Programa bolsa família e vacinação infantil incompleta em duas coortes brasileiras

Silva, Francelena de Sousa; Queiroz, Rejane Christine de Sousa; Branco, Maria dos Remédios Freitas Carvalho; Simões, Vanda Maria Ferreira; Barbosa, Yonna Costa; Rodrigues, Marcelo Augusto Ferraz Ruas do Amaral; Barbieri, Marco Antonio; Bettiol, Heloísa; Saraiva, Maria da Conceição Pereira; Scorzafave, Luiz Guilherme; Habenschus, Maria Isabel Accoroni Theodoro; Silva, Antônio Augusto Moura da

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Sumário

Artigo Original • Rev. Saúde Pública 54 • 2020 • https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2020054001774 copiar

Programa bolsa família e vacinação infantil incompleta em duas coortes brasileiras

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMEN

OBJETIVO:

Estimar o efeito de ser beneficiário do Programa Bolsa Família (PBF) na vacinação de crianças de 13 a 35 meses.

MÉTODOS:

Partiu-se de todos os registros de nascimentos de residentes de Ribeirão Preto (SP) e de amostragem probabilística com ⅓ dos nascimentos de residentes de São Luís (MA), selecionando-se crianças de baixa renda, nascidas em 2010, pertencentes às coortes Brazilian Ribeirão Preto and São Luís Birth Cohort Studies e elegíveis ao PBF. As informações do Cadastro Único (CadÚnico) foram utilizadas para categorizar o recebimento de benefício do PBF (sim ou não). A amostra final foi de 532 crianças em Ribeirão Preto e 1.229 em São Luís. A variável-desfecho foi esquema vacinal infantil, construída com as vacinas BCG, tetravalente, tríplice viral, hepatite B, poliomielite, rotavírus e febre amarela. As variáveis de ajuste foram: classe econômica, escolaridade da mãe e cor de pele da mãe. Consideraram-se elegíveis ao benefício do PBF crianças com renda familiar per capita mensal de até R$ 280,00 e/ou da classe econômica D/E. Para estimar o efeito de ser beneficiário do PBF na vacinação de crianças de baixa renda, construiu-se um modelo teórico por meio de gráfico acíclico direcionado. Nas análises estatísticas, foi usada ponderação pelo inverso da probabilidade de exposição e pareamento por escore de propensão.

RESULTADOS:

Considerando renda familiar per capita mensal de até R$ 280,00, ser beneficiário do PBF não teve efeito no esquema vacinal infantil, segundo ponderação pelo inverso da probabilidade de exposição (SL-coeficiente: −0,01; IC95% −0,07 a 0,04; p = 0,725 e RP-coeficiente: 0,04; IC95% −0,02 a 0,10; p = 0,244) e pareamento pelo escore de propensão (SL-coeficiente: −0,01; IC95% −0,07 a 0,05; p = 0,744 e RP-coeficiente: 0,04; IC95% −0,02 a 0,10; p = 0,231).

CONCLUSÕES:

O recebimento do benefício do PBF não exerceu influência sobre a vacinação infantil, que é uma das condicionalidades do programa. Isso pode indicar que essa condicionalidade não está sendo adequadamente acompanhada.

