Grave pneumonite citomegálica associada a aspergilose pulmonar em criança imunossuprimida por quimioterapia usada para tratar pineoblastoma

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Grave pneumonite citomegálica associada a aspergilose pulmonar em criança imunossuprimida por quimioterapia usada para tratar pineoblastoma

Juliana Paulino Oliveira; Luciana de Paula Lima Gazzola; Stanley de Almeida Araújo

Departamento de Anatomia Patológica e Medicina Legal. Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG

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Criança de sete anos, sexo feminino, com pineoblastoma ressecado cirurgicamente seguido de quimioterapia (ciclofosfamida e vincristina - 1,5g/m²) além de pulsos de metilprednisolona. Evoluiu com amaurose bilateral, pancitopenia febril, recorrentes pneumonias, infecção urinária e sepses. Na última internação, apresentou quadro pulmonar exuberante com dispnéia intensa. Foi tratada com prednisona, voriconazol, sulfametoxazol-trimetoprim, vancomicina, metronidazol, ciprofloxacino, meropenen, anfoterecina B ao longo de 50 dias de internação apresentando melhoras intermitentes. Durante recrudescimento do quadro de dispnéia, apresentou choque sendo a paciente internada em Centro de Terapia Intensiva. A tomografia de tórax de alta resolução mostrou bronquiectasia e espessamento dos interstícios intra e interlobular, associado a vidro fosco e nódulos de distribuição randômica, sendo sugestivo de síndrome do desconforto respiratório agudo com fibrose associada (Figura A). A biopsia por agulha fina do pulmão (lobo médio do pulmão direito) revelou extensas áreas de desnudamento do revestimento alveolar, com numerosos macrófagos intra-alveolares e pneumócitos contendo inclusões citomegálicas (Figura B: células marcadas com asterisco). Presença de vênulas (seta) preenchida material fibrinoso, debris celulares e numerosas hifas largas e esporos fúngicos corados pela prata (Grocott), sugerindo infecção por Aspergillus à histologia (Figura C: detalhe da mesma vênula), confirmando-se o diagnóstico pela hemocultura. Após diagnóstico anatomopatológico, foi tratada com ganciclovir e anfoterina B convencional obtendo melhora do quadro geral e alta do Centro de Terapia Intensiva. Infecções virais devem ser investigadas em pacientes imunossuprimidos, especialmente depois de excluídas infecções bacterianas e fúngicas.

REFERENCES

• 1. Mendes AV, Sapolnik R, Mendonça N. New guidelines for the clinical management of febrile neutropenia and sepsis in pediatric oncology patients. Jornal de Pediatria 83:S54-63, 2007.
• 2. Rolston KV. The spectrum of pulmonary infections in cancer patients. Current Opinion in Oncology 13:218-223, 2001.
• 3. Salomon N, Perlman DC. Cytomegalovirus pneumonia. Seminars in Respiratory Infections 14:353-358, 1999.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  10 Mar 2009
• Data do Fascículo
  Fev 2009