Infraestrutura e processo de trabalho na atenção primária à saúde: PMAQ no Ceará

Vieira-Meyer, Anya Pimentel Gomes Fernandes; Morais, Ana Patrícia Pereira; Guimarães, José Maria Ximenes; Campelo, Isabella Lima Barbosa; Vieira, Neiva Francenely Cunha; Machado, Maria de Fátima Antero Sousa; Nogueira, Paula Sacha Frota; Nuto, Sharmênia de Araújo Soares; Freitas, Roberto Wagner Júnior Freire de

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Sumário

Artigo Original • Rev. Saúde Pública 54 • 2020 • https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2020054001878 copiar

Infraestrutura e processo de trabalho na atenção primária à saúde: PMAQ no Ceará

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

OBJETIVO

Analisar a qualidade da infraestrutura e do processo de trabalho da Estratégia Saúde da Família nos municípios do Ceará entre 2012 e 2014.

MÉTODOS

Estudo transversal, utilizando dados secundários da avaliação externa do 1º (2012) e 2º (2014) ciclo do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica no Ceará. Vinte indicadores compostos foram utilizados para averiguar a qualidade da infraestrutura e do processo de trabalho.

RESULTADOS

Dados de 183 (99,4%) dos 184 municípios foram avaliados nos dois ciclos. Avaliaram-se 1.441 equipes para infraestrutura e 800 equipes para processo de trabalho. Dentre os 20 indicadores compostos avaliados, houve melhoria em 18, porém de forma não homogênea, variando de 0,0 a 413,5%. Observou-se que quanto menor o valor inicial do indicador, maior a variação na qualidade entre 2012 e 2014. Os indicadores da infraestrutura e do processo de trabalho foram influenciados pela região de saúde e porte populacional do município, sendo mais evidente a influência nas variáveis de processo de trabalho.

CONCLUSÕES

Identificou-se que melhorias da qualidade referentes à infraestrutura e ao processo de trabalho ocorreram no período de implantação do programa no estado do Ceará de forma equitativa, sendo influenciadas pelo porte populacional e pela região, demonstrando a influência do contexto na implementação de políticas públicas dessa natureza.

Qualidade, Acesso e Avaliação da Assistência à Saúde; Estratégia Saúde da Família; Infraestrutura Sanitária; Atenção Primária à Saúde; Avaliação de Processos e Resultados (Cuidados de Saúde

