Path of infectious diseases in Brazil in the last 50 years: an ongoing challenge

Eliseu Alves Waldman Ana Paula Sayuri Sato About the authors

ABSTRACT

In this article, we comment on the main features of infectious diseases in Brazil in the last 50 years, highlighting how much of this path Revista de Saúde Pública could portray. From 1967 to 2016, 1,335 articles focusing on infectious diseases were published in Revista de Saúde Pública. Although the proportion of articles on the topic have decreased from about 50.0% to 15.0%, its notability remained and reflected the growing complexity of the research required for its control. It is noteworthy that studies design and analysis strategies progressively became more sophisticated, following the great development of epidemiology in Brazil in the recent decades. Thus, the journal has followed the success of public health interventions that permitted to control or eliminate numerous infectious diseases – which were responsible, in the past, for high rates of morbidity and mortality –, and also followed the reemergence of diseases already controlled and the emergence of until then unknown diseases, with a strong impact on the Brazilian population, establishing a little predictable and very challenging path.

Communicable Diseases; Communicable Diseases, Emerging; Public Health; Scientific and Technical Publications; Historical Article

RESUMO

Neste artigo, comentamos as principais características das doenças infecciosas no Brasil, nos últimos 50 anos, destacando o quanto a Revista de Saúde Pública conseguiu capturar essa trajetória. De 1967 a 2016, foram publicados 1.335 artigos na Revista de Saúde Pública com foco em doenças infecciosas. Ainda que a proporção de artigos sobre esse tema tenha declinado de cerca de 50,0% para 15,0%, seu destaque se manteve e refletiu a crescente complexidade das pesquisas necessárias para o seu controle. Nota-se que os desenhos dos estudos e as estratégias de análise ganharam progressivamente maior sofisticação, acompanhando o grande desenvolvimento da epidemiologia no Brasil, nas últimas décadas. Assim, foi registrado não apenas o sucesso de intervenções de saúde pública que permitiram o controle ou a eliminação de inúmeras doenças infecciosas responsáveis, no passado, por elevadas taxas de morbimortalidade, como também a reemergência de males já controlados e o surgimento de doenças até então desconhecidas, com forte impacto na população brasileira, desenhando uma trajetória pouco previsível e muito desafiadora.

Doenças Transmissíveis; Doenças Transmissíveis Emergentes; Saúde Pública; Publicações Científicas e Técnicas; Artigo Histórico

INTRODUCTION

The social, economic, and demographic transformations that took place in the last 50 years have been determining factors of significant changes in the morbidity and mortality patterns around the globe. In the context of such transformations, the expansion of sanitation coverage, improvement of housing conditions, and introduction of new health technologies, particularly vaccines and antibiotics, were decisive for the rapid decline in the magnitude of infectious diseases2525. Beaglehole R, Bonita R. Public health at the crossroads. Cambridge, Cambridge University Press; 1997.,9999. Lederberg J. Infectious disease as an evolutionary paradigm. Emerg Infect Dis. 1997;3(4):417-23. DOI:10.3201/eid0304.970402
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This new scenario has led, in the 1960s and 1970s, to the optimistic perception that this group of diseases would lose relevance in public health as economic development and access to better living conditions could be widely achieved by most countries5757. Fauci AS, Touchette NA, Folkers GK. Emerging infectious diseases: a 10-year perspective from the National Institute of Allergy and Infectious Diseases. Emerg Infec Dis. 2005;11(4):519-25. DOI:10.3201/eid1104.041167
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However, the facts contradicted such expectations and what we saw was the acceleration of the emergence and reemergence process of infectious diseases from the end of the 20th century on, keeping them on the list of priorities of the Public Health Global Agenda5858. Fauci AS, Morens DM. The perpetual challenge of the infectious diseases. N England J Med. 2012;366(5):454-61. DOI:10.1056/NEJMra1108296
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This path of continuous and often unexpected changes assumed a global aspect, but with different speed and intensity in the countries. For its continental dimensions, large population, pronounced regional contrasts, and for having presented in the last half-century fast and accentuated changes in its socioeconomic, demographic, and health indicators, Brazil is a case of special interest2222. Barreto ML, Teixeira MG, Bastos FI, Ximenes RA, Barata RB, Rodrigues LC. Successes and failures in the control of infectious diseases in Brazil: social and environmental context, policies, interventions, and needs. Lancet. 2011;377(9780):1877-89. DOI:10.1016/S0140-6736(11)60202-X
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,119119. Monteiro CA. organizador. Velhos e novos males da saúde no Brasil: a evolução do país e de suas doenças. São Paulo (SP): Hucitec; 1995.,120120. Monteiro CA, Levy RB, organizadores. Velhos e novos males da saúde no Brasil: de Geisel a Dilma. São Paulo (SP): Hucitec; 2015. v. 1, p. 374.,131131. Paim J, Travassos C, Almeida C, Bahia L, Macinko J. The Brazilian health system: history, advances, and challenges. Lancet. 2011;377(9779):1778-97. DOI:10.1016/S0140-6736(11)60054-8
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Celebrating the 50 years of Revista de Saúde Pública (RSP), we developed this study with the objective of describing and commenting on the main features of infectious diseases in Brazil, from 1967 to 2016, highlighting those that have attained greater relevance in the public health agenda and pointing out the most striking aspects recorded in the articles published on the topic by RSP.

With this purpose, we describe the behavior of infectious diseases in Brazil in the period, and comment on the most relevant aspects portrayed by RSP, grouping these diseases into three categories: (i) diseases with strong decline tendency; (ii) diseases with mild decline tendency; (iii) diseases that have assumed emerging and reemerging quality.

For this review to be the most complete possible, we surveyed, year after year, all the keywords related to the topic linked to articles published by RSP. Then, we searched SciELO database, selecting all texts focusing on the topic of interest. In this process, we identified 1,335 articles and selected 146 that highlighted relevant moments of the path of infectious diseases in Brazil.

Brief Report on the path of Infectious Diseases in Brazil (1967-2016)

Over the past five decades, Brazil has suffered profound transformations – its population more than doubled, reaching 200 million inhabitants, and urbanization has increased (nowadays, 83.0% of its inhabitants live in cities), in addition to the fast process of population aging. Income per capita and education increased and, in turn, child mortality significantly decreased, from 117 to 16 deaths per 1,000 live birth2222. Barreto ML, Teixeira MG, Bastos FI, Ximenes RA, Barata RB, Rodrigues LC. Successes and failures in the control of infectious diseases in Brazil: social and environmental context, policies, interventions, and needs. Lancet. 2011;377(9780):1877-89. DOI:10.1016/S0140-6736(11)60202-X
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,119119. Monteiro CA. organizador. Velhos e novos males da saúde no Brasil: a evolução do país e de suas doenças. São Paulo (SP): Hucitec; 1995.,120120. Monteiro CA, Levy RB, organizadores. Velhos e novos males da saúde no Brasil: de Geisel a Dilma. São Paulo (SP): Hucitec; 2015. v. 1, p. 374.,131131. Paim J, Travassos C, Almeida C, Bahia L, Macinko J. The Brazilian health system: history, advances, and challenges. Lancet. 2011;377(9779):1778-97. DOI:10.1016/S0140-6736(11)60054-8
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. The Country’s Human Development Index is currently classified as high, scoring 0.755, contrasting with 0.545 in 1980.

Consistent with this new scenario, infectious diseases lose their relative importance because the ratio of deaths associate with them decreased from 35.0% to about 5.0% nowadays2222. Barreto ML, Teixeira MG, Bastos FI, Ximenes RA, Barata RB, Rodrigues LC. Successes and failures in the control of infectious diseases in Brazil: social and environmental context, policies, interventions, and needs. Lancet. 2011;377(9780):1877-89. DOI:10.1016/S0140-6736(11)60202-X
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,156156. Sichieri R, Lolio CA de, Correia VR, Everhart JE. Variações geográficas no padrão de mortalidade proporcional por doenças crônico-degenerativas no Brasil. Rev Saude Publica. 1992;26(6):424-30. DOI:10.1590/S0034-89101992000600008
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,172172. Vermelho LL, Jorge MH. Mortalidade de jovens: análise do período de 1930 a 1991 (a transição epidemiológica para a violência). Rev Saude Publica. 1996;30(4):319-31. DOI:10.1590/S0034-89101996000400005
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. This favorable tendency was due especially to the drastic decrease of deaths by diarrhea and vaccine-preventable diseases118118. Monteiro CA. Contribuição para o estudo do significado da evolução do coeficiente de mortalidade infantil no município de São Paulo, SP (Brasil) nas três últimas décadas (1950-1979). Rev Saude Publica. 1982;16(1):7-18. DOI:10.1590/S0034-89101982000100002
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,178178. Waldman EA, Barradas RCB, Moraes JC, Guibu IA, Timenestsky MCST. Gastroenterites e infecções respiratórias agudas em menores de 5 anos, em área da região sudeste do Brasil, 1986-1987. II - Diarréias. Rev Saude Publica 1997;31(1):62-70. DOI:10.1590/S0034-89101997000100009
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,181181. Waldman EA; Sato APS; Fortaleza CMCB. Doenças infecciosas no Brasil: das endemias rurais às modernas pandemias. In: Monteiro CA, Levy RB, organizadores. Velhos e novos males da saúde no Brasil: de Geisel a Dilma. São Paulo (SP): Hucitec; 2015. v.1, p. 234-311..

Contrary to this tendency, the Country was plagued by major epidemics, such as meningococcal disease in the 1970s (possibly the most serious epidemic outside the sub-Saharan region, in Africa, throughout the 20th century), an event well described on the pages of RSP1414. Barata RCB. Epidemia de doença meningocócica, 1970/1977: aparecimento e disseminação do processo epidêmico. Rev Saude Publica. 1988;22(1):16-24. DOI:10.1590/S0034-89101988000100003
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,9090. Iversson LB. Aspectos epidemiológicos da meningite meningocócica no município de São Paulo (Brasil), no período de 1968 a 1974. Rev Saude Publica. 1976;10(1):1-16. DOI:10.1590/S0034-89101976000100001
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. Brazil was also heavily affected by the emergence of HIV2323. Bastos FI, Barcellos C. Geografia social da AIDS no Brasil. Rev Saude Publica. 1995;29(1):52-62. DOI:10.1590/S0034-89101995000100009
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,130130. Osmo AA, Honda J, Baldacci ER, Okay Y, Manissadjian A. Inquérito sorológico para a detecção de anticorpos contra o vírus da Imunodeficiência Humana (VIH) em crianças internadas em enfermaria geral. Rev Saude Publica. 1990;24(2):113-8. DOI:10.1590/S0034-89101990000200006
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. In addition, we have seen the emergence of three arboviruses: Rocio virus encephalitis causes a serious epidemic in the region of Vale do Rio Ribeira, SP, in the 1970s9191. Iversson LB. Epidemia de encefalite por arbovírus na região sul do Estado de São Paulo, Brasil, em 1975 e 1976: aspectos da distribuição cronológica e geográfica dos caso. Rev Saude Publica. 1977;11(3):375-88. DOI:10.1590/S0034-89101977000300009
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,163163. Souza-Lopes OSS et al. Emergency of a new arbovirus disease in Brazil. II Epidemiological Study on 1975 Epidemic. Amer J Epidemiol. 1978;108(5):394-401. and, more recently, the emergence of Chikungunya1313. Azevedo RSS, Oliveira CS, Vasconcelos PFC. Risco do chikungunya para o Brasil. Rev Saude Publica. 2015;49:58. DOI:10.1590/S0034-8910.2015049006219
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,5555. Faria NR, Lourenço J, Cerqueira EM, Lima MM, Pybus O, LCJ Alcantara. Epidemiology of Chikungunya Virus in Bahia, Brazil, 2014-2015. PLoS Curr. 2016; Feb 1;8. DOI:10.1371/currents.outbreaks.c97507e3e48efb946401755d468c28b2
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and Zika3636. Campos GS, Bandeira AC, Sardi SI. Zika virus outbreak, Bahia, Brazil. Emerg Infect Dis. 2015;21(10):1885-6. DOI:10.3201/eid2110.150847
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,8989. Hennessey M, Fischer M, Staples JE. Zika virus spreads to new areas - region of the Americas, May 2015-January 2016. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2016;65(3):55-8. DOI:10.15585/mmwr.mm6503e1er
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,104104. Lima-Camara TN. Arboviroses emergentes e novos desafios para a saúde pública no Brasil. Rev Saude Publica. 2016; 50:36. DOI:10.1590/S1518-8787.2016050006791
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viruses.

