Desigualdades sociales y enfermedad periodontal en el estudio SBBrasil 2010:
            abordaje multinivel

Vettore, Mario Vianna; Marques, Regina Auxiliadora de Amorim; Peres, Marco A

doi:10.1590/S0034-8910.2013047004422

OBJETIVO:

Estimar la prevalencia y la distribución geográfica de la enfermedad periodontal en la población adulta brasileña y su asociación con desigualdades sociales contextuales e individuales.

MÉTODOS:

Se utilizaron datos de adultos de 35 a 44 años de edad de la Investigación Nacional de Salud Bucal – SBBrasil 2010 (n= 9.564). El Índice Periodontal Comunitario (CPI) y el Índice de Pérdida Periodontal (PIP) fueron usados para definir la enfermedad periodontal en “moderada a grave” (CPI>2 y PIP>0) y “grave” (CPI>2 y PIP>1). Las desigualdades sociales contextuales incluyeron el índice de desarrollo humano y la desigualdad de renta (Índice de Gini). Otras variables contextuales fueron la cobertura de equipos de salud bucal de la Estrategia de Salud de la Familia y el porcentaje de adultos fumadores. Modelos de regresión logística multinivel para los participantes con datos completos (n= 4.594) fueron usados para estimar odds ratios (OR) e intervalos de 95% de confianza (IC95%) entre desigualdades sociales y enfermedad periodontal.

RESULTADOS:

La prevalencia de la enfermedad periodontal “moderada a grave” en brasileños adultos fue de 15,3% y 5,8% para la condición “grave”, con variaciones considerables entre los municipios. Entre las variables contextuales, la desigualdad de renta fue independientemente asociada con la enfermedad periodontal “grave” (OR=3,0; IC95% 1,5;5,9). La menor cobertura de equipos de salud bucal fue asociada con las dos formas de enfermedad periodontal, mientras que el porcentaje de fumadores se mantuvo asociado con la enfermedad periodontal “moderada a grave”. Adultos con edad más avanzada, de color de piel parda, sexo masculino, menor renta familiar y menor escolaridad presentaron mayores chances para ambas condiciones periodontales investigadas.

CONCLUSIONES:

En Brasil, la prevalencia de la enfermedad periodontal varió conforme el municipio y la definición de enfermedad empleada. La desigualdad de renta tuvo un papel importante en la ocurrencia de la enfermedad periodontal “grave”. Características individuales de posición social fueron asociadas con las dos formas de enfermedad periodontal.

Enfermedades Periodontales, epidemiologia; Factores Socioeconómicos; Encuestas de Salud Bucal; Salud Bucal; Análisis Multinivel

[1] Correspondência | Correspondence: Mario Vianna Vettore - The School of Clinical Dentistry - University of Sheffield - 19 Claremont Crescent - S10 2TA - Sheffield, England - E-mail: m.vettore@sheffield.ac.uk

Variável	DP “moderada a grave” ^a		DP “grave” ^b

	%	IC95%	%	IC95%
Contextual
Índice Gini (2000)
Baixo	8,6	6,6;11,1	1,6	1,0;2,7
Intermediário	15,6	11,8;20,5	4,8	3,2;7,1
Alto	13,6	10,6;17,2	4,8	3,4;6,8
IDH Município (2000)
Baixo	11,9	9,2;15,4	2,9	1,7;4,8
Intermediário	16,0	11,3;22,1	5,5	3,8;7,7
Alto	12,6	10,2;15,4	3,7	2,3;5,9
% de tabagismo (2006)
Baixo	10,1	7,1;14,1	1,9	1,0;3,4
Intermediário	10,6	8,5;13,2	3,5	2,4;5,1
Alto	18,6	13,6;24,9	6,5	4,7;8,8
Cobertura ESB/ESF (2011)
Baixo	15,3	11,8;19,6	4,7	3,2;6,7
Intermediário	9,3	7,5;11,5	3,0	2,1;4,2
Alta	16,9	13,4;21,1	3,4	2,3;5,1
Individual
Idade
35-39	10,2	8,0;12,8	2,9	1,8;4,5
≥ 40	19,1	15,0;23,9	6,0	4,3;8,3
Sexo
Feminino	13,5	10,4;17,4	3,6	2,4;5,3
Masculino	14,9	11,6;19,1	5,7	3,7;8,7
Cor da pele
Branca	12,7	9,3;17,1	3,4	2,2;5,2
Amarela	26,4	5,2;70,3	10,7	1,7;44,9
Indígena	2,3	0,5;9,3	1,2	0,2;7,2
Parda	14,8	11,7;18,4	4,8	3,4;6,8
Preta	16,1	10,0;24,9	5,3	2,7;10,2
Renda familiar (R$)
> 2.500,00	7,3	4,6;11,2	1,2	0,5;3,0
1.501,00-2.500,00	12,8	8,9;18,1	3,1	1,6;6,0
501,00-1.500,00	15,2	11,4;20,0	5,5	3,8;8,0
≤ 500,00	21,3	15,9;28,0	5,1	2,6;9,8
Anos de estudo completos
> 11	6,5	3,7;11,0	1,1	0,5;2,5
9 a 11	14,2	11,0;18,2	3,7	2,2;5,9
5 a 8	16,7	12,8;21,6	6,5	4,4;9,5
0 a 4	24,7	16,1;36,0	8,1	5,2;12,6