Nome do índice composto	Nº de questões	Descrição das questões
Medicamentos	47	Lista completa de 47 medicamentos.
Testes diagnósticos	4	Teste para Plasmodium (teste de esfregaço espesso); teste rápido de HIV; teste rápido de gravidez; teste rápido para sífilis.
Vacinas	12	Vacina oral contra rotavírus; tetravalente (2012) e pentavalente (2014); DPT (difteria, tétano e coqueluche); tríplice viral; pneumocócica 10-valente; pneumocócica (Salk e Sabin); pneumocócica 23-valente; meningocócica C; hepatite B; influenza sazonal; dupla adulto tipo dT; BCG ID; tríplice bacteriana.
Insumos/materiais	17	Cartão de vacinação; caderneta da gestante; caderneta da crianças; abaixador de língua em quantidade suficiente; agulhas descartáveis de vários tamanhos; ataduras; caixas térmicas para vacinas; fita métrica; espéculo descartável; equipo de soro macrogotas e microgotas; escovinha endocervical; espátula de Ayres; esparadrapo, fita micropore e outros; fixador de lâminas; gaze; lâmina de vidro com lado fosco; porta-lâminas ou frasco plástico com tampa para lâmina; tiras reagentes de medida de glicemia capilar; seringas descartáveis de diversos tamanhos; seringas descartáveis com agulha acoplada; recipiente duro para descarte de perfurocortantes.
Equipamentos médicos	21	Aparelho de pressão adulto; aparelho de pressão infantil; aparelho de nebulização; balança antropométrica de 200 kg; balança infantil; régua antropométrica; estetoscópio adulto; estetoscópio infantil; foco de luz para exame ginecológico; geladeira exclusiva para vacinas; geladeira exclusiva para farmácia; glicosímetro; mesa para exame ginecológico com perneira; mesa para exame clínico; oftalmoscópio; sonar; termômetro clínico; otoscópio; kit de monofilamento para teste de sensibilidade (estesiômetro); lanterna clínica; termômetro de cabo extensor.
Equipamentos de informática	10	Pelo menos um computador em condições de uso; pelo menos uma webcam em condições de uso; um conjunto de caixas de som de computador; um estabilizador em condições de uso; pelo menos um microfone em condições de uso; pelo menos uma impressora em condições de uso; pelo menos uma TV em condições de uso; acesso à internet; acesso da equipe ao Telessaúde; sala dedicada ao uso da internet.
Espaço adequado	17	Sanitário para usuários (masculino e feminino); banheiro para funcionários; sala de espera; sala de vacinas; consultório médico; consultório de dentista; sala de inalação; sala de procedimentos; sala de curativos; sala de observação; sala de esterilização; sala de atividades coletivas; boa ventilação e climatização; iluminação adequada; pisos e paredes de superfícies laváveis; boa acústica na unidade de saúde; consultórios com privacidade para os usuários.
Serviços ofertados	9	Veículo (visitas domiciliares e outras atividades externas); atendimento das necessidades da equipe pelo veículo; consulta médica; consulta de enfermagem; consulta odontológica; dispensação de medicamentos na farmácia; vacinação; acolhimento e outros.
Acessibilidade	4	Corredores adaptados para cadeira de rodas; todas as entradas externas e portas adaptadas para cadeira de rodas; cadeiras de rodas disponíveis para os usuários; banheiros para pessoas com deficiência.
Identificação na UBS	14	Sinalização adequada; horário de funcionamento da unidade de saúde de acordo com recomendações do Ministério da Saúde; listagem de atividades oferecidas pela equipe disponível aos usuários; escala dos profissionais com nome e horário de trabalho disponível aos usuários; divulgação aos usuários sobre participação da UBS no “Saúde Mais Perto de Você – Acesso e Qualidade (PMAQ)”; divulgação do telefone da ouvidoria do Ministério da Saúde; uso do crachá de identificação pelos profissionais; não divulgação das ações da equipe aos usuários; turnos de abertura da unidade (manhã, tarde e noite); abertura da unidade em todos os dias da semana (de segunda a sexta-feira); oferecimento de serviços nos finais de semana; funcionamento durante o horário de almoço.
Qualidade geral da infraestrutura I	10	Identificação na UBS; acessibilidade; serviços ofertados; espaço adequado; equipamentos de informática; equipamentos médicos; insumos/materiais; vacinas; testes diagnósticos; medicamentos.
Qualidade geral da infraestrutura II	9	Identificação na UBS; acessibilidade; serviços ofertados; espaço adequado; equipamentos de informática; insumos/materiais; vacinas; testes diagnósticos; medicamentos.
Vínculo profissional	6	Contrato com a administração pública direta; estabilidade no trabalho/obrigação de contratação; forma como conseguiu o emprego; plano de carreira e salários; recebimento de incentivo financeiro ou gratificação por desempenho; participação da equipe em processos de educação permanente organizados pelo município.
Planejamento	10	A equipe realiza planejamento das atividades mensalmente? A equipe realiza análise e monitoramento das informações e indicadores de saúde? A equipe realizou autoavaliação nos últimos seis meses? A equipe realiza reuniões ou encontros com frequência? Existe definição de área de cobertura da equipe? A equipe de saúde tem mapas do território? Os registros usados pela equipe são organizados por família? Existe um modelo-padrão para o preenchimento da folha de rosto dos prontuários médicos? Existe registro eletrônico implementado pela equipe de saúde? A equipe considera a visão do usuário para a reorganização e qualificação do processo de trabalho?
Apoio institucional	5	A equipe recebe apoio ou ajuda para o planejamento e organização do processo de trabalho? O município oferece à equipe de saúde informações que auxiliem na análise da situação de saúde da população? A equipe recebe apoio ou suporte para discussão dos dados e monitoramento do sistema de saúde? A equipe recebe apoio institucional permanente do município para discussão sobre processo de trabalho e ajuda nos problemas identificados? A equipe de saúde recebe ajuda de outros profissionais para auxiliar e/ou apoiar a resolução de casos complexos?
Acolhimento	7	A equipe realiza “acolhimento” à demanda espontânea na unidade de saúde? A equipe dispõe de serviço para remoção do usuário, quando necessária? A agenda da equipe de saúde é organizada para a realização de grupos de educação em saúde? A equipe realiza renovação de receitas para usuários de cuidado continuado ou de programas como os de hipertensão e diabetes, sem a necessidades de marcação de consultas médicas? Existe reserva de vagas na agenda ou horário de fácil acesso ao professional para que o usuário possa buscar e mostrar resultados de exames? Existe reserva de vagas na agenda ou horário de fácil acesso ao profissional para que o usuário possa sanar dúvidas pós-consulta ou mostrar como evoluiu sua situação? A equipe realiza encaminhamento de usuários com queixa de acuidade visual ou demanda de avaliação de refração, sem necessidade de marcação de consulta?
Exames	11	A equipe oferece ações para mulheres grávidas? A equipe oferece ações para crianças? A equipe oferece ações para pacientes com diabetes mellitus? A unidade de saúde realiza o exame de creatinina? A unidade de saúde realiza o exame de perfil lipídico? A unidade de saúde realiza o exame de eletrocardiograma? A unidade de saúde realiza o exame de hemoglobina glicosilada? A unidade de saúde realiza o exame de baciloscopia para tuberculose? A unidade de saúde realiza o exame de radiografia de tórax para diagnosticar tuberculose? A unidade de saúde realiza o exame de baciloscopia para hanseníase? A unidade de saúde realiza o exame de mamografia?
Pré-natal	14	A unidade de saúde realiza o exame de glicemia de jejum na rede de atenção pré-natal? A unidade de saúde realiza o exame de sorologia para sífilis (VDRL) na rede de atenção pré-natal? A unidade de saúde realiza o exame de sorologia para HIV na rede de atenção pré-natal? A unidade de saúde realiza o exame de sorologia para hepatite B na rede de atenção pré-natal? A unidade de saúde realiza o exame sumário e cultura de urina na rede de atenção pré-natal? A equipe alimenta mensalmente o sistema de informação do pré-natal? A equipe utiliza a caderneta ou cartão para acompanhamento das gestantes? Há registro sobre o profissional responsável pelo acompanhamento da gestante? Há registro sobre consulta odontológica da gestante? Há registro sobre o estado de vacinação da gestante? Há registro sobre coleta de exame citopatológico da gestante? A equipe orienta a gestante sobre vacinas contra o tétano? A equipe recebe os exames das gestantes do território em tempo oportuno para efetuar intervenções necessárias? É realizada aplicação de penicilina G benzatina na unidade de saúde?
Saúde da criança	9	A equipe realiza consulta de puericultura nas crianças de até dois anos? A equipe utiliza a caderneta de saúde da criança para o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento? Tem espelho das cadernetas de saúde da criança ou outra ficha com informações equivalentes na unidade? No acompanhamento das crianças do território, há registro sobre vacinação em dia? No acompanhamento das crianças do território, há registro sobre crescimento e desenvolvimento? No acompanhamento das crianças do território, há registro sobre estado nutricional? No acompanhamento das crianças do território, há registro sobre teste do pezinho? No acompanhamento das crianças do território, há registro sobre violência familiar? No acompanhamento das crianças do território, há registro sobre acidentes?
Promoção da saúde	12	A equipe oferta ações educativas e de promoção da saúde direcionadas para mulheres (câncer do colo do útero e de mama)? A equipe oferta ações educativas e de promoção da saúde direcionadas para o planejamento familiar? A equipe oferta ações educativas e de promoção da saúde direcionadas para gestantes e puérperas (aleitamento materno)? A equipe oferta ações educativas e de promoção da saúde direcionadas para homens? A equipe oferta ações educativas e de promoção da saúde direcionadas para idosos? A equipe oferta ações educativas e de promoção da saúde direcionadas para a alimentação saudável? A equipe oferta ações educativas e de promoção da saúde direcionadas para estratégias educativas relacionadas à saúde sexual e à saúde reprodutiva? Realiza grupos com enfoque na orientação sobre doenças transmissíveis (como dengue, tuberculose, hanseníase, HIV e tracoma), conforme a necessidade do território? Realiza grupos com enfoque na orientação sobre o uso, abuso e dependência decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas? Realiza grupos com enfoque na orientação sobre o uso, abuso e dependência de ansiolíticos e benzodiazepínicos? A equipe aborda questões referentes ao sofrimento psíquico ou de promoção de saúde mental no território? A equipe incentiva e desenvolve práticas corporais e/ou atividades físicas na unidade básica de saúde e/ou no território?
Visita domiciliar	9	A equipe possui protocolo ou critérios para visita domiciliar? As famílias da área de abrangência da equipe de atenção básica são visitadas com periodicidade distinta, de acordo com avaliações de risco e vulnerabilidade? Os agentes comunitários de saúde têm a programação das visitas feita em função das prioridades de toda a equipe? A equipe possui levantamento/mapeamento dos usuários adscritos que necessitam receber cuidados no domicílio (exceto acamados)? A equipe possui registro do número de acamados e domiciliados do território? No cuidado domiciliar, os profissionais da equipe realizam atendimento clínico (usuário idoso e/ou que necessite de cuidado no domicílio)? No cuidado domiciliar, os profissionais da equipe realizam procedimentos de enfermagem? A equipe dispõe de canais de comunicação que permitem aos usuários expressarem suas demandas, reclamações e/ou sugestões na atenção básica? Há conselho local de saúde ou outros espaços de participação popular?
Saúde na escola	15	A equipe realiza atividades na escola? A equipe realiza atualização do calendário vacinal? A equipe realiza detecção precoce de hipertensão arterial sistêmica? A equipe realiza detecção de agravos de saúde negligenciados? A equipe realiza avaliação antropométrica? A equipe realiza avaliação oftalmológica? A equipe realiza avaliação nutricional? A equipe realiza avaliação da saúde bucal? A equipe realiza ações de segurança alimentar e promoção da alimentação saudável (atividades educativas sobre promoção da alimentação e modos de vida saudáveis)? A equipe realiza promoção das práticas corporais e atividade física nas escolas? A equipe realiza educação para a saúde sexual, saúde reprodutiva e prevenção das infecções sexualmente transmissíveis e aids? A equipe realiza ações de prevenção do uso de álcool, tabaco e outras drogas? A equipe realiza ações de capacitação dos profissionais de educação para trabalhar com educação para a saúde? A equipe realiza debates com os professores da escola? A equipe não realiza ações de promoção da saúde e prevenção?
Qualidade geral do processo de trabalho	10	Vínculo profissional; planejamento; apoio institucional; acolhimento; exames; pré-natal; saúde da criança; promoção da saúde; saúde na escola; visita domiciliar.

Variáveis	n^a	Ano	Média^b	DP	p^c	% de variação
Variáveis de infraestrutura
Identificação na UBS	1.408	2012	0,54	0,16	< 0,001	16,67
Identificação na UBS	1.441	2014	0,63	0,13
Acessibilidade	1.440	2012	0,22	0,29	0,001	136,36
Acessibilidade	1.441	2014	0,52	0,34
Serviços ofertados	1,441	2012	0,79	0,14	0,000	13,92
Serviços ofertados	1.441	2014	0,90	0,11
Espaço adequado	1.428	2012	0,61	0,18	0,000	16,39
Espaço adequado	1.441	2014	0,71	0,18
Equipamentos de informática	1.438	2012	0,16	0,20	0,000	56,25
Equipamentos de informática	1.441	2014	0,25
Equipamentos médicos	448	2012	0,63	0,12	0,000	15,87
Equipamentos médicos	1.441	2014	0,73	0,11
Insumos/materiais	1.441	2012	0,88	0,11	0,000	6,81
Insumos/materiais	1.441	2014	0,94	0,08
Vacinas	1.441	2012	0,82	0,15	0,421	1,21
Vacinas	1.441	2014	0,83	0,13
Testes diagnósticos	1.441	2012	0,04	0,12	0,000	413,5
Testes diagnósticos	1.441	2014	0,19	0,34
Medicamentos	1.441	2012	0,43	0,21	0,000	16,27
Medicamentos	1.441	2014	0,50	0,17
Qualidade geral da infraestrutura I	433	2012	0,51	0,89	0,000	21,56
Qualidade geral da infraestrutura I	1.441	2014	0,62	0,10
Qualidade geral da infraestrutura II	1.392	2012	0,50	0,09	0,000	22,00
Qualidade geral da infraestrutura II	1.441	2014	0,61	0,11

