Prevalência de cárie e CPO-D médio em escolares de doze a treze anos de idade nos anos de 1971 e 1997, região Sul, Brasil

Dental caries prevalence and mean dmf-t among schoolchildren between 1971 to 1997, Brazil

Prevalência de cárie e CPO-D médio em escolares de doze a treze anos de idade nos anos de 1971 e 1997, região Sul, Brasil

Dental caries prevalence and mean dmf-t among schoolchildren between 1971 to 1997, Brazil

Glória R Freysleben^a, Marco Aurélio A Peres^b e Wagner Marcenes^c

^aSecretaria Estadual de Saúde de Santa Catarina. Florianópolis, SC, Brasil. ^bDepartamento de Saúde Pública da Universidade Federal de Santa Catarina. Florianópolis, SC, Brasil. ^cDepartment of Epidemiology and Public Health, Royal Free and University College Medical School, London, UK

DESCRITORES
Cárie dentária, epidemiologia^#. Índice CPO^#. Estudos transversais. Levantamentos de saúde bucal. RESUMO

INTRODUÇÃO

Estudos epidemiológicos de cárie dentária, realizados no Brasil na última década, revelam uma significante redução na prevalência e na severidade da cárie dentária. Dúvidas persistem sobre a validade e a confiabilidade desses achados, em razão de diferentes metodologias e de critérios de diagnóstico utilizados. Foi realizado estudo com o objetivo de comparar a prevalência e a severidade da cárie dentária em escolares de 12 e 13 anos de idade entre 1971 e 1997.

MÉTODOS

Foram realizados dois estudos transversais de prevalência, nos anos de 1971 e de 1997, em que todos os alunos de 12 e 13 anos de idade, de uma mesma escola de Florianópolis, SC, Brasil, foram examinados, utilizando-se o mesmo protocolo e os critérios de diagnóstico de cárie dentária, estes originalmente propostos por Klein e Palmer. Foram examinados 202 e 175 escolares, em 1971 e 1997, respectivamente. Todos os exames foram conduzidos pela mesma examinadora, que foi previamente treinada por meio de um exercício de calibração.

RESULTADOS

A taxa de resposta foi de 100%, sendo a concordância intra-examinadora, medida dente por dente, muito alta (Kappa > 0,86). As prevalências de cárie foram de 98% e 93,7% em 1971 e 1997, respectivamente. O valor do CPO-D médio variou de 9,17 em 1971 para 6,25 em 1997, tomando-se as idades de 12 e 13 anos em conjunto.

CONCLUSÕES

Houve no período uma efetiva redução na prevalência e severidade da cárie dentária, na população estudada. Houve uma mudança real que não se deve a diferentes critérios de diagnóstico empregados.

KEYWORDS
Dental caries, epidemiology^#. DMF index^#. Cross-sectional studies. Dental health surveys. ABSTRACT

INTRODUCTION

Cross-sectional surveys carried out in Brazil during the last decade have showed a significant decrease in both prevalence and severity of dental caries. However, the validity of these studies is questioned. Different methodologies as well as diagnosis criteria were used. Thus, a study was carried out with the purpose of comparing the prevalence and severity of caries among schoolchildren aged 12 and 13 years in a region of Brazil.

METHODS

Two cross-sectional surveys were carried out. All 12 and 13 year old children enrolled in a primary school were examined by a single dentist in 1971 (n=202) and 1997 (n=175), following the same protocol. The original criteria for the diagnosis of caries proposed by Klein and Palmer in 1937 were used both in 1971 and 1997. A total of 202 and 175 children were examined in 1971 and 1997 respectively.

RESULTS

The response rate was 100%. Intra-examiner agreement was very high. Kappa test was performed on a tooth by tooth basis and all values were above 0.86. The prevalence of caries was 98% and 93.7% in 1971 and 1997 respectively. Comparison of the severity of caries experience expressed as changes in the mean DMF-T scores showed a reduction from 9.2 to 6.2 between 1971 and 1997 in the study group.

CONCLUSIONS

There was a significant reduction in dental caries prevalence and severity between 1971 to 1997 in the study population. The observed reduction of caries was not a statistical artifact as the same methodology and diagnostic criteria were applied in both cross-sectional surveys.

