Infecção por HPV em mulheres atendidas pela Estratégia Saúde da Família

Ayres, Andréia Rodrigues Gonçalves; Silva, Gulnar Azevedo e; Teixeira, Maria Teresa Bustamante; Duque, Kristiane de Castro Dias; Machado, Maria Lúcia Salim Miranda; Gamarra, Carmen Justina; Levi, José Eduardo

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Sumário

Artigos Originais • Rev. Saúde Pública 51 • 2017 • https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2017051000065 copiar

Infecção por HPV em mulheres atendidas pela Estratégia Saúde da Família

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

OBJETIVO

Estimar a prevalência de infecção do colo do útero pelo HPV entre mulheres assistidas pela Estratégia Saúde da Família e identificar os fatores relacionados à infecção.

MÉTODOS

Trata-se de estudo transversal, no qual participaram 2.076 mulheres de 20 a 59 anos, residentes em Juiz de Fora, MG, convocadas para rastreamento organizado, realizado em unidades com a Estratégia Saúde da Família implantada. As participantes responderam ao questionário padronizado, realizando exame citológico cervical convencional e teste para HPV de alto risco oncogênico. Foram calculadas estimativas de prevalência de infecção pelo HPV segundo características selecionadas, referenciadas na literatura, relacionadas ao status socioeconômico, saúde reprodutiva e estilo de vida.

RESULTADOS

A prevalência global de infecção pelo HPV foi 12,6% (IC95% 11,16–14,05). A prevalência para o pooled primer contendo 12 tipos de HPV oncogênicos (31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 e 68) foi 8,6% (IC95% 7,3–9,77). Na análise multivariada, observou-se que as seguintes variáveis estavam significativamente associadas a uma maior prevalência de infecção por HPV: estado conjugal (solteira: RP ajustada = 1,40; IC95% 1,07–1,8), consumo de bebidas alcoólicas (qualquer frequência durante a vida: RP ajustada = 1,44; IC95% 1,11–1,86) e número de parceiros sexuais ao longo da vida (≥ 3: RP ajustada = 1,35; IC95% 1,04–1,74).

CONCLUSÕES

A prevalência de infecção pelo HPV na população estudada varia de média a particularmente alta entre as mulheres jovens. A prevalência de infecção por HPV16 e HPV18 se assemelha às mundiais. Uma distribuição homogênea entre os tipos do pooled primer precederia a infecção isolada pelo HPV18 em magnitude, podendo ser a diferença maior que a observada. A identificação da prevalência de HPV de alto risco oncogênico pode auxiliar na identificação de mulheres sob maior risco de evolução para lesão preneoplásica.

Papillomaviridae; Prevalência; Programas de Rastreamento; Neoplasias do Colo do Útero, prevenção & controle; Estratégia Saúde da Família