Variáveis de processo de trabalho
Vínculo profissional	782	2012	0,50	0,21	0,000	10,00
Vínculo profissional	789	2014	0,55	0,21
Planejamento	784	2012	0,81	0,11	0,000	6,17
Planejamento	786	2014	0,86	0,75
Apoio institucional	698	2012	0,93	0,15	< 0,018	8,13
Apoio institucional	798	2014	0,95	0,15
Acolhimento	792	2012	0,80	0,18	0,000	8,75
Acolhimento	800	2014	0,87	0,15
Exames	747	2012	0,96	0,74	0,521	0,00
Exames	800	2014	0,96	0,90
Pré-natal	792	2012	0,87	0,84	0,000	3,44
Pré-natal	800	2014	0,90	0,85
Saúde da criança	799	2012	0,76	0,15	0,000	11,84
Saúde da criança	800	2014	0,85	0,14
Promoção da saúde	779	2012	0,56	0,20	0,000	25,00
Promoção da saúde	783	2014	0,70	0,22
Saúde na escola	686	2012	0,56	0,24	0,000	42,85
Saúde na escola	766	2014	0,80	0,18
Visita domiciliar	797	2012	0,69	0,16	0,000	27,53
Visita domiciliar	800	2014	0,88	0,13
Qualidade geral do processo de trabalho	553	2012	0,76	0,80	0,000	10,52
Qualidade geral do processo de trabalho	734	2014	0,84	0,76

