Gastos catastróficos em saúde e multimorbidade entre adultos mais velhos no Brasil

Bernardes, Gabriella Marques; Saulo, Helton; Fernandez, Rodrigo Nobre; Lima-Costa, Maria Fernanda; Andrade, Fabíola Bof de

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Brasil

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Sumário

Artigo Original • Rev. Saúde Pública 54 • 2020 • https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2020054002285 copiar

Gastos catastróficos em saúde e multimorbidade entre adultos mais velhos no Brasil

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

OBJETIVO:

Estimar a relação entre gasto catastrófico em saúde (GCS) e multimorbidade em amostra nacional representativa da população brasileira com 50 anos de idade ou mais.

MÉTODOS:

Foram utilizados dados de 8.347 participantes do Estudo Longitudinal da Saúde dos Idosos Brasileiros (2015–2016). A variável dependente foi o GCS, definido pela razão entre as despesas com saúde do adulto de 50 anos ou mais e a renda domiciliar. A variável de interesse foi a multimorbidade (duas ou mais doenças crônicas), e a variável utilizada para estratificação foi o escore de riqueza. As principais análises foram baseadas na regressão logística multivariada.

RESULTADOS:

A prevalçncia de GCS foi de 17,9% e 7,5% para gastos correspondentes a 10% e 25% da renda domiciliar, respectivamente. A prevalçncia da multimorbidade foi de 63,2%. A multimorbidade apresentou associações positivas e independentes com GCS (OR = 1,95, IC95% 1,67–2,28 e OR = 1,40, IC95% 1,11–1,76 para gastos correspondentes a 10% e 25%, respectivamente). Os gastos associados à multimorbidade foram maiores entre aqueles com menor escore de riqueza.

CONCLUSÕES:

Os resultados chamam atenção para a necessidade de uma abordagem integrada da multimorbidade nos serviços de saúde, de forma a evitar os GCS, particularmente entre adultos mais velhos com piores condições socioeconômicas.

DESCRITORES
Idoso; Multimorbidade; Fatores Socioeconômicos; Gasto Catastrófico

Variáveis		%	IC95%
Sexo
	Feminino	54,0	51,1–56,9
	Masculino	46,0	43,1–48,9
Faixa etária (anos)
	50–59	46,9	42,6–51,3
	60–69	30,0	28,1–31,9
	70–79	15,8	14,0–17,8
	80+	7,3	6,0–8,8
Estado civil
	Sem relação marital	36,8	33,9–39,8
	Com relação marital	63,2	60,2–66,1
Escolaridade
	Não estudou	12,3	10,0–14,9
	1–3 anos	18,7	17,1–20,4
	4–7 anos	31,6	29,1–34,2
	8+ anos	37,4	34,6–40,4
Proporção de idosos no domicílio		70,7	69,2–72,2
Multimorbidade
	Não	36,8	34,6–39,1
	Sim	63,2	60,9–65,4
Medicamentos (média)		2,2	2,1–2,3
Limitação funcional
	Não	84,4	83,0–85,7
	Sim	15,6	14,3–17,0
Plano
	Não	74,1	1,4–76,7
	Sim	25,9	23,3–28,6
Gasto catastrófico em saúde
	Ponto de corte de 10%	17,9	16,4–19,5
	Ponto de corte de 25%	7,5	6,6–8,4

Despesas	Desembolso direto
Despesas	%	IC95%
Medicamento	65,1	63,0–67,3
Dentista	12,2	10,7–13,7
Consulta médica	11,1	9,8–12,4
Exames	8,7	7,5–10,0
Fisioterapeuta	1,4	1,0–1,7
Cuidador	0,8	0,4–1,2
Internação	0,5	0,3–0,7
Psicólogo	0,5	0,3–0,6
Nutricionista	0,2	0,1–0,3
Terapeuta ocupacional	0,0	0,0–0,07
Fonoaudiólogo	0,0	0,0–0,1