We also observe the reemergence of diseases considered controlled or eliminated, such as dengue in the 1980s, cause for growing concern by the increased incidence of its serious manifestations and the mortality associated with it136136. Pontes RJS, Dal Fabbro AL, Rocha GM, Santiago RC, Figueiredo LT, Castro e Silva AA et al. Epidemia de dengue em Ribeirão Preto, SP, Brasil: nota prévia. Rev Saude Publica. 1991;25(4):315-7. DOI:10.1590/S0034-89101991000400011
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,154154. Serufo JC, Souza AM, Tavares VA, Jammal MC, Silva JG. Dengue na região sudeste do Brasil: análise histórica e soroepidemiológica. Rev Saude Publica. 1993;27(3):157-67. DOI:10.1590/S0034-89101993000300002
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,181181. Waldman EA; Sato APS; Fortaleza CMCB. Doenças infecciosas no Brasil: das endemias rurais às modernas pandemias. In: Monteiro CA, Levy RB, organizadores. Velhos e novos males da saúde no Brasil: de Geisel a Dilma. São Paulo (SP): Hucitec; 2015. v.1, p. 234-311., and trachoma, which was highlighted in the past as a major cause for blindness7272. Freitas CA. Prevalência de tracoma no Brasil. Rev Bras Malariol Doenças Trop. 1976;28:227-380. and which, from the 1980s, is again reported3434. Caligaris LSA, Morimoto WTM, Medina NH, Waldman EA. Trachoma prevalence and risk factors among preschool children in a central area of the City of São Paulo, Brazil. Ophthalmic Epidemiol. 2006;13 365-70. DOI:10.1080/09286580601013078
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,5151. D’Amaral RKK, Cardoso MRA, Medina NH, Cunha ICKO, Waldman EA. Fatores associados ao tracoma em área hipoendêmica da Região Sudeste, Brasil. Cad Saude Publica. 2005;21(6):1701-8. DOI:10.1590/S0102-311X2005000600017
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,106106. Lopes MF, Luna EJ, Medina NH, Cardoso MR, Freitas HS, Koizumi IK et al. Prevalência de tracoma entre escolares brasileiros. Rev Saude Publica. 2013;47(3) 451-9. DOI:10.1590/S0034-8910.2013047003428
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,108108. Luna EJA. A epidemiologia do tracoma no Estado de São Paulo. Campinas, São Paulo [dissertação]. Campinas (SP): Faculdade de Ciências Médicas da Unicamp; 1993.. The reemergence of cholera also caused surprise in the 1990s, after a century of its absence in the Americas7878. Gerolomo M, Penna ML. Cólera e condições de vida da população. Rev Saude Publica. 2000;34(4):342-7. DOI:10.1590/S0034-89102000000400005
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,179179. Waldman EA, Antunes JLF, Nichiata LYI, Takahashi RF, Cacavallo RC. Cholera in Brazil during 1991-1998: socioeconomic characterization of affected areas. J Health Popul Nutr. 2002;20(1):85-92..

Infectious Diseases in Revista de Saúde Pública

Articles published by RSP in its half century of existence allow monitoring not only the epidemiological transition in the Country, but also feeling the consolidation of the multidisciplinary quality of public health. During this period, the proportion of articles focusing on infectious diseases decreases from about 50.0% to 15.0%, without, however, losing its prominence. Such texts reflect the increased complexity of public health in the Country and the decentralization of research in this field of knowledge, which is consolidated in all regions of Brazil, along with dissemination of the graduate programs in Public Health. We note in these articles studies with progressively more complex designs and more robust analysis strategies, following the development of epidemiology in Brazil in the last decades2121. Barreto ML, Barata RCB. Public health and epidemiology journals published in Brazil and other Portuguese speaking countries. Emerging Themes Epidemiol. 2008;5:18. DOI:10.1186/1742-7622-5-18
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,8585. Guimarães R, Lourenço R, Cosac S. A pesquisa em epidemiologia no Brasil. Rev Saude Publica. 2001;35(4):321-40. DOI:10.1590/S0034-89102001000400001
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This downward path of infectious diseases – paradoxically, full of potentially serious situations –, was recorded in articles published by RSP. The multidisciplinary quality of the journal offers its readers subsidies to understand the complex interaction of factors involved in the behavior of infectious diseases, which is often unpredictable. This characteristic allows a single infectious disease presenting, at different times in the same population, profiles of distinctive behaviors, which often bring great challenges to society and, especially, to health professionals and researchers, professionals whose mission is to protect and promote the population’s health.

I. Infectious Diseases with Strong Decline Tendency

Rural Endemic Diseases

In the 1960s and 1970s, infectious diseases were highlighted specially on the public health priority agenda; among them, the so-called rural endemic diseases. Samuel Barnsley Pessoa134134. Pessoa SB. Endemias parasitárias da zona rural brasileira. São Paulo (SP): Fundo Editorial Procienx; 1963. (1963), in one of his classic works, commented on health conditions of the Brazilian rural population, noting the high prevalence of malnutrition and chronic hunger, bad housing and hygiene conditions, and the complete lack of sanitation to which such population was exposed. Under these conditions, rural areas, which in the 1960s comprised approximately 50.0% of the Country’s population, featured hyperendemic levels of several parasitic diseases, among which outstood masonic schistosomiasis, Chagas disease, and malaria.

The rapid industrialization of the Country and the resulting urbanization, economic development, expansion of education at all levels, and the establishment of the Brazilian Unified Health System transformed, especially over the past three decades, the Brazilian health framework, creating conditions for eliminating rural endemic diseases of the public health agenda of priorities in the Country120120. Monteiro CA, Levy RB, organizadores. Velhos e novos males da saúde no Brasil: de Geisel a Dilma. São Paulo (SP): Hucitec; 2015. v. 1, p. 374.,131131. Paim J, Travassos C, Almeida C, Bahia L, Macinko J. The Brazilian health system: history, advances, and challenges. Lancet. 2011;377(9779):1778-97. DOI:10.1016/S0140-6736(11)60054-8
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,181181. Waldman EA; Sato APS; Fortaleza CMCB. Doenças infecciosas no Brasil: das endemias rurais às modernas pandemias. In: Monteiro CA, Levy RB, organizadores. Velhos e novos males da saúde no Brasil: de Geisel a Dilma. São Paulo (SP): Hucitec; 2015. v.1, p. 234-311..

Malaria has its history well documented on the pages of RSP, with the publication of dozens of articles on the topic. In the 1960s and 1970s, the highlight was the discussion of the performance of strategies to control this endemic disease in several Country regions1212. Azevedo AC, Tauil PL, Manzano E, Manzano HL, Tauil MC. Experiência de um programa de profilaxia medicamentosa coletiva da malária no sudeste do Pará, Brasil. Rev Saude Publica. 1972;6(3):245-53. DOI:10.1590/S0034-89101972000300002
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,4747. Corrêa RR, Alves UP. Informes sôbre o programa de erradicação da malária do Estado de São Paulo. Rev Saude Publica. 1969;3(1):93-104. DOI:10.1590/S0034-89101969000100012
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. In the 1980s, with favorable results in the control of malaria, which practically restricted its endemic transmission to the Legal Amazon region, new challenges were highlighted, such as resistance to drugs33. Alencar FH, Ferraroni JJ, Shrimpton R. Resistência do Plasmodium falciparum ao fansidar, quinina e tetraciclina. Rev Saude Publica. 1982;16(5):299-302. DOI:10.1590/S0034-89101982000500005
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,6060. Ferraroni JJ. Malária falciparum resistente à cloroquina e ao Fansidar R tratada com minociclina. Rev Saude Publica. 1983;17(4):328-31. DOI:10.1590/S0034-89101983000400007
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and the impact of development projects on the Amazon, due to the risk of reintroducing the disease in regions where it was already controlled174174. Wanderley DMV, Andrade JCR, Meneguetti LC, Chinelatto MJ, Dutra AP. Malária no Estado de São Paulo, Brasil, 1980 a 1983. Rev Saude Publica. 1985;19(1):28-36. DOI:10.1590/S0034-89101985000100004
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. More recently, following the discussion of new challenges for controlling diseases transmitted by vectors, interesting studies have been published on climate change and malaria transmission184184. Yang HM, Ferreira MU. Quantificando os efeitos do aquecimento global e das condições socioeconômicas locais na transmissão de malária. Rev Saude Publica. 2000;34(3):214-22. DOI:10.1590/S0034-89102000000300002
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,185185. Yang HM. Modelo de transmissão de malária em diferentes níveis de imunidade e de parâmetros temperatura-dependentes (vetor). Rev Saude Publica. 2000;34(3):223-31. DOI:10.1590/S0034-89102000000300003
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.

Chagas disease also outstood on RSP pages, with approximately 100 articles published on the topic. Of these articles, we have classic texts by Forattini on the biology of Triatominae6363. Forattini OP, Juarez E, Rabello EX, Pattoli D, Corréa RR. Infestação domiciliar por Triatoma infestans e alguns aspectos epidemiológicos da tripanossomose americana em área do Estado de São Paulo, Brasil. Rev Saude Publica. 1969;3(2):159-72. DOI:10.1590/S0034-89101969000200006
https://doi.org/10.1590/S0034-8910196900...

64. Forattini OP, Rabello EX, Castanho ML, Pattoli DG. Aspectos ecológicos da tripanossomose americana: I - observações sôbre o Panstrongylus megistus e suas relações com focos naturais da infecção, em área urbana da cidade de São Paulo, Brasil. Rev Saude Publica. 1970;4(1):19-30. DOI:10.1590/S0034-89101970000100004
https://doi.org/10.1590/S0034-8910197000...

