Fatores de risco para sífilis em mulheres: estudo caso-controle

Macêdo, Vilma Costa de; Lira, Pedro Israel Cabral de; Frias, Paulo Germano de; Romaguera, Luciana Maria Delgado; Caires, Silvana de Fátima Ferreira; Ximenes, Ricardo Arraes de Alencar

Acessibilidade / Reportar erro

Brasil

Español English

sumário « anterior atual seguinte »

Sumário

Artigos Originais • Rev. Saúde Pública 51 • 2017 • https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2017051007066 copiar

Fatores de risco para sífilis em mulheres: estudo caso-controle

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

OBJETIVO

Determinar os fatores sociodemográficos, comportamentais e de assistência à saúde relacionados à ocorrência de sífilis em mulheres atendidas em maternidades públicas.

MÉTODOS

Trata-se de um estudo caso-controle (239 casos e 322 controles) com mulheres admitidas em sete maternidades do município do Recife, no período de julho de 2013 a julho de 2014. As mulheres elegíveis foram recrutadas após o resultado do VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) sob qualquer titulação. A seleção dos casos e controles considerou o resultado da sorologia por ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay), variável dependente utilizada como diagnóstico para sífilis neste estudo. As variáveis independentes foram agrupadas em: sociodemográficas; comportamentais; e antecedentes clínicos e obstétricos; e assistência à saúde no pré-natal e na maternidade. As informações foram obtidas por meio de entrevista, durante o internamento, por aplicação de um questionário. Foi calculado odds ratio (OR), intervalo de confiança de 95% e realizada análise de regressão logística para identificar os fatores preditores da variável a ser explicada.

RESULTADOS

A análise de regressão logística identificou como fatores determinantes para a sífilis gestacional: nível de escolaridade fundamental incompleto ou analfabeta (OR = 2,02), ausência de acesso a telefone (OR = 2,4), religião católica (OR = 1,70), quatro ou mais gestações (OR = 2,2), três ou mais parceiros sexuais no último ano (OR = 3,1), uso de drogas ilícitas antes dos 18 anos (OR = 3,0) e uso de drogas ilícitas por parte do atual companheiro (OR = 1,7). Além desses, foram observadas a ocorrência de apenas uma a três consultas ao pré-natal (OR = 3,5) e história anterior de infecção sexualmente transmissível (OR = 9,7).

CONCLUSÕES

Fatores sociodemográficos, comportamentais e de assistência à saúde estão associados à ocorrência de sífilis em mulheres e devem ser levados em consideração na elaboração de estratégias universais direcionadas à prevenção e controle da sífilis, porém com foco em situações de maior vulnerabilidade.

Sorodiagnóstico da Sífilis Gestantes; Fatores de Risco; Fatores Socioeconômicos; Serviços de Saúde Materno-Infantil; Estudos de Casos e Controles

Variável	Total		Caso	Controle	OR	IC95%	p

	n = 561	%	n = 239	n = 322
Bloco 1 – Características sociodemográficas
Renda familiar per capita (SM)							0,236
> 1,0	50	8,9	20	30	1,00
1,0–0,50	133	23,7	58	75	1,16	0,59–2,24
0,5–0,25	222	39,6	85	137	0,93	0,49–1,74
≤ 0,25	156	27,8	76	80	1,42	0,74–2,72
Classe econômica							0,033
B1 + B2 + C1	153	27,3	54	99	1,00
C2	263	46,9	112	151	1,36	0,90–2,05
D + E	145	25,8	73	72	1,85	1,16–2,95
Escolaridade							< 0,001
Médio e superior (C/I)	158	28,2	45	113	1,00
Fundamental (C)	195	34,8	79	116	1,71	1,09–2,67
Fundamental (I)/Analfabeto	208	37,1	115	93	3,10	1,99–4,82
Trabalha							0,931
Sim	147	26,2	63	84	1,00
Não	290	51,7	125	165	1,01	0,67–1,50
Nunca trabalhou	124	22,1	51	73	0,93	0,57–1,51
Situação do trabalho atual							0,234
Carteira assinada	82	14,6	30	52	1,00
Outros	479	85,6	209	270	1,34	0,82–2,17
Acesso à internet							< 0,001
Sim	437	77,9	168	269	1,00
Não	124	22,1	71	53	2,14	1,43–3,21
Acesso à telefone							0,001
Sim	513	91,4	207	306	1,00
Não	48	8,6	32	16	2,95	1,58–5,52
Faixa etária (anos)							0,365
≥ 30	133	23,7	56	77	1,00
25–29	113	20,1	42	71	0,81	0,48–1,36
20–24	159	28,3	76	83	1,25	0,79–2,00
≤ 19	156	27,8	65	91	0,98	0,61–1,57
Estado conjugal							0,005
Casada	51	9,1	14	37	1,00
União estável	350	62,4	142	208	1,80	0,94–3,45
Solteira/Separada/ Viúva	160	28,5	83	77	2,84	1,43–5,67
Raça (autorreferida)							0,200
Branca	97	17,3	36	61	1,00
Não branca	467	82,7	203	261	1,31	0,84–2,06

