Questionário do ELSA-Brasil: desafios na elaboração de instrumento multidimensional

Chor, Dóra; Alves, Márcia Guimarães de Mello; Giatti, Luana; Cade, Nágela Valadão; Nunes, Maria Angélica; Molina, Maria del Carmen Bisi; Benseñor, Isabela M; Aquino, Estela M L; Passos, Valéria; Santos, Simone M; Fonseca, Maria de Jesus Mendes da; Oliveira, Letícia Cardoso de

doi:10.1590/S0034-8910.2013047003835

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Artigos • Rev. Saúde Pública 47 (Suppl 2) • Jun 2013 • https://doi.org/10.1590/S0034-8910.2013047003835 linkcopiar

Questionário do ELSA-Brasil: desafios na elaboração de instrumento multidimensional

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumos

O artigo apresenta o processo de elaboração do questionário utilizado no Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil). Iniciamos pelo relato sobre a "Seleção de Temas" abordados no questionário, cujo conteúdo teria que abranger o conhecimento disponível acerca da complexa rede de causalidade dos desfechos de interesse, assim como possibilitar a comparabilidade com estudos semelhantes. Contextualizamos a "tradução e a adaptação de instrumentos de medida", necessárias no caso de escalas de avaliação de vizinhanças, do instrumento para diagnóstico de transtornos depressivos e de ansiedade, e do questionário de frequência alimentar. A seguir, comentamos os critérios que nortearam a "ordem dos blocos temáticos" e finalmente a importância prática dos "pré-testes e estudos-piloto". As relações entre o conjunto de informações reunidas no ELSA poderão constituir contribuição original sobre os fatores que causam ou agravam os desfechos de interesse no contexto brasileiro, assim como sobre seus fatores de proteção.

Questionários; Coleta de Dados; Fatores Socioeconômicos; Estilo de Vida; Hábitos Alimentares; Fatores de Risco; Estudos Multicêntricos como Assunto, métodos; Estudos de Coortes

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[TFN01t01] ^a Fase 1: entrevista no local de trabalho^b Fase 2: entrevista + exames no centro de investigação ELSA

Características sociodemográficas ^a ^,b	Idade, sexo, raça/etnia
	História de migração, local de moradia, tempo de residência no local
	História educacional e ocupacional (participante e esposa)
	Renda familiar e posse de bens
	Características da moradia e composição familiar (atual e pregressa)
	Vida familiar e características do cônjuge, companheiro ou parceiro
	Provedor da família
	Religião (atual e pregressa)
	Grau de instrução e ocupação dos pais
	Condições de vida na infância
História médica pregressa ^a	Autoavaliação de saúde, história médica pregressa de doença cardiovascular, diabetes, doença renal, câncer e de outras doenças crônicas; realização de procedimentos médicos de interesse
	Questionário para identificação de angina, ⁵de claudicação intermitente e de insuficiência cardíaca
	Questionário para identificação de cefaleia
História ocupacional ^a ^, ^b	Estresse no trabalho
	Características do trabalho (grau de autonomia, acesso ao orçamento, autoridade)
	Aposentadoria
	Conflitos entre trabalho e demandas familiares
História familiar de doenças ^a	História familiar de doenças específicas como doenças cardiovasculares, diabetes e morte súbita
História reprodutiva ^b	Menarca, ciclos menstruais e menopausa
	Uso de anticoncepcionais
	História reprodutiva
	Terapia hormonal
	Infertilidade
Acesso ao sistema de saúde ^b	Acesso a exames preventivos, seguro saúde e utilização de serviços
Fatores psicossociais ^a ^,b	Características da vizinhança (lazer, esportes, compra de alimentos)
	Rede social
	Experiência de discriminação
	Capital social
	Eventos vitais
	Autoavaliação do status social
História do peso e da imagem corporal ^b	Peso ao nascer e aos 20 anos Imagem corporal (atual e desejada)
Consumo de alimentos ^b	Questionário de frequência alimentar
Tabagismo ^a	Tabagismo atual e pregresso, uso durante a vida de charutos e cachimbos, tentativas para parar de fumar que incluíram uso de medicamentos, uso de derivados do tabaco com baixo teor de nicotina, fumo passivo
Consumo de álcool ^b	Tipo de bebida e frequência da ingestão; padrão de ingestão de bebidas
Atividade física ^b	Atividade física atual incluindo ocupacional, em casa, no lazer e na prática de esportes
Medicação ^b	Uso de medicamentos prescritos e sem prescrição, vitaminas, suplementos dietéticos, e outros medicamentos utilizados no último mês
Medicação ^b	Os pacientes são orientados a trazer todos os medicamentos e receitas médicas ao centro de investigação ELSA na data agendada
Função cognitiva ^b	Três testes para avaliação de memória imediata e tardia do Consortium to Establish a Registry for Alzheimer’s disease, validados para população brasileira
	Teste de trilhas para avaliar a função executiva relacionada à atenção, concentração e velocidade psicomotora
	Testes de fluência verbal: animais e palavras começadas com a letra F
Saúde Mental ^b	Clinical Interview Schedule – Revised¹⁶– validado para o português incluindo todas as 14 seções: sintomas somáticos, fadiga, concentração, depressão, irritabilidade, sono, preocupação com sintomas físicos, ideias depressivas, preocupações, ansiedade, fobia, pânico, compulsões e obsessões