65. Forattini OP, Ferreira OA, Souza JM, Rabello EX, Rocha e Silva EO, Rodrigues FW. Medida da infestação domiciliar por Triatoma sordida. Rev Saude Publica. 1973;7(3):241-50. DOI:10.1590/S0034-89101973000300005
https://doi.org/10.1590/S0034-8910197300...

66. Forattini OP, Ferreira OA, Rocha e Silva EO, Rabello EX. spectos ecológicos da Tripanossomíase americana: VI - Persistência do Triatoma sordida apósalteração ambiental e suas possíveis relações com a dispersão da espécie. Rev Saude Publica. 1974;8(3):265-82. DOI:10.1590/S0034-89101974000300003
https://doi.org/10.1590/S0034-8910197400...

67. Forattini OP, Santos JL, Ferreira OA, Silva EO, Rabello E. Aspectos ecológicos da tripanossomíase americana: X - Dados populacionais das colônias de Panstrongylus megistus e de Triatoma sordida espontaneamente desenvolvidas em ecótopos artificiais. Rev Saude Publica. 1977;11(3):362-74. DOI:10.1590/S0034-89101977000300008
https://doi.org/10.1590/S0034-8910197700...
-6868. Forattini OP, Ferreira OA, Silva EOR, Rabello EX. Aspectos ecológicos da Tripanossomíase americana: XII - Variação regional da tendência de Panstrongylus megistus à domiciliação. Rev Saude Publica. 1978;12(2):209-33. DOI:10.1590/S0034-89101978000200013
https://doi.org/10.1590/S0034-8910197800...
. Studies on the burden of Chagas disease in different regions of the Country4040. Carvalheiro JR, Carvalheiro CD, Xavier AR, Costa JC. Contribuição das doenças infecciosas e parasitárias na morbi-mortalidade de Ribeirão Preto, SP (Brasil). Rev Saude Publica. 1979;13(3):203-7. DOI:10.1590/S0034-89101979000300005
https://doi.org/10.1590/S0034-8910197900...
,155155. Shaw J, Lainson R, Fraiha H. onsiderações sobre a epidemiologia dos primeiros casos autóctones de doença de Chagas registrados em Belém, Pará, Brasil. Rev Saude Publica. 1969;3(2):153-7. DOI:10.1590/S0034-89101969000200005
https://doi.org/10.1590/S0034-8910196900...
,176176. Wanderley DM, Litvoc J. Doença de Chagas como causa básica de óbito na região sudeste do Brasil: presença de causas contributárias. Rev Saude Publica. 1994;28(1):69-75. DOI:10.1590/S0034-89101994000100008
https://doi.org/10.1590/S0034-8910199400...
, control strategies139139. Reis UL, França JB, Rocha e Silva EO. Um critério de menor custo, como subsídio para a escolha do método de combate a triatomíneos vetores da Doença de Chagas. Rev Saude Publica. 1969;3(1):31-9. DOI:10.1590/S0034-89101969000100005
https://doi.org/10.1590/S0034-8910196900...

140. Rocha e Silva EO, Dias Júnior J, Guarita OF. Suspensão do rociado no combate ao Triatoma infestans em áreas do Estado de São Paulo, Brasil. Rev Saude Publica. 1969;3(2):173-81. DOI:10.1590/S0034-89101969000200007
https://doi.org/10.1590/S0034-8910196900...
-141141. Rocha e Silva EO, Maluf J, Corrêa RR. Doença de Chagas: atividades de vigilância entomológica numa área do Estado de São Paulo, Brasil. Rev Saude Publica. 1970;4(2):129-45. DOI:10.1590/S0034-89101970000200002
https://doi.org/10.1590/S0034-8910197000...
, and alternative transmission types of Chagas disease175175. Wanderley DM, Gonzales TT, Pereira MS, Nascimento RD, Moraes-Souza H. Controle da hemoterapia e da doença de Chagas transfusional: 1988 e 1990. Rev Saude Publica. 1993;27(6):430-5. DOI:10.1590/S0034-89101993000600005
https://doi.org/10.1590/S0034-8910199300...
are also present, as well as the disease social impact and, more recently, an interesting article on the 100th anniversary of the Chagas disease description66. Amato Neto V, Pasternak J. Centenário da doença de Chagas. Rev Saude Publica. 2009;43(2):381-2. DOI:10.1590/S0034-89102009000200022
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200900...
.

Mansonic schistosomiasis was also widely covered by RSP, with 75 articles addressing various aspects of this endemic disease. On its pages, we find the most important records of the spread of schistosomiasis in Sao Paulo1111. Artigas P T, Perez MD, Baggio D. Censo coprológico no município de Peruibe (litoral sul do Estado de São Paulo): registro de casos autóctones de esquistossomose mansoni. Rev Saude Publica. 1969;3(2):141-7. DOI:10.1590/S0034-89101969000200003
https://doi.org/10.1590/S0034-8910196900...
,110110. Magalhães LA, Dias LC. Estudo da suscetibilidade da Biomphalaria glabrata de Ourinhos (SP), à infecção pelo Schistosoma mansoni de Belo Horizonte (MG), e de São José dos Campos (SP). Rev Saude Publica. 1973;7(3):295-7. DOI:10.1590/S0034-89101973000300011
https://doi.org/10.1590/S0034-8910197300...
,132132. Passos AD, Carvalheiro JR, Gomes UA, Kimura ET, Silva GF, Sato HT et al. Descrição de um novo foco endêmico de esquistossomose mansônica no Estado de São Paulo, Brasil. Rev Saude Publica. 1979;13(4):341-7. DOI:10.1590/S0034-89101979000400009
https://doi.org/10.1590/S0034-8910197900...
,138138. Ramos AS, Piza JT, Pinto GH, Tion T, Fleury GC, Morais LV et al. Focos ativos de esquistossomose mansoni no Vale do Ribeira, Estado de São Paulo, Brasil. Rev Saude Publica. 1969;3(1):59-65. DOI:10.1590/S0034-89101969000100008
https://doi.org/10.1590/S0034-8910196900...
, as well as relevant research on the biology of its intermediate host101101. Lemos Neto RC, Magalhães LA, Piedrabuena AE. Alguns aspectos referentes ao estudo de linhagens de Schistosoma mansoni Sambon, 1907, provenientes dos Estados de Minas Gerais e de São Paulo, Brasil. Rev Saude Publica. 1978;12(3):277-90. DOI:10.1590/S0034-89101978000300003
https://doi.org/10.1590/S0034-8910197800...
, studies focusing on biological control of planorbids8686. Guimarães CT. Controle biológico: Pomacea haustrum Reeve, 1856 (Mollusca, pilidae) sobre planorbíneos, em laboratório. Rev Saude Publica. 1983;17(2):138-47. DOI:10.1590/S0034-89101983000200008
https://doi.org/10.1590/S0034-8910198300...
and on the planorbid chart of São Paulo state170170. Vaz JF, Teles HM, Leite SP, Corrêa MA, Dal Fabbro AL, Rosa WS. Levantamento planorbídico do Estado de São Paulo: sexta Região Administrativa. Rev Saude Publica. 1986;20(5):352-61. DOI:10.1590/S0034-89101986000500004
https://doi.org/10.1590/S0034-8910198600...
,171171. Vaz JF, Mantegazza E, Teles HM, Leite SP, Morais LV. Levantamento planorbídico do Estado de São Paulo (Brasil): 4a Região Administrativa. Rev Saude Publica. 1987;21(5):371-9. DOI:10.1590/S0034-89101987000500003
https://doi.org/10.1590/S0034-8910198700...
. It is worth highlighting two articles that explore aspects little addressed in our literature: the study by Silva157157. Silva LJ. Crescimento urbano e doença: a esquistossomose no município de São Paulo (Brasil). Rev Saude Publica. 1985;19(1):1-7. DOI:10.1590/S0034-89101985000100001
https://doi.org/10.1590/S0034-8910198500...
(1985) described the disease expansion process in São Paulo and defends the thesis that the urbanization pattern would have been more relevant than the migration in the schistosomiasis expansion; the article written by Barreto2020. Barreto ML. Causa versus predição: história de banhos em rios como fator de risco e preditor da infecção pelo Schistosoma mansoni. Rev Saude Publica. 1987;21(4):305-9. DOI:10.1590/S0034-89101987000400003
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(1987), in turn, discussed the importance of studies on causal and predictor factors of this parasitosis for the development of intervention strategies.

Acute Diarrhea

In the 1960s, urban life conditions in Brazil were very unfavorable, a situation exacerbated by the intense process of migration from the countryside to the cities, which was the responsible for the rapid and disorderly growth of our cities and accentuated bad housing conditions and lack of basic sanitation. As a result, child mortality was very high, mainly caused by diarrhea, even in the richest capitals of the Country102102. Leser WSP, Barbosa V. Relacionamento de certas características populacionais com a mortalidade infantil no município de São Paulo, de 1950 a 1970. Probl Bras. 1972;10:17-23.,118118. Monteiro CA. Contribuição para o estudo do significado da evolução do coeficiente de mortalidade infantil no município de São Paulo, SP (Brasil) nas três últimas décadas (1950-1979). Rev Saude Publica. 1982;16(1):7-18. DOI:10.1590/S0034-89101982000100002
https://doi.org/10.1590/S0034-8910198200...
. Transformations faced by the Country in the following decades allowed such scenario to be radically changed, making diarrhea a little relevant cause for child morbidity and mortality128128. Oliveira TC, Latorre MR. Tendências da internação e da mortalidade infantil por diarréia: Brasil, 1995 a 2005. Rev Saude Publica. 2010;44(1):102-11. DOI:10.1590/S0034-89102010000100011
https://doi.org/10.1590/S0034-8910201000...
.