Variáveis de infraestrutura por porte populacional do município						Variáveis de processo de trabalho por porte populacional do município

Variável	Porte populacional (em habitantes)	2012	2014	% mudança	p^a	Variável	Porte populacional (em habitantes)	2012	2014	% mudança	p^a
Identificação na UBS	0–10.000	0,542	0,633	16,78		Visita domiciliar	0–10.000	0,663	0,848	27,90
	10.001–20.000	0,524	0,624	19,08			10.001–20.000	0,682	0,875	28,29
	20.001–50.000	0,532	0,641	20,48			20.001–50.000	0,680	0,868	27,64
	50.001–100.000	0,528	0,609	15,34	0,688		50.001–100.000	0,697	0,884	26,82	0,235
	100.001–500.000	0,587	0,686	16,86			100.001–500.000	0,741	0,931	25,64
	500.001 ou +	0,534	0,600	12,35			500.001 ou +	0,707	0,740	4,67

Acessibilidade	0–10.000	0,270	0,632	134,07		Saúde na escola	0–10.000	0,633	0,795	25,59
	10.001–20.000	0,200	0,517	158,50			10.001–20.000	0,605	0,808	33,55
	20.001–50.000	0,194	0,499	157,21			20.001–50.000	0,558	0,796	42,65
	50.001–100.000	0,218	0,496	127,52	0,256		50.001–100.000	0,440	0,771	75,23	0,137
	100.001–500.000	0,279	0,559	100,35			100.001–500.000	0,553	0,858	55,15
	500.001 ou +	0,233	0,600	157,51			500.001 ou +	0,577	0,555	-3,81

Serviços ofertados	0–10.000	0,831	0,926	11,43		Promoção da saúde	0–10.000	0,615	0,638	3,74
	10.001–20.000	0,770	0,900	16,88			10.001–20.000	0,571	0,684	19,79
	20.001–50.000	0,797	0,898	12,67			20.001–50.000	0,556	0,708	27,34
	50.001–100.000	0,769	0,899	16,90	0,562		50.001–100.000	0,504	0,676	34,13	0,971
	100.001–500.000	0,815	0,918	12,63			100.001–500.000	0,641	0,781	21,84
	500.001 ou +	0,866	0,895	3,34			500.001 ou +	0,569	0,354	-37,78

