Inadequação do uso de medicamentos entre idosos em Pelotas, RS

Lutz, Bárbara Heather; Miranda, Vanessa Irribarem Avena; Bertoldi, Andréa Dâmaso

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Sumário

Artigos Originais • Rev. Saúde Pública 51 • 2017 • https://doi.org/10.1590/S1518-8787.2017051006556 copiar

Inadequação do uso de medicamentos entre idosos em Pelotas, RS

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

OBJETIVO

Avaliar o uso de medicamentos potencialmente inadequados entre idosos.

MÉTODOS

Estudo transversal de base populacional com 1.451 idosos com 60 anos ou mais em Pelotas, RS, em 2014. Investigou-se o uso de medicamentos nos últimos 15 dias. Utilizando os critérios de Beers (2012), verificou-se a potencial inadequação dos medicamentos e sua relação com variáveis socioeconômicas e demográficas, polifarmácia, automedicação e carga de doença.

RESULTADOS

Dentre os 5.700 medicamentos utilizados, 5.651 puderam ser avaliados quanto à inadequação. Destes, 937 eram potencialmente inadequados para idosos segundo os critérios de Beers de 2012 (16,6%). Cerca de 42,4% dos idosos usaram no mínimo um medicamento considerado potencialmente inapropriado. O grupo de medicamentos para o sistema nervoso correspondeu a 48,9% do total de medicamentos potencialmente inadequados. Na análise ajustada, as variáveis sexo feminino, idade avançada, cor da pele branca, baixa escolaridade, polifarmácia, automedicação e carga de doença mostraram-se associadas ao uso de medicamentos potencialmente inadequados.

CONCLUSÕES

É importante que sejam bem conhecidas as possíveis consequências do uso de medicamentos entre idosos. Atenção especial deve ser dada aos idosos que fazem uso de polifarmácia. É necessário existir listas específicas com medicamentos mais adequados para uso em idosos na Relação Nacional de Medicamentos Essenciais.

Idoso; Automedicação; Uso de Medicamentos; Fatores Socioeconômicos; Farmacoepidemiologia

Classificação ATC níveis 1 e 2	Medicamentos potencialmente inadequados

	n	%
N – Sistema nervoso (n = 897)	458^b	48,9^b
Psicolépticos	217	23,2
Antiepilépticos	113	12,1
Psicoanalépticos	105	11,2
Outros	23	2,4
M – Sistema musculoesquelético (n = 316)	169^b	18,0^b
Anti-inflamatórios e antirreumáticos	107	11,4
Relaxantes musculares	62	6,6
C – Sistema cardiovascular (n = 2.481)	144^b	15,4^b
Anti-hipertensivos	47	5,0
Terapia cardíaca	47	5,0
Bloqueadores dos canais de cálcio	34	3,6
Outros	16	1,8
A – Trato alimentar e metabolismo (n = 1.070)	117^b	12,5^b
Medicamentos utilizados no diabetes	96	10,3
Outros	21	2,2
Outros grupos de ATC1 (n = 875)	49^b	5,2^b

Total	937^c	100

Classificação ATC níveis 2 e 5	Medicamentos potencialmente inadequados, independente de dose e diagnóstico

	n	%
N05 – Psicolépticos (n = 231)	209^b	28,6^b
Diazepam	48	6,6
Alprazolam	44	6,0
Bromazepam	38	5,2
Outros	79	10,8
M01 – Anti-inflamatórios e antirreumáticos (n = 179)	107^b	14,7^b
Diclofenaco sódico e potássico	37	5,1
Ibuprofeno	13	2,1
Nimesulida	12	1,6
Outros	45	5,9
N03 – Antiepilépticos (n = 143)	90^b	12,3^b
Clonazepam	78	10,7
Outros	12	1,6
A10 – Medicamentos utilizados no diabetes (n = 409)	89^b	12,2^b
Glibenclamida	88	12,1
Outros	1	0,1
M03 – Relaxantes musculares (n = 65)	62^b	8,5^b
Cafeína + paracetamol + diclofenaco sódico + carisoprodol	40	5,5
Citrato de orfenadrina + dipirona sódica + cafeína	18	2,5
Outros	4	0,5
C02 – Anti-hipertensivos (n = 53)	47^b	6,4^b
Mesilato de doxazosina	39	5,3
Outros	8	1,1
N06 – Psicoanalépticos (n = 329)	38^b	5,2^b
Cloridrato de amitriptilina	27	3,7
Outros	11	1,5
C01 – Terapia cardíaca (n = 172)	26^b	3,6^b
Cloridrato de amiodarona	24	3,3
Outros	2	0,3
Outros grupos farmacológicos (n = 4.049)	62^b	8,5^b

Total	730^c	100

Princípio ativo	N utilizado	Inadequação

		n	%
Ácido acetilsalicílico e associações	212	6	3,1
Digoxina	42	21	55,3
Espironolactona e associações	38	13	39,4
Insulina	35	7	21,9
Estrógenos	7	5	83,3
Doxepina	0	-
Reserpina	0	-

Total	334	52	17,0

Medicamento*	N utilizado	Inadequação n	%	Diagnósticos envolvidos
Cloridrato de fluoxetina	49	17	34,7	História de quedas ou fraturas
Cloridrato de diltiazem	41	25	61,0	Insuficiência cardíaca; Constipação crônica
Bromidrato de citalopram	40	14	35,0	História de quedas ou fraturas
Cilostazol	39	8	20,5	Insuficiência cardíaca
Cloridrato de sertralina	39	16	41,0	História de quedas ou fraturas
Fenitoína	27	15	55,6	História de quedas ou fraturas
Cloridrato de paroxetina	22	13	59,1	História de quedas ou fraturas
Oxalato de escitalopram	18	7	38,9	História de quedas ou fraturas
Cloridrato de verapamil	10	5	50,0	Insuficiência cardíaca; Constipação crônica
Sulpirida	9	8	88,9	Demência/Perda cognitiva; História de quedas ou fraturas; Doença de Parkinson; Sintomas do trato urinário inferior; Hiperplasia prostática benigna; Constipação crônica
Gabapentina	8	2	25,0	História de quedas ou fraturas
Brometo de ipratrópio	7	2	28,6	Sintomas do trato urinário inferior; Hiperplasia prostática benigna
Carbamazepina	6	2	33,3	História de quedas ou fraturas
Cloridrato de tramadol	6	1	16,7	Epilepsia
Cloridrato de ranitidina	5	4	80,0	Demência e perda cognitiva
Loratadina	5	4	80,0	Demência e perda cognitiva; Sintomas do trato urinário inferior; Hiperplasia prostática benigna; Constipação crônica
Cloridrato de oxibutinina	4	2	50,0	Constipação crônica
Isometepteno + dipirona + cafeína	4	1	25,0	Insônia
Topiramato	4	1	25,0	História de quedas ou fraturas
Oxcarbazepina	3	1	33,3	História de quedas ou fraturas
Pregabalina	3	1	33,3	História de quedas ou fraturas
Cloridrato de meclizina	2	2	100	Demência e perda cognitiva; Sintomas do trato urinário inferior; Hiperplasia prostática benigna; Constipação crônica
Desloratadina	2	1	50,0	Demência e perda cognitiva; Sintomas do trato urinário inferior; Hiperplasia prostática benigna; Constipação crônica
Brometo de tiotrópio	1	1	100	Sintomas do trato urinário inferior; Hiperplasia prostática benigna
Cimetidina	1	1	100	Demência e perda cognitiva
Succinato de solifenacina	1	1	100	Demência e perda cognitiva; Sintomas do trato urinário inferior; Hiperplasia prostática benigna; Constipação crônica
Valproato de sódio	1	1	100	História de quedas ou fraturas

Total	357	156	43,7

Variável^a	n	Inadequação (%)	RP bruta	IC95%	p	RP ajustada	IC95%	p
	Nível 1

Sexo					0,001^b			< 0,001^b
Masculino	537	36,7	1			1
Feminino	914	45,7	1,25	1,10–1,42		1,26	1,11–1,44
Idade (anos)					0,001^c			0,016^c
60 a 69	756	39	1			1
70 a 79	460	45,2	1,16	1,02–1,32		1,11	0,97–1,27
80 ou mais	230	48,7	1,25	1,07–1,45		1,18	1,01–1,38
Cor da pele					0,028^b			0,004^b
Branca	1.211	43,7	1			1
Não-branca	236	36,4	0,83	0,71–0,98		0,79	0,68–0,93
Escolaridade (anos de estudo)					0,001^c			0,001^c
11 ou mais	316	36,1	1			1
8 a 10	143	37,1	1,03	0,81–1,31		1,04	0,82–1,32
4 a 7	445	41,6	1,15	0,95–1,40		1,17	0,97–1,41
0 a 3	533	48,2	1,34	1,12–1,60		1,35	1,12–1,62
Nível econômico (ABEP)					0,043^c			0,979^c
A/B	483	38,5	1			1
C	720	43,1	1,12	0,97–1,28		1	0,85–1,18
D/E	169	45,6	1,18	0,98–1,42		0,99	0,80–1,23

	Nível 2

Polifarmácia					< 0,001^b			< 0,001^b
Não	746	23,1	1			1
Sim	705	62,8	2,73	2,36–3,14		2,29	1,93–2,70
Automedicação					< 0,001^b			< 0,001^b
Não	1.369	41,1	1			1
Sim	82	64,6	1,57	1,33–1,87		1,41	1,19–1,67
Carga de doença					< 0,001^c			< 0,001^c
Sem doença crônica	109	19,3	1			1
1	200	22,5	1,17	0,73–1,88		1,04	0,64–1,68
2	269	33,5	1,74	1,15–2,62		1,34	0,88–2,04
3	282	42,9	2,23	1,46–3,39		1,44	0,93–2,23
4 doenças ou mais	570	57,4	2,98	1,37–3,06		1,64	1,09–2,45

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[1] Correspondência: Bárbara Heather Lutz. Departamento de Medicina Social – UFPel. Av. Duque de Caxias, 250 3º piso. 96030-001 Pelotas, RS, Brasil. E-mail: barbaralutz@msn.com