The path of acute diarrhea is well described by RSP, not only quantifying the burden of disease and its reflections on child mortality2727. Benicio MH, Monteiro CA, Zuñiga HP, Rio EM. Estudo das condições de saúde das crianças do Município de São Paulo, SP (Brasil), 1984-1985: IV - Doença diarréica. Rev Saude Publica. 1987;21(1):23-8. DOI:10.1590/S0034-89101987000100004
https://doi.org/10.1590/S0034-8910198700...
,2828. Benicio MH, Monteiro CA. Tendência secular da doença diarréica na infância na cidade de São Paulo (1984-1996). Rev Saude Publica. 2000;34(6 Suppl):83-90. DOI:10.1590/S0034-89102000000700011
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200000...
,7575. Fuchs SC, Victora CG, Fachel J. Modelo hierarquizado: uma proposta de modelagem aplicada à investigação de fatores de risco para diarréia grave. Rev Saude Publica. 1996;30(2):168-78. DOI:10.1590/S0034-89101996000200009
https://doi.org/10.1590/S0034-8910199600...
,118118. Monteiro CA. Contribuição para o estudo do significado da evolução do coeficiente de mortalidade infantil no município de São Paulo, SP (Brasil) nas três últimas décadas (1950-1979). Rev Saude Publica. 1982;16(1):7-18. DOI:10.1590/S0034-89101982000100002
https://doi.org/10.1590/S0034-8910198200...
,128128. Oliveira TC, Latorre MR. Tendências da internação e da mortalidade infantil por diarréia: Brasil, 1995 a 2005. Rev Saude Publica. 2010;44(1):102-11. DOI:10.1590/S0034-89102010000100011
https://doi.org/10.1590/S0034-8910201000...
, but also addressing interventions such as oral rehydration7676. Galvão CE, Silva AA, Silva RA, Reis Filho SA, Novochadlo MA, Campos GJ. Terapia de reidratação oral para diarréia aguda em região do nordeste do Brasil, 1986-1989. Rev Saude Publica. 1994;28(6):416-22. DOI:10.1590/S0034-89101994000600005
https://doi.org/10.1590/S0034-8910199400...
, and the change in its seasonality9595. Kale PL, Fernandes C, Nobre FF. Padrão temporal das internações e óbitos por diarréia em crianças, 1995 a 1998, Rio de Janeiro. Rev Saude Publica. 2004;38(1):30-7. DOI:10.1590/S0034-89102004000100005
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200400...
,178178. Waldman EA, Barradas RCB, Moraes JC, Guibu IA, Timenestsky MCST. Gastroenterites e infecções respiratórias agudas em menores de 5 anos, em área da região sudeste do Brasil, 1986-1987. II - Diarréias. Rev Saude Publica 1997;31(1):62-70. DOI:10.1590/S0034-89101997000100009
https://doi.org/10.1590/S0034-8910199700...
and etiologic pattern3737. Candeias JA, Iaria ST, Christovão DA, Schmid AW, Taunay AE, Cotillo LG. Pesquisa de enterobacteriáceas e enterovírus em crianças normais e com quadros diarréicos agudos. Rev Saude Publica. 1968;2(2):194-206. DOI:10.1590/S0034-89101968000200006
https://doi.org/10.1590/S0034-8910196800...
. Moreover, pioneer articles about rotavirus outstand3838. Candeias JA, Rosenburg CP, Rácz ML. Identificação por contraimunoeletroforese de rotavirus em casos de diarréia infantil. Rev Saude Publica. 1978;12(1):99-103. DOI:10.1590/S0034-89101978000100011
https://doi.org/10.1590/S0034-8910197800...
.

Vaccine-Preventable Diseases

In the 1960s and 1970s, acute diarrhea was not the only disease afflicting the child population in Brazil. Vaccine-preventable diseases were endemic and responsible for high rates of morbidity and mortality. Measles was considered the leading cause of death among children aged from one to four years in major cities from different regions of Country137137. Puffer R, Serrano C. Características de la mortalidad en l niñez. Washington (DC): Pan American Health Organization; 1973. (Scientific publications, vol. 262).. Poliomyelitis was epidemic, leaving many individuals with motor sequelae, often aggravated by late manifestations (post polio syndrome) that worsen the quality of life4646. Conde MTRP, Oliveira ASB, Quadros AAJ, Moreira GA, Silva HCA, Pereira RDB et al. Post-polio syndrome: epidemiologic and prognostic aspects in Brazil. Acta Neurol Scand. 2009;120:191-7. DOI:10.1111/j.1600-0404.2008.01142.x
https://doi.org/10.1111/j.1600-0404.2008...
,152152. Schatzmayr HG, Filippis AMB, Friedrich F. Erradicação da poliomielite no Brasil: a contribuição da Fundação Oswaldo Cruz. Hist Cienc Saude Manguinhos. 2002;9(1):11-24. DOI:10.1590/S0104-59702002000100002
https://doi.org/10.1590/S0104-5970200200...
.

The creation of the successful Programa Nacional de Imunizações (PNI – National Immunization Program) in 1973 drastically reduced morbidity and mortality by vaccine-preventable diseases, including the elimination of poliomyelitis in 1989 and the practically absence of sustained measles transmission in the whole Country since 2001181181. Waldman EA; Sato APS; Fortaleza CMCB. Doenças infecciosas no Brasil: das endemias rurais às modernas pandemias. In: Monteiro CA, Levy RB, organizadores. Velhos e novos males da saúde no Brasil: de Geisel a Dilma. São Paulo (SP): Hucitec; 2015. v.1, p. 234-311., as well as the eradication of smallpox, certified in 19806969. Forattini OP. Varíola e erradicação? Rev Saude Publica. 1985;19(5):385-8. DOI:10.1590/S0034-89101985000500001
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,7070. Forattini OP. Varíola, erradicação e doenças infecciosas. Rev Saude Publica. 1988;22(5):371-4. DOI:10.1590/S0034-89101988000500001
https://doi.org/10.1590/S0034-8910198800...
.

With over a hundred articles on this group of diseases, RSP recorded in a classic study by Barbosa1515. Barbosa V. Estado atual do problema da poliomielite no município de São Paulo. Rev Saude Publica. 1968;2(1):68-80. DOI:10.1590/S0034-89101968000100006
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(1969) the great epidemics of poliomyelitis in the 1950s and 1960s, which occurred in the period prior to the introduction of the vaccine. It also published some of the first studies on seroprevalence of poliovirus antibodies1616. Barbosa V, Stewien KE. Estado imunitário relativo à poliomielite das crianças de 0-12 anos, residentes no município de São Paulo, Brasil e assistidas pelo Hospital Menino Jesus. Rev Saude Publica. 1975;9(2):137-53. DOI:10.1590/S0034-89101975000200006
https://doi.org/10.1590/S0034-8910197500...
,1717. Barbosa V, Stewien KE, Rosenburg CP. Estado vacinal, tipo de habitação e nível cultural da mãe e sua relação com o estado imunitário à poliomielite, em uma amostra de escolares do município de São Paulo, Brasil. Rev Saude Publica. 1977;11(3):330-7. DOI:10.1590/S0034-89101977000300004
https://doi.org/10.1590/S0034-8910197700...
,177177. Waldman EA, Barbosa V, Fujita M, Waldman CC, Gonzaga de Lacerda JP. Aspectos epidemiológicos e imunitários da poliomielite em crianças menores de um ano em área da região da Grande São Paulo, Brasil. Rev Saude Publica. 1983;17(1):9-22. DOI:10.1590/S0034-89101983000100003
https://doi.org/10.1590/S0034-8910198300...
and relevant information for the development of vaccination strategies. Moreover, it described the impact of mass vaccination campaigns and the higher seroconversion after three doses of trivalent polio vaccine obtained by this strategy, if compared with the exclusive application of regular vaccination1818. Barbosa V, Waldman EA, Fujita M, Kitamura C, Waldman CC, Lacerda JP. Imunidade relativa à poliomielite em crianças de zero a dez anos, após o “Quarto Dia Nacional de Vacinação Contra a Poliomielite” com a vacinação oral trivalente, tipo Sabin, em área da Região da Grande São Paulo, SP (Brasil), 1982. Rev Saude Publica. 1984:18(1):19-29. DOI:10.1590/S0034-89101984000100002
https://doi.org/10.1590/S0034-8910198400...
. More recently, in the context of the final stages of Global Polio Eradication Initiative, we had the publication of an interesting study about the cost-effectiveness of the inactivated vaccine against poliomyelitis149149. Sartori AM, Vicentine MP, Gryninger LC, Soárez PC, Novaes HM. Custos da vacina inativada de pólio na imunização infantil de rotina no Brasil. Rev Saude Publica. 2015;49:8. DOI:10.1590/S0034-8910.2015049005492
https://doi.org/10.1590/S0034-8910.20150...
.

Measles and rubella were also object of several publications that aimed to better know their epidemiological aspects, including studies on seroprevalence3131. Boskovitz EP, Benetti CH, Toledo RI. Levantamento de características epidemiológicas do sarampo em São José do Rio Prêto (Brasil) - 1973. Rev Saude Publica. 1974;8(2):181-6. DOI:10.1590/S0034-89101974000200005
https://doi.org/10.1590/S0034-8910197400...
,4141. Carvalho RP, Evans AS, Grossmann L, Pannuti CS. Anticorpos para os vírus da rubéola, do sarampo e da caxumba em crianças de São Paulo, Brasil. Rev Saude Publica. 1976;10(4):279-84. DOI:10.1590/S0034-89101976000400002
https://doi.org/10.1590/S0034-8910197600...
,135135. Pontes RJ. Sarampo em trabalhadores rurais: ensaio metodológico de epidemiologia social. Rev Saude Publica. 1990;24(4):323-31. DOI:10.1590/S0034-89101990000400012
https://doi.org/10.1590/S0034-8910199000...
, and the operational aspects regarding the conservation of measles vaccine114114. Mendes IF, Pral MM, Miyaki C, Gallina NM, Petricevich VL, Fang FL et al. Avaliação das condições de estocagem de vacinas vivas, atenuadas contra o sarampo, em postos de vacinação credenciados e em centros de saúde do Estado de São Paulo (Brasil). Rev Saude Publica. 1985;19(5):444-9. DOI:10.1590/S0034-89101985000500008
https://doi.org/10.1590/S0034-8910198500...
. Recently, when measles no longer showed sustained transmission in a large part of the Country, RSP registered a disease outbreak from an imported case, in the metropolitan area of São Paulo5959. Fernandes EG, Oliveira ME, Fred J, Carelli LA, Lima GD, Sato HK et al. Surto de sarampo na região metropolitana de Campinas, SP. Rev Saude Publica. 2013;47(6):1213-7. DOI:10.1590/S0034-8910.2013047004788
https://doi.org/10.1590/S0034-8910.20130...
.

We also find articles that contribute to better understand the vaccine coverage achieved by PNI, showing a significant decrease in disparities in different social strata107107. Luhm KR, Cardoso MR, Waldman EA. Cobertura vacinal em menores de dois anos a partir de registro informatizado de imunização em Curitiba, PR. Rev Saude Publica. 2011;45(1):90-8. DOI:10.1590/S0034-89102010005000054
https://doi.org/10.1590/S0034-8910201000...
,116116. Miranda AS, Scheibel IM, Tavares MR, Takeda SM. Avaliação da cobertura vacinal do esquema básico para o primeiro ano de vida. Rev Saude Publica. 1995;29(3):208-14. DOI:10.1590/S0034-89101995000300008
https://doi.org/10.1590/S0034-8910199500...
, and studies that investigate factors associated with non-adherence to vaccination159159. Silva AA, Gomes UA, Tonial SR, Silva RA. Cobertura vacinal e fatores de risco associados à não-vacinação em localidade urbana do Nordeste brasileiro, 1994. Rev Saude Publica. 1999;33(2):147-56. DOI:10.1590/S0034-89101999000200006
https://doi.org/10.1590/S0034-8910199900...
, which certainly contributed to the improvement of vaccination strategies. In addition, RSP has published articles focusing on new strategies for vaccination against whooping cough, before the possible disease reemergence in Brazil7474. Freitas AC, Okano V, Pereira JC. Avaliação de reforços vacinais contra a coqueluche para adolescentes e adultos na cidade de São Paulo. Rev Saude Publica. 2011;45(6):1162-71. DOI:10.1590/S0034-89102011000600008
https://doi.org/10.1590/S0034-8910201100...
.