INTRODUÇÃO

Estudos internacionais têm demonstrado uma consistente e expressiva redução da prevalência e da severidade da cárie dentária nos países desenvolvidos, nas últimas décadas.⁸

Barmes¹ (1982), analisando os dados do Global Oral Data Bank da Organização Mundial da Saúde (OMS), afirmou que a prevalência de cárie estaria aumentando nos países em desenvolvimento.¹ Fejerskov et al² (1994) criticou esse estudo e atribuiu a variação dos valores médios de CPO-D às diferenças metodológicas nos estudos que compõem o Global Oral Data Bank da OMS.

No Brasil, levantamentos epidemiológicos de abrangência nacional, realizados pelo Ministério da Saúde, em 1986 e 1996, sugerem a redução de 53,2% no índice CPO-D ao longo desses 10 anos.^6,11

Não existe no Brasil, porém, nenhuma avaliação da tendência de cárie comparando dados atuais com os do início da década de 1970, utilizando-se a mesma metodologia. Além do mais, existem dúvidas sobre a validade e a comparabilidade dos estudos nacionais mencionados.

O presente estudo teve como objetivo comparar a prevalência e a severidade da cárie dentária entre os anos de 1971 e 1997, em escolares de 12 e 13 anos de uma escola de Florianópolis, SC.

MÉTODOS

O estudo avaliou a prevalência e a severidade de cárie dentária, nos anos de 1971 e de 1997, em duas populações de escolares matriculados em uma escola de Florianópolis, Estado de Santa Catarina. Foram realizados dois estudos transversais de prevalência, nos quais os alunos de 12 e 13 anos de idade, de uma mesma escola, foram examinados, utilizando-se os mesmos critérios de diagnóstico de cárie dentária: o CPO-D originalmente proposto por Klein e Palmer⁴ (1937). Todos os exames foram conduzidos pela mesma examinadora, em 1971 e 1997, que foi submetida a treinamento e à calibração para a utilização do critério de diagnóstico de cárie adotado.

Foram obtidos consentimentos para realização do estudo por meio de prévio contato com a direção do colégio estudado e com os pais dos escolares examinados.

Em 1971 todos os escolares de 6 a 14 anos de idade, matriculados na referida escola, foram examinados para avaliação do índice de cárie dentária. Desses, 127 e 75 alunos apresentavam a idade de 12 e 13 anos, respectivamente. Em 1997 todos os escolares de 12 e 13 anos de idade, matriculados na mesma escola, foram examinados, totalizando 175 alunos, sendo 101 de 12 anos e 74 de 13 anos.

A pesquisa ficou restrita às idades de 12 e 13 anos. A idade de 12 anos foi escolhida por se tratar da idade-padrão para comparações internacionais e para controle das tendências da cárie ao longo do tempo. As crianças de 13 anos de idade foram incorporadas ao estudo para aumentar o tamanho da amostra.

Os exames foram realizados na mesma escola, utilizando-se o mesmo protocolo. A equipe foi formada por examinadora, anotador e monitor. Durante os exames, a examinadora ficou sentada (posição 12 horas), o anotador na posição de 9 horas e o examinado deitado sobre três carteiras justapostas, sendo os dentes examinados sob luz natural, usando-se espelho bucal plano e sonda exploradora.

Durante os levantamentos, realizaram-se exames em duplicata em 10% dos examinados, objetivando a detecção de possíveis mudanças de diagnóstico ao longo dos exames. O anotador providenciou os reexames para que o examinador não fosse capaz de identificar os indivíduos que seriam reexaminados.

RESULTADOS

Não ocorreu nenhuma recusa em participar do estudo. A concordância de diagnóstico intra-examinadora foi muito alta. O teste Kappa foi calculado para cada um dos dentes em 1997, atingindo um valor mínimo de 0,86, sendo a maioria dos valores igual a 1,00.

A distribuição por idade variou entre 1971 e 1997 (Tabela 1). Com a finalidade de avaliar se a tendência da cárie dentária da população estudada foi influenciada pela diferente distribuição por idade nos anos de 1971 e 1997 (Tabela 1), atribuiu-se peso às idades. Pode-se observar que se obteve um CPO-D médio de 6,15, que foi praticamente o mesmo (6,25) quando não houve ponderação das idades (Tabela 2).

