Qualidade de vida de cirurgiões-dentistas que atuam em um serviço público

Quality of life among dentists of a local public health service

ARTIGOS ORIGINAIS

Qualidade de vida de cirurgiões-dentistas que atuam em um serviço público

Quality of life among dentists of a local public health service

Maria de Fátima Nunes^I; Maria do Carmo Matias Freire^II

^ISecretaria Municipal de Saúde de Goiânia. Goiânia, GO, Brasil

^IIFaculdade de Odontologia. Universidade Federal de Goiás. Goiânia, GO, Brasil

^{Correspondência | Correspondence}

RESUMO

OBJETIVO: Conhecer a qualidade de vida e fatores associados entre os cirurgiões-dentistas de serviço público municipal.

MÉTODOS: Estudo observacional transversal realizado em Goiânia, no ano de 2004, tendo como população-alvo os cirurgiões-dentistas em atividade no município (N=237). Os dados foram coletados por meio de questionário contendo o instrumento WHOQOL-Bref da Organização Mundial de Saúde e outras questões sobre variáveis demográficas, exercício da profissão e auto-percepção da condição de saúde e da qualidade de vida. Para a análise estatística da associação entre as variáveis foi realizada regressão logística simples e múltipla.

RESULTADOS: A taxa de resposta foi de 62,9% (N=149). O domínio físico apresentou a média de escores mais alta (70,3; dp=14,6) e o domínio meio ambiente apresentou a menor média de escores (59,4; dp=13,7). A maioria dos cirurgiões-dentistas apresentou baixa qualidade de vida nos domínios físico (51,0%) e psicológico (52,3%) e alta nos domínios relações sociais (50,3%) e meio ambiente (59,1%). Na análise de regressão logística múltipla, o relato de problemas de saúde e a satisfação com a saúde foram associados ao domínio físico, e a auto-avaliação da qualidade de vida foi associada aos domínios físico, psicológico e meio ambiente.

CONCLUSÕES: Os profissionais pesquisados apresentaram baixa qualidade de vida nos domínios físico e psicológico e alta nos domínios relações sociais e meio ambiente, sendo associados à auto-avaliação de qualidade de vida, condição atual de saúde e satisfação com a saúde.

Descritores: Cirugiões-dentistas. Autopercepção. Qualidade de vida. Fatores socioeconômicos. Questionários. Estudos transversais. Organização Mundial da Saúde.

ABSTRACT

OBJECTIVE: To assess quality of life and related factors among dentists of a local public health service.

METHODS: A cross-sectional study was carried out comprising dentists working (N=237) in the city of Goiânia, Midwesthern Brazil, in 2004. Data were collected using a questionnaire including the WHOQOL-Bref instrument, demographic data and occupation information, and self-rated health status and quality of life. Simple and multiple logistic regression analyses were used to estimate associations.

RESULTS: Response rate was 62.9% (N=149). The physical domain had the highest mean scores (70.3; SD=14.6) and the environment domain had the lowest mean scores (59.4; SD=13.7). Most dentists had low quality of life in the physical (51.0%) and psychological domains (52.3%) and high quality of life in the social relationships (50.3%) and environment domains (59.1%). The multiple logistic regression showed an association between self-rated health status and satisfaction and the physical domain; and self-rated quality of life and the physical, psychological and environment domains.

CONCLUSIONS: The occupation group studied showed low quality of life in the physical and psychological domains and high quality of life in