The recognized success of PNI and the significant expansion of the vaccines included in the national calendar of immunizations make this program more complex, creating new challenges such as maintaining the high vaccine coverage, equity in access, and safety. Several studies address these issues: methods used to assess the impact of vaccination programs150150. Sartori AM, Nascimento AF, Yuba TY, Soárez PC, Novaes HM. Métodos e desafios da avaliação do impacto na saúde de programas de vacinação na América Latina. Rev Saude Publica. 2015;49:90. DOI:10.1590/S0034-8910.2015049006058
https://doi.org/10.1590/S0034-8910.20150...
; surveillance strategies focusing on the evaluation of vaccination safety7373. Freitas FR, Sato HK, Aranda CM, Arantes BA, Pacheco MA, Waldman EA. Eventos adversos pós-vacina contra a difteria, coqueluche e tétano e fatores associados à sua gravidade. Rev Saude Publica. 2007;41(6):1032-41. DOI:10.1590/S0034-89102007000600019
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200700...
,180180. Waldman EA, Luhm KR, Monteiro SA, Freitas FR. Vigilância de eventos adversos pós-vacinação e segurança de programas de imunização. Rev Saude Publica. 2011;45(1):173-84. DOI:10.1590/S0034-89102011000100020
https://doi.org/10.1590/S0034-8910201100...
, and discussions about the incorporation of new information technologies for real-time monitoring of vaccine coverage, including micro areas, and the identification of vaccine lots with greater reactogenicity151151. Sato APS. Programa Nacional de Imunização: Sistema Informatizado como opção a novos desafios. Rev Saude Publica. 2015;49:39. DOI:10.1590/S0034-8910.2015049005925
https://doi.org/10.1590/S0034-8910.20150...
.

II. Infectious Diseases with mild Decline Tendency

Tuberculosis and Hanseniasis

Tuberculosis (TB) was covered by 130 articles in RSP, highlighting the main points of its path in Brazil over the last 50 years. In turn, hanseniasis was addressed by 30 articles. Commonly, both diseases are strongly related to poverty and poor living conditions5050. Cunha SS, Rodrigues LC, Duppre NC. Current strategy for leprosy control in Brazil: time to pursue alternative preventive strategies? Rev Panam Salude Publica. 2004;16(5):362-5. DOI:10.1590/S1020-49892004001100014
https://doi.org/10.1590/S1020-4989200400...
. Furthermore, they presented a mild but consistent decline in the period and suffered, albeit with different intensities, the impact of the emergence of AIDS88. Antunes JLF, Waldman EA. Tuberculosis in the twentieth century: time series mortality in São Paulo, Brasil, 1900-97. Cad Saude Publica. 1999;15(3):125-32. DOI:10.1590/S0102-311X1999000300003
https://doi.org/10.1590/S0102-311X199900...
,181181. Waldman EA; Sato APS; Fortaleza CMCB. Doenças infecciosas no Brasil: das endemias rurais às modernas pandemias. In: Monteiro CA, Levy RB, organizadores. Velhos e novos males da saúde no Brasil: de Geisel a Dilma. São Paulo (SP): Hucitec; 2015. v.1, p. 234-311.. We also highlight that the influence of AIDS on the hanseniasis behavior was little studied112112. Massone C, Talhari C, Ribeiro-Rodrigues R, Sindeaux RHM, Mira MT, Talhari S et al. Leprosy and HIV coinfection: a critical approach. Expert Rev Anti Infect Ther. 2011;9(6):701-10. DOI:10.1586/eri.11.44
https://doi.org/10.1586/eri.11.44...
.

In the 1970s, we had the dissemination of the results of an important tuberculin investigation with students, developed by Certain et al.4444. Certain DA, Brólio R, Salomon GC, Oshiro JH, Nardy SM. Levantamento da prevalência da infecção tuberculosa em escolares do primeiro ano primário das escolas públicas de São Paulo - 1970. Rev Saude Publica. 1972;6(2):189-97. doi:10.1590/S0034-89101972000200009
https://doi.org/10.1590/S0034-8910197200...
(1972), in addition to relevant articles about planning and evaluation techniques for TB control activities in health services99. Arantes GR. Avaliação de serviço anti-tuberculose na rotina de saúde pública. Rev Saude Publica. 1974;8(1):105-18. DOI:10.1590/S0034-89101974000100012
https://doi.org/10.1590/S0034-8910197400...
,1010. Arantes GR. Planejamento de atividades anti-tuberculose pelo método CENDES/OPS. Rev Saude Publica. 1976;10(1):17-29. DOI:10.1590/S0034-89101976000100002
https://doi.org/10.1590/S0034-8910197600...
and new treatment schemes3333. Brólio R. Quimeoterapia da tuberculose. Rev Saude Publica. 1975;9(1):71-85. DOI:10.1590/S0034-89101975000100011
https://doi.org/10.1590/S0034-8910197500...
. We also found texts on robust methods of risk estimation of tubercular infection144144. Ruffino-Neto A, Arantes GR. Risco de infecção tuberculosa em município do interior do Estado de São Paulo e suas aplicações. Rev Saude Publica. 1976;10(2):143-9. DOI:10.1590/S0034-89101976000200002
https://doi.org/10.1590/S0034-8910197600...
,145145. Ruffino-Neto A. Modelos epidemiométricos em tuberculose: definição de “estados” e risco de infecção. Rev Saude Publica. 1977;11(2):188-98. DOI:10.1590/S0034-89102006000200004
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200600...
, an indispensable support to the improvement of TB control strategies. We also highlight an early case-control study published in Brazil, which investigated the TB risk factors3939. Caron-Ruffino M, Ruffino-Netto A. Associação entre alcoolismo e tuberculose pulmonar. Rev Saude Publica. 1979;13(3):183-94. DOI:10.1590/S0034-89101979000300003
https://doi.org/10.1590/S0034-8910197900...
.

In the 1980s, we had studies that analyzed the effectiveness of short term treatment schemes newly introduced2626. Belluomini M, Tagusagawa HK. Seqüência do tratamento de curta duração da tuberculose pulmonar em Unidades Sanitárias do Vale do Paraíba, 1980-1981, São Paulo, Brasil. Rev Saude Publica. 1984;18(6):466-75. DOI:10.1590/S0034-89101984000600005
https://doi.org/10.1590/S0034-8910198400...
at that time and about the low efficiency and health risks of chest photofluorography (or roentgenphotography) as screening strategy for discovering new cases44. Algranti E, Ali SA, Cuginotti AP. A inadequação dos exames radiológicos periódicos indiscriminados em saúde ocupacional: resultados do censo de 1984 em uma empresa de grande porte. Rev Saude Publica. 1986;20(1):26-32. DOI:10.1590/S0034-89101986000100003
https://doi.org/10.1590/S0034-8910198600...
,8181. Gikovate F, Nogueira DP. Abreugrafia sistemática em massa: inviabilidade econômica e eventuais perigos da exposição a radiações. Rev Saude Publica. 1976;10(1):103-10. DOI:10.1590/S0034-89101976000100008
https://doi.org/10.1590/S0034-8910197600...
. From the 1990s on, studies started to address the importance of TB/HIV coinfection9797. Kerr-Pontes LR, Oliveira FA, Freire CA. Tuberculose associada à AIDS: situação de região do Nordeste brasileiro Rev Saude Publica. 1997;31(4):323-9. DOI:10.1590/S0034-89101997000400001
https://doi.org/10.1590/S0034-8910199700...
,127127. Oliveira HB, Marín-León L, Cardoso JC. Perfil de mortalidade de pacientes com tuberculose relacionada à comorbidade tuberculose-Aids. Rev Saude Publica. 2004;38(4):503-10. DOI:10.1590/S0034-89102004000400004
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200400...
,148148. Santo AH, Pinheiro CE, Jordani MS. Causas múltiplas de morte relacionadas à tuberculose no Estado de São Paulo, 1998. Rev Saude Publica. 2003;37(6):714-21. DOI:10.1590/S0034-89102003000600005
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200300...
, as well as the differences in the TB incidence for older age groups 4545. Chaimowicz F. Transição etária da incidência e mortalidade por tuberculose no Brasil. Rev Saude Publica. 2001;35(1):81-7. DOI:10.1590/S0034-89102001000100012
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200100...
.

More recently, analyses on the high social impact of TB and estimates of its treatment costs4949. Costa JG, Santos AC, Rodrigues LC, Barreto ML, Roberts JA. Tuberculose em Salvador: custos para o sistema de saúde e para as famílias. Rev Saude Publica. 2005;39(1):122-8. DOI:10.1590/S0034-89102005000100016
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200500...
, new approaches to its surveillance161161. Souza WV, Albuquerque MF, Barcellos CC, Ximenes RA, Carvalho MS. Tuberculose no Brasil: construção de um sistema de vigilância de base territorial. Rev Saude Publica. 2005;39(1):82-9. DOI:10.1590/S0034-89102005000100011
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200500...
, and one pioneering study that analyzed the effectiveness of revaccination strategy of adolescents with BCG3535. Camargos PA, Barreto ML, Alvim C, Bedran R. Manter ou suspender a revacinação BCG em adolescentes. Rev Saude Publica. 2006;40(2):318-20. DOI:10.1590/S0034-89102006000200019
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200600...
were published.

In the last decade, RSP published current texts on the topic, and those on the challenges and perspectives of TB control strategies in Brazil1919. Barreira D, Grangeiro A. Avaliação das estratégias de controle da tuberculose no Brasil. Rev Saude Publica. 2007;41 Suppl 1:4-8. DOI:10.1590/S0034-89102007000800002
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200700...
,142142. Rodrigues L, Barreto M, Kramer M, Barata RCB. Resposta brasileira à tuberculose: contexto, desafios e perspectivas. Rev Saude Publica. 2007;41(Suppl 1):1-3. DOI:10.1590/S0034-89102007000800001
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200700...
stand out. These studies analyzed the burden of disease, its tendency, and current profile2929. Bierrenbach AL, Gomes AB, Noronha EF, Souza M de F. Incidência de tuberculose e taxa de cura, Brasil, 2000 a 2004. Rev Saude Publica. 2007a;41 Suppl 1:24-33. DOI:10.1590/S0034-89102007000800005
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200700...
,3030. Bierrenbach AL, Duarte EC, Gomes AB, Souza M de F. Tendência da mortalidade por tuberculose no Brasil, 1980 a 2004. Rev Saude Publica. 2007;41 Suppl 1:15-23. DOI:10.1590/S0034-89102007000800004
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200700...
as well as the drug resistance situation5252. Dalcolmo MP, Andrade MK, Picon PD. Tuberculose multirresistente no Brasil: histórico e medidas de controle. Rev Saude Publica. 2007;41(Suppl 1):34-42. DOI:10.1590/S0034-89102007000800006
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200700...
. Another aspect that deserved emphasis in recent years has been the TB behavior in vulnerable populations7777. Gava C, Malacarne J, Rios DP, Sant’Anna CC, Camacho LA, Basta PC. Tuberculose em crianças indígenas da Amazônia brasileira. Rev Saude Publica. 2013;47(1):77-85. DOI:10.1590/S0034-89102013000100011
https://doi.org/10.1590/S0034-8910201300...
,126126. Nogueira PA, Abrahão RM, Galesi VM. Tuberculose e tuberculose latente na população prisional. Rev Saude Publica. 2012;46(1):119-27. DOI:10.1590/S0034-89102011005000080
https://doi.org/10.1590/S0034-8910201100...
,129129. Oliveira LG, Natal S, Camacho LA. Contextos de implantação do Programa de Controle da Tuberculose nas prisões brasileiras. Rev Saude Publica. 2015;49:66. DOI:10.1590/S0034-8910.2015049005802
https://doi.org/10.1590/S0034-8910.20150...
, besides special emphasis on high mortality and surveillance strategies for this outcome103103. Lindoso AA, Waldman EA, Komatsu NK, Figueiredo SM, Taniguchi M, Rodrigues LC. Perfil de pacientes que evoluem para óbito por tuberculose no município de São Paulo, 2002. Rev Saude Publica. 2008;42(5):805-12. DOI:10.1590/S0034-89102008000500004
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200800...
,153153. Selig L, Kritski AL, Cascão AM, Braga JU, Trajman A, Carvalho RM. Proposta de vigilância de óbitos por tuberculose em sistemas de informação. Rev Saude Publica. 2010;44(6):1072-8. DOI:10.1590/S0034-89102010000600012
https://doi.org/10.1590/S0034-8910201000...
.