A distribuição por sexo em 1997 foi de 50 meninos (49,5%) e 51 meninas (50,5%) com 12 anos e 40 meninos (54,1%) e 34 (45,9%) meninas com 13 anos. Informações quanto ao sexo, em 1971, não estavam disponíveis (Tabela 1). A distribuição por sexo não pode ser comparada devido à falta de informação em 1971. Diante da ausência dessa informação, decidiu-se estudar o comportamento da doença segundo o sexo em 1997. A diferença encontrada entre as médias do CPO-D para os sexos masculino (6,09) e feminino (6,41) foi testada utilizando-se o Mann-Whiney U test e o resultado mostrou que a diferença não foi estatisticamente significante (p = 0,815) (Tabela 3).

Pode-se comparar as prevalências de cárie em 1971 e 1997, que foram de 98% e 93,7%, respectivamente. Em relação à severidade de cárie, a comparação dos valores do índice CPO-D entre 1971 e 1997 mostrou uma redução de 31,2% (Tabela 4).

A redução absoluta observada deveu-se quase totalmente ao componente cariado do índice CPO-D. Os outros componentes tiveram uma contribuição mínima para a redução absoluta da cárie dentária observada entre 1971 e 1997 (Tabela 4).

DISCUSSÃO

Os resultados do presente estudo confirmam que existe uma tendência de redução da prevalência e da severidade da cárie dentária previamente observada nacionalmente.^6,11

O estudo avaliou a prevalência e a severidade da cárie nos anos de 1971 e de 1997 em duas populações de escolares matriculados em uma mesma escola de Florianópolis, Santa Catarina, utilizando-se a mesma metodologia e o mesmo critério de diagnóstico de cárie dentária, o CPO-D originalmente proposto por Klein e Palmer⁴ (1937). Todos os exames foram conduzidos pela mesma examinadora (G.R.F.), tanto em 1971 quanto em 1997, sendo que a mesma foi treinada para a utilização do critério de diagnóstico de cárie adotado em um exercício de calibração. A examinadora manteve uma alta concordância nos diagnósticos durante os períodos de exames, (Kappa > 0,86) garantindo, assim, a confiabilidade dos achados.

O pequeno percentual de restaurações observadas na amostra (componente "O" do CPO-D), caracterizando uma baixa cobertura assistencial, aumenta a validade dos achados. Uma alta cobertura assistencial reduz a validade do resultado de levantamentos epidemiológicos, porque o componente obturado do índice CPO-D seria determinado pelo critério de diagnóstico adotado pelo dentista que restaurou o(s) dente(s), fugindo totalmente ao controle do/a examinador/a.

A redução percentual observada deve ser analisada com muito cuidado. Apesar do componente extraído (E) ter apresentado uma redução de 92,3%, a contribuição real do mesmo foi de apenas 0,36 comparada a 2,17 do componente cariado (C).

O resultado encontrado sugere que a distribuição de freqüência por sexo não interferiu na diferença entre o CPO-D médio entre 1971 e 1997.

O desenho do estudo não permite avaliação das causas da redução observada na prevalência de cárie dentária. Entretanto, é de grande importância avaliar a presença e a cronologia de fatores identificados como responsáveis pela grande redução na prevalência de cárie observada a partir da década de 1970, nos países industrializados.⁸

Pode-se especular que a fluoretação de águas de abastecimento contribuiu para a redução de cárie, observada no presente estudo. Em 1982, a Companhia Catarinense de Águas e Saneamento (CASAN) implantou o sistema de fluoretação de águas do município, cobrindo atualmente cerca de 80% da população.⁵ Como os dentifrícios fluoretados foram introduzidos no mercado e consumidos de forma expressiva a partir dos anos 80, pode-se hipoteticamente considerar que esses também contribuíram para a redução de cárie, observada no presente estudo. Não houve nenhum outro programa preventivo à base de fluoretos (bochechos ou flúor gel) no período compreendido entre os dois levantamentos, que fosse dirigido à população de estudo, afastando, nesse caso, a hipotética contribuição desses programas preventivos para a redução observada.

