Confirmed Invasive Pulmonary Aspergillosis and COVID-19: the value of postmortem findings to support antemortem management

We present postmortem evidence of invasive pulmonary aspergillosis (IPA) in a patient with severe COVID-19. Autopsies of COVID-19 confirmed cases were performed. The patient died despite antimicrobials, mechanical ventilation, and vasopressor support. Histopathology and peripheral blood galactomannan antigen testing confirmed IPA. Aspergillus penicillioides infection was confirmed by nucleotide sequencing and BLAST analysis. Further reports are needed to assess the occurrence and frequency of IPA in SARS-CoV-2 infections, and how they interact clinically.

Keywords:
COVID-19; Aspergillus; Postmortem evidence

Authorship

Monique Freire Santana

Fundação de Medicina Tropical Dr. Heitor Vieira Dourado, Manaus, AM, Brasil. Fundação de Medicina Tropical Dr. Heitor Vieira DouradoBrasilManaus, AM, BrasilFundação de Medicina Tropical Dr. Heitor Vieira Dourado, Manaus, AM, Brasil.

Universidade do Estado do Amazonas, Programa de Pós-Graduação em Medicina Tropical, Manaus, AM, Brasil. Universidade do Estado do AmazonasBrasilManaus, AM, BrasilUniversidade do Estado do Amazonas, Programa de Pós-Graduação em Medicina Tropical, Manaus, AM, Brasil.

Departamento de Ensino e Pesquisa, Fundação Centro de Controle de Oncologia do Estado do Amazonas, Manaus, AM, Brasil. Fundação Centro de Controle de Oncologia do Estado do AmazonasBrasilManaus, AM, BrasilDepartamento de Ensino e Pesquisa, Fundação Centro de Controle de Oncologia do Estado do Amazonas, Manaus, AM, Brasil.

Guilherme Pivoto

Márcia A. Araujo Alexandre

Djane Clarys Baía-da-Silva

Mayla Gabriela da Silva Borba

Hospital e Pronto Socorro Delphina Rinaldi Abdel Aziz, Manaus, AM, Brasil. Hospital e Pronto Socorro Delphina Rinaldi Abdel AzizBrasilManaus, AM, BrasilHospital e Pronto Socorro Delphina Rinaldi Abdel Aziz, Manaus, AM, Brasil.

Fernando Almeida Val

Jose Diego Brito-Sousa

Gisely Cardoso Melo

Wuelton Marcelo Monteiro

João Vicente Braga Souza

Instituto Nacional de Pesquisas da Amazônia, Laboratório de Micologia, Manaus, AM, Brasil. Instituto Nacional de Pesquisas da AmazôniaBrasilManaus, AM, BrasilInstituto Nacional de Pesquisas da Amazônia, Laboratório de Micologia, Manaus, AM, Brasil.

Silviane Bezerra Pinheiro

Luiz Carlos Lima Ferreira

Felipe Gomes Naveca

Fundação Oswaldo Cruz, Instituto Leônidas & Maria Deane, Manaus, AM, Brasil. Fundação Oswaldo CruzBrasilManaus, AM, BrasilFundação Oswaldo Cruz, Instituto Leônidas & Maria Deane, Manaus, AM, Brasil.

Fundação Oswaldo Cruz, Instituto Oswaldo Cruz, Programa de Pós-Graduação em Biologia Celular e Molecular, Rio de Janeiro, RJ, Brasil. Fundação Oswaldo CruzBrasilRio de Janeiro, RJ, BrasilFundação Oswaldo Cruz, Instituto Oswaldo Cruz, Programa de Pós-Graduação em Biologia Celular e Molecular, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

Valdinete Alves Nascimento

André Lima Guerra Corado

Ludhmila Abrahão Hajjar

Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil. Universidade de São PauloBrasilSão Paulo, SP, BrasilUniversidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil.

João Ricardo Silva Neto

George Alan Villarouco Siva

Alessandro C. Pasqualotto

Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil. Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto AlegreBrasilPorto Alegre, RS, BrasilUniversidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil.

Marcus Vinícius Guimarães Lacerda

http://orcid.org/0000-0003-4690-4841

Corresponding author: Marcus Vinícius Guimarães Lacerda. e-mail:marcuslacerda.br@gmail.com

Authors’ contribution:MFS, MAAA, MGSB, FAV, JN and GCM: Conception and design of the study, Acquisition of data; MVGL, LCLF and WMM: Conception and design of the study, Analysis and interpretation of data, Final approval of the version to be submitted; DCBS and JDBS: Drafting the article. Final approval of the version to be submitted; JVB, GP, LAH, ACP and FGN: Analysis and interpretation of data. VLA, ALGC, GAVS and SBP: Acquisition of data. All authors have read and agree with the manuscript.

Conflict of interest: The authors declare no conflict of interest.

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Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil. Universidade de São PauloBrasilSão Paulo, SP, BrasilUniversidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil.

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FIGURE 1:
Histopathology of the lung. A. Numerous hyphae and fungal spores shown by H&E staining. Microscopic cavitation surrounded by numerous hypahes and fungal spores (40x). B. Well-defined Aspergillus head, allowing the visualization of phialides and conidia, with numerous fungal spores (PAS, 400x). C. Well-defined aspergillary structure showing conidiophore, aspergillary vesicle, phialides, and conidia, as well as several hyphae of regular diameter, some with septations and dichotomous branches (Gomori-Grocott, 400x). D. Bronchopneumonia with alveoli filled by neutrophils (H&E, 400x). E. Fibrin thrombi occluding a medium-sized artery (H&E, 400x) F. Squamous metaplasia in alveolar epithelial cells (H&E, 400x).

FIGURE 1: Histopathology of the lung. A. Numerous hyphae and fungal spores shown by H&E staining. Microscopic cavitation surrounded by numerous hypahes and fungal spores (40x). B. Well-defined Aspergillus head, allowing the visualization of phialides and conidia, with numerous fungal spores (PAS, 400x). C. Well-defined aspergillary structure showing conidiophore, aspergillary vesicle, phialides, and conidia, as well as several hyphae of regular diameter, some with septations and dichotomous branches (Gomori-Grocott, 400x). D. Bronchopneumonia with alveoli filled by neutrophils (H&E, 400x). E. Fibrin thrombi occluding a medium-sized artery (H&E, 400x) F. Squamous metaplasia in alveolar epithelial cells (H&E, 400x).

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[1] Corresponding author: Marcus Vinícius Guimarães Lacerda. e-mail:marcuslacerda.br@gmail.com