Variável	Variância ^a	MOR ^b	β	Erro padrão	OR	IC95%
Contextual
Índice de Gini (2000)	0,236 (0,080)**	1,6
Intermediário			0,315	0,246	1,4	0,9;2,2
Alto			0,238	0,271	1,3	0,8;2,2
IDH Município (2000)	0,256 (0,085)**	1,6
Intermediário			-0,137	0,247	0,9	0,5;1,4
Baixo			0,013	0,235	1,0	0,4;1,6
% de tabagismo (2006)	0,196 (0,069)**	1,5
Intermediário			0,238	0,229	1,3	0,8;2,0
Alto			0,562	0,244	1,8	1,1;2,8*
Cobertura SB/ESF (2011)	0,154 (0,058)**	1,5
Intermediária			-0,725	0,214	0,5	0,3;0,7*
Alta			-0,333	0,217	0,7	0,5;1,1
Individual
Idade (anos)					1
35-39					1,5	1,3;1,8*
≥ 40
Sexo					1
Feminino					1,3	1,1;1,5*
Masculino
Cor da pele					1
Branca					1,5	1,2;1,8*
Parda					1,5	1,1;2,0*
Preta
Renda familiar (R$)					1
> 2.500,00					2,0	1,4;2,7*
1.501,00-2.500,00					2,4	1,9;3,2*
501,00-1.500,00					3,1	2,2;4,3*
≤ 500,00
Anos de estudo completos
> 11					1
9 a 11					2,4	1,9;3,1*
5 a 8					3,6	2,7;4,6*
0 a 4					4,2	3,1;5,7*

Variável	Variância ^a	MOR ^b	β	Erro padrão	OR	IC95%
Contextual
Índice de Gini (2000)	0,350 (0,142)*	1,8
Intermediário			0,592	0,342	1,8	0,9;3,5
Alto			0,723	0,367	2,1	1,0;4,2*
IDH Município (2000)	0,473 (0,175)**	1,9
Intermediário			0,032	0,360	1,0	0,5;2,1
Baixo			0,367	0,348	1,4	0,7;2,9
% de tabagismo (2006)	0,495 (0,181)**	2,0
Intermediário			0,118	0,370	1,1	0,5;2,3
Alto			0,224	0,397	1,3	0,6;2,7
Cobertura SB/ESF (2011)	0,340 (0,139)*	1,7
Intermediária			-0,597	0,339	0,6	0,3;1,1
Alta			-0,231	0,337	0,8	0,4;1,5
Individual
Idade (anos)
35-39					1
≥ 40					2,0	1,5;2,7*
Sexo
Feminino					1
Masculino					1,3	1,0;1,7*
Cor da pele
Branca					1
Parda					1,8	1,3;2,6*
Preta					2,1	1,3;3,4*
Renda familiar (R$)
> 2.500,00					1
1.501,00-2.500,00					2,2	1,2;4,1*
501,00-1.500,00					3,4	2,0;5,8*
≤ 500,00					4,3	2,3;8,0*
Anos de estudo completos
> 11					1
9 a 11					2,8	1,6;4,7*
5 a 8				₢	4,9	2,9;8,3*
0 a 4					8,4	4,9;4,7*

Variável	Doença periodontal “moderada a grave” ^a				Doença periodontal “grave” ^b

	Modelo 1		Modelo 2		Modelo 1		Modelo 2

	OR	IC 95%	OR	IC 95%	OR	IC 95%	OR	IC 95%

Contextual (2º nível)
Índice Gini (2000)
Intermediário	−	−	−	−	1,7	1,0;3,2	1,8	1,0;3,2
Alto	−	−	−	−	2,3	1,2;4,3*	3,0	1,5;5,9*
% de tabagismo (2006)
Intermediário	1,4	1,0;2,9	1,4	1,0;2,1	−	−	−	−
Alto	1,7	1,1;2,5*	1,9	1,3;2,8*	−	−	−	−
Cobertura SB/ESF (2011)
Intermediário	0,5	0,3;0,7*	0,6	0,4;0,9*	0,5	0,3;0,9*	0,4	0,2;0,8*
Alta	0,8	0,5;1,1	0,7	0,4;0,9*	0,8	0,5;1,5	0,9	0,5;1,7
Individual (1º nível)
Idade (anos)
35-39			1				1
≥ 40			1,6	1,4;1,9*			2,0	1,5;2,7*
Sexo
Feminino			1				1
Masculino			1,3	1,1;1,6*			1,2	0,9;1,7
Cor da pele
Branca			1				1
Parda			1,3	1,1;1,6*			1,6	1,1;2,3*
Preta			1,1	0,8;1,5			1,6	1,0;2,5
Renda familiar (R$)
> 2.500,00			1				1
1.501,00 - 2.500,00			1,7	1,3;2,4*			1,8	0,9;3,5
500,00 - 1.500,00			1,8	1,3;2,5*			2,2	1,2;4,1*
≤ 500,00			2,2	1,5;3,3*			2,7	1,3;5,4*
Anos de estudo completos
> 11			1				1
9 a 11			2,1	1,6;2,8*			2,1	1,2;3,7*
5 a 8			3,0	2,3;4,1*			3,5	2,0;6,1*
0 a 4			3,4	2,4;4,7*			5,3	3,0;9,9*
Variância em nível de cidade (Ωμ (Erro padrão) ^c	0,107 (0,044)*		0,102(0,044)*		0,236 (0,110)*		0,101(0,044)*
MOR ^d	1,4		1,4		1,6		1,6

Brasil

Brasil

Desigualdades sociales y enfermedad periodontal en el estudio SBBrasil 2010: abordaje multinivel

OBJETIVO:

MÉTODOS:

RESULTADOS:

CONCLUSIONES: