Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: Uma das importantes dificuldades atuais na infecção HIV/AIDS é estabelecer parâmetros epidemiológicos e laboratoriais prognósticos no seguimento dos pacientes. Esse trabalho objetivou analisar a evolução dos exames laboratoriais: contagem de linfócitos CD4, carga viral, dosagem de hemoglobina (Hb), de aspartato aminotransferase (AST), de alanino aminotransferase (ALT) e as variáveis epidemiológicas: sexo e idade, como fatores prognósticos de sobrevida na evolução para o óbito em pacientes com AIDS. MÉTODOS: Foi realizado um estudo retrospectivo a partir da análise de prontuários e um prospectivo por seguimento de pacientes portadores de HIV/AIDS, no Serviço Ambulatorial da referência assistencial em HIV/AIDS, no Estado do Maranhão, durante 24 meses. Os pacientes analisados tinham faixa etária compreendida entre 10 e 60 anos, apresentavam quadro clínico manifesto e não faziam uso de antirretroviral ou ainda o faziam há menos de 5 anos. Para análise estatística, foi adotado o teste qui-quadrado. RESULTADOS: A amostra compreendeu 100 pacientes, dos quais 57 se encontravam em tratamento ambulatorial e 43 já tinham ido a óbito. Variáveis como carga viral (p= 0,726), ALT (p=0,314), sexo (p=0,687) e faixa etária (p=0,742) foram analisadas e nenhuma evidência de associação entre elas com o pior prognóstico foi verificada. CONCLUSÕES: Constatou-se uma significante relação entre baixos níveis de Hb (p=0,000) e de CD4 (p=0,000) com menor sobrevida.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: One of the important current problems in HIV/AIDS infection is the establishment of epidemiological and laboratorial prognostic parameters during patient follow-up. This study aimed at analyzing the evolution of laboratory tests: CD4 lymphocyte count, viral load, hemoglobin (Hb), aspartate aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT), and the epidemiological variables sex and age as prognostic factors for survival in progression to death among AIDS patients. METHODS: A retrospective study was conducted using analysis of medical records, and prospective 24-month follow-up of patients with HIV/ AIDS attended at the President Vargas Hospital Outpatient Clinic, a reference center in HIV/ AIDS attendance in the State of Maranhão, Brazil. The study analyzed patients aged 10 to 60 years old, who manifested AIDS and who were not using antiretroviral therapy or had used it for less than 5 years. The Chi-square test was used for statistical analysis. RESULTS: The sample included 100 patients - 57 were current outpatients, and 43 had died. The variables viral load (p=0.726), ALT (p=0.314), sex (p=0.687), and age (p=0.742) were analyzed, and no evidence of association between them and worst prognosis was observed. CONCLUSIONS: A significant relation was verified between low Hb levels (p=0.000) and CD4 (p=0.000) and shorter survival.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: A infecção ocupacional pelo HIV entre os trabalhadores de saúde é uma importante questão em exposições envolvendo sangue e fluidos corporais. Os dados na literatura são escassos quanto ao potencial infectivo do HIV-1 em material contaminado e o intervalo de tempo em que a infectividade é mantida em condições adversas. MÉTODOS: Realizamos a quantificação de RNA viral do HIV-1 em agulhas ocas com calibre 25X8mm, após punções, em 25 pacientes infectados pelo HIV-1 selecionados durante coleta de sangue para exames. Todos os pacientes selecionados tinham idade variando entre 18 e 55 anos. De 16 pacientes foram coletadas 5 amostras: 1 amostra de sangue para quantificação imediata do RNA viral do HIV-1 no plasma e 4 agulhas para a análise ás 0h, 6h, 24h e 72h após a coleta. Em nove pacientes, um outro teste foi realizado no sangue de uma agulha adicional, na qual foi avaliada a presença de RNA viral do HIV-1 após 168h após a coleta do sangue. O método usado para avaliar o RNA do HIV-1 foi a amplificação baseada na sequência de ácidos nucléicos. RESULTADOS: O RNA do HIV-1 foi detectado em todas as agulhas até o sétimo dia após a coleta. O RNA viral manteve-se estável até 168h após a punção, sem diferença estatisticamente significante entre as agulhas coletadas. CONCLUSÕES: Embora a infectividade do material viral nas agulhas seja desconhecido, os dados apontam necessidade de reavaliação das condutas em casos de acidente com fonte desconhecida.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: Occupational HIV infection among healthcare workers is an important issue in exposures involving blood and body fluids. There are few data in the literature regarding the potential and the duration of infectivity of HIV type 1 (HIV-1) in contaminated material under adverse conditions. METHODS: We quantified HIV-1 viral RNA in 25×8mm calibre hollow-bore needles, after punctures, in 25 HIV-1-infected patients selected during the sample collection. All of the patients selected were between the ages of 18 and 55. Five samples were collected from 16 patients: one sample for the immediate quantification of HIV-1 RNA in the plasma and blood samples from the interior of 4 needles to be analyzed at 0h, 6h, 24h, and 72h after collection. In nine patients, another test was carried out in the blood from one additional needle, in which HIV-1 RNA was assessed 168h after blood collection. The method used to assess HIV-1 RNA was nucleic acid sequence-based amplification. RESULTS: Up to 7 days after collection, HIV-1 RNA was detected in all of the needles. The viral RNA remained stable up to 168h, and there were no statistically significant differences among the needle samples. CONCLUSIONS: Although the infectivity of the viral material in the needles is unknown, the data indicate the need to re-evaluate the practices in cases of occupational accidents in which the source is not identified.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: Descrevemos a epidemiologia de enteroparasitoses em pacientes de um serviço de referência de AIDS, no noroeste paulista, Brasil. MÉTODOS: Durante o período de janeiro de 1998 a dezembro de 2008, foi realizado este estudo retrospectivo por meio da análise dos prontuários dos pacientes diagnosticados com HIV-1/AIDS atendidos no Ambulatório de Doenças Infecto-Parasitárias do Hospital de Base, São José do Rio Preto, São Paulo. As análises estatísticas foram realizadas usando a versão 2.4.1 do software estatístico R. O nível de significância adotado foi de 5%. RESULTADOS: O protozoário mais frequente foi o Isospora belli (4,2%), seguido da Giardia lamblia (3,5%), Entamoeba coli (2,8%) e Criptosporidium parvum (0,3%). O Ancylostoma duodenalis (1,4%) foi o helminto mais detectado, enquanto a Taenia saginata e o Strongiloides stercoralis foram observados em 0,7% das amostras. Os resultados mostraram que a diarreia foi significativamente associada com giardíase e isosporíase. Entretanto, nenhuma associação foi observada entre as contagens de células T CD4+, carga viral e da característica de qualquer parasita em particular. CONCLUSÕES: Nossos dados podem ser úteis para futuras comparações com outras regiões do Brasil e outros países em desenvolvimento. Os dados também podem fornecer pistas importantes para a melhoria da compreensão, prevenção e controle de parasitas entéricos em todo o mundo.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: We describe the epidemiology of intestinal parasites in patients from an AIDS reference service in Northeastern São Paulo, Brazil. METHODS: Retrospective evaluation was done for all HIV-1/AIDS-positive patients whose Hospital de Base/São José do Rio Preto laboratorial analysis was positive for enteroparasites after diagnosis of HIV-1 infection, from January 1998 to December 2008. Statistical analysis was performed using the R statistical software version 2.4.1. The level of significance adopted was 5%. RESULTS: The most frequent protozoan was Isospora belli (4.2%), followed by Giardia lamblia (3.5%), Entamoeba coli (2.8%), and Cryptosporidium parvum (0.3%). Ancylostoma duodenale (1.4%) was the most frequently detected helminth, while Taenia saginata and Strongiloides stercoralis were found in 0.7% of the samples. The results showed that diarrhea was significantly associated with giardiasis and isosporiasis. However, no association was observed between CD4+ cell counts, viral load, and the characteristics of any particular parasite. CONCLUSIONS: Our data may be useful for further comparisons with other Brazilian regions and other developing countries. The data may also provide important clues toward improving the understanding, prevention, and control of enteric parasites around the world.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: A dengue permanece como uma doença de elevada significância para a saúde pública e sua incidência tem aumentado nas últimas décadas. Este estudo objetivou caracterizar a incidência epidemiológica da dengue no período de 2001-2010. MÉTODOS: Trata-se de um estudo epidemiológico da dengue no município de Aracaju, Sergipe, no período de 2001 a 2010, cujos dados foram obtidos do Sistema de Informação de Agravos de Notificações. Foi realizada a análise descritiva do número de casos confirmados de dengue segundo ano, semestre, distrito sanitário, faixa etária e sexo. RESULTADOS: Foram confirmados 16.462 casos, com destaque para o ano de 2008, o qual obteve maior incidência da doença, com 10.485 casos confirmados. O primeiro semestre obteve maior registro dos casos em todos os anos da pesquisa, com predomínio do sexo feminino e da faixa etária de 15-49 anos. Com relação à distribuição territorial, destaque para o segundo distrito do município que apresentou maior número de casos. CONCLUSÕES: Verificou-se que no ano de 2008, na Cidade de Aracaju, SE, houve aumento significativo da proporção de casos de dengue em relação aos demais anos. No entanto, nota-se um declínio vertiginoso nos anos posteriores, possivelmente devido à intensificação de ações de prevenção e combate ao mosquito transmissor do vírus da dengue.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: The dengue fever remains to be a disease of serious public health concern, and its incidence has increased in the past decades. This study aimed to characterize the epidemiological incidence of dengue in the period 2001-2010. METHODS: This is an epidemiological study of dengue in the municipality of Aracaju, state of Sergipe, in the period between 2001 and 2010, whose data were obtained from the Information System of Diseases Notifications. A descriptive analysis of the number of confirmed cases of dengue, according to year, semester, sanitary district, age, and sex, was performed. RESULTS: There were 16,462 confirmed cases, especially in 2008, which obtained the highest incidence of the disease, with 10,485 confirmed cases. The first semester obtained the highest registration of cases during the years of research; this was predominated by females between 15 and 49 years old. With regard to the territorial distribution, the second district of the municipality obtained the highest number of cases. CONCLUSIONS: In 2008, in the City of Aracaju, SE, a significant increase in the proportion of dengue cases compared with other years was verified. However, a fast decline in the other years was observed, possibly because of the intensification of preventive actions to combat the mosquito that transmits the dengue virus.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: Afecções hepáticas causadas pela infecção da dengue podem evoluir para quadro grave, incluindo mortalidade e morbidade. O mecanismo de lesão do fígado está relacionado com a exacerbação da resposta imune. As citocinas estão envolvidas nele como fator inibidor da migração de macrófagos (MIF), fator de necrose tumoral (TNF), células natural killer (NK), B linfócitos e macrófagos. MÉTODOS: Este estudo foi realizado em um hospital público da Universidade Federal do Mato Grosso do Sul. As alterações hepáticas pelo dengue podem evoluir com quadros graves e potencialmente letais. Foram avaliados exames de 68 pacientes atendidos e confirmados com dengue, onde 56 foram classificados como dengue clássico, seis, como dengue hemorrágico grau I e seis como dengue hemorrágico grau II. RESULTADOS: Do dengue clássico, 83,3% tiveram alterações de aspartato aminotransferase (AST) e 69,6% alterações para alanino aminotransferase (ALT). No dengue hemorrágico grau I, AST elevou-se 100% e para ALT 83,3%. No dengue hemorrágico grau II observou-se 100% de alterações tanto para AST, quanto para ALT. A variação de AST ficou entre 22,0 e 907,0 com média de 164,6. A alanino aminotransferase variou entre 25,0 e 867,0 com média de 166,07. Houve significância entre formas clínicas do dengue e marcadores de função hepática. CONCLUSÕES: Conclui-se que a infecção predominou em adultos do sexo feminino, de baixa renda e escolaridade. As enzimas hepáticas elevam-se mais no dengue hemorrágico, fraca evidência estatística entre as manifestações clínicas e as transaminases. Os mais prevalentes sinais/sintomas clínicos foram febre, cefaléia, mialgia, artralgia, fraqueza, dor retrorbitária e exantema.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: Hepatic disorders caused by dengue infection may progress to severe manifestations, including mortality and morbidity. Cytokines are involved in it, such as the migration inhibitory factor of macrophages (MIF), tumor necrosis factor (TNF), natural killer cells (NK), B lymphocytes, and macrophages. METHODS: This study was carried out from January to April 2007 at a public hospital from the Federal University of Mato Grosso do Sul, Campo Grande, Brazil. Sixty-eight patients were studied concerning hepatic alterations, with 56 reported having classic dengue, 6 with hemorrhagic dengue grade I, and 6 with hemorrhagic dengue grade II. RESULTS: Among the 56 with classic dengue, 83.3% had aspartate aminotransferase (AST) alterations, and 69.6% had altered alanine aminotransferase (ALT). For those with hemorrhagic dengue grade I, 100% had AST alterations, and 83.3% had altered ALT. All the patients with hemorrhagic dengue grade II had AST and ALT alterations. AST variations reached 22.0 and 907.0, with an average value of 164.6. For ALT, we found variations between 25.0 and 867.0, with an average value of 166.07. There had been statistical significance between dengue clinical shapes and hepatic function markers. CONCLUSIONS: We conclude that the infection was predominant in adults, females, and in those with low income and education. The liver enzymes were of larger amount in hemorrhagic dengue, but there was weak statistical evidence of the clinical manifestations and transaminases. Major signs and clinical symptoms were fever, headache, myalgia, arthralgia, weakness, severe pain behind the eyes, and rashes.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: A raiva é uma importante zoonose responsável por milhares de mortes anualmente em todo o mundo. Embora o ciclo silvestre, onde os cães são os principais transmissores esteja controlado no Brasil, o ciclo aéreo, onde o morcego hematófago Desmodus rotundus é o principal transmissor e diversas espécies de morcegos não hematófagos podem se infectar e transmitir o vírus, permanence como um importante problema econômico e de saúde pública. MÉTODOS: O objetivo deste trabalho foi a caracterização antigênica por meio da utilização de anticorpos monoclonais e a caracterização genética por meio da reação em cadeia pela polimerase pela transcriptase reversa seguida de análise filogenética em morcegos não hematófagos e animais domésticos herbívoros provenientes da região oeste do Estado de São Paulo. RESULTADOS: A análise antigênica de 27 amostras determinou três variantes distintas: Agv-3, AgV-4 e AgV-6; a análise genética de 29 amostras identificou 5 diferentes grupos, todos pertencentes a espécie Rabies virus. CONCLUSÕES: Ainda que apenas amostras de morcegos não hematófagos tenham sido analisadas, a maioria das variantes antigênicas e genéticas identificadas na região estava relacionada com a variante mantida pelos morcegos hematófagos Desmodus rotundus. Amostras de uma mesma variante antigênica segregaram em mais de um clado genético. Este estudo demonstrou a diversidade de linhagens genéticas do vírus da raiva presentes e circulantes em morcegos não hematófagos na região estudada.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: Rabies is an important zoonosis that causes thousands of deaths worldwide each year. Although the terrestrial cycle, mainly transmitted by dogs, is controlled in Brazil, the aerial cycle remains a serious public health issue, besides the economic problem. In the aerial cycle, the haematophagous bat Desmodus rotundus is the main source of infection, where several different species of non-haematophagous bats can be infected and can transmit the virus. METHODS: The aim of this work was to study the epidemiological pattern of rabies using antigenic characterization with monoclonal antibodies and genetic characterization by reverse-transcriptase polymerase chain reaction followed by sequencing and phylogenetic analysis of non-haematophagous bats' and herbivorous animals' central nervous system samples from the western region of the State of São Paulo, Brazil. RESULTS: From 27 samples, 3 antigenic variants were identified: AgV-3, AgV-4, and AgV-6; and from 29 samples, 5 different clusters were identified, all belonging to the rabies virus species. CONCLUSIONS: Although only non-haematophagous bats were evaluated in the studied region, the majority of samples were from antigenic and genetic variants related to haematophagous bats Desmodus rotundus. Samples from the same antigenic variant were segregated in more than one genetic cluster. This study demonstrated the diversity of rabies virus genetic lineages presented and circulating in non-haematophagous bats in the studied region.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: Durante muito tempo, foi questionada a importância da doença de Chagas no México onde muitos a consideravam um padecimento exótico. Considerando a grande diversidade genética existente, entre os isolados de Trypanosoma cruzi, a importância da caracterização biológica desses e o escasso número de informações sobre os aspectos clínicos e biológicos da doença de Chagas no México, o objetivo deste trabalho foi realizar a caracterização biológica e molecular de isolados de Trypanosoma cruzi originários de diferentes áreas endêmicas deste país, principalmente do Estado de Jalisco. MÉTODOS: Oito cepas mexicanas de Trypanosoma cruzi foram caracterizadas biologicamente e geneticamente (PCR específica para Trypanosoma cruzi, PCR-multiplex, amplificação do espaço não transcrito dos genes do mini-exon, amplificação das regiões polimórficas do gene do mini-exon, classificação pela amplificação de regiões intergênicas dos genes do spliced leader, RAPD - random amplified polymorphic DNA). RESULTADOS: Foram observados dois tipos de parasitemia: patente com picos máximos de parasitemia entre 4,6x10(6) e 10(7) parasitas/mL e subpatente. Além disso, todos os isolados foram capazes de infectar 100% dos animais. Observou-se tropismo predominante pelo músculo estriado (cardíaco e esquelético). As técnicas de PCR do gene do mini-éxon classificaram as oito cepas como TcI e a técnica de RAPD mostrou variação intra-especifica das mesmas, separando as cepas isoladas de humanos daquelas de triatomíneos e por origem geográfica. CONCLUSÕES: As cepas mexicanas de Trypanosoma cruzi são miotrópicas e correspondem ao TcI.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: For a long time, the importance of Chagas disease in Mexico, where many regarded it as an exotic malady, was questioned. Considering the great genetic diversity among isolates of Trypanosoma cruzi, the importance of this biological characterization, and the paucity of information on the clinical and biological aspects of Chagas disease in Mexico, this study aimed to identify the molecular and biological characterization of Trypanosoma cruzi isolates from different endemic areas of this country, especially of the State of Jalisco. METHODS: Eight Mexican Trypanosoma cruzi strains were biologically and genetically characterized (PCR specific for Trypanosoma cruzi, multiplex-PCR, amplification of space no transcript of the genes of the mini-exon, amplification of polymorphic regions of the mini-exon, classification by amplification of intergenic regions of the spliced leader genes, RAPD - (random amplified polymorphic DNA). RESULTS: Two profiles of parasitaemia were observed, patent (peak parasitaemia of 4.6×10(6) to 10(7) parasites/mL) and subpatent. In addition, all isolates were able to infect 100% of the animals. The isolates mainly displayed tropism for striated (cardiac and skeletal) muscle. PCR amplification of the mini-exon gene classified the eight strains as TcI. The RAPD technique revealed intraspecies variation among isolates, distinguishing strains isolated from humans and triatomines and according to geographic origin. CONCLUSIONS: The Mexican T. cruzi strains are myotrophic and belong to group TcI.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: A insuficiência cardíaca (IC) representa o estágio final da cardiopatia chagásica crônica (CChC). O diagnóstico de CChC é baseado na demonstração de anticorpos anti-Trypanosoma cruzi (AgTc), dados clínicos e epidemiológicos. Na Venezuela, não há informação sobre a prevalência da IC chagásica. O objetivo deste estudo foi determinar fatores de risco epidemiológicos, clínicos e inflamatórios associados à IC chagásica. MÉTODOS: Realizamos um estudo prospectivo transversal em estados do centro-oeste da Venezuela em uma população rural saudável e em pacientes com IC descompensada. RESULTADOS: A soroprevalência de AgTc mostrou valores de 11,2% e 40,1% na população saudável e em pacientes com IC, respectivamente. A soropositividade de indivíduos sadios se associou com a idade, conhecimento de vetores e a observação de reservatórios silvestres na habitação. Em pacientes com IC, estavam relacionados ao contato com o vetor e ao diagnóstico clínico prévio de doença de Chagas. Em ambos os grupos juntos, a soropositividade foi associada com idade, conhecimento do vetor e com IC. Os pacientes soropositivos apresentavam prolongamento do intervalo QRS, fração de ejeção diminuída e magnésio sérico elevado. Aumento atrial esquerdo e hipertrofia ventricular foram as mais frequentemente observadas em pacientes com IC soronegativos. PCR, IL6, ILβ1, IL2 e FNTα foram elevados em 94,5, 48, 17,8, 13,7 e em 6,9% dos pacientes com IC, respectivamente; os níveis de IL-2 foram associados com IC chagásica. CONCLUSÕES: Uma alta prevalência de AgTc foi observada em pacientes com IC na região centro-oeste da Venezuela, cujos aspectos epidemiológicos, clínicos e inflamatórios são discretamente diferentes dos soronegativos.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: Heart failure (HF) represents the final stage of chronic chagasic cardiomyopathy (CChC). The diagnosis of CChC is based on the demonstration of anti-Trypanosoma cruzi antibodies (aTcAg) and clinical and epidemiological data. In Venezuela, there are no data about the prevalence of chagasic HF. The aim of this study was to determine the epidemiological, clinical, and inflammatory risk factors associated with seronegative or seropositive HF patients. METHODS: We performed a cross-sectional study in the Venezuelan central-west states among a healthy rural population and in patients admitted to the emergency room with uncompensated HF. RESULTS: The seroprevalence rates of Trypanosoma cruzi antibodies were 11.2% and 40.1% in the healthy population and in HF patients, respectively. Seropositivity in healthy individuals was associated with age, knowledge on triatomine vectors, and having seen wild reservoirs in the house; in HF patients, with contact with the vector and previous clinical diagnosis of Chagas' disease; and in both groups taken together, with age, knowledge on triatomines, and HF. Seropositive patients had prolonged QRS, decreased ejection fraction, and high serum magnesium, all significant as compared with HF seronegative cases. Left atrium enlargement and ventricular hypertrophy were most frequently observed in HF seronegative patients. CRP, IL6, ILβ1, IL2, and FNTα were elevated in 94.5%, 48%, 17.8%, 13.7%, and 6.9% of HF patients, respectively, but only IL2 levels were associated with chagasic HF. CONCLUSIONS: There is a high prevalence of aTcAg in HF patients from the central-west region of Venezuela, and their epidemiological, clinical, and inflammatory features are discreetly different as compared with those of seronegative cases.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: Na Amazônia, o desmatamento desordenado da floresta, as migrações populacionais humanas de áreas endêmicas e o grande número de reservatórios e vetores silvestres naturalmente infectados por Trypanosoma cruzi, favorece a endemicidade da doença de Chagas nessa região. MÉTODOS: Foi realizado um inquérito sorológico inicial por ensaio imunoenzimático (ELISA), em uma amostra de 1.263 pessoas, 1.095 (86,7% ) as quais eram autóctones do Estado do Amazonas, 666 (52,7%) do sexo masculino, 948 (75,1%) com idade superior a 20 anos. As amostras de soro reativas, indeterminadas ou inconclusivas por imunofluorescência indireta (IFI) positivas ou com baixo título na IFI foram submetidas ao Western blot (WB). Os pacientes com sorologia confirmada (WB) foram avaliados do ponto de vista epidemiológico, clínico, eletro e ecocardiográfico. RESULTADOS: Quinze pacientes tiveram sorologia confirmada para infecção por T. cruzi, 12 dos quais autóctones do Estado do Amazonas, com uma prevalência sorológica geral de 1,2% e de 0,9% para o Estado do Amazonas. Entre os 15 casos com sorologia positiva, cinco eram do sexo masculino, média de idade de 47 anos, baixa escolaridade e a maioria agricultores. Um paciente não autoctone, procedente de Alagoas, apresentou bloqueio de ramo direito, bloqueio divisional ântero-superior e disfunção sistólica ventricular esquerda com fração de ejeção de 54%. CONCLUSÕES: O resultado deste estudo reforça a importância do monitoramento de casos da doença de Chagas na Amazônia, em especial no Amazonas.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: Deforestation, uncontrolled forest, human population migration from endemic areas, and the large number of reservoirs and wild vectors naturally infected by Trypanosoma cruzi promote the endemicity of Chagas disease in the Amazon region. METHODS: We conducted an initial serological survey (ELISA) in a sample of 1,263 persons; 1,095 (86.7%) were natives of the State of Amazonas, 666 (52.7%) were male, and 948 (75.1%) were over 20 years old. Serum samples that were found to be reactive, indeterminate, or inconclusive by indirect immunofluorescence (IFI) or positive with low titer by IFA were tested by Western blot (WB). Serologically confirmed patients (WB) were evaluated in terms of epidemiological, clinical, ECG, and echocardiography characteristics. RESULTS: Fifteen patients had serologically confirmed T. cruzi infection, and 12 of them were autochthonous to the state of Amazonas, for an overall seroprevalence of 1.2% and 0.9% for the state of Amazonas. Five of the 15 cases were males, and the average age was 47 years old; most were farmers with low education. One patient who was not autochthonous, having originated from Alagoas, showed right bundle branch block, bundle branch block, and anterosuperior left ventricular systolic dysfunction with an ejection fraction of 54%. CONCLUSIONS: The results of this study ratify the importance of monitoring CD cases in Amazonia, particularly in the state of Amazonas.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: Estudos anteriores sobre doença de Chagas tratam da perspectiva da ocorrência endêmica da parasitose na região Amazônica, que se correlaciona diretamente com o aumento populacional e a invasão do ecótopo pelos triatomíneos. O Estado de Rondônia possui um imenso manancial de vetores e reservatórios de Trypanosoma cruzi. As modificações ambientais ocasionadas pelo desmatamento na região podem gerar mudanças nos hábitos dos vetores, trazendo-os para um contato mais próximo do homem, aumentando as possibilidades de infecção vetorial. MÉTODOS: Este estudo foi realizado para verificar a ocorrência da doença de Chagas em Monte Negro, Rondônia, equivalente à amostragem aleatória das propriedades rurais e de pessoas residentes no município, onde foram realizadas coletas sanguíneas dos moradores e coleta de triatomíneos. As amostras sanguíneas foram submetidas a testes sorológicos para detecção de anticorpos da classe IgG contra T. cruzi e os triatomíneos coletados foram analisados para verificar a presença de tripanosomatídeos em seu trato digestivo. RESULTADOS: A população estudada, randomicamente selecionada, é em sua maioria advinda de outros estados. Dos 322 barbeiros avaliados microscopicamente, 50% apresentavam flagelados com morfologia compatível com Trypanosoma cruzi. A sorologia das 344 amostras de sangue humano coletadas randomicamente apresentou 1,2% de positividade para T. cruzi, 6,1% de resultados inconclusivos e 92,8% negativos. CONCLUSÕES: Monte Negro apresenta baixa prevalência de infecção por T. cruzi em humanos, em torno de 1,2% e sem transmissão vetorial ativa, porém há a necessidade de medidas preventivas de vigilância, não existentes atualmente, devido à abundância do vetor, e a presença de vetores infectados por tripanosomatídeos.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: Studies on Chagas disease deal with the perspective of its occurrence in the Amazon region, which is directly correlated to the population growth and the spread of the bug biotope. The state of Rondônia has an immense source of vectors (Triatomine) and reservoirs of Trypanosoma cruzi. Environmental changes brought forth by the deforestation in the region may cause vector behavior changes and bring these vectors to a closer contact with humans, increasing the probability of vector infection. METHODS: This study was carried out to check the occurrence of Chagas disease in the municipality of Monte Negro, Rondônia, Brazil, based on a random sampling of the farms and people wherein blood collection from the population and capturing triatomines were done. The blood samples were submitted to serologic tests to detect antibodies of the IgG class against T. cruzi. The triatomines that were collected had their digestive tract checked for the presence of trypanosomatidae with morphology resembling that of the T. cruzi. RESULTS: The population examined was mostly from other states. From the 322 bugs examined on the microscope, 50% showed parasites with morphology compatible with T. cruzi. From the serology of 344 random samples of human blood, 1.2% was found positive, 6% showed inconclusive results, and 92.8% were negative. CONCLUSIONS: Monte Negro shows low prevalence of human infection by T. cruzi and none active vector transmission; however, preventive and surveying measures, which are not performed until now, shall be taken due to the abundance of vectors infected by trypanosomatidae.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: Publicações são frequentemente utilizadas como uma medida de sucesso do trabalho de pesquisa. A doença de Chagas (DCh) ocorre na América Central e do Sul. Porém, durante os últimos anos, a doença tem ocorrido fora da América Latina, devido à migração das zonas endêmicas. Este artigo descreve uma análise bibliométrica da literatura sobre as pesquisas da doença de Chagas indexadas no PubMed, durante um período de 70 anos. MÉTODOS: O Medline foi usado através do serviço online da US PubMed da National Library of Medicine de 1940 a 2009. A estratégia de busca foi: Chagas disease [MeSH] OR Trypanosoma cruzi [MeSH]. RESULTADOS: Um total de 13.989 referências foi recuperado. O número de publicações aumentou de forma constante com 1.361 (1940-1969) para 5.430 (2000-2009) (coeficiente de determinação para o ajuste linear, R² = 0, 910). Oito revistas contiveram 25% da literatura sobre a DCh. Um total de 64,2% das publicações veio de países endêmicos. O Brasil foi o predominante (37%), seguido pelos Estados Unidos da América (17,6%) e Argentina (14%). O ranking da produção foi alterado, quando o número de publicações foi normalizado por casos estimados da doença de Chagas (Panamá e Uruguai), população (Argentina e Uruguai), e Produto Interno Bruto (Bolívia e Brasil). CONCLUSÕES: Vários países da América Latina com uma prevalência não muito elevada de infecção pelo T. cruzi foram os principais produtores, após ajuste para os índices econômicos e populacionais. Os países com mais casos estimados da DCh produziu menos pesquisas em doença de Chagas que alguns países desenvolvidos.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: Publications are often used as a measure of success in research work. Chagas disease occurs in Central and Southern America. However, during the past years, the disease has been occurring outside Latin America due to migration from endemic zones. This article describes a bibliometric review of the literature on Chagas disease research indexed in PubMed during a 70-year period. METHODS: Medline was used via the PubMed online service of the U.S. National Library of Medicine from 1940 to 2009. The search strategy was: Chagas disease [MeSH] OR Trypanosoma cruzi [MeSH]. RESULTS: A total of 13,989 references were retrieved. The number of publications increased steadily over time from 1,361 (1940-1969) to 5,430 (2000-2009) (coefficient of determination for linear fit, R²=0.910). Eight journals contained 25% of the Chagas disease literature. Of the publications, 64.2% came from endemic countries. Brazil was the predominant country (37%), followed by the United States (17.6%) and Argentina (14%). The ranking in production changed when the number of publications was normalized by estimated cases of Chagas disease (Panama and Uruguay), population (Argentina and Uruguay), and gross domestic product (Bolivia and Brazil). CONCLUSIONS: Several Latin American countries, where the prevalence of T. cruzi infection was not very high, were the main producers of the Chagas disease literature, after adjusting for economic and population indexes. The countries with more estimated cases of Chagas disease produced less research on Chagas disease than some developed countries.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: A infecção por Leishmania chagasi é a apresentação clínica mais comum de laishmaniose visceral em áreas endêmicas. O município de Raposa é área endêmica no Estado do Maranhão, tendo registrado casos da doença. Por isso, realizou-se um estudo transversal, com o objetivo de estudar os fatores de risco para infecção por L. chagasi detectada pelo teste intradérmico de Montenegro. MÉTODOS: O estudo envolveu 96% dos moradores das localidades de Maresia, Pantoja e Marisol do município da Raposa, totalizando 1.359 indivíduos. O levantamento dos dados foi realizado utilizando um questionário. Para verificar a associação entre as variáveis estudadas e a infecção por L. chagasi, foram utilizados os modelos de regressão logística uni e multivariada. RESULTADOS: Na análise não ajustada, as variáveis associadas à infecção foram: cobertura da casa de palha, paredes de taipa, piso de chão batido, a presença de flebotomíneos dentro ou fora do domicílio e o local do banho fora de casa. Na análise ajustada, a presença de flebotomíneos dentro ou fora do domicílio foi considerada fator de risco e a idade menor que 10 anos revelou-se como fator de proteção para a infecção assintomática. CONCLUSÕES: Evidenciou-se também, o quanto a precariedade das condições de vida da população contribui para o fortalecimento da cadeia epidemiológica da doença.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: Infection with Leishmania chagasi is the most common clinical presentation for visceral leishmaniaisis in endemic areas. The municipality of Raposa is an endemic area in State of Maranhão, Brazil, and have had registration cases of visceral leishmaniasis disease. For this reason, a cross- sectional study was conducted to evaluate the risk factors for infection with L. chagasi detected by Montenegro skin test. METHODS: The sample comprised 96% of the inhabitants of the villages of Maresia, Pantoja, and Marisol located in the municipality of Raposa, corresponding to 1,359 subjects. Data were collected using a questionnaire. Univariate and multivariate logistic regression models were applied to evaluate the association between the variables studied and infection of L. chagasi. RESULTS: The variables associated with infection upon nonadjusted analysis were a straw roof, mud walls, floors of beaten earth, presence of sand flies inside or outside of the dwelling, and bathing outdoors. Adjusted analysis showed that the presence of sand flies inside/outside the dwelling was a risk factor, and age younger than 10 years was a protective factor against asymptomatic infection. CONCLUSIONS: The results highlight the extent to which precarious living conditions of the population strengthen the epidemiological chain of visceral leishmaniasis.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: A leishmaniose visceral por ser um importante problema de saúde pública mundial requer estratégias de controle, notadamente em relação a fatores que possam intervir na redução da incidência dessa endemia. A densidade pluviométrica e a temperatura são aqui correlacionadas com a incidência de casos humanos em uma área endêmica de calazar na Ilha de São Luis do Maranhão, nordeste brasileiro. MÉTODOS: Utilizou-se notificações dos casos humanos pela Fundação Nacional de Saúde/Coordenação Regional do Maranhão (FUNASA/COREMA) durante o período de 2002 a 2010. Os dados ecológicos (temperatura e densidade pluviométrica) foram cedidos pela Universidade Estadual do Maranhão. RESULTADOS: Associação significante foi verificada entre o número de casos e a pluviometria, o que não foi verificado com a temperatura média. CONCLUSÕES: Esses dados sugerem que as ações de controle na leishmaniose visceral devem ser executadas durante o período chuvoso em nosso Estado, ou seja, no primeiro semestre do ano.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: Visceral leishmaniasis is a serious public health problem that requires global control strategies, especially with respect to factors that may intervene in reducing the incidence of endemicity. In this work, rainfall density and temperature were correlated with the incidence of human cases in an area endemic for leishmaniasis in São Luis do Maranhão, Northeastern Brazil. METHODS: Notification of human cases by the National Health Foundation/Regional Coordination of Maranhão (FUNASA/COREMA) from 2002 to 2010 was used. Ecological data (mean temperature and rainfall density) were provided by the Meteorological Office of State. RESULTS: A significant association was verified between the number of VL cases and rainfall rate but not in the analysis concerning mean temperatures. CONCLUSIONS: These data suggest that the control actions in visceral leishmaniasis should be performed during rainy season in the State of Maranhão, which is in the first half of the year.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: Hospitais no mundo todo têm apresentado surtos de Acinetobacter sp. multirresistentes. A disseminação destes isolados com uma variedade cada vez maior de genes de resistência torna difícil o tratamento destas infecções e seu controle dentro do ambiente hospitalar. Este trabalho teve como objetivo avaliar a ocorrência e disseminação de isolados de Acinetobacter sp. multirresistentes e identificar genes de resistência adquirida. MÉTODOS: Foram avaliados 274 isolados clínicos de Acinetobacter sp. obtidos de cinco hospitais da Cidade de Porto Alegre, RS, Brasil. Avaliamos o perfil de suscetibilidade a antimicrobianos, genes de resistência adquirida das classes B e D de Ambler e realizamos a tipificação molecular dos isolados utilizando a técnica de enterobacterial repetitive intergenic consensus-polymerase chain reaction (ERIC-PCR). RESULTADOS: Encontramos uma alta (68%) porcentagem de isolados de Acinetobacter sp. multirresistentes e 69% dos isolados apresentaram resistência aos carbapenêmicos. Foram identificados 84% de isolados pertencentes a espécie A. baumannii, pois apresentaram o gene blaOXA-51. Em 62% dos isolados, foi detectado o gene blaOXA-23, sendo que 98% destes isolados foram resistentes aos carbapenêmicos. Através da tipificação molecular pela técnica de ERIC-PCR identificamos clones de Acinetobacter sp. disseminados entre quatro dos hospitais analisados e nos anos de 2006 e 2007. CONCLUSÕES: Os dados obtidos indicam a disseminação de isolados de Acinetobacter sp. entre hospitais assim como sua permanência no ambiente hospitalar após um ano.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: Hospitals around the world have presented multiresistant Acinetobacter sp. outbreaks. The spread of these isolates that harbor an increasing variety of resistance genes makes the treatment of these infections and their control within the hospital environment more difficult. This study aimed to evaluate the occurrence and dissemination of Acinetobacter sp. multiresistant isolates and to identify acquired resistance genes. METHODS: We analyzed 274 clinical isolates of Acinetobacter sp. from five hospitals in Porto Alegre, RS, Brazil. We evaluated the susceptibility to antimicrobial, acquired resistance genes from Ambler's classes B and D, and performed molecular typing of the isolates using enterobacterial repetitive intergenic consensus-polymerase chain reaction (ERIC-PCR) technique. RESULTS: A high (68%) percentage of multiresistant isolates of Acinetobacter sp. was observed, and 69% were resistant to carbapenems. We identified 84% of isolates belonging to species A. baumannii because they presented the gene blaOXA-51. The gene blaOXA-23 was detected in 62% of the isolates, and among these, 98% were resistant to carbapenems. Using the ERIC-PCR technique, we identified clones of Acinetobacter sp. spread among the four hospitals analyzed during the sampling period. CONCLUSIONS: The data indicate the dissemination of Acinetobacter sp. isolates among hospitals and their permanence in the hospital after one year.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: As infecções de corrente sanguínea associadas ao cateter (ICS-AC) são as infecções hospitalares mais frequentes em unidades de terapia intensiva neonatais. O objetivo do nosso estudo foi reduzir as ICS-AC através de um pacote de medidas de cuidados incluindo algumas estratégias de controle e prevenção destas infecções. MÉTODOS: Foi realizada uma intervenção desenhada para reduzir as infecções de corrente sanguínea associadas ao cateter com cinco procedimentos de base. RESULTADOS: Um total de 67 (26,7%) ICS-AC foi observado. Houve 46 (32%) episódios de sepse com critério microbiológico (24,1 por 1.000 catater dias(CVC-dias). Os neonatos do grupo, após a implementação da intervenção, tiveram 21 (19,6%) episódios de ICS-AC (14,9 por 1.000 CVC-dias). A incidência de ICS-AC reduziu significantemente entre os grupos pré-intervenção e pós-intervenção após a implementação das medidas (32% para 19.6%, 24.1 por 1.000 CVC-dias para 14.9 por 1.000 CVC-dias, p=0.04). Na análise de regressão logística múltipla, o uso de > três antibióticos e tempo de hospitalização > 8 dias foram fatores de risco independentes para ICS. CONCLUSÕES: A introdução de uma intervenção baseada em evidências e a educação intensiva e continuada de todos os profissionais de saúde são efetivas para a redução de ICS-AC.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: Catheter-associated bloodstream infection (CA-BSI) is the most common nosocomial infection in neonatal intensive care units. There is evidence that care bundles to reduce CA-BSI are effective in the adult literature. The aim of this study was to reduce CA-BSI in a Brazilian neonatal intensive care unit by means of a care bundle including few strategies or procedures of prevention and control of these infections. METHODS: An intervention designed to reduce CA-BSI with five evidence-based procedures was conducted. RESULTS: A total of sixty-seven (26.7%) CA-BSIs were observed. There were 46 (32%) episodes of culture-proven sepsis in group preintervention (24.1 per 1,000 catheter days [CVC days]). Neonates in the group after implementation of the intervention had 21 (19.6%) episodes of CA-BSI (14.9 per 1,000 CVC days). The incidence of CA-BSI decreased significantly after the intervention from the group preintervention and postintervention (32% to 19.6%, 24.1 per 1,000 CVC days to 14.9 per 1,000 CVC days, p=0.04). In the multiple logistic regression analysis, the use of more than 3 antibiotics and length of stay >8 days were independent risk factors for BSI. CONCLUSIONS: A stepwise introduction of evidence-based intervention and intensive and continuous education of all healthcare workers are effective in reducing CA-BSI.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: Por sua apresentação clínica inespecífica, a leptospirose é frequentemente confundida com outras doenças febris agudas. Métodos bacteriológicos, sorológicos e moleculares apresentam limitações para o diagnóstico precoce: complexidade técnica, baixa disponibilidade, insensibilidade na doença precoce, ou alto custo. Este estudo objetivou validar uma definição de caso, baseada em dados clínicos e laboratoriais simples, destinada ao diagnóstico da leptospirose em pacientes hospitalizados. MÉTODOS: Foram incluídos pacientes adultos, admitidos em 2 hospitais de referência no Recife, com doença febril de até 21 dias e suspeita clínica de leptospirose, para testar uma definição de caso contendo 10 critérios clínico-laboratoriais. Leptospirose foi confirmada ou afastada por uma combinação de teste de aglutinação microscópica, ELISA e hemoculturas. Foram determinadas as propriedades do teste, para cada número de critérios da definição de caso preenchidos. RESULTADOS: Incluíram-se 97 pacientes, 75 com leptospirose e 22 negativos para a doença. O número médio de critérios da definição de caso preenchidos foi 7,8±1,2 e 5,9±1,5, respectivamente (p < 0,0001). A melhor combinação de sensibilidade (85,3%) e especificifidade (68,2%) foi obtida com a presença de 7 ou mais critérios, atingindo valores preditivos positivo de 90,1% e negativo de 57,7%, e acurácia 81,4%. CONCLUSÕES: A definição de caso proposta, com um ponto de corte de pelo menos 7 critérios presentes, alcançou sensibilidade e especificidade moderadas, mas um elevado valor preditivo positivo. Sua simplicidade e o baixo custo tornam-na útil para o diagnóstico rápido da leptospirose à beira do leito, em pacientes brasileiros hospitalizados com doença aguda febril grave.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: Leptospirosis is often mistaken for other acute febrile illnesses because of its nonspecific presentation. Bacteriologic, serologic, and molecular methods have several limitations for early diagnosis: technical complexity, low availability, low sensitivity in early disease, or high cost. This study aimed to validate a case definition, based on simple clinical and laboratory tests, that is intended for bedside diagnosis of leptospirosis among hospitalized patients. METHODS: Adult patients, admitted to two reference hospitals in Recife, Brazil, with a febrile illness of less than 21 days and with a clinical suspicion of leptospirosis, were included to test a case definition comprising ten clinical and laboratory criteria. Leptospirosis was confirmed or excluded by a composite reference standard (microscopic agglutination test, ELISA, and blood culture). Test properties were determined for each cutoff number of the criteria from the case definition. RESULTS: Ninety seven patients were included; 75 had confirmed leptospirosis and 22 did not. Mean number of criteria from the case definition that were fulfilled was 7.8±1.2 for confirmed leptospirosis and 5.9±1.5 for non-leptospirosis patients (p<0.0001). Best sensitivity (85.3%) and specificity (68.2%) combination was found with a cutoff of 7 or more criteria, reaching positive and negative predictive values of 90.1% and 57.7%, respectively; accuracy was 81.4%. CONCLUSIONS: The case definition, for a cutoff of at least 7 criteria, reached average sensitivity and specificity, but with a high positive predictive value. Its simplicity and low cost make it useful for rapid bedside leptospirosis diagnosis in Brazilian hospitalized patients with acute severe febrile disease.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: Candida albicans é responsável por infecções superficiais ou sistêmicas conhecidas como candidíase, encontrada em tecidos infectados na forma de leveduras brotantes unicelulares, hifas ou pseudohifas. Neste estudo, os efeitos de agentes antifúngicos como o fluconazol e o itraconazol sobre a formação de hifas e caracterização genotípica de isolados de C. albicans suscetíveis ou resistentes foram investigados. MÉTODOS: A produção de hifas de cinco isolados de C. albicans, sob a ação de antifúngicos foi investigada pelo cultivo da levedura em meios de crescimento e de indução de hifas. A caracterização genotípica foi realizada para 13 isolados de C. albicans pelo método de RAPD-PCR. RESULTADOS: A análise do dimorfismo mostrou que a formação de hifas foi maior nos isolados resistentes do que nos suscetíveis aos antifúngicos. O método de RAPD-PCR identificou a formação de dois diferentes grupos. No grupo A, foram agrupados quatro isolados resistentes e dois suscetíveis e no grupo B um resistente e seis suscetíveis. CONCLUSÕES: Considerando que a formação hifal foi maior em isolados resistentes na presença de azólicos, concluimos que a produção hifal está muito relacionada a suscetibilidade a estes fámacos. Estes antifúngicos podem alterar a morfologia de C. albicans em dependência da sua suscetibilidade. No método de RAPD-PCR, o encontro da maioria dos isolados resistentes classificados como pertencentes ao grupo A e suscetíveis ao grupo B demonstrou que este método apresentou um padrão semelhante entre os dois grupos, sugerindo que por este método pode ser detectado uma estreita correlação entre genótipos e amostras resistentes ao fluconazol.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: Candida albicans is responsible for superficial or systemic infections known as candidiasis, which may be found in infected tissue as unicellular budding yeasts, hyphae, or pseudohyphae. In this study, the effects of both fluconazole and itraconazole antifungal agents on the hyphal formation and genotypic characterization of C. albicans isolates classified as either susceptible or resistant were investigated. METHODS: The hyphal production of five C. albicans isolates under the action of antifungal agents was investigated by culturing yeast on growth medium and on hyphal induction medium. The genotypic characterization was carried out for 13 isolates of C. albicans using the random amplified polymorphic DNA-polymerase chain reaction (RAPD-PCR) method. RESULTS: The dimorphism analysis showed that the hyphal formation was higher in resistant than in the susceptible isolates to both azoles. The RAPD-PCR method identified the formation of two different groups. In group A, four resistant and two susceptible isolates were clustered, and in group B, one resistant and six susceptible isolates were clustered. CONCLUSIONS: Considering that hyphal formation was higher in resistant isolates in the presence of azole drugs, we confirmed that the hyphal production is closely related to susceptibility to azoles. These drugs may affect the morphogenesis of C. albicans depending on their susceptibility to these drugs. In relation to RAPD-PCR, most resistant isolates classified in group A and susceptible isolates in group B demonstrated that this method presented a similar standard between the two groups, suggesting that by this technique, a strong correlation between genotypes and fluconazole-resistant samples may be found.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: Fungemia corresponde ao isolamento de fungos na corrente sanguínea e ocorre, sobretudo, em pacientes imunossuprimidos. O diagnóstico e tratamento precoce destas infecções são relevantes diante da grave ameaça aos pacientes acometidos e possível disseminação via hematogênica para outros órgãos, tornando-se muitas vezes fatal. O crescente número de casos de fungemia associados ao mau prognóstico resultou na realização desta pesquisa que teve por objetivo diagnosticar e avaliar aspectos epidemiológicos das infecções hematogênicas por fungos. MÉTODOS: O estudo incluiu 58 amostras de sangue coletadas, durante um ano, de pacientes internados no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco, através da punção venosa em tubos a vácuo. As amostras de sangue foram processadas para exame direto e cultura e a identificação, conduzida através da observação das características macroscópicas, microscópicas e quando necessárias fisiológicas. RESULTADOS: Oito (13,8%) episódios de fungemia foram identificados, correspondendo ao total das amostras e os agentes etiológicos envolvidos foram Candida, Histoplasma, Trichosporon, Cryptococcus e um fungo demáceo. C. albicans foi a espécie prevalente com 37,5% dos casos. A maior parte dos pacientes acometidos pertencia ao sexo masculino, na idade adulta. Não houve predominância para nenhuma atividade de risco e a síndrome da imunodeficiência adquirida foi a patologia de base mais citada. CONCLUSÕES: O isolamento de fungos considerados emergentes como C. membranifaciens e espécies demáceas ressaltam a importância do acompanhamento epidemiológico dos casos de fungemia em imunocomprometidos, uma vez que a escolha terapêutica depende do conhecimento do agente etiológico.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: Fungemia corresponds to the isolation of fungi in the bloodstream and occurs mostly in immunosuppressed patients. The early diagnosis and treatment of these infections are relevant given the serious threat to the affected patients and possible spread to other organs, often becoming fatal. The growing number of fungemia associated with poor prognosis resulted in this research aiming to diagnose and assess the epidemiological aspects of hematogenous infections by fungi. METHODS: The study included 58 blood samples collected within a 1-year period, from patients at the Hospital das Clinicas, Federal University of Pernambuco, by venipuncture in vacuum tubes. Blood samples were processed for direct examination and culture and identification, conducted by observing the macroscopic and microscopic characteristics, as well as physiological characteristics when necessary. RESULTS: Eight (13.8%) episodes of fungemia were identified, accounting for the total sample, and these pathogens were Candida, Histoplasma, Trichosporon, Cryptococcus, and a dematiaceous fungus. C. albicans was the prevalent species, accounting for 37.5% of the cases. Most affected patients were adult males. There was no predominance for any activity, and the risk of acquired immunodeficiency syndrome was the underlying pathology most often cited. CONCLUSIONS: The isolation of fungi considered as emergent species, such as C. membranifaciens and dematiaceous species, highlights the importance of epidemiological monitoring of cases of fungemia in immunocompromised patients, as the therapy of choice depends on the knowledge of the aethiological agent.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: A malaria é uma doença endêmica na região da Amazônia Brasileira, e a detecção de possíveis fatores de risco pode ser de grande interesse às autoridades em saúde pública. O objetivo deste artigo é investigar a associação entre variáveis ambientais e os registros anuais de malária na região amazônica usando métodos bayesianos espaço-temporais. MÉTODOS: Utilizaram-se modelos de regressão espaço-temporais de Poisson para analisar os dados anuais de contagem de casos de malária entre os anos de 1999 a 2008, considerando a presença de alguns fatores como a taxa de desflorestamento. Em uma abordagem bayesiana, as inferências foram obtidas por métodos Monte Carlo em cadeias de Markov (MCMC) que simularam amostras para a distribuição conjunta a posteriori de interesse. A discriminação de diferentes modelos também foi discutida. RESULTADOS: O modelo aqui proposto sugeriu que a taxa de desflorestamento, o número de habitants por km² e o índice de desenvolvimento humano (IDH) são importantes para a predição de casos de malária. CONCLUSÕES: É possível concluir que o desenvolvimento humano, o crescimento populacional, o desflorestamento e as alterações ecológicas associadas a estes fatores estão associados ao aumento do risco de malária. Pode-se ainda concluir que o uso de modelos de regressão de Poisson que capturam o efeito temporal e espacial em um enfoque bayesiano é uma boa estratégia para modelar dados de contagem de malária.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: Malaria is a serious problem in the Brazilian Amazon region, and the detection of possible risk factors could be of great interest for public health authorities. The objective of this article was to investigate the association between environmental variables and the yearly registers of malaria in the Amazon region using Bayesian spatiotemporal methods. METHODS: We used Poisson spatiotemporal regression models to analyze the Brazilian Amazon forest malaria count for the period from 1999 to 2008. In this study, we included some covariates that could be important in the yearly prediction of malaria, such as deforestation rate. We obtained the inferences using a Bayesian approach and Markov Chain Monte Carlo (MCMC) methods to simulate samples for the joint posterior distribution of interest. The discrimination of different models was also discussed. RESULTS: The model proposed here suggests that deforestation rate, the number of inhabitants per km², and the human development index (HDI) are important in the prediction of malaria cases. CONCLUSIONS: It is possible to conclude that human development, population growth, deforestation, and their associated ecological alterations are conducive to increasing malaria risk. We conclude that the use of Poisson regression models that capture the spatial and temporal effects under the Bayesian paradigm is a good strategy for modeling malaria counts.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: As abelhas africanizadas (AHBs) migraram do Brasil em 1956 para todo o continente Americano. Apesar de produtivas, são agressivas causando acidentes fatais. O objetivo foi avaliar pacientes atendidos no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu (HC-FMB) e propor um roteiro de tratamento. MÉTODOS: Entre 2005 e 2006, foram analisados os aspectos clínicos e laboratoriais de 11 pacientes e anatomopatológicos de um que foi a óbito em 2003. RESULTADOS: A idade dos pacientes variou entre 5 e 87 com média de 42,5 anos. Sete eram do sexo masculino e quatro do feminino. O número de picadas variou entre 20 e 500. Nove deles receberam mais de 50 picadas. Os principais sinais e sintomas foram dor local, náuseas, taquicardia e vômitos. Os exames hematológicos mostraram leucocitose, neutrofilia, anemia e desvio à esquerda escalonado. Os exames bioquímicos revelaram níveis elevados de creatinofosfoquinase, desidrogenase lática e aspartato/alanina aminotransferase. O paciente que foi a óbito 24h após o atendimento tinha 11 anos, era do sexo masculino e foi atacado ao adentrar um edifício de dois andares recebendo mais de 1.000 picadas. O exame anatomopatológico mostrou lesões eritemato-purpúricas, além de necrose nos locais das picadas. Apresentou também rabdomiólise, necroses focais do miocárdio, degeneração hidrópica acompanhada de necrose tubular renal aguda, mioglobinúria e necrose centrolobular no fígado. CONCLUSÕES: Os pacientes acometidos por múltiplas picadas necessitam de tratamento imediato e por não dispormos de um soro específico desenvolvemos um roteiro que inclui os primeiros socorros, as drogas a serem empregadas e a retirada dos ferrões corretamente.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: In 1956, Africanized honeybees (AHB) migrated from Brazil to other regions of the Western Hemisphere, including South, Central, and North America, except for Canada. Despite being productive, they are highly aggressive and cause fatal accidents. This study aimed to evaluate patients at the Clinical Hospital of Botucatu Medical School (HC-FMB) and to propose treatment guidelines. METHODS: From 2005 to 2006, the clinical and laboratorial aspects of 11 patients (7 male and 4 female) and the anatomopathological aspects of one patient who had died in 2003 were analyzed. RESULTS: The age of the surviving patients varied from 5 to 87 years, with a mean of 42.5 years. The majority of accidents occurred in the afternoon, and the number of stings ranged from 20 to 500. The principal signs and symptoms were pain and local inflammatory signs, nausea, tachycardia, and vomiting. Biochemical findings presented increased levels of creatine phosphokinase, lactate dehydrogenase, and aspartate/alanine aminotransferase. An 11-year-old male patient died upon entering the attic of a two-storey building where he was attacked by a swarm, receiving more than 1,000 stings. He was sent to HC-FMB where he was treated, but he died 24h later. Observed at the autopsy were erythematous-purpuric skin lesions besides necrosis at the sting locations, rhabdomyolysis, focal myocardial necrosis, tubular hydropic degeneration and focal tubular acute necrosis of the kidneys, myoglobinuria, and centrolobular necrosis in the liver. CONCLUSIONS: Accidents caused by multiple AHB stings always constitute a medical emergency. As there is no specific antivenom, we have developed guidelines, including first aid, drugs, and the proper removal of stingers.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: A coinfecção Trypanosoma cruzi/HIV vem sendo sistematicamente descrita como um evento clínico de grande relevância. O objetivo deste estudo foi descrever aspectos clínicos e epidemiológicos publicados na literatura científica. MÉTODOS: Trata-se de revisão sistemática, de natureza descritiva, a partir da busca nas bases Medline, Lilacs, SciELO, Scopus, de 1980 a 2010. RESULTADOS: Identificou-se 83 artigos (2,8 artigos/ano), com um total de 291 casos registrados. A coinfecção foi descrita em 1980 e, no Brasil, tornou-se evento clínico definidor de AIDS. Este é o país com maior número de publicações (51,8%), seguido pela Argentina (27,7%). A maioria dos casos é de homens adultos (65,3%), naturais ou procedentes de regiões endêmicas, com diagnóstico sorológico, na fase crônica (97,9%) e na forma indeterminada (50,8%). As duas doenças evoluem naturalmente, mas em 41% dos casos ocorreu reativação da doença de Chagas. A forma mais grave é a meningoencefalite, com 100% de letalidade nos casos sem tratamento específico e precoce do T. cruzi. O medicamento indicado foi benznidazole, nas doses e duração utilizadas na fase aguda em imunocompetentes. O diagnóstico da reativação foi comprovado por alta parasitemia, detectada por métodos diretos ou indiretos quantitativos, sendo a sua elevação considerada fator preditivo para reativação. A menor sobrevida nacoinfecção esteve relacionada à reativação da doença de Chagas e às complicações naturais de ambas as doenças. O papel do tratamento antirretroviral sobre a evolução da coinfecção ainda não pode ser definido pelo conhecimento existente. CONCLUSÕES: Apesar da relevância deste evento clínico, ainda persistem lacunas a serem preenchidas.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: The co-infection Trypanosoma cruzi/HIV has been described as a clinical event of great relevance. The objective of this study wasto describe clinical and epidemiological aspects published in literature. METHODS: It is a systematic review of a descriptive nature from the databases Medline, Lilacs, SciELO, Scopus, from 1980 to 2010. RESULTS: There were 83 articles (2.8 articles/year) with a total of 291 cases. The co-infection was described in 1980 and this situation has become the defining AIDS clinical event in Brazil. This is the country with the highest number of publication (51.8%) followed by Argentina (27.7%). The majority of cases are amongst adult men (65.3%) native or from endemic regions with serological diagnosis in the chronic stage (97.9%) and indeterminate form (50.8%). Both diseases follow the normal course, but in 41% the reactivation of the Chagas disease occurs. The most severe form is the meningoencephalitis, with 100% of mortality without specific and early treatment of the T. cruzi. The medication of choice was the benznidazole on doses and duration normally used for the acute phase. The high parasitemia detected by direct or indirect quantitative methods indicated reactivation and its elevation is the most important predictive factor. The lower survival rate was related to the reactivation of the Chagas disease and the natural complications of both diseases. The role of the antiretroviral treatment on the co-infection cannot yet be defined by the knowledge currently existent. CONCLUSIONS: Despite the relevance of this clinical event there are still gaps to be filled.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: A leishmaniose visceral apresenta comportamento urbano em algumas cidades brasileiras, sendo os cães domésticos as principais fontes de infecção. Em Cuiabá-MT, a leishmaniose visceral canina foi diagnosticada e caracterizada, como recomendação do Ministério da Saúde. MÉTODOS: Amostras biológicas de cães suspeitos foram analisadas por eletroforese de isoenzimas. Foram utilizadas a enzima 6PGDH e a cepa de referência IOC/L0566 (MHOM/BR/1975/M2903) de Leishmania (Leishmania) infantum, como um dos controles. RESULTADOS: A análise eletroforética revelou que os isolados pertenciam à espécie L. (L.) infantum. CONCLUSÕES: Os autores ressaltam a importância da caracterização da espécie, principalmente em cidades com infecção mista, como Cuiabá.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: Visceral leishmaniasis presents urban behavior in some Brazilian cities, with domestic dogs as the main infection source. In Cuiabá, MT, canine visceral leishmaniasis was diagnosed and characterized as recommended by the Ministry of Health. METHODS: Biological samples from suspected canine carriers were analyzed by the isoenzyme electrophoresis technique. The 6PGDH enzyme and reference strain IOC/L0566 (MHOM/BR/1975/M2903) of Leishmania (Leishmania) infantum was used as one of the controls. RESULTS: Electrophoresis analysis revealed that the canine isolates belonged to the species L. (L.) infantum. CONCLUSIONS: The authors emphasize the importance of species characterization, particularly in areas of mixed infection like Cuiabá.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: As capturas de triatomíneos em meio silvestre são laboriosas e demoradas. Algumas armadilhas podem auxiliar nessa tarefa. Relata-se novo modelo de armadilha e captura de exemplar de espécie de triatomíneo raramente encontrada. MÉTODOS: Duas armadilhas luminosas foram instaladas em Diamantina, Estado de Minas Gerais e acompanhadas, semanalmente, durante um ano. RESULTADOS: Uma fêmea de Triatoma arthurneivai foi capturada além de outros triatomíneos. CONCLUSÕES: Um novo modelo de armadilha poderá ser empregado na captura de triatomíneos principalmente em áreas de baixa densidade. Presume-se que o centro de endemismo de Triatoma arthurneivai seja a Cordilheira do Espinhaço.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: Triatomine bug captures in the wild are laborious and time-consuming. Some traps may assist in this task. We report a new trap design and the capture of a specimen of a triatomine rarely found. METHODS: Two luminous traps were installed in the city of Diamantina, State of Minas Gerais, and surveyed weekly for a year. RESULTS: A Triatoma arthurneivai female and other triatomine bugs were caught. CONCLUSIONS: A new trap design may be used in triatomine bugs field captures, mainly in low density areas. We assume the center of endemism of Triatoma arthurneivai is the Espinhaço Mountain range.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: Os ácidos graxos são abundantes em óleos vegetais. Eles são conhecidos por suas propriedades antibacterianas e antifúngicas. MÉTODOS: A suscetibilidade a antifúngicos foi avaliada pelo ensaio de microdiluição em caldo de acordo com CLSI (anteriormente NCCLS) sobre 16 isolados de interesse clínico. RESULTADOS: Nesse trabalho, os ésteres metílicos de ácidos graxos (FAME) inibiram doze isolados clínicos do fungo patogênico Paracoccidioides brasiliensis, e também foi muito ativo no ensaio de bioautografia sobre o fungo Cladosporium sphaerospermum. CONCLUSÕES: FAME foi um antifúngico mais potente do que sulfametoxazol-trimetoprim contra P. brasiliensis, nas condições utilizadas no presente trabalho.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: Fatty acids are abundant in vegetable oils. They are known to have antibacterial and antifungal properties. METHODS: Antifungal susceptibility was evaluated by broth microdilution assay following CLSI (formerly the NCCLS) guidelines against 16 fungal strains of clinical interest. RESULTS: In this work, fatty acid methyl esters (FAME) was able to inhibit 12 clinical strains of the pathogenic fungus Paracoccidioides brasiliensis and were also active in the bioautographic assay against Cladosporium sphaerospermum. CONCLUSIONS: FAME was a more potent antifungal than trimethoprim-sulfamethoxazole against P. brasiliensis under the experimental conditions tested.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: Um tratamento para a doença de Alzheimer consiste na inibição da acetilcolinesterase, responsável pelo controle de acetilcolina nas sinapses. MÉTODOS: Nós investigamos o potencial de inibição da acetilcolinesterase produzido por extratos hexânicos de folhas, ramos e flores de três espécimes de Bauhinia, realizado a partir da cromatografia em camada delgada e que órgão possui maior concentração de inibidores. RESULTADOS: Os fatores de retenção apresentaram 0,31aA, 0,31aA e 0,46aB para as flores de B. variegata, B. var. candida e B. ungulata respectivamente. CONCLUSÕES: O extrato de flores de B. ungulata é o mais satisfatório para futuros estudos desta inibição.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: A treatment to the Alzheimer's disease consists inhibition of the acetylcholinesterase, which is responsible for the acetylcholine control in the synapses. METHODS: We have investigated the potential of inhibition of the acetylcholinesterase produced by hexane extracts of leaves, branches, and flowers from three Bauhinia specimens, which is based on the technique of thin layer chromatography and on identifying the organ of the plant that possesses larger concentration of inhibitors. RESULTS: Retention factor analysis shows values of 0.31aA, 0.31aA, and 0.46aB for flowers B. variegata, B. var. candida, and B. ungulata, respectively. CONCLUSIONS: The flower extract of B. ungulata is the most suitable for further studies on this inhibition.

Resumo em Português:

A meningoencefalomielite pelo vírus varicela-zoster (VVZ) é uma complicação neurológica rara mas grave da reativação do VVZ em pacientes imunocomprometidos. Nós relatamos o caso de um indivíduo infectado por HIV que desenvolveu uma meningoencefalomielite aguda e grave acompanhada por uma erupção cutânea por causa do VVZ. A presença do DNA do VVZ no líquor foi confirmada pela técnica de reação em cadeia da polimerase (PCR). O paciente iniciou uma terapia intravenosa com aciclovir com uma leve recuperação das manifestações neurológicas. O vírus varicela-zoster deve ser incluído como uma causa de meningoencefalomielite nos pacientes com AIDS. O diagnóstico precoce seguido por terapia específica pode modificar o curso rápido e fulminante deste tipo de pacientes.

Resumo em Inglês:

Varicella-zoster virus (VZV) meningoencephalomyelitis is a rare but severe neurological complication of VZV reactivation in immunocompromised patients. We report the case of an HIV-infected individual who developed an acute and severe meningoencephalomyelitis accompanied by a disseminated cutaneous eruption due to VZV. The presence of VZV DNA in cerebrospinal fluid was confirmed by polymerase chain reaction (PCR) technique. The patient started undergoing an intravenous acyclovir therapy with a mild recovery of neurological manifestations. Varicella-zoster virus should be included as a cause of acute meningoencephalomyelitis in patients with AIDS. Early diagnosis followed by specific therapy should modify the rapid and fulminant course for this kind of patients.

Resumo em Português:

Descrição de um caso de síndrome neurológica pós-malária em paciente que apresentou infecção por Plasmodium falciparum dois meses antes. O paciente fez uso empírico de aciclovir para meningoencefalite herpética, mas a melhora dos sintomas neuropsiquiátricos só ocorreu após administração de metilprednisolona.

Resumo em Inglês:

Described here is a case of postmalaria neurological syndrome in a patient who presented infection by Plasmodium falciparum two months earlier. The patient received empiric use of acyclovir for herpetic meningoencephalitis, but neuropsychiatric symptoms improved only after administration of methylprednisolone.

Resumo em Português:

Descreve-se um caso de menina de 6 anos de idade picada por um Centruroides testaceus, escorpião nativo das Antilhas, no interior do Aeroporto Internacional de Guarulhos, São Paulo, Brasil, após ter desembarcado de um vôo vindo do Caribe. A paciente apresentou apenas sintomas locais (pequena área de eritema e dor no local da picada), resolvidos em algumas horas com uso de analgésicos, não necessitando receber soro antiveneno. Os médicos que tratam pacientes picados por escorpiões devem estar precavidos quanto à possibilidade dos acidentes serem causados por espécies não-nativas, especialmente nos que ocorrem próximos a aeroportos ou portos.

Resumo em Inglês:

Describes the case of a 6-year-old girl who was stung by a Centruroides testaceus, a scorpion native to the Lesser Antilles, in the Guarulhos International Airport, São Paulo, Brazil, as she disembarked from a flight coming from the Caribbean. The patient presented only local symptoms (a small area of erythema and pain at the sting site), which were resolved after a few hours with analgesics, without the need for antivenom. Physicians who treat patients stung by scorpions should be alert to the possibility of such accidents being caused by non native species, especially those cases that occur near airports or ports.