Variável	Categoria	Unidade I		Unidade II		Total

		n	%	n	%	n^a	%
Faixa etária (anos)	20–24	151	11,6	107	13,9	258	12,5
	25–29	181	14,0	98	12,8	279	13,5
	30–34	179	13,8	124	16,2	303	14,7
	35–39	175	13,5	105	13,7	280	13,6
	40–44	167	12,9	107	13,9	274	13,3
	45–49	157	12,1	89	11,6	246	11,9
	50–54	149	11,5	73	9,5	222	10,8
	55–59	136	10,5	64	8,3	200	9,7
Estado conjugal	Solteira	296	22,9	132	17,2	428	20,8
	Com companheiro	998	77,1	635	82,8	1.633	79,2
Anos de estudo	< 1	8	0,6	13	1,7	21	1,0
	1–3	89	6,9	50	6,6	139	6,8
	4–7	474	36,9	298	39,4	772	37,8
	8–10	257	20,0	167	22,1	424	20,8
	> 11	456	35,5	228	30,1	684	33,5
Cor da pele	Branca	628	48,5	342	44,6	970	47,0
	Não branca	667	51,5	425	55,4	1.092	53,0
Pratica religião	Sim	1.260	99,1	728	96,8	1.988	98,3
	Não	11	0,9	24	3,2	35	1,7
Renda per capita	Baixa	478	36,9	299	39,0	777	37,7
	Média	771	59,5	443	57,8	1.214	28,9
	Alta	46	3,5	25	3,3	71	7,4
Água canalizada	Rede geral	1.283	99,5	748	97,5	2.031	98,7
	Outras	7	0,5	19	2,5	26	1,3
Destino do lixo	Coleta regular	1.286	99,5	753	98,2	2.039	99,0
	Outros	7	0,54	14	1,8	21	1,0
Escoadouro	Rede de esgoto	1.266	97,8	700	91,3	1.966	95,3
	Outros	29	2,2	67	8,7	96	4,7
Avaliação de saúde	Ruim a regular	525	40,7	336	43,8	861	41,9
	Boa a muito boa	764	59,3	431	56,2	1.195	58,1
Consumo de álcool	Não	698	53,9	481	62,7	1.179	57,2
	Sim	597	46,1	286	37,3	883	42,8
Tabagismo atual	Não	986	77,2	616	80,4	1.602	78,4
	Sim	291	22,8	150	19,6	441	21,6
Ex-fumante	Não	728	71,0	459	72,6	1.187	71,6
	Sim	298	29,0	173	27,4	471	28,7
Idade da menarca	≤ 12 anos	589	46,2	316	42,1	905	44,6
	≤ 13 anos	687	53,8	435	57,9	1.122	55,3
Exame	Há 3 ou - anos	1.016	78,5	585	76,3	1.601	77,7
Papanicolaou	Atraso^b/Nunca fez	278	21,5	182	23,7	460	22,3
Contracepção	Qualquer método	872	67,6	536	69,9	1.408	68,4
	Nenhum método	418	32,4	231	30,1	649	31,4
Nuliparidade	Não	1.134	87,6	669	87,3	1.803	87,5
	Sim	161	12,4	97	12,7	258	12,5
Idade da sexarca	≥ 16 anos	278	21,6	170	22,7	448	22,0
	≤ 15 anos	1.008	78,4	580	77,3	1.588	78,0
Parceiros sexuais^c	Até 3	903	73,1	530	72,3	1.433	72, 8
	Mais de 3	333	26,9	203	27,7	536	27,2
Teste para sífilis	Negativo	635	98,3	315	98,4	950	98,3
	Positivo	11	1,7	5	1,6	16	1,7
Teste para HIV	Negativo	825	99,6	456	98,9	1.281	99,4
	Positivo	3	0,4	5	1,1	8	0,6