DESCRITORES:
Cobertura Vacinal; Pobreza; Programas Sociais; Saúde da Criança

Variáveis			São Luís				Ribeirão Preto
Variáveis			N (3.076)^e e Vacina poliomielite incompleta: não ter recebido pelo menos três doses.	%	N (1.229)^f f Vacina tetravalente incompleta: não ter recebido pelo menos três doses.	%	N (3.435)^e e Vacina poliomielite incompleta: não ter recebido pelo menos três doses.	%	N (532)^f f Vacina tetravalente incompleta: não ter recebido pelo menos três doses.	%
Incompletude vacinal^a a Esquema vacinal infantil incompleto: não ter recebido pelo menos uma dose da vacina BCG, três para hepatite B, três para poliomielite, três da tetravalente, uma para febre amarela, uma da tríplice viral e duas para o rotavírus humano. Vacinas do primeiro ano de vida, que faziam parte do Calendário Nacional de Vacinação da Criança no início de 2010.
	Vacina BCG		17	0,6	9	0,7	72	2,1	10	1,9
	Vacina poliomielite		135	4,4	74	6,0	98	2,8	15	2,8
	Vacina hepatite B		178	5,8	63	5,9	101	2,9	14	2,6
	Vacina tetravalente		251	8,2	103	8,4	155	4,5	17	3,2
	Vacina febre amarela		310	10,1	129	10,5	128	3,7	16	3,0
	Vacina tríplice viral		341	11,1	153	12,5	155	4,5	28	5,3
	Vacina rotavírus humano		591	19,2	287	23,3	227	6,6	54	10,1
	Esquema vacinal infantil^b b Vacina BCG incompleta: não ter recebido pelo menos uma dose.		1.045	33,9	460	37,4	422	12,3	81	15,2
Variável de exposição
	Beneficiário do Programa Bolsa Família
		Não	1.432	46,5	358	29,1	2.683	78.2	219	41,3
		Sim	1.644	53,5	871	70,9	749	21,8	311	58,7
Variáveis de ajuste
	Classe econômica^c c Vacina hepatite B incompleta: não ter recebido pelo menos três doses.
		A/B	565	18,4	42	3,4	1.597	46,5	69	12,9
		C	1.782	57,9	713	58,0	1.594	46,4	353	66,4
		D/E	729	23,7	474	38,6	244	7.1	110	20,7
	Escolaridade da mãe em anos
		> 12	419	13,8	27	2,3	745	22,0	9	1,7
		9 a 11	2.244	73,8	951	78,1	2.172	64,1	334	63,9
		0 a 8	380	12,4	239	19,6	470	13,9	179	34,3
	Cor de pele da mãe^d d Vacina rotavírus humano incompleta: não ter recebido pelo menos duas doses.
		Branca	539	17,7	151	12,4	2.005	59,2	219	41,9
		Parda	2.089	68,8	888	72,3	1.045	30,9	218	41,7
		Preta	409	13,5	182	14,9	336	9,9	86	16,4

Variáveis			São Luís (n = 1.229)^f f Vacina tetravalente incompleta: não ter recebido pelo menos três doses.				Ribeirão Preto (n = 532)^f f Vacina tetravalente incompleta: não ter recebido pelo menos três doses.
Variáveis			n (358)^g g Crianças pertencentes a famílias com renda per capita mensal de até R$ 280,00 não beneficiárias do PBF.	%	n (871)^h h Crianças pertencentes a famílias com renda per capita mensal de até R$ 280,00 beneficiárias do PBF.	%	n (219)^g g Crianças pertencentes a famílias com renda per capita mensal de até R$ 280,00 não beneficiárias do PBF.	%	n (311)^h h Crianças pertencentes a famílias com renda per capita mensal de até R$ 280,00 beneficiárias do PBF.	%
Incompletude vacinal^a a Esquema vacinal infantil incompleto: não ter recebido pelo menos uma dose da vacina BCG, três para hepatite B, três para poliomielite, três da tetravalente, uma para febre amarela, uma da tríplice viral e duas para o rotavírus humano. Vacinas do primeiro ano de vida, que faziam parte do Calendário Nacional de Vacinação da Criança no início de 2010.
	Vacina BCG		02	0,6	7	0,8	06	2,7	04	1,3
	Vacina poliomielite		27	7,5	47	5,4	09	4,1	06	1,9
	Vacina hepatite B		21	5,9	42	4,8	08	3,6	06	1,9
	Vacina tetravalente		34	9,5	69	7,9	08	3,6	09	2,9
	Vacina febre amarela		42	11,7	87	9,9	08	3,6	08	2,6
	Vacina tríplice viral		46	12,8	107	12,3	09	4,1	19	6,1
	Vacina rotavírus humano		88	24,6	199	22,8	18	8,2	36	11,6
	Esquema vacinal infantil^b b Vacina BCG incompleta: não ter recebido pelo menos uma dose.		134	37,4	326	37,4	27	12,3	54	17,4
Variáveis de ajuste
	Classe econômica^c c Vacina hepatite B incompleta: não ter recebido pelo menos três doses.
		A/B	20	5,6	22	2,6	41	18,7	28	9,0
		C	208	58,1	505	57,9	139	63,5	213	68,5
		D/E	130	36,3	344	39,5	39	17,8	70	22,5
	Escolaridade da mãe em anos
		> 12	13	3,7	14	1,6	05	2,3	04	1,3
		9 a 11	277	78,2	674	78,1	158	73,5	175	57,4
		0 a 8	64	18,1	175	20,3	52	24,2	126	41,3
	Cor de pele da mãe^d d Vacina rotavírus humano incompleta: não ter recebido pelo menos duas doses.
		Branca	50	14,0	101	11,7	110	50,9	108	35,3
		Parda	258	72,3	630	72,9	73	33,8	145	47,4
		Preta	49	13,7	133	15,4	33	15,3	53	17,3

