Factores asociados con enfermedad diarreica en área rural del Caribe colombiano

Galezzo, Maria-Angelica; Günther, Wanda Maria Risso; Diaz-Quijano, Fredi Alexander; Susa, Manuel Rodriguez

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Artículo Original • Rev. Saúde Pública 54 • 2020 • https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2020054002054 copiar

Factores asociados con enfermedad diarreica en área rural del Caribe colombiano

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RESUMEN

OBJETIVO:

Analizar factores asociados con enfermedad diarreica en área rural del Caribe colombiano.

MÉTODO:

Estudio transversal en área rural dispersa del departamento del Cesar, Colombia, entre noviembre de 2017 y junio de 2018. Se indagó sobre morbilidad auto-reportada de enfermedad diarreica y se recolectaron y analizaron muestras de agua en 42 domicilios. Fue realizado un análisis descriptivo de condiciones socioeconómicas, ambientales y sanitarias y evaluamos su asociación con enfermedad diarreica mediante modelo robusto de regresión de Poisson. Cada modelo fue ajustado con variables sugeridas por diagramas causales específicos.

RESULTADOS:

Se evidenciaron condiciones precarias de abastecimiento de agua, higiene y saneamiento básico en la zona de estudio. Todas las muestras de agua se clasificaron entre los niveles de riesgo alto e inviable sanitariamente. La prevalencia de enfermedad diarreica fue 7,5% en todas las edades y 23,5% en niños menores de cinco años. Las variables estación lluviosa (RP = 0,24; IC95% 0,07–0,85), niños menores de cinco años (RP = 4,05; IC95% 1,70–9,68), abastecimiento de agua desde pozo profundo (RP = 16,90; IC95% 2,45–116,67), abastecimiento de agua desde estanco (RP = 11,47; IC95% 1,27–103,29), tenencia de baño (RPA = 0,23; IC95% 0,06–0,96) y presencia de cerdos (RP = 0,20; IC95% 0,05–0,74) mostraron asociaciones estadísticamente significativas con la ocurrencia de enfermedad diarreica.

CONCLUSIÓN:

Condiciones de abastecimiento de agua, higiene y saneamiento básico estuvieron asociadas con la ocurrencia de enfermedad diarreica, afectando alrededor de un cuarto de la población menor de cinco años. Urge un diseño efectivo de políticas que contribuyan al mejoramiento de condiciones ambientales y saneamiento en áreas rurales.

DESCRIPTORES:
Diarrea Infantil, epidemiología; Diarrea, epidemiología; Factores de Riesgo; Factores Socioeconómicos; Saneamiento Rural; Salud Rural