Hipoteticamente poder-se-ia também especular que a melhoria nos indicadores gerais de vida podem ter contribuído para a redução da prevalência e da severidade de cárie dentária observada no presente estudo. Mudanças favoráveis ocorreram na qualidade de vida dos habitantes de Florianópolis, o que está refletido na alteração observada nos indicadores de saúde geral do município, no período entre 1971 e 1997.^3,10

Em 1971, a escola estudada situava-se próxima à periferia da cidade, mas atualmente o bairro apresenta-se com um perfil residencial de classe média, próximo ao centro urbano.

A redução do índice CPO-D (32%) encontrada (1971 e 1997) está abaixo da verificada nacionalmente entre 1986 e 1996 (53,2%),^6,11 apesar de 15 anos de implantação da fluoretação de águas do município (1982-1997) terem se passado. A redução observada está abaixo do benefício conferido por essa medida, documentado na literatura (50-59%).⁷ Pode-se argumentar que essa diferença possa ser devida às possíveis interrupções periódicas na fluoretação das águas de abastecimento, como as ocorridas em outros municípios brasileiros.^5,9

Os resultados do presente estudo permitem concluir que houve uma efetiva redução na severidade de cárie dentária nas populações estudadas. No entanto, a redução observada encontra-se aquém da registrada entre 1986 e 1996, no Brasil. Pode-se especular que a redução real da cárie dentária no Brasil foi menor que a relatada entre 1986 e 1996. Estudos epidemiológicos de cárie dentária, realizados com diferentes metodologias, devem ser comparados de maneira cautelosa.

Correspondência para/Correspondence to:

Marco Aurélio de Anselmo Peres

Campus Universitário Trindade

88010-970 Florianópolis, SC, Brasil

E-mail: [e-mail]

Recebido em 21/6/1999. Reapresentado em 1/11/1999. Aprovado em 5/1/2000.

• ¹
  Barmes DE. Indicators for oral health and their implications for developing countries. Int Dent J 1982;33:60-6.
• ²
  Fejerskov O, Luan WM, Manji F. Caries prevalence in Africa and the People's Republic of China. Int Dent J 1994;44 (4 Suppl 1):425-33.
• ³
  [IBGE]. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Anuário estatístico do Brasil - 1974. Rio de Janeiro: IBGE; 1974. p. 102. v. 35.
• ⁴
  Klein H, Palmer CE. Dental caries in American Indian children. Public Health Bull 1937;239:1-53.
• ⁵
  Lacerda JT. Programa de Saúde Bucal de Florianópolis. In: II Encontro Catarinense de Odontologia em Saúde Coletiva; Florianópolis; 1996. p. 14-7.
• ⁶
  Ministério da Saúde. Secretaria Nacional de Programas Especiais de Saúde. Divisão Nacional de Saúde Bucal. Levantamento epidemiológico em saúde bucal: Brasil, zona urbana, 1986. Brasília (DF): Centro de Documentação do Ministério da Saúde; 1988.
• ⁷
  Murray JJ. Efficacy of preventive agents for dental caries. Systemic fluorides water fluoridation. Caries Res 1993;27Suppl 1:2-8.
• ⁸
  Petersson HG, Bratthall D. The caries decline: a review of reviews. Eur J Oral Sci 1996;104:436-43.
• ⁹
  Schneider Filho DA, org. Fluoretação de água: como fazer a vigilância sanitária? Rio de Janeiro: Rede Cedros; 1992. (Cadernos de Saúde Bucal, 2).
• ¹⁰
  Secretaria de Estado da Saúde de Santa Catarina. Diretoria de Planejamento. Gerência de Estatística e Informática. Sistema de Informação Sobre Mortalidade - SIM, 1997 Florianópolis; 1997.
• ¹¹
  Souza SMD. CPO-D brasileiro aos 12 anos tem redução de 53,22%. Jornal ABO Nacional. São Paulo: dezembro, 1996. p. 8.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  06 Ago 2001
• Data do Fascículo
  Jun 2000

Histórico

• Revisado
  01 Nov 1999
• Recebido
  21 Jun 1999
• Aceito
  05 Jan 2000