Espaço adequado	0–10.000	0,616	0,717	16,39		Vínculo profissional	0–10.000	0,419	0,462	10,26
	10.001–20.000	0,579	0,683	17,96			10.001–20.000	0,423	0,493	16,55
	20.001–50.000	0,584	0,725	24,14			20.001–50.000	0,548	0,600	9,49
	50.001–100.000	0,625	0,681	8,96	0,285		50.001–100.000	0,498	0,536	7,63	0,001
	100.001–500.000	0,653	0,762	16,69			100.001–500.000	0,473	0,552	16,70
	500.001 ou +	0,718	0,658	-8,35			500.001 ou +	0,823	0,770	-6,43

Equipamentos de informática	0–10.000	0,220	0,328	49,09		Planejamento	0–10.000	0,809	0,857	5,93
	10.001–20.000	0,103	0,227	120,38			10.001–20.000	0,809	0,852	5,31
	20.001–50.000	0,126	0,243	92,85			20.001–50.000	0,818	0,868	6,11
	50.001–100.000	0,140	0,220	57,14	0,920		50.001–100.000	0,775	0,851	9,80	0,688
	100.001–500.000	0,311	0,347	11,57			100.001–500.000	0,855	0,891	4,21
	500.001 ou +	0,396	0,390	-1,51			500.001 ou +	0,858	0,663	-22,72

Equipamentos médicos	0–10.000	0,650	0,767	18,00		Apoio institucional	0–10.000	0,930	0,963	3,55
	10.001–20.000	0,611	0,720	17,83			10.001–20.000	0,923	0,946	2,49
	20.001–50.000	0,643	0,732	13,84			20.001–50.000	0,948	0,960	1,26
	50.001–100.000	0,622	0,708	13,82	0,980		50.001–100.000	0,910	0,952	4,61	0,407
	100.001–500.000	0,692	0,780	12,71			100.001–500.000	0,937	0,986	5,23
	500.001 ou +	0,780	0,717	-8,07			500.001 ou +	0,758	0,418	-44,85

Insumos/materiais	0–10.000	0,889	0,945	6,29		Acolhimento	0–10.000	0,818	0,878	7,33
	10.001–20.000	0,872	0,939	7,68			10.001–20.000	0,809	0,860	6,30
	20.001–50.000	0,880	0,944	7,27			20.001–50.000	0,805	0,866	7,58
	50.001–100.000	0,877	0,938	6,95	0,725		50.001–100.000	0,757	0,857	13,21	0,212
	100.001–500.000	0,911	0,954	4,72			100.001–500.000	0,811	0,905	11,59
	500.001 ou +	0,875	0,932	6,51			500.001 ou +	0,845	0,678	-19,76

Vacinas	0–10.000	0,829	0,833	0,48		Exames	0–10.000	0,931	0,947	1,72
	10.001–20.000	0,825	0,831	0,72			10.001–20.000	0,951	0,942	-0,95
	20.001–50.000	0,796	0,821	3,14			20.001–50.000	0,958	0,957	-0,10
	50.001–100.000	0,826	0,814	-1,45	0,996		50.001–100.000	0,954	0,955	0,10	0,037
	100.001–500.000	0,853	0,852	-0,11			100.001–500.000	0,986	0,986	0
	500.001 ou +	0,891	0,801	-10,10			500001 ou +	0,992	0,893	-9,98

Testes diagnósticos	0–10.000	0,034	0,091	167,64		Pré-natal	0–10.000	0,872	0,905	3,78
	10.001–20.000	0,012	0,158	1216,67			10.001–20.000	0,872	0,904	3,67
	20.001–50.000	0,030	0,067	123,33			20.001–50.000	0,857	0,901	5,13
	50.001–100.000	0,015	0,246	1540,00	0,036		50.001–100.000	0,861	0,888	3,13	0,693
	100.001–500.000	0,112	0,460	310,71			100.001–500.000	0,901	0,928	2,99
	500.001 ou +	0,105	0,305	190,47			500.001 ou +	0,892	0,815	-8,63

Medicamentos	0–10.000	0,443	0,462	4,28		Saúde da criança	0–10.000	0,730	0,774	6,03
	10.001–20.000	0,439	0,465	9,92			10.001–20.000	0,744	0,851	14,38
	20.001–50.000	0,449	0,502	11,80			20.001–50.000	0,751	0,843	12,25
	50.001–100.000	0,425	0,480	12,94	0,696		50.001–100.000	0,718	0,807	12,39	0,036
	100.001–500.000	0,393	0,546	38,93			100.001–500.000	0,834	0,935	12,11
	500.001 ou +	0,154	0,598	288,31			500.001 ou +	0,842	0,777	-7,71