Incompletude vacinal	Crianças pertencentes a famílias com renda per capita mensal de até R$ 280,00 Beneficiárias do Programa Bolsa Família
	São Luís (N = 1.229)				Ribeirão Preto (N = 532)
	Ponderação pelo inverso da probabilidade de exposição		Pareamento por escore de propensão		Ponderação pelo inverso da probabilidade de exposição		Pareamento por escore de propensão
	Coeficiente (IC95%)	p	Coeficiente (IC95%)	p	Coeficiente (IC95%)	p	Coeficiente (IC95%)	p
Esquema vacinal infantil^a a Esquema vacinal infantil incompleto: não ter recebido pelo menos uma dose da vacina BCG, três para hepatite B, três para poliomielite, três da tetravalente, uma para febre amarela, uma da tríplice viral e duas para o rotavírus humano. Vacinas do primeiro ano de vida, que faziam parte do Calendário Nacional de Vacinação da Criança no início de 2010.	-0,01 (-0,07 – 0,04)	0,708	-0,01 (-0,07 – 0,05)	0,744	0,04 (-0,02 – 0,10)	0,218	0,04 (-0,02 – 0,10)	0,231
Vacina BCG^b b Vacina BCG incompleta: não ter recebido pelo menos uma dose.	-0,01 (-0,01 – 0,00)	0,634	-0,01 (-0,01 – 0,00)	0,795	0,01 (-0,01 – 0,04)	0,265	0,01 (-0,01 – 0,04)	0,264
Vacina hepatite B^c c Vacina hepatite B incompleta: não ter recebido pelo menos três doses.	0,01 (-0,01 – 0,04)	0,405	0,01 (-0,00 – 0,04)	0,370	0,01 (-0,01 – 0,04)	0,291	0,01 (-0,01 – 0,04)	0,368
Vacina rotavírus^d d Vacina rotavírus humano incompleta: não ter recebido pelo menos duas doses.	0,02 (-0,02 – 0,08)	0,289	0,03 (-0,02 – 0,08)	0,260	-0,02 (-0,07 – 0,02)	0,365	-0,02 (-0,07 – 0,02)	0,357
Vacina poliomielite^e e Vacina poliomielite incompleta: não ter recebido pelo menos três doses.	0,02 (-0,00 – 0,05)	0,101	0,02 (-0,00 – 0,05)	0,097	0,01 (-0,01 – 0,04)	0,303	0,01 (-0,01 – 0,04)	0,305
Vacina tetravalente^f f Vacina tetravalente incompleta: não ter recebido pelo menos três doses.	0,02 (-0,01 – 0,05)	0,260	0,02 (-0,01 – 0,06)	0,196	-0,01 (-0,03 – 0,03)	0,963	-0,01 (-0,03 – 0,03)	0,975
Vacina tríplice viral^g g Vacina tríplice viral incompleta: não ter recebido pelo menos uma dose.	0,01 (-0,03 – 0,05)	0,595	0,01 (-0,03 – 0,05)	0,594	-0,01 (-0,05 – 0,02)	0,425	-0,01 (-0,05 – 0,03)	0,566
Vacina febre amarela^h h Vacina febre amarela incompleta: não ter recebido pelo menos uma dose.	0,02 (-0,01 – 0,06)	0,210	0,02 (-0,01 – 0,06)	0,181	0,01 (-0,02 – 0,04)	0,516	0,01 (-0,02 – 0,04)	0,517