Variáveis		Gasto catastrófico
Variáveis		≥ 10% OR (IC 95%)	≥ 25% OR (IC 95%)
Sexo (ref. ^a a ref.: categoria de referçncia : feminino)
	Masculino	0,59 (0,51–0,70) ^b b p < 0,001	0,53 (0,42–0,68) ^b b p < 0,001
Idade (anos)		1,03 (1,02–1,04) ^b b p < 0,001	1,02 (1,01–1,04) ^b b p < 0,001
Relação marital (ref. ^a a ref.: categoria de referçncia : não)
	Sim	0,73 (0,64–0,82) ^b b p < 0,001	0,63 (0,51–0,77) ^b b p < 0,001
Anos de estudo		0,99 (0,98–1,01)	1,00 (0,98–1,02)
Escore de riqueza (ref. ^a a ref.: categoria de referçncia : 1º quintil)
	2º quintil	1,28 (1,02–1.60) ^c c p < 0,05	1,36 (1,03–1,79) ^c c p < 0,05
	3º quintil	1,16 (0,93–1,43)	1,09 (0,81–1,46)
	4º quintil	0,94 (0,72–1,23)	0,89 (0,63–1,24)
	5º quintil (mais ricos)	0,92 (0,69–1,23)	1,04 (0,72–1,49)
Proporção de idosos no domicílio		1,01 (1,01–1,01) ^b b p < 0,001	1,01 (1,00–1,01) ^b b p < 0,001
Atividade física (ref. ^a a ref.: categoria de referçncia : não)
	Sim	0,79 (0,67–0,93) ^d d p < 0,01	0,84 (0,68–1,04)
Multimorbidade (ref. ^a a ref.: categoria de referçncia : não)
	Sim	2,45 (2,11–2,84) ^b b p < 0,001	1,83 (1,47–2,28) ^b b p < 0,001
Nº de medicamentos		1,34 (1,30–1,39) ^b b p < 0,001	1,27 (1,22–1,32) ^b b p < 0,001
Limitação funcional (ref. ^a a ref.: categoria de referçncia : não)
	Sim	2,45 (2,15–2.78) ^b b p < 0,001	2,26 (1,78–2,87) ^b b p < 0,001
Plano de saúde (ref. ^a a ref.: categoria de referçncia : não)
	Sim	1,36 (1,15–1,60) ^b b p < 0,001	1,49 (1,17–1,88) ^b b p < 0,001

Variáveis		Gasto catastrófico
Variáveis		10% OR (IC 95%)	25% OR (IC 95%)
Sexo
	Masculino	0,69 (0,58–0,81) ^a a p < 0,001	0,59 (0,45–0,76) ^a a p < 0,001
Idade		1,02 (1,01–1,03) ^a a p < 0,001	1,02 (1,01–1,03) ^b b p < 0,01
Escolaridade (8+ anos)
	Não estudou	0,65 (0,50–0,85)^b	0,64 (0,45–0,91) ^c c p < 0,05
	1–3 anos	0,71 (0,57–0,89) ^b b p < 0,01	0,75 (0,59–0,96) ^c c p < 0,05
	4–7 anos	0,79 (0,67–0,93) ^b b p < 0,01	0,82 (0,65–1,04)
Escore de riqueza		0,95 (0,92–0,98) ^b b p < 0,01	0,96 (0,90–1,01)
Proporção de idosos no domicílio		1,01 (1,00–1,01) ^a a p < 0,001	1,01 (1,00–1,01) ^b b p < 0,01
Multimorbidade
	Sim	1,95 (1,67–2,28) ^a a p < 0,001	1,40 (1,11–1,76) ^b b p < 0,01
Limitação funcional
	Sim	2,06 (1,79–2,37)^a	2,04 (1,62–2,56) ^a a p < 0,001
Plano de saúde
	Sim	1,28 (1,07–1,53) ^b b p < 0,01	1,42 (1,11–1,82) ^b b p < 0,01

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