Variável	Total		Caso	Controle	OR	IC95%	p

	n = 561	%	n = 239	n = 322
Bloco 2 – Características comportamentais
Religião							0,044
Sem religião	208	37,1	92	116	1,00
Católica	177	31,6	85	92	1,16	0,77–1,74
Evangélica	176	31,4	62	114	0,68	0,45–1,03
Idade na 1ª relação sexual (anos)							0,002
≥18	114	20,3	34	80	1,00
≤ 17	447	79,7	205	242	1,99	1,28–3,10
Idade na 1^a gestação (anos)							< 0,001
≥ 18	302	53,8	108	194	1,00
≤ 17	259	46,2	131	128	1,83	1,31–2,57
Número de gestações (anterior + atual)							0,002
1	187	33,3	62	125	1,00
2–3	256	45,6	115	141	1,64	1,11–2,43
≥ 4	118	21,0	62	56	2,23	1,39–3,58
Número de parceiros sexuais^a							< 0,001
1	434	77,4	161	273	1,00
2	75	13,4	40	35	1,93	1,18–3,17
≥ 3	52	9,3	38	14	4,60	2,42–8,75
Usa preservativo							0,338
Sempre	60	10,7	29	31	1,00
Às vezes	186	33,2	84	102	0,88	0,49–1,57
Não usa	315	56,1	126	189	0,71	0,40–1,24
Idade que iniciou uso cigarro (anos)							< 0,001
Não fuma	449	80,0	166	283	1,00
≥ 18	19	3,4	9	10	1,53	0,61–3,85
≤ 17	93	16,6	64	64	3,76	2,33–6,07
Idade que iniciou uso bebida alcoólica (anos)							0,144
Não bebe	453	80,7	187	266	1,00
≥ 18	30	5,3	11	19	0,82	0,38–1,77
≤ 17	78	13,9	41	37	1,57	0,97–2,55
Idade que iniciou uso de drogas (anos)							< 0,001
Não usa	480	85,6	181	299	1,00
≥ 18	19	3,4	10	9	1,83	0,73–4,60
≤ 17	62	11,1	48	14	5,66	3,03–10,56
Atual companheiro usa droga							< 0,001
Não	454	80,9	176	278	1,00
Sim	107	19,1	63	44	2,26	1,47–3,47
Discriminada^a							0,731
Não	435	77,5	187	248	1,00
Sim	126	22,5	52	74	0,93	0,62–1,39
Assiste televisão							0,426
Todos os dias	483	86,1	209	274	1,00
Algumas vezes por semana	78	13,9	30	48	0,81	0,50–1,33
Ouve rádio							0,499
Todos os dias	224	39,9	102	122	1,00
Algumas vezes por semana	217	38,7	87	130	0,24	0,54–1,16
Nunca	120	21,4	50	70	0,49	0,54–1,33
Acesso à informação^b							0,140
Melhorou	396	70,6	160	236	1,00
Permaneceu o mesmo	145	25,8	67	78	1,26	0,86–1,85
Piorou	20	3,6	12	8	2,21	0,88–5,53
Situação de conflito^b							0,070
Não	434	77,4	176	258	1,00
Sim	127	22,6	63	64	1,44	0,97–2,14