Incompletude vacinal	Crianças pertencentes às famílias das classes D/E Beneficiárias do Programa Bolsa Família
	São Luís (N = 729)				Ribeirão Preto (N = 244)
	Ponderação pelo inverso da probabilidade de exposição		Pareamento por escore de propensão		Ponderação pelo inverso da probabilidade de exposição		Pareamento por escore de propensão
	Coeficiente (IC95%)	p	Coeficiente (IC95%)	p	Coeficiente (IC95%)	p	Coeficiente (IC95%)	p
Esquema vacinal infantil^a a Esquema vacinal infantil incompleto: não ter recebido pelo menos uma dose da vacina BCG, três para hepatite B, três para poliomielite, três da tetravalente, uma para febre amarela, uma da tríplice viral e duas para o rotavírus humano. Vacinas do primeiro ano de vida, que faziam parte do Calendário Nacional de Vacinação da Criança no início de 2010.	-0,04 (-0,11 – 0,03)	0,288	-0,04 (-0,11 – 0,03)	0,312	-0,01 (-0,11 – 0,08)	0,827	-0,01 (-0,11 – 0,09)	0,820
Vacina BCG^b b Vacina BCG incompleta: não ter recebido pelo menos uma dose.	0,01 (-0,00 – 0,01)	0,556	0,01 (-0,00 – 0,01)	0,528	0,02 (-0,00 – 0,05)	0,080	0,02 (-0,00 – 0,05)	0,082
Vacina hepatite B^c c Vacina hepatite B incompleta: não ter recebido pelo menos três doses.	0,01 (-0,02 – 0,04)	0,551	0,01 (-0,02 – 0,04)	0,571	0,03 (-0,01 0,07)	0,197	0,02 (-0,01 – 0,07)	0,231
Vacina rotavírus^d d Vacina rotavírus humano incompleta: não ter recebido pelo menos duas doses.	0,03 (-0,03 – 0,11)	0,263	0,03 (-0,03 – 0,11)	0,258	0,02 (-0,06 – 0,10)	0,611	0,02 (-0,06 – 0,11)	0,572
Vacina poliomielite^e e Vacina poliomielite incompleta: não ter recebido pelo menos três doses.	0,01 (-0,02 – 0,05)	0,568	0,01 (-0,02 – 0,05)	0,606	0,03 (-0,00 – 0,07)	0,053	0,03 (-0,00 – 0,07)	0,055
Vacina tetravalente^f f Vacina tetravalente incompleta: não ter recebido pelo menos três doses.	0,03 (-0,01 – 0,08)	0,160	0,03 (-0,01 – 0,07)	0,187	0,01 (-0,04 – 0,07)	0,555	0,01 (-0,04 – 0,07)	0,631
Vacina tríplice viral^g g Vacina tríplice viral incompleta: não ter recebido pelo menos uma dose.	0,03 (-0,01 – 0,08)	0,213	0,03 (-0,01 – 0,09)	0,187	0,06 (-0,00 – 0,11)	0,062	0,06 (-0,00 – −0,11)	0,064
Vacina febre amarela^h h Vacina febre amarela incompleta: não ter recebido pelo menos uma dose.	0,05 (-0,00 – 0,11)	0,061	0,05 (-0,00 – 0,11)	0,058	0,02 (-0,01 0,05)	0,225	0,02 (-0,01 – 0,05)	0,238