Regarding hanseniasis, we highlight articles that estimate the burden of disease in different regions of the Country22. Albuquerque MF, Morais HM, Ximenes R. A expansão da hanseníase no nordeste brasileiro. Rev Saude Publica. 1989;23(2):107-16. DOI:10.1590/S0034-89101989000200004
https://doi.org/10.1590/S0034-8910198900...
,105105. Lombardi C. Situação da endemia da hanseníase no município de São Paulo, Brasil (1976-1977). Rev Saude Publica. 1979;13(4):281-98. DOI:10.1590/S0034-89101979000400004
https://doi.org/10.1590/S0034-8910197900...
,124124. Munhoz Júnior S, Fontes CJ, Meirelles SM. Avaliação do programa de controle da hanseníase em municípios mato-grossenses, Brasil. Rev Saude Publica. 1997;31(3):282-7. DOI:10.1590/S0034-89101997000300009
https://doi.org/10.1590/S0034-8910199700...
and those describing the main aspects of its behavior in high-endemicity areas123123. Monteiro LD, Martins-Melo FR, Brito AL, Alencar CH, Heukelbach J. Padrões espaciais da hanseníase em um estado hiperendêmico no Norte do Brasil, 2001-2012. Rev Saude Publica. 2015;49:84. DOI:10.1590/S0034-8910.2015049005866
https://doi.org/10.1590/S0034-8910.20150...
. We have two texts that deserve special highlight for their historical importance: the article of Guimarães8787. Guimarães C. Participation of general hospitals in the care of patients with Hansen’s disease. Rev Saude Publica. 1975;9(3):401-7. DOI:10.1590/S0034-89101983000200008
https://doi.org/10.1590/S0034-8910198300...
, which analyzes the integration of care of patients with hanseniasis in general hospitals, and the comment of Rotberg143143. Rotberg A. The etiopathogenetic theory of Hansen’s disease “N-Factor/Hansen anergic fringe” on its 50th anniversary: general acceptance--with new authorship and exclusion of the Brazilian origin. Rev Saude Publica. 1989;23(2):175-6. DOI:10.1590/S0034-89101989000200012
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on the pathogenic theory of Hansen’s disease.

III. Emerging and Reemerging Diseases

Despite the recent highlight, the emergence of infectious diseases is not a new phenomenon. Among the most cited old records about the topic, we have a pandemic of bubonic plague at the end of Middle Age100100. Lederberg J. Infectious history. Science. 2000;288(5464):287-93.,122122. Morens DM, Falkers GK, Fauci A. Emerging infections: a perpetual challenge. Lancet Infect Dis. 2008;9(11):710-9. DOI:10.1016/S1473-3099(08)70256-
https://doi.org/10.1016/S1473-3099(08)70...
. Some factors give to this type of event great importance in public health: the unpredictability, the possibility of strong impact on demographics caused by the rapid elevation of mortality rates, the impact on the economy of affected populations, and the potential to assume a pandemic behavior5858. Fauci AS, Morens DM. The perpetual challenge of the infectious diseases. N England J Med. 2012;366(5):454-61. DOI:10.1056/NEJMra1108296
https://doi.org/10.1056/NEJMra1108296...
,8989. Hennessey M, Fischer M, Staples JE. Zika virus spreads to new areas - region of the Americas, May 2015-January 2016. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2016;65(3):55-8. DOI:10.15585/mmwr.mm6503e1er
https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6503e1er...
,122122. Morens DM, Falkers GK, Fauci A. Emerging infections: a perpetual challenge. Lancet Infect Dis. 2008;9(11):710-9. DOI:10.1016/S1473-3099(08)70256-
https://doi.org/10.1016/S1473-3099(08)70...
,158158. Silva LJ. A globalização da doença. Rev Saude Publica. 2003;37(3):273-4. DOI:10.1590/S0034-89102003000300001
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200300...
.

In the last two decades, the increase of the frequency and speed with which these events have occurred is associated with many factors, including globalization, increased international exchanges, and the intensive use of mass air and urban transportation, along with the fast population growth and the accelerated urbanization process that has recently intensified in developing countries with large populational contingent3232. Bloom DE. Seven billion and counting. Science. 2011;333(6042):562-9. DOI:10.1126/science.1209290
https://doi.org/10.1126/science.1209290...
,5757. Fauci AS, Touchette NA, Folkers GK. Emerging infectious diseases: a 10-year perspective from the National Institute of Allergy and Infectious Diseases. Emerg Infec Dis. 2005;11(4):519-25. DOI:10.3201/eid1104.041167
https://doi.org/10.3201/eid1104.041167...
.

The emergence and reemergence of infectious diseases in Brazil have often been interpreted as resulting from worsening living conditions of the Brazilian people, especially considering the urban infrastructure of major cities, which would mean a retrocession back to the situation lived by the Country in the early 20th century. However, this interpretation is mistaken, since these emergence and reemergence cycles comprise characteristics of this group of diseases, even though the lack of urban infrastructure is an aggravating feature.

Reemerging Diseases

Among reemerging diseases of bacterial etiology reported in Brazil, in the last 50 years, we have the Brazilian purpuric fever that in the 1980s spread to states in the South, Southeast, and Midwest regions. It deserved special attention at the time for affecting 10-year-old children, with high lethality (about 70.0%), and the potential risk to reach large urban centers. It was an unknown disease at that time, and its etiologic agent – Haemophilus influenzae biogrup aegyptius – was identified after exhaustive research8888. Harrison LH, Simonsen V, Waldman EA. Brazilian purpuric fever: emergence and disappearance of a virulent clone of haemophilus influenzae biogroup aegyptius. Clin Microbiol Rev. 2008;21(4):594-605. DOI:10.1128/CMR.00020-08
https://doi.org/10.1128/CMR.00020-08...
. RSP has published a relevant study to elucidate its etiology9696. Kerr-Pontes LR, Ruffino-Netto A. Estudo epidemiológico da febre purpúrica brasileira: epidemia em localidade do Estado de São Paulo (Brasil), 1986. Rev Saude Publica. 1991;25(5):375-80. DOI:10.1590/S0034-89101991000500009
https://doi.org/10.1590/S0034-8910199100...
. For little-known reasons, this disease is no longer reported in the Country since 1993; however, in 2007 five suspected cases of the disease, although unconfirmed, were reported in Ilha do Marajó, in the state of Pará, Brazil147147. Santana-Porto EA, Oliveira AA, Costa MR, Pinheiro A, Oliveira C, Lopes ML et al. Suspected Brazilian purpuric fever, Brazilian Amazon region. Emerg Infect Dis. 2009;15(4):675-6. DOI:10.3201/eid1504.090014
https://doi.org/10.3201/eid1504.090014...
.

Cholera also reemerged in 1991, entering Brazil by the Amazon region, at the Colombia and Peru borders. The disease affected more intensely small towns and some capitals of the North and Northeast regions, especially populations without access to basic sanitation. Studies published by RSP suggest that the impact of cholera mortality on these regions would have been underestimated because of faults in information systems7878. Gerolomo M, Penna ML. Cólera e condições de vida da população. Rev Saude Publica. 2000;34(4):342-7. DOI:10.1590/S0034-89102000000400005
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200000...
,7979. Gerolomo M, Penna ML. Sobremortalidade por diarréia simultânea à cólera na região Nordeste do Brasil. Rev Saude Publica. 2004;38(4):517-21. DOI:10.1590/S0034-89102004000400006
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,133133. Penna ML. Rede neural artificial para detecção de sobremortalidade atribuível à cólera no Ceará. Rev Saude Publica. 2004;38(3):351-7. DOI:10.1590/S0034-89102004000300003
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200400...
.

The reemergence of trachoma in the 1990s has been registered in RSP by the publication of research with students in the Southeast Region9898. Koizumi IK, Medina NH, D’Amaral RK, Morimoto WT, Caligaris LS, Chinen N et al. Prevalência do tracoma em pré-escolares e escolares no Município de São Paulo. Rev Saude Publica. 2005;39(6):937-42. DOI:10.1590/S0034-89102005000600011
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200500...
,113113. Medina NH, Massaini MG, Azevedo CL, Harima C, Prado M, Maluf S et al. Vigilância epidemiológica do tracoma em instituição de ensino na cidade de São Paulo, SP. Rev Saude Publica. 1998;32(1):59-63. DOI:10.1590/S0034-89101998000100008
https://doi.org/10.1590/S0034-8910199800...
and a recent national investigation, which shows higher prevalence in rural areas and among children under five years of age, although severe forms are rare106106. Lopes MF, Luna EJ, Medina NH, Cardoso MR, Freitas HS, Koizumi IK et al. Prevalência de tracoma entre escolares brasileiros. Rev Saude Publica. 2013;47(3) 451-9. DOI:10.1590/S0034-8910.2013047003428
https://doi.org/10.1590/S0034-8910.20130...
.

