Idosos com demência: conhecimentos e atitudes dos médicos nas unidades de saúde

Steiner, Ana Beatriz Quintes; Jacinto, Alessandro Ferrari; Citero, Vanessa de Albuquerque

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Sumário

Artigo Original • Rev. Saúde Pública 54 • 2020 • https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2020054002451 copiar

Idosos com demência: conhecimentos e atitudes dos médicos nas unidades de saúde

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

OBJETIVO:

Descrever os conhecimentos e atitudes dos médicos generalistas da rede básica de saúde da cidade de São Paulo em relação a pacientes com demência e identificar padrões de atitudes.

MÉTODOS:

Foram sorteadas aleatoriamente 10% das unidades básicas de saúde da cidade de São Paulo (n = 45), distribuídas proporcionalmente em seis coordenadorias regionais de saúde. Foram entrevistados até dois médicos generalistas em cada unidade, obtendo-se ao todo 81 médicos entrevistados. Eles responderam à versão traduzida e adaptada transculturalmente para o Brasil de dois questionários britânicos, o knowledge quiz (conhecimentos sobre demências) e o attitude quiz (atitudes frente ao paciente dementado), além de um questionário sociodemográfico e ocupacional para o entendimento do perfil dos médicos generalistas que atuam na atenção primária. Realizaram-se análise descritiva dos dados, análise fatorial dos principais componentes do attitude quiz e estudo de associação entre atitudes e conhecimentos, além do teste de regressão linear múltipla para determinar a relação entre o perfil ocupacional e de conhecimento em demência sobre os padrões de atitudes.

RESULTADOS:

Os médicos entrevistados tinham mediana de tempo de formado de cinco anos; 35,8% trabalhavam exclusivamente com atenção primária, e menos de 40% tinham concluído, ou estavam cursando, residência médica ou especialização. Os médicos mostraram um conhecimento menor sobre diagnóstico de demência do que sobre a epidemiologia da doença e seu manejo terapêutico. Suas atitudes em relação a pacientes dementados resultaram em quatro fatores: otimismo proativo, otimismo delegador, desalento implícito e desalento explícito. O estudo de regressão mostrou que a atitude de desalento explícito diminui quanto maior for a jornada de trabalho semanal do médico nas unidades, e que a atitude otimista delegadora do médico diminui na mesma situação.

CONCLUSÕES:

O investimento em capacitação é fundamental para melhorar o desempenho do médico no campo da demência na atenção primária.

DESCRITORES:
Médicos de Atenção Primária; Conhecimentos, Atitudes e Prática em Saúde; Pacientes; Idoso; Demência

Itens	Atitudes				Comunalidades ^* * A análise fatorial permite a decomposição da variância de cada item em duas partes: parte comum e parte específica. A parcela da variância comum – devida a fatores comuns – é denominada comunalidade. Valores inferiores a 0,50 indicam que os itens correspondentes estão pouco representados na análise fatorial.
Itens	FATOR 1 Otimista proativo	FATOR 2 Otimista delegador	FATOR 3 Desalento implícito	FATOR 4 Desalento explícito
3. Muito pode ser feito para melhorar a qualidade de vida de pessoas com demência	0,756	0,123	−0,100	−0,190	0,632
1. Muito pode ser feito para melhorar a qualidade de vida de cuidadores de pessoas com demência	0,718	−0,039	−0,375	0,154	0,682
4. Fornecer diagnóstico geralmente é mais útil do que prejudicial	0,701	0,091	0,228	−0,004	0,552
5. A demência é mais bem diagnosticada em serviços especializados	0,218	0,717	−0,285	−0,025	0,643
10. A equipe de atenção primária tem papel muito limitado no cuidado de pessoas com demência	0,058	0,684	0,181	0,076	0,509
7. É melhor conversar com o paciente utilizando eufemismos	−0,146	0,604	0,410	0,129	0,572
9. Não vale a pena direcionar as famílias para serviços especializados quando elas não querem usá-los	−0,164	0,207	0,732	0,100	0,616
2. As famílias preferem ser informadas sobre a demência de seu parente o mais rápido possível	0,499	−0,147	0,647	−0,081	0,696
6. Pacientes com demência podem esgotar recursos com resultado pouco positivo	0,144	−0,054	0,060	0,892	0,823
8. Tratar a demência costuma ser mais frustrante do que gratificante	−0,293	0,250	−0,001	0,671	0,599
Autovalores	2,03	1,50	1,44	1,35
Porcentagem (%) da variância total explicada	20,34	15,01	14,43	13,46
Porcentagem acumulada (%) da variância total explicada	20,34	35,35	49,78	63,24
Alfa de Cronbach	0,629	0,468	0,255	0,470

		Modelo inicial		Modelo final
		Coeficiente (IC95%)	p	Coeficiente (IC95%)	p
Escore de conhecimento
	Epidemiológico	−0,04 (−0,19 – 0,12)	0,628	–	–
	Diagnóstico	−0,24 (−0,50 – 0,02)	0,075	−0,25 (−0,49 – −0,02)	0,037
	Tratamento	0,03 (−0,10 – 0,15)	0,665	–	–
Carga horária (horas/semana)		−0,51 (−0,87 – −0,16)	0,005	−0,53 (−0,86 – −0,21)	0,002
Fez residência/especialização (ref. = não)
	Sim, concluído	−9,37 (−18,75 – 0,01)	0,050	−9,52 (−18,24 – −0,81)	0,033
	Está cursando	1,18 (−11,38 – 13,74)	0,852	–	–
Realização, alguma vez na vida, de curso sobre alteração cognitiva em idosos		−3,20 (−13,96 – 7,56)	0,555	–	–
Constante		76,34 (60,44 – 92,24)	< 0,001	76,69 (63,78 – 89,6)	< 0,001

		Modelo inicial		Modelo final
		Coeficiente (IC95%)	p	Coeficiente (IC95%)	p
Escore de conhecimento
	Epidemiológico	−0,08 (−0,23 – 0,07)	0,315	–	–
	Diagnóstico	0,25 (−0,01 – 0,50)	0,058	–	–
	Tratamento	0,04 (−0,09 – 0,16)	0,571	–	–
Carga horária (horas/semana)		−0,48 (−0,8 – −0,15)	0,005	−0,49 (−0,80 – −0,18)	0,003
Boa base sobre alterações cognitivas em idosos durante a sua graduação (ref. = Não teve)
	Sim, teve	−6,64 (−15,2 – 1,92)	0,126	–	–
	Não lembro	−13,88 (−29,6 – 1,84)	0,083	–	–
Realização, alguma vez na vida, de curso sobre alteração cognitiva em idosos		−7,31 (−18,12 – 3,49)	0,182	–	–
Constante		56,47 (42,31 – 70,63)	< 0,001	58,32 (47,68 – 68,97)	< 0,001

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[1] Correspondência: Ana Beatriz Quintes Steiner, Centro de Atenção Integrada à Saúde Mental Vila Mariana Rua Major Maragliano, 241 04017-030 São Paulo, SP, Brasil E-mail: drabsteiner@yahoo.com.br