Qualidade geral da infraestrutura I	0–10.000	0,530	0,633	19,43		Qualidade geral do processo de trabalho	0–10.000	0,754	0,822	9,02
	10.001–20.000	0,489	0,606	23,92			10.001–20.000	0,752	0,824	9,57
	20.001–50.000	0,507	0,607	19,72	0,374		20.001–50.000	0,763	0,839	9,96
	50.001–100.000	0,513	0,609	18,71			50.001–100.000	0,725	0,822	13,38	0,338
	100.001–500.000	0,579	0,686	18,48			100.001–500.000	0,794	0,876	10,33
	500.001 ou +	0,603	0,650	7,79			500.001 ou +	0,795	0,702	-11,69

Qualidade geral da infraestrutura II	0–10.000	0,524	0,619	18,12
	10.001–20.000	0,480	0,594	23,75
	20.001–50.000	0,487	0,593	21,76	0,846
	50.001–100.000	0,491	0,598	21,79
	100.001–500.000	0,541	0,676	24,95
	500.001 ou +	0,527	0,642	21,82

Variáveis de infraestrutura por região						Variáveis de processo de trabalho por região

Variável	Região de saúde	2012	2014	% mudança	p^a	Variável	Região de saúde	2012	2014	% mudança	p^a
Identificação na UBS	Fortaleza	0,510	0,617	20,98		Vínculo profissional	Fortaleza	0,485	0,558	15,05
	Sobral	0,494	0,596	20,64			Sobral	0,526	0,531	0,95
	Cariri	0,618	0,685	10,84	0,002		Cariri	0,514	0,590	14,78	0,673
	Sertão Central	0,476	0,609	27,94			Sertão Central	0,371	0,479	29,11
	Litoral Leste/Jaguaribe	0,583	0,677	16,12			Litoral Leste/Jaguaribe	0,514	0,532	3,50

Acessibilidade	Fortaleza	0,253	0,525	107,50		Planejamento	Fortaleza	0,786	0,844	7,37
	Sobral	0,184	0,475	158,15			Sobral	0,809	0,858	6,05
	Cariri	0,214	0,571	166,82	0,894		Cariri	0,837	0,878	4,89	0,016
	Sertão Central	0,155	0,501	223,22			Sertão Central	0,787	0,878	11,56
	Litoral Leste/Jaguaribe	0,261	0,461	76,62			Litoral Leste/Jaguaribe	0,846	0,847	0,11

Serviços ofertados	Fortaleza	0,786	0,903	14,88		Apoio institucional	Fortaleza	0,889	0,915	2,92
	Sobral	0,780	0,890	14,10		Apoio institucional	Sobral	0,952	0,969	1,78
	Cariri	0,812	0,916	12,80	0,503		Cariri	0,937	0,969	3,41	0,043
	Sertão Central	0,745	0,917	23,08			Sertão Central	0,936	0,953	1,81
	Litoral Leste/Jaguaribe	0,788	0,880	11,67			Litoral Leste/Jaguaribe	0,948	0,968	2,10

Espaço adequado	Fortaleza	0,639	0,701	9,70		Acolhimento	Fortaleza	0,803	0,844	5,10
	Sobral	0,594	0,688	15,82			Sobral	0,771	0,837	8,56
	Cariri	0,595	0,758	27,39	0,343		Cariri	0,813	0,879	8,11	0,001
	Sertão Central	0,582	0,708	21,64			Sertão Central	0,778	0,906	16,45
	Litoral Leste/Jaguaribe	0,597	0,649	8,71			Litoral Leste/Jaguaribe	0,809	0,936	15,69

Equipamentos de informática	Fortaleza	0,191	0,243	27,22		Exames	Fortaleza	0,969	0,944	-2,57
	Sobral	0,151	0,263	74,17			Sobral	0,956	0,952	-0,41
	Cariri	0,134	0,265	97,76	0,266		Cariri	0,967	0,980	1,34	0,310
	Sertão Central	0,141	0,250	77,30			Sertão Central	0,930	0,961	3,33
	Litoral Leste/Jaguaribe	0,186	0,256	37,63			Litoral Leste/Jaguaribe	0,946	0,935	-1,16