Visceral leishmaniasis also stands out – the disease was the subject of 30 articles. Its relevance is due to rapid urbanization and expansion of its transmission area, and the high lethality (approximately 10.0%)183183. Werneck GL. Leishmaniose visceral no Brasil: fundamentos e preocupações em relação ao controle de reservatórios. Rev Saude Publica. 2014;48(5):851-6. DOI:10.1590/S0034-8910.2014048005615
https://doi.org/10.1590/S0034-8910.20140...
. The path of visceral leishmaniasis in recent decades is well described in the pages of RSP4848. Costa CH, Pereira HF, Araújo MV. Epidemia de leishmaniose visceral no Estado do Piauí, Brasil, 1980-1986. Rev Saude Publica. 1990;24(5):361-72. DOI:10.1590/S0034-89101990000500003
https://doi.org/10.1590/S0034-8910199000...
,9393. Iversson LB, Pires RB, Ribeiro MA, Takeda AK, Escrivão Júnior A, Tolezano JE et al. Investigação epidemiológica de, um novo caso de leishmaniose visceral ocorrido na Grande São Paulo, Brasil. Rev Saude Publica. 1982;16(4):205-19. DOI:10.1590/S0034-89101982000400002
https://doi.org/10.1590/S0034-8910198200...
as well as the difficulties for its control. Such difficulties are due to the fact the diagnosis and early treatment of human cases are essential to prevent deaths, but are ineffective to prevent the transmission. On the other hand, its control by interventions focusing on reservoirs has faced obstacles such as those commented by Werneck183183. Werneck GL. Leishmaniose visceral no Brasil: fundamentos e preocupações em relação ao controle de reservatórios. Rev Saude Publica. 2014;48(5):851-6. DOI:10.1590/S0034-8910.2014048005615
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in detail.

The reemergence of yellow fever, which currently gains international importance, was prominently reported in RSP. Brazil has two wide areas with potential risk of transmission: one is enzootic and extends through forests of the Amazon and Midwestern Regions; the other, of epizootic behavior, covers the states of Rio Grande do Sul, Santa Catarina, Paraná, São Paulo, and Minas Gerais9292. Iversson LB. Aspectos da epidemia de encefalite por arbovirus na região do Vale do Ribeira, S. Paulo, Brasil, no período de 1975 a 1978. Rev Saude Publica. 1980;14(1):9-35. DOI:10.1590/S0034-89101980000100002
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,169169. Vasconcelos PFC. Febre amarela no Brasil: reflexões e hipóteses sobre a emergência em áreas previamente livres. Rev Saude Publica. 2010;44(6):1144-9. DOI:10.1590/S0034-89102010005000046
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. In turn, the wide dispersal of Aedes aegypti in the Country is a warning for potential urban outbreaks165165. Tauil PL. Aspectos críticos do controle da febre amarela no Brasil. Rev Saude Publica. 2010;44(3):555-8. DOI:10.1590/S0034-89102010005000014
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,169169. Vasconcelos PFC. Febre amarela no Brasil: reflexões e hipóteses sobre a emergência em áreas previamente livres. Rev Saude Publica. 2010;44(6):1144-9. DOI:10.1590/S0034-89102010005000046
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.

Historically, Brazil has regular cycles of increased cases of yellow fever among human beings every five years, suggesting a predictable behavior. However, since the beginning of this century, we see smaller and irregular intervals between the peaks of incidence of the disease and, more worrying, the recent occurrence of outbreaks in the states of São Paulo and Rio Grande do Sul, which have been free of the disease for decades. The risks are not negligible, especially considering the occurrence of two epidemics of urban yellow fever in bordering countries: in Bolivia, in 1999, and in Paraguay, in 2007165165. Tauil PL. Aspectos críticos do controle da febre amarela no Brasil. Rev Saude Publica. 2010;44(3):555-8. DOI:10.1590/S0034-89102010005000014
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,169169. Vasconcelos PFC. Febre amarela no Brasil: reflexões e hipóteses sobre a emergência em áreas previamente livres. Rev Saude Publica. 2010;44(6):1144-9. DOI:10.1590/S0034-89102010005000046
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.

The report in China, in 2016, of several imported cases of yellow fever from an ongoing epidemic in Angola – urban type of the disease –, illustrates the potential magnitude of the problem, considering that part of the Chinese territory is endemic for dengue and that international vaccine stocks could be insufficient to deal with a situation of international emergency182182. Wasserman S, Tambyah PA, Lim PL. Yellow fever cases in Asia: primed for an epidemic. Intern J Infect Dis. 2016;48 98-103. DOI:10.1016/j.ijid.2016.04.025
https://doi.org/10.1016/j.ijid.2016.04.0...
.

Among infectious diseases that reemerged in Brazil in the last 50 years, dengue was the one assuming greater importance. Since the reintroduction of Aedes aegypti in the Country, in 1976, it was only a matter of time for the emergence of the first epidemics of dengue fever in Brazil, following the vector dispersal. This happened in 1981 with the first outbreak in Roraima164164. Tauil P. Urbanização e ecologia do dengue. Cad Saude Publica. 2001;17(Supl):99-102. DOI:10.1590/S0102-311X2001000700018
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. Since the early 1990s, we have an endemic circulation of three serotypes (DENV-1, DENV-2, and DENV-3), situation that became more worrisome, in 2010, with the reintroduction of DENV-4162162. Souza RP, Rocco IM, Maeda AY, Spenassatto C, Bisordi I, Suzuki A et al. Dengue Virus Type 4 Phylogenetics in Brazil 2011: looking beyond the Veil. PLoS Negl Trop Dis. 2011;5(12):e1439. DOI:10.1371/journal.pntd.0001439
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,166166. Teixeira MG, Costa MCN, Barreto F, Barreto ML. Dengue: vinte e cinco anos da reemergência no Brasil. Cad Saude Publica. 2009; 25(Sup 1):S7-18. DOI:10.1590/S0102-311X2009001300002
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200900...
.

In 2007, Aedes aegypti was already found in approximately 70.0% of Brazilian municipalities and dengue fever occurred in half of them, with significant presence in medium and small cities. In some capitals, seroprevalence was over 65.0%166166. Teixeira MG, Costa MCN, Barreto F, Barreto ML. Dengue: vinte e cinco anos da reemergência no Brasil. Cad Saude Publica. 2009; 25(Sup 1):S7-18. DOI:10.1590/S0102-311X2009001300002
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200900...
. Another important aspect observed over the past 10 years is the proportional increase of cases with people aged under 15 years, with the increase in severe forms of the disease and, consequently, in hospitalizations and deaths. In some regions of the Country, these severe forms have affected more intensely younger age groups166166. Teixeira MG, Costa MCN, Barreto F, Barreto ML. Dengue: vinte e cinco anos da reemergência no Brasil. Cad Saude Publica. 2009; 25(Sup 1):S7-18. DOI:10.1590/S0102-311X2009001300002
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. Such data place this arbovirus among major public health problems in the Country and also suggest the possible aggravation of this situation.

The RSP marked important moments of the path of dengue in Brazil, with articles describing a history of Aedes aegypti control programs in Brazil154154. Serufo JC, Souza AM, Tavares VA, Jammal MC, Silva JG. Dengue na região sudeste do Brasil: análise histórica e soroepidemiológica. Rev Saude Publica. 1993;27(3):157-67. DOI:10.1590/S0034-89101993000300002
https://doi.org/10.1590/S0034-8910199300...
, commenting on the introduction of Aedes albopictus in the Country and its potential impacts7171. Forattini OP, Kakitani I, Ueno HM. Emergência de Aedes albopictus em recipientes artificiais. Rev Saude Publica. 2001;35(5):456-60. DOI:10.1590/S0034-89102001000500008
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200100...
, the first epidemics in medium cities of the Southeast region136136. Pontes RJS, Dal Fabbro AL, Rocha GM, Santiago RC, Figueiredo LT, Castro e Silva AA et al. Epidemia de dengue em Ribeirão Preto, SP, Brasil: nota prévia. Rev Saude Publica. 1991;25(4):315-7. DOI:10.1590/S0034-89101991000400011
https://doi.org/10.1590/S0034-8910199100...
, important studies on the vector behavior111111. Marques GR, Gomes AC. Comportamento antropofílico de Aedes albopictus (Skuse) (Diptera: Culicidae) na região do Vale do Paraíba, Sudeste do Brasil. Rev Saude Publica. 1997;31(2):125-30. DOI:10.1590/S0034-89101997000200004
https://doi.org/10.1590/S0034-8910199700...
, seroprevalence surveys in Brazilian capitals168168. Vasconcelos PF, Lima JW, Rosa AP, Timbó MJ, Rosa ES, Lima HR et al. Epidemia de dengue em Fortaleza, Ceará: inquérito soro-epidemiológico aleatório. Rev Saude Publica. 1998;32(5):447-54. DOI:10.1590/S0034-89101998000500007
https://doi.org/10.1590/S0034-8910199800...
as well as socioeconomic characteristics and their relation with the vector density and the occurrence of dengue6161. Ferreira AC, Chiaravalloti Neto F. Infestação de área urbana por Aedes aegypti e relação com níveis socioeconômicos. Rev Saude Publica. 2007;41(6):915-22. DOI:10.1590/S0034-89102007000600005
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200700...
,117117. Mondini A, Chiaravalloti Neto F. Variáveis socioeconômicas e a transmissão de dengue. Rev Saude Publica. 2007;41(6):923-30. DOI:10.1590/S0034-89102007000600006
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200700...
. Finally, in recent years, we have an article commenting on the obstacles and challenges to the development of a vaccine against dengue11. Abrão EP, Espósito DL, Lauretti F, Fonseca BA. Vacinas contra a dengue: o que sabemos, o que tem sido feito, mas o que nos reserva o futuro? Rev Saude Publica. 2015;49:60. DOI:10.1590/S0034-8910.2015049006146
https://doi.org/10.1590/S0034-8910.20150...
.

Emerging Diseases

Among emerging diseases, the one that determined the greatest impact on Brazil was certainly AIDS, topic explored in about 200 RSP articles, including four special issues. The first study, published in 1989, showed HIV seroprevalence (0.07%) from tracking tests in blood banks in Goiânia (GO), emphasizing the risk of transmission by blood transfusion and the need for control77. Andrade AL, Martelli CM, Pinheiro ED, Santana CL, Borges FP, Zicker F. Rastreamento sorológico para doenças infecciosas em banco de sangue como indicador de morbidade populacional. Rev Saude Publica. 1989;23(1):20-5. DOI:10.1590/S0034-89101989000100004
https://doi.org/10.1590/S0034-8910198900...
.

Important aspects of the path of AIDS epidemic were portrayed by RSP. The behavior of the disease has changed a lot in this period due to the evolution of knowledge and therapeutic and diagnostic resources. Studies show a tendency of stabilization or decline in the incidence and mortality from AIDS from 1996, due to the introduction of highly active antiretroviral therapy, albeit in a heterogeneous way in the Country5454. Dourado I, Veras MA, Barreira D, Brito AM. Tendências da epidemia de Aids no Brasil após a terapia anti-retroviral. Rev Saude Publica. 2006;40(Suppl):9-17. DOI:10.1590/S0034-89102006000800003
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200600...
,8282. Grangeiro A, Escuder MM, Castilho EA. Magnitude e tendência da epidemia de Aids em municípios Brasileiros de 2002-2006. Rev Saude Publica. 2010;44(3):430-40. DOI:10.1590/S0034-89102010005000013
https://doi.org/10.1590/S0034-8910201000...
. It should be noted that a disease of acute and fatal quality initially assumes features of a chronic disease with increasing incubation period and survival rate8484. Guerreiro MF, Kerr-Pontes LR, Mota RS, Franca Junior MC, Tavora FF, Caminha I. Sobrevivência de pacientes adultos com Aids em hospital de referência no Nordeste brasileiro. Rev Saude Publica. 2002; 36(3):278-84. DOI:10.1590/S0034-89102002000300004
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200200...
. To the extent that the prevalence of HIV/AIDS increases, the demand for basic health services also increases, in addition to the demand for specialized network, either for treatment, diagnosis, or prophylaxis125125. Nemes MI, Alencar TM, Basso CR, Castanheira ER, Melchior R, Alves MT et al. Avaliação de serviços de assistência ambulatorial em aids, Brasil: estudo comparativo 2001/2007. Rev Saude Publica. 2013;47(1):137-46. DOI:10.1590/S0034-89102013000100018
https://doi.org/10.1590/S0034-8910201300...
.