Variáveis de ajuste		Crianças pertencentes a famílias com renda per capita mensal de até R$ 280,00 beneficiárias e não beneficiárias do Programa Bolsa Família
		Bruto		Ponderação pelo inverso da probabilidade de exposição		Pareamento por escore de propensão
		Diferença padronizada	Razão de variância	Diferença padronizada	Razão de variância	Diferença padronizada	Razão de variância
São Luís (n = 1.229)
Classe econômica^a a Classe econômica segundo Associação Brasileira de Estudos e Pesquisas (Abep).
	A/B
	C	-0,01	1,00	-0,00	1,00	-0,00	1,00
	D/E	0,07	1,03	0,00	1,00	0,00	1,00
Escolaridade da mãe em anos
	> 12
	9 a 12	-0,00	1,00	-0,00	1,00	-0,00	1,00
	0 a 8	0,05	1,09	0,00	1,00	0,00	1,00
Cor de pele da mãe^b b Cor de pele da mãe (autorreferida).
	Branca
	Parda	0,01	0,98	0,00	0,99	0,00	0,99
	Preta	0,04	1,08	-0,00	0,99	0,00	1,00
Ribeirão Preto (n = 532)
Classe econômica^a a Classe econômica segundo Associação Brasileira de Estudos e Pesquisas (Abep).
	A/B
	C	0,11	0,92	-0,00	1,00	-0,01	1,00
	D/E	0,09	1,15	0,00	1,00	0,00	1,00
Escolaridade da mãe em anos
	> 12
	9 a 12	-0,34	1,24	0,01	0,99	-0,00	1,00
	0 a 8	0,36	1,31	-0,01	0,99	0,01	1,00
Cor de pele da mãe^b b Cor de pele da mãe (autorreferida).
	Branca
	Parda	0,28	1,11	-0,01	0,99	-0,00	0,99
	Preta	0,05	1,10	0,01	1,02	0,00	1,00

Variáveis de ajuste		Crianças pertencentes a famílias das classes D e beneficiárias e não beneficiárias do Programa Bolsa Família
		Bruto		Ponderação pelo inverso da probabilidade de exposição		Pareamento por escore de propensão
		Diferença padronizada	Razão de variância	Diferença padronizada	Razão de variância	Diferença padronizada	Razão de variância
São Luís (n = 729)
Escolaridade da mãe em anos
	> 12
	9 a 12	0,01	0,98	0,00	0,99	0,00	1,00
	0 a 8	0,05	1,06	-0,00	0,99	0,00	1,00
Cor de pele da mãe²2. Silva MOS, coordenadora. O Bolsa Família: verso e reverso. Campinas, SP: Papel Social; 2016.
	Branca
	Parda	-0,02	1,02	-0,00	0,99	-0,00	1,00
	Preta	0,08	1,18	0,00	0,99	0,00	1,00
Ribeirão Preto (n = 244)
Escolaridade da mãe em anos
	> 12
	9 a 12	-0,28	1,23	-0,00	1,00	-0,00	1,00
	0 a 8	0,30	1,28	0,00	1,00	0,00	1,00
Cor de pele da mãe²2. Silva MOS, coordenadora. O Bolsa Família: verso e reverso. Campinas, SP: Papel Social; 2016.
	Branca
	Parda	0,24	0,99	0,00	1,00	0,02	1,00
	Preta	0,14	1,32	0,00	1,00	0,02	1,00

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[1] Correspondência: Francelena de Sousa SilvaAvenida 01, 24, quadra 22 65.062-190 São Luís, MA, Brasil E-mail: francelenasilva@gmail.com