Variável	Total		Caso	Controle	OR	IC95%	p

	n = 561 %		n = 239	n = 322
Bloco 3 – Antecedentes clínicos, obstétricos e de assistência à saúde no pré-natal e na maternidade
História de aborto anterior							0,001
Não	406	72,4	155	251	1,00
Sim	155	27,6	84	71	1,91	1,31–2,78
História de IST anterior							< 0,001
Não	434	77,4	135	300	1,00
Sim	127	22,6	105	22	10,68	6,46–17,66
Idade gestacional que iniciou o pré-natal (trimestre)							< 0,001
Primeiro	323	57,6	112	211	1,00
Segundo	149	26,6	68	81	1,58	1,06-2,34
Terceiro	17	3,0	11	6	3,45	1,24-9,58
Não fez pré-natal	72	12,8	48	24	3,76	2,19-6,47
Número consultas no pré-natal							< 0,001
≥ 7	217	38,7	67	150	1,00
6–4	178	31,7	66	112	1,31	0,86–2,00
3–1	94	16,8	58	44	3,60	2,17–5,98
Não fez pré-natal	72	12,8	48	24	4,47	2,53–7,90
Local do pré-natal							< 0,001
PSF	273	48,7	109	164	1,00
Outros	216	38,5	82	134	0,92	0,63–1,32
Não fez pré-natal	72	12,8	48	24	3,00	1,74–5,19
Recebeu o cartão do pré-natal na 1ª consulta							< 0,001
Sim	454	80,9	178	276	1,00
Não	35	6,2	13	22	0,91	0,45–1,86
Não fez pré-natal	72	12,8	48	24	3,10	1,83–5,24
Foi solicitado exames na 1ª consulta do pré-natal							< 0,001
Sim	463	82,5	176	287	1,00
Não	26	4,6	15	11	2,22	0,99–4,95
Não fez pré-natal	72	12,8	48	24	3,26	1,93–5,51
Participou de grupo de gestante*							< 0,001
Sim	103	18,4	38	65	1,00
Não	386	68,8	153	233	1,12	0,71–1,76
Não fez pré-natal	72	12,8	48	24	3,42	1,81–6,44
Possui cadastro em USF							0,156
Sim	398	70,9	162	236	1,00
Não	163	29,1	77	86	1,30	0,90–1,88
Sorologia para HIV na maternidade							0,017
Negativo	541	96,4	225	316	1,00
Positivo	20	3,6	14	6	3,27	1,24–8,65

Variável	Não ajustadas			Ajustadas

	OR	IC95%	p	OR	IC95%	p
Bloco 1^a – Características sociodemográficas
Escolaridade			< 0,001			0,024
Médio e superior (C/I)	1,00			1,00
Fundamental (C)	1,71	1,09–2,67		1,27	0,73–2,19
Fundamental (I)/Analfabeto	3,10	1,99–4,82		2,02	1,17–3,47
Acesso a telefone			0,001			0,006
Sim	1,00			1,00
Não	2,95	1,58–5,52		2,45	1,28–4,70
Bloco 2^b – Características comportamentais
Religião			0,044			0,012
Sem religião	1,00			1,00
Católica	1,16	0,77–1,74		1,70	1,07–2,68
Evangélica	0,68	0,45–1,03		0,86	0,53–1,39
Número de gestações incluindo a atual			0,002			0,008
1	1,00			1,00
2–3	1,64	1,11–2,43		1,77	1,12–2,79
≥ 4	2,23	1,39–3,58		2,27	1,30–3,95
Número de parceiros sexuais nos últimos 12 meses			< 0,001			0,004
1	1,00			1,00
2	1,93	1,18–3,17		1,66	0,93–2,97
≥ 3	4,60	2,42–8,75		3,15	1,51–6,53
Idade que iniciou uso de drogas (anos)			< 0,001			0,003
Não usa	1,00			1,00
≥ 18	1,83	0,73–4,60		0,50	0,16–1,53
≤ 17	5,66	3,03–10,56		3,04	1,45– 6,40
Atual companheiro usa droga			<0,001			0,026
Não	1,00			1,00
Sim	2,26	1,47–3,47		1,78	1,07–2,98
Bloco 3^c – Antecedentes clínicos, obstétricos e de assistência à saúde no pré-natal e na maternidade
Número de consultas no pré-natal			< 0,001			< 0,001
≥ 7	1,00			1,00
6–4	1,31	0,86–2,00		1,48	0,88–2,49
3–1	3,60	2,17–5,98		3,53	1,86–6,69
Não fez pré-natal	4,47	2,53–7,90		3,20	1,36–7,54
História de IST anterior			< 0,001			< 0,001
Não	1,00			1,00
Sim	10,68	6,46–17,66		9,70	5,46–17,24

Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo Avenida Dr. Arnaldo, 715, 01246-904 São Paulo SP Brazil, Tel./Fax: +55 11 3061-7985 - São Paulo - SP - Brazil
E-mail: revsp@usp.br

Acompanhe os números deste periódico no seu leitor de RSS

[1] Correspondência: Vilma Costa de Macêdo. Departamento de Enfermagem, Universidade Federal de Pernambuco. Av. Prof. Moraes Rego, 1235 Anexo ao Hospital das Clínicas – Cidade Universitária. 50670-901 Recife, PE, Brasil. E-mail: vilmacmacedo@hotmail.com