Several articles showed the change of groups vulnerable to HIV infection throughout the period. Initially, the disease reached mainly male homosexuals of middle and upper-middle class, then started affecting women, and also the more needy population5656. Farias N, Cardoso MR. Mortalidade por Aids e indicadores sociais no Município de São Paulo, 1994 a 2002. Rev Saude Publica. 2005;39(2):198-205. DOI:10.1590/S0034-89102005000200009
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200500...
. Topics such as social vulnerability, stigma, sexual behavior, and perceptions were covered by RSP2424. Bastos FI, Barata RC, Aquino EL, Latorre MR. Comportamento sexual e percepções sobre HIV/Aids no Brasil. Rev Saude Publica. 2008;42 (Suppl 1):1-4. DOI:10.1590/S0034-89102008000800001
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200800...
.

A major proportion of the studies published by RSP on the topic analyzed the impact of the disease on the quality of life8080. Geocze L, Mucci S, De Marco MA, Nogueira-Martins LA, Citero V de A. Qualidade de vida e adesão ao tratamento anti-retroviral de pacientes portadores de HIV. Rev Saude Publica. 2010;44(4):743-9. DOI:10.1590/S0034-89102010000400019
https://doi.org/10.1590/S0034-8910201000...
. We also highlight studies on adherence to treatment as an important challenge due to, in addition to adverse events, social and cultural factors that permeate the disease115115. Melchior R, Nemes MI, Alencar TM, Buchalla CM. Desafios da adesão ao tratamento de pessoas vivendo com HIV/Aids no Brasil. Rev Saude Publica. 2007;41(Suppl 2):87-93. DOI:10.1590/S0034-89102007000900014
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. Equally important, studies on adverse events of the treatment as metabolic and morphological changes were present in RSP55. Almeida SE, Borges M, Fiegenbaum M, Nunes CC, Rossetti ML. Metabolic changes associated with antiretroviral therapy in HIV-positive patients. Rev Saude Publica. 2009;43(2):283-90. DOI:10.1590/S0034-89102009005000005
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200900...
,9494. Jaime PC, Florindo AA, Latorre MR, Segurado AA. Obesidade abdominal e consumo alimentar em portadores de HIV/Aids. Rev Saude Publica. 2006;40(4):634-40. DOI:10.1590/S0034-89102006000500012
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200600...
.

We also found in the journal studies that describe defining opportunistic infections of AIDS. Overall, oral candidiasis appears as the most prevalent infection, followed by tuberculosis, Pneumocystis carinii pneumonia, and neurotoxoplasmosis167167. Thuler LC, Hatherly AL, Goes PN, Silva JRA. Infecção pelo HIV: descritores de mortalidade em pacientes hospitalizados. Rev Saude Publica. 1998;32(6):572-8. DOI:10.1590/S0034-89101998000600011
https://doi.org/10.1590/S0034-8910199800...
. Research on TB/HIV coinfection have also been frequent since the 1990s and are still today in the journal4242. Carvalho CN, Dourado I, Bierrenbach AL. Subnotificação da comorbidade tuberculose e aids: uma aplicação do método de linkage. Rev Saude Publica. 2011;45(3):548-55. DOI:10.1590/S0034-89102011005000021
https://doi.org/10.1590/S0034-8910201100...
,146146. Ruffino-Netto A. Avaliação do excesso de casos de tuberculose atribuídos a infecção HIV/AIDS: ensaio preliminar. Rev Saude Publica. 1995; 29(4):279-82. DOI:10.1590/S0034-89101977000200004
https://doi.org/10.1590/S0034-8910197700...
.

Moreover, studies on AIDS with other specific populations, such as pregnant women and vertical transmission173173. Vieira AC, Miranda AE, Vargas PR, Maciel EL. Prevalência de HIV em gestantes e transmissão vertical segundo perfil socioeconômico, Vitória, ES. Rev Saude Publica. 2011;45(4):644-51. DOI:10.1590/S0034-89102011005000041
https://doi.org/10.1590/S0034-8910201100...
, health professionals109109. Machado AA, Costa JC, Gir E, Moriya TM, Figueiredo JF. Risco de infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) em profissionais da saúde. Rev Saude Publica. 1992;26(1):54-6. DOI:10.1590/S0034-89101992000100010
https://doi.org/10.1590/S0034-8910199200...
, sex workers5353. Damacena GN, Szwarcwald CL, Souza Júnior PR. Práticas de risco ao HIV de mulheres profissionais do sexo. Rev Saude Publica. 2014;48(3):428-37. DOI:10.1590/S0034-8910.2014048004992
https://doi.org/10.1590/S0034-8910.20140...
, drug users160160. Silva VN, d’Oliveira AF, Mesquita F. Vulnerabilidade ao HIV entre mulheres usuárias de drogas injetáveis. Rev Saude Publica. 2007;41(Suppl 2):22-30. DOI:10.1590/S0034-89102007000900006
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200700...
, and homeless population8383. Grangeiro A, Holcman MM, Onaga ET, Alencar HD, Placco AL, Teixeira PR. Prevalência e vulnerabilidade à infecção pelo HIV de moradores de rua em São Paulo, SP. Rev Saude Publica. 2012;46(4):674-84. DOI:10.1590/S0034-89102012005000037
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are also carried out.

An important event, but punctual and little cited currently, was the emergence, in the 1970s, of the Rocio virus, an agent transmitted by arthropods, which determined a wide encephalitis epidemic in the region of Vale do Rio Ribeira, South of the state of São Paulo, causing more than 600 cases with 10.0% of lethality and 20.0% of sequelae. This event was described in RSP by Iversson9191. Iversson LB. Epidemia de encefalite por arbovírus na região sul do Estado de São Paulo, Brasil, em 1975 e 1976: aspectos da distribuição cronológica e geográfica dos caso. Rev Saude Publica. 1977;11(3):375-88. DOI:10.1590/S0034-89101977000300009
https://doi.org/10.1590/S0034-8910197700...
,9292. Iversson LB. Aspectos da epidemia de encefalite por arbovirus na região do Vale do Ribeira, S. Paulo, Brasil, no período de 1975 a 1978. Rev Saude Publica. 1980;14(1):9-35. DOI:10.1590/S0034-89101980000100002
https://doi.org/10.1590/S0034-8910198000...
. Other outbreaks of this arbovirus are unknown; however, the presence of Rocio virus has been reported in rural areas of the Country6262. Figueiredo LTM. Emergent arboviruses in Brazil. Rev Soc Bras Med Trop. 2007;40(2):224-9., suggesting the risk of its reemergence.

Since 2014, Brazil has seen the emergence of two other arboviruses, Chikungunya and Zika, which, as dengue and urban yellow fever, have Aedes aegypti as the main vector. The Zika virus have a strong international repercussion for being associated with congenital malformations and neurological complications3636. Campos GS, Bandeira AC, Sardi SI. Zika virus outbreak, Bahia, Brazil. Emerg Infect Dis. 2015;21(10):1885-6. DOI:10.3201/eid2110.150847
https://doi.org/10.3201/eid2110.150847...
,8989. Hennessey M, Fischer M, Staples JE. Zika virus spreads to new areas - region of the Americas, May 2015-January 2016. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2016;65(3):55-8. DOI:10.15585/mmwr.mm6503e1er
https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6503e1er...
. Despite being recent events, both arboviruses were covered in RSP by two very interesting and convenient articles1313. Azevedo RSS, Oliveira CS, Vasconcelos PFC. Risco do chikungunya para o Brasil. Rev Saude Publica. 2015;49:58. DOI:10.1590/S0034-8910.2015049006219
https://doi.org/10.1590/S0034-8910.20150...
,104104. Lima-Camara TN. Arboviroses emergentes e novos desafios para a saúde pública no Brasil. Rev Saude Publica. 2016; 50:36. DOI:10.1590/S1518-8787.2016050006791
https://doi.org/10.1590/S1518-8787.20160...
.

The emergence of these arboviruses exemplifies the ability of microorganisms to adapt in new host species, creating conditions for the emergence of so far unknown infectious diseases in humans, caused by agents that circulated only among animals100100. Lederberg J. Infectious history. Science. 2000;288(5464):287-93.,121121. Morens DM, Folkers GK, Faucci AS. The challenge of emerging and re-emerging infectious diseases. Nature. 2004;430:242-9. DOI:10.1038/nature02759
https://doi.org/10.1038/nature02759...
.

Final Remarks

With the reintroduction of infectious diseases in the new global public health priority agenda, we note that control activities of this group of diseases are far more complex than in the past. Therefore, it is necessary, in addition to high coverage of vaccination and sanitation, an effective network of basic health services and an appropriate surveillance system.

However, without diminishing the relevance of the strategies mentioned, we perceive, since the beginning of this century, the incorporation of Internet and new information technologies, including the interconnected use of large databases, routine activities of monitoring and control of infectious diseases4343. Castillo-Salgado C. Trends and directions of global public health surveillance. Epidemiol Rev. 2010;32(1):93-109. DOI:10.1093/epirev/mxq008
https://doi.org/10.1093/epirev/mxq008...
. On the other hand, in addition to a better relation between national surveillance systems and the network of health services, we also observed the establishment of a stronger and more explicit relation between surveillance and research. This makes the knowledge production more agile, which is essential to ensure effective and appropriate interventions, making surveillance an important instrument for the continuous improvement of health services. A recent example, intensively experienced by the Country, was the emergence of Zika virus, for which was established, in response, a close relation between health services, epidemiological surveillance, research institutes, and universities, along with a strong international insertion.

This scenario brings enormous challenges to Brazilian scientific journals, especially to those that act in the field of public health, among them, RSP. Such journals are responsible – with new strategies and the incorporation of new technologies – for expanding and accelerating the diffusion of the knowledge produced, as well as strengthening their relations with researchers and professionals that work in different areas of public health and, thus, responding to the new challenges of the 21st century. The RSP, with 50 years of continuous renewal and accumulation of experience, is certainly prepared to do its share in this mission.

Acknowledgments

We would like to thank the staff of the Library of Faculdade de Saúde Pública of Universidade de São Paulo for their valuable cooperation in the bibliographic survey on which this article was based.

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Publication Dates

  • Publication in this collection
    2016

History

  • Received
    30 Aug 2016
  • Accepted
    5 Sept 2016
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