Equipamentos médicos	Fortaleza	0,653	0,720	10,26		Pré-natal	Fortaleza	0,879	0,902	2,61
	Sobral	0,626	0,710	13,41			Sobral	0,879	0,902	2,61
	Cariri	0,644	0,754	17,08	0,017		Cariri	0,853	0,891	4,45	0,568
	Sertão Central	0,567	0,719	26,80			Sertão Central	0,867	0,909	4,84
	Litoral Leste/Jaguaribe	0,657	0,773	17,65			Litoral Leste/Jaguaribe	0,870	0,924	6,20

Insumos/materiais	Fortaleza	0,894	0,936	4,69		Saúde da criança	Fortaleza	0,776	0,861	10,95
	Sobral	0,883	0,941	6,56			Sobral	0,756	0,833	10,18
	Cariri	0,887	0,958	8,00	0,363		Cariri	0,767	0,862	12,38	0,058
	Sertão Central	0,840	0,930	10,71			Sertão Central	0,704	0,850	20,73
	Litoral Leste/Jaguaribe	0,877	0,938	6,95			Litoral Leste/Jaguaribe	0,706	0,792	12,18

Vacinas	Fortaleza	0,840	0,838	-0,23		Promoção da saúde	Fortaleza	0,514	0,664	29.18
	Sobral	0,788	0,797	1,14			Sobral	0,610	0,693	13,60
	Cariri	0,839	0,830	-1,07	0,666		Cariri	0,608	0,718	18,09	0,023
	Sertão Central	0,798	0,840	5,26			Sertão Central	0,463	0,733	58,31
	Litoral Leste/Jaguaribe	0,818	0,827	1,10			Litoral Leste/Jaguaribe	0,556	0,751	35,07

Testes diagnósticos	Fortaleza	0,039	0,200	412,82		Saúde na escola	Fortaleza	0,524	0,772	47,32
Testes diagnósticos	Sobral	0,047	0,234	397,87			Sobral	0,561	0,766	36,54
	Cariri	0,025	0,085	240,00	0,497		Cariri	0,615	0,826	34,30	0,001
	Sertão Central	0,016	0,246	1.437,50			Sertão Central	0,493	0,829	68,15
	Litoral Leste/Jaguaribe	0,058	0,352	506,89			Litoral Leste/Jaguaribe	0,579	0,849	46,63

Medicamentos	Fortaleza	0,449	0,495	10,24		Visita domiciliar	Fortaleza	0,706	0,882	24,92
	Sobral	0,353	0,406	15,01			Sobral	0,669	0,834	24,66
	Cariri	0,428	0,517	20,79	0,045		Cariri	0,692	0,896	29,47	0,042
	Sertão Central	0,447	0,498	11,40			Sertão Central	0,695	0,910	30,93
	Litoral Leste/Jaguaribe	0,499	0,498	-0,20			Litoral Leste/Jaguaribe	0,727	0,921	26,68

Qualidade geral da infraestrutura I	Fortaleza	0,534	0,618	15,73		Qualidade geral do processo de trabalho	Fortaleza	0,750	0,822	9,60
	Sobral	0,482	0,607	25,93			Sobral	0,772	0,823	6,60
	Cariri	0,523	0,634	21,22	0,160		Cariri	0,771	0,851	10,37	0,171
	Sertão Central	0,481	0,622	29,31			Sertão Central	0,711	0,848	19,26
	Litoral Leste/Jaguaribe	0,531	0,631	18,83			Litoral Leste/Jaguaribe	0,757	0,844	11,49

Qualidade geral da infraestrutura II	Fortaleza	0,509	0,606	19,05
	Sobral	0,475	0,595	25,26
	Cariri	0,505	0,620	22,77	0,154
	Sertão Central	0,467	0,611	30,83
	Litoral Leste/Jaguaribe	0,519	0,615	18,49

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[1] Correspondência: Anya Pimentel Gomes Fernandes Vieira-Meyer Fundação Oswaldo Cruz-Ceará Rua São José, s/n 61760-000 Eusébio, CE, Brasil E-mail: anyavieira10@gmail.com