Descrição/Justificativa
	O objetivo da inclusão de escala(s) de medida de estresse no trabalho no questionário ELSA é a exploração das relações desse constructo com os principais desfechos do estudo (doenças cardiovasculares e diabetes). No Brasil, investigações a esse respeito são praticamente inexistentes. Duas escalas diferentes têm sido utilizadas, em outros países, para a medida do estresse no trabalho. A mais antiga, proposta por Robert Karasek nos anos 1970, segue o modelo demanda-controle. Em 1982, Johanes Siegrist propôs novo instrumento baseado em dois outros conceitos: esforço e recompensa. As dimensões avaliadas em cada uma das escalas são diferentes e, no Estudo Whitehall, por exemplo, ambas foram utilizadas (Levi et al, 2000).
	Já estão disponíveis, no Brasil, adaptações transculturais para ambas as escalas, razão pela qual sugerimos a inclusão das duas na linha de base do ELSA. Existem evidências de diversos países a apontar a importância de sua utilização simultânea, uma vez que cada uma das escalas avalia diferentes dimensões de estresse no trabalho, o que contribui para aprofundar o conhecimento das possíveis associações com desfechos de saúde (Kivimaki et al, 2006; Chandola et al ,2005; Calnan et al, 2004; Ostry et al, 2003; Kivimaki et al, 2002; Peter et al, 2002) e sua associação com eventos cardiovasculares.
Associação entre estresse no trabalho e desfechos ELSA
	Em relação à associação entre estresse no trabalho e doença coronariana, os resultados de metanálise recente apontam grande heterogeneidade dos efeitos entre diferentes estudos, e ainda a escassez de investigações com número suficiente de mulheres. De acordo com essa metanálise, que incluiu ambas as escalas de medida, o risco de doença coronariana é 50% maior entre trabalhadores classificados como apresentando estresse no trabalho (Kivimaki et al, 2006).
	De maneira similar, os resultados a respeito da associação com a hipertensão arterial não apresentam resultados consistentes. Entre os homens, mas não entre as mulheres, os resultados da maioria dos estudos sugerem associação positiva com níveis de pressão arterial, sistólica e/ou diastólica (Ohlin et al, 2007; Belkic et al, 2000 e Brisson, 2000).
	É interessante notar que, no caso do diabetes, os resultados diferem em função da escala utilizada: aplicando-se a escala demanda-controle, sugerem ausência de associação (Agardh et al, 2003; Kroenke, 2006); no Estudo Whitehall II, com a escala esforço-recompensa, foi relatada associação positiva (Kumari et al, 2004). O número de estudos utilizando as escalas, em conjunto ou em separado, ainda é reduzido para esse desfecho. Quanto à síndrome metabólica, foi relatada associação positiva no Estudo Whitehall (Chandola, 2006) com o uso da escala demanda-controle.
Características do instrumento
	A escala reduzida demanda-controle é constituída por 17 questões com quatro opções de respostas que avaliam três dimensões: demandas psicológicas (5 questões), controle no processo de trabalho (6 questões) e o apoio social no trabalho (6 questões). As duas primeiras dimensões possuem opções de resposta com gradação de frequência em escala tipo Likert (1-4), desde “frequentemente” até “nunca ou quase nunca”; a dimensão apoio social possui opções de resposta com gradação de concordância desde “concordo totalmente” até “discordo totalmente”. Cada dimensão dessas gera um escore que permite a avaliação da exposição como variável ordinal, contínua (razão demanda-controle) ou categórica (obtida pela combinação das dimensões demanda e controle, entre si).
	A escala esforço-recompensa é constituída por 23 questões com quatro opções de respostas que avaliam três dimensões: esforço (extrínseco, com seis questões), recompensa (11 questões) e excesso de comprometimento com o trabalho (esforço intrínseco, com seis questões). As dimensões possuem opções de resposta com gradação de concordância e intensidade de incômodo em escala tipo Likert (1-5). Cada dimensão dessas gera um escore que permite a avaliação da exposição como variável ordinal, contínua (razão esforço-recompensa) ou categórica (obtida pela divisão da razão em tercis).
Validade/Precisão e Confiabilidade
	Em estudo brasileiro de coorte de trabalhadores (Estudo Pró-Saúde) (Alves et al, 2004), a consistência interna do instrumento foi estimada em 0,72, 0,63 e 0,86, respectivamente, para as dimensões demanda, controle e apoio social (coeficiente alfa de Cronbach). A estabilidade das respostas, estimada pelo Coeficiente de Correlação Intraclasse, foi 0,88, 0,87 e 0,86, respectivamente, para as mesmas dimensões. A avaliação preliminar da estrutura fatorial da escala, com suas três dimensões – demanda, controle e apoio social –, mostrou-se consistente com as bases teóricas do modelo.
	Para a escala esforço-recompensa, as estimativas de confiabilidade (coeficiente de correlação intraclasse) das três dimensões da escala, “esforço”, “recompensa” e “excesso de compromisso”, foram de 0,76, 0,86, e 0,78, respectivamente. Estimativas de consistência interna (alfa de Cronbach) para essas mesmas dimensões foram de 0,68, 0,78, e 0,78. A estrutura de fatores mostrou-se bastante consistente com as bases teóricas do modelo.