Variável	Categorias	Total*	HPV+			RP* bruta	IC95%	p

			n	%	IC95%
Faixa etária (anos)	20–24	246	70	28,4	22,90–34,53	5,34	3,65–7,79	< 0,001
	25–34	575	112	19,5	16,31–22,95	3,65	2,54–5,25	< 0,001
	35–44	544	38	7,0	4,99–9,46	1,31	0,84–2,03	0,233
	45–59	657	35	5,3	3,73–7,33	1	-	-
	Total	2.022	255	12,6	11,19–14,13
Estado conjugal	Com companheiro	1.601	160	10,0	8,56–11,56	1	-	-
	Solteira	420	95	22,6	18,70–26,92	2,26	1,79–2,84	< 0,001
Ensino fundamental	Incompleto	914	73	8,0	6,31–9,93	1	-	-
	Completo	1.086	179	16,5	14,32–18,82	2,06	1,59–2,67	< 0,001
Cor da pele	Branca	951	115	12,1	10,08–14,33	1	-	-
	Não branca	1.071	140	13,17	11,10–15,23	1,08	0,85–1,36	0,508
Baixa renda familiar	Não	1.263	155	12,3	10,51–14,20	1	-	-
	Sim	759	100	13,2	10,84–15,79	1,07	0,84–1,35	0,553
Avaliação de saúde	Muito ruim a regular	842	86	10,2	8,55–12,45	1	-	-
	Boa a muito boa	1.174	169	14,4	12,53–16,43	1,40	1,10–1,79	0,006
Consumo de álcool	Não (nunca)	1.152	105	9,1	7,51–10,92	1	-	-
	Sim	870	150	17,2	14,78–19,91	1,89	1,49–2,38	< 0,001
Tabagismo atual	Não	1.569	183	11,7	10,11–13,35	1	-	-
	Sim	434	69	15,9	12,58–19,68	1,36	1,05–1,76	0,018
Ex-fumante	Sim	465	50	10,7	8,08–13,92	1	-	-
	Não	1.160	142	12,2	10,40–14,26	1,13	0,84–1,54	0,403
Menarca ≤ 12 anos	Sim	888	107	12,0	9,98–14,37	1	-	-
	Não	1.099	142	12,9	10,99–15,04	1,07	0,84–1,35	0,560
Exame Papanicolaou em atraso	Não	1.574	202	12,8	11,21–14,58	1	-	-
	Sim	447	53	11,8	9,00–15,22	0,92	0,69–1,22	0,585
Usa contraceptivos	Não	638	55	8,6	6,56–11,07	1	-	-
	Sim	1.379	200	14,5	12,68–16,47	1,68	1,26–2,23	< 0,001
Gravidez prévia	Sim	1.772	198	11,2	9,74–12,73	1	-	-
	Não	249	57	22,9	17,82–28,61	2,04	1,57–2,66	< 0,001
Sexarca ≤ 15 anos	Não	1.559	178	11,4	9,88–13,10	1	-	-
	Sim	438	75	17,1	13,71–20,98	1,49	1,17–1,92	0,001
Até 3 parceiros sexuais	Sim	1.400	142	10,1	8,61–11,84	1	-	-
	Não	530	99	18,7	15,44–22,26	1,84	1,45–2,33	< 0,001
Teste - sífilis positivo	Não	935	138	14,7	12,54–17,19	1	-	-
	Sim	16	1	6,2	1,58–30,23	0,42	0,63–2,84	0,377
Teste - HIV positivo	Não	175	1.258	13,9	12,04–15,94	1	-	-
	Sim	1	8	12,5	3,15–52,65	0,89	0,14–5,65	0,909

Variável	Categoria	RP bruta	IC95%	p	RP ajustada	IC95%
Faixa etária (anos)	45–59	1	-	-	1	-
	35–44	1,31	0,84–2,03	0,233	1,08	0,67–1,74
	25–34	3,65	2,54–5,25	< 0,001	2,66	1,74–4,07
	20–24	5,34	3,65–7,79	< 0,001	3,59	2,23–5,78
Estado conjugal	Casada (lifetime)	1	-	-	1	-
	Solteira (lifetime)	2,26	1,79–2,84	< 0,001	1,40	1,07–1,84
Ensino fundamental	Incompleto	1	-	-	1	-
	Completo	2,06	1,59–2,67	< 0,001	1,11	0,82–1,50
Avaliação de saúde	Muito ruim a regular	1	-	-	1	-
	Boa a muito boa	1,40	1,10–1,79	0,006	1,15	0,90–1,48
Consumo de álcool	Não (nunca)	1	-	-	1	-
	Sim	1,89	1,49–2,38	< 0,001	1,44	1,11–1,86
Tabagismo atual	Não	1	-	-	1	-
	Sim	1,36	1,05–1,76	0,018	1,23	0,92–1,64
Contracepção	Nenhum método	1	-	-	1	-
	Qualquer método	1,68	1,26–2,23	< 0,001	1,01	0,75–1,36
Nuliparidade	Não	1	-	-	1	-
	Sim	2,04	1,57–2,66	< 0,001	1,11	0,80–1,55
Idade da sexarca	≥16 anos	1	-	-	1	-
	≤ 15 anos	1,49	1,17–1,92	0,001	0,95	0,72–1,26
Nº de parceiros sexuais	Até 3 (lifetime)	1	-	-	1	-
	Mais de 3 (lifetime)	1,84	1,45–2,33	< 0,001	1,35	1,04–1,74

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[1] Correspondência: Andréia Rodrigues Gonçalves Ayres. Hospital Universitário Gaffrée e Guinle. Rua Mariz e Barros, 775 Tijuca 20270-004 Rio de Janeiro, RJ, Brasil. E-mail: andreiarg.ayres@unirio.br