Características		El Cascajo	La Delfina
Número de viviendas		34	8
Habitantes por vivienda		4 ± 2	4 ± 1
Años de residencia		6 ± 7	6 ± 8
Habitaciones por vivienda		2 ± 1	2 ± 0
Casa propia	Sí	24 (70,6)	4 (50,0)
Estación	Seca	12 (35,3)	4 (50,0)
Combustible para cocinar	Leña	26 (76,5)	8 (100,0)
	Gas embotellado	20 (58,8)	0 (0,0)
Piso	Tierra	27 (79,4)	7 (87,5)
Pared	Madera	27 (79,4)	5 (62,5)
	Cemento	4 (11,8)	1 (12,5)
	Barro	3 (8,8)	2 (25,0)
Ingresos mensuales	≤ SMML ^a a SMML: salario mínimo mensual legal (2018 como año de referencia = USD 238,45; 1 USD = 3.276).	28 (82,4)	5 (62,50)
Energía eléctrica	No	29 (85,3)	5 (62,5)
	Panel solar	4 (11,8)	3 (37,5)
	Planta eléctrica	1 (2,9)	0 (0,0)
Por lo menos una persona terminó la secundaria	Sí	14 (41,2)	2 (25,0)
Animales domésticos	Aves de corral	32 (94,1)	8 (100,0)
	Cerdo	18 (52,9)	6 (75,0)
	Gato	16 (47,1)	5 (62,5)
	Perro	26 (76,5)	7 (87,5)
Disposición de residuos	Quemados	27 (79,4)	6 (75,0)
	Cielo abierto	16 (47,1)	3 (37,5)
Baño	Sí	14 (41,2)	6 (75,0)
Lavamanos	Sí	4 (11,8)	5 (62,5)
Fuente de agua ^b b Fuente utilizada en el momento de la entrevista, varía en las viviendas de acuerdo con la estación.	Lluvia	9 (26,5)	1 (12,5)
	Estanco	10 (29,4)	0 (0,0)
	Pozo	14 (41,2)	0 (0,0)
	Río	1 (2,9)	7 (87,5)
Tratamiento de agua	Sí	4 (11,8)	0 (0,0)
Frecuencia de tratamiento	Siempre	1 (2,9)	0(0,0)
Almacenamiento de agua	Plástico	24 (70,6)	5 (62,5)
	Metal	2 (5,9)	3 (37,5)
	Arcilla	6 (17,7)	0 (0,0)
	Cemento	2 (5,9)	0 (0,0)
Problemas con el agua	Olor	7 (20,6)	4 (50,0)
	Sabor	10 (29,4)	5 (62,5)
	Color	15 (44,1)	4 (50,0)
	Otro ^c c Presencia de animales como ranas y gusanos.	2 (5,9)	0 (0,0)
Calidad del agua	IRCA ^d d IRCA: Índice del Riesgo de la Calidad de Agua para consumo humano.	60,8 ± 9,1	73,7 ± 5,3
	Nivel de riesgo alto	29 (85,3)	8 (100,0)
	Inviable sanitariamente	5 (14,7)	0 (0,0)
Número de personas		149	27
Edad (años) ^e e Una persona sin información de edad.		22 ± 15	24 ± 26
	0–4	13 (8,7)	4 (14,8)
	5–12	34 (22,8)	4 (14,8)
	13–26	35 (85,37)	6 (22,2)
	27–59	56 (37,6)	6 (22,2)
	> 60	10 (6,7)	7 (25,9)
Sexo	Masculino	83 (55,7)	17 (63,0)
	Femenino	66 (44,3)	10 (37,0)
Sabe leer y escribir	Sí	121 (81,2)	21 (77,8)
Afiliación a sistema de salud	Sí	142 (95,3)	25 (92,6)
Sintomatología (casos)	Diarrea ^f f Tres personas sin información de ocurrencia de diarrea.	12 (8,1)	1 (3,7)
	Condición médica preexistente	16 (10,7)	2 (7,4)

Variable de exposición		Enfermedad gastrointestinal				Total (N) ^a a Tres personas sin información de enfermedad diarreica. Los cálculos se realizan para un total de 103 personas.	RP ^b b RP: razón de prevalencia.	IC95% ^c c IC95%: intervalo de confianza del 95%.
		Sí		No
		N	%	N	%
Estación	Lluvia	4	3,5	109	96,5	113	0,24	0,07–0,84 ^* * Significancia estadística para α = 0,05.
	Seca (Ref)	9	15,0	51	85,0	60	1,00	NA
Vereda	Las Delfinas	1	3,7	26	96,3	27	0,45	0,05–3,98
	El Cascajo (Ref)	12	8,2	134	91,8	146	1,00	NA
Tipo de propiedad	Dueño	8	7,5	99	92,5	107	0,99	0,24–4,09
	Otro (Ref)	5	7,6	61	92,4	66	1,00	NA
Tipo de piso	Cemento	1	2,2	45	97,8	46	0,23	0,03–1,65
	Tierra (Ref)	12	9,5	115	90,6	127	1,00	NA
Tipo de pared	Cemento	1	5,0	19	95,0	20	0,64	0,10–4,02
	Madera/Barro (Ref)	12	7,8	141	92,2	153	1,00	NA
Nivel educativo ^d d Nivel educativo: por lo menos una persona terminó secundaria en la vivienda.	Sí	4	6,4	59	93,7	63	0,78	0,22–2,78
	No (Ref)	9	8,2	101	91,8	110	1,00	NA
Ingresos	> a un SMML	2	4,6	42	95,5	44	0,54	0,13–2,22
	≤ a un SMML (Ref)	11	8,5	118	91,5	129	1,00	NA
Cerdo	Sí	4	3,8	102	96,2	106	0,28	0,08–1,02
	No (Ref)	9	13,4	58	86,6	67	1,00	NA
Perro	Sí	7	5,3	124	94,7	131	0,37	0,09–1,58
	No (Ref)	6	14,3	36	85,7	42	1,00	NA
Gato	Sí	8	9,8	74	90,2	82	1,78	0,33–9,62
	No (Ref)	5	5,5	86	94,5	91	1,00	NA
Sexo	Femenino	7	9,5	67	90,5	74	1,56	0,51–4,75
	Masculino (Ref)	6	6,1	93	93,9	99	1,00	NA
Edad	< 5 años	4	23,5	13	76,5	17	4,05	1,70–9,68 ^* * Significancia estadística para α = 0,05.
	≥ 5 años (Ref)	9	5,8	146	94,2	155	1,00	NA
Condiciones preexistentes	Sí	2	11,1	16	88,9	18	1,57	0,31–7,89
	No (Ref)	11	7,10	144	92,9	155	1,00	NA
Seguro de salud	Afiliado	12	7,3	152	92,7	164	0,65	0,09–4,64
	No (Ref)	1	11,1	8	88,9	9	1,00	NA
Tipo de fuente	Lluvia	1	2,3	42	97,7	43	0,74	0,05–11,49
	Estanco	5	12,5	35	87,5	40	4	0,33–49,04
	Pozo profundo	6	10,3	52	89,7	58	3,31	0,37–29,47
	Río (Ref)	1	3,1	31	96,9	32	1,00	NA
Disposición de residuos sólidos	Quemados	5	5,7	83	94,3	88	1,12	0,27–4,60
	Aire libre	5	19,2	21	80,8	26	3,78	0,74–19,37
	Ambos (Ref)	3	5,1	56	94,9	59	1,00	NA
Lavamanos	Sí	1	3,6	27	96,4	28	0,43	0,05–3,60
	No (Ref)	12	8,3	133	91,7	145	1,00	NA
Baño	Sí	3	3,5	82	96,5	85	0,31	0,08–1,24
	No (Ref)	10	11,4	78	88,6	88	1,00	NA
Pozo séptico	Sí	4	5.0	76	95.0	80	0,52	0,14–1,93
	No (Ref)	9	9,7	84	90,3	93	1,00	NA
Nivel de riesgo	Inviable sanitariamente	4	18,2	18	81,8	22	3,05	0,51–18,2
	Alto (Ref)	9	6.0	142	94.0	151	1,00	NA

Variable de exposición		RP ^a a RP: razón de prevalencia.	IC95% ^b b IC95%: intervalo de confianza del 95%.	Conjunto de variables ^c c Conjunto de variables para ajustar resultantes del DAG
Estación	Lluvia	0,24	0,07–0,85 ^* * Significancia estadística para α = 0,05.	Vereda
Vereda	La Delfina	0,45	0,05–3,98	NA
Tipo de propiedad	Dueño	0,95	0,23–3,86	Ingresos
Tipo de piso	Cemento	0,20	0,03–1,32	Ingresos, tipo de propiedad
Tipo de pared	Cemento	0,96	0,14–6,83	Ingresos, tipo de propiedad
Nivel educativo	Una persona terminó secundaria en el hogar	0,74	0,21–2,64	Vereda
Ingresos	Mayores a un salario mínimo	0,54	0,13–2,22	Nivel educativo
Cerdo	Sí	0,20	0,05–0,74 ^* * Significancia estadística para α = 0,05.	Estación, baño, ingresos, nivel educativo, perro, tenencia de pozo séptico, fuente, tipo de propiedad, vereda
Perro	Sí	0,35	0,10–1,26	Cerdo, estación, baño, ingresos, nivel educativo, tenencia de pozo séptico, tipo de fuente, tipo de propiedad, vereda
Gato	Sí	1,84	0,40–8,46	Tipo de propiedad
Sexo	Femenino	1,56	0,51–4,75	NA
Edad	< 5 años	4,05	1,70–9,68 ^* * Significancia estadística para α = 0,05.	NA
Condiciones médicas	Sí	2,21	0,34–14,47	Edad, género, ingresos, seguro de salud
Seguro de salud	Si	0,59	0,08–4,45	Ingresos, vereda
Tipo de fuente	Lluvia	5,20	0,60-45,18	Cerdo, estación, baño, ingresos, nivel educativo, perro, tenencia de pozo séptico, tipo de propiedad, vereda
	Estanco	11,47	1,27-103,29 ^* * Significancia estadística para α = 0,05.
	Pozo profundo	16,90	2,45-116,67 ^* * Significancia estadística para α = 0,05.
	Río	1,00	NA
Disposición de residuos sólidos	Quema	1,14	0,26–4,95	Tipo de propiedad
	Aire libre	3,97	0,74–21,35
	Ambos	1,00	NA
Lavamanos	Sí	0,60	0,06–6,10	Ingresos, tipo de propiedad, baño
Baño	Sí	0,23	0,06–0,96 ^* * Significancia estadística para α = 0,05.	Ingresos, tenencia de pozo séptico, tipo de propiedad
Pozo séptico	Sí	0,55	0,15–1,99	Ingresos, tipo de propiedad
Nivel de riesgo	Inviabilidad sanitaria	1,13	0,13–9,43	Estación, tenencia de lavamanos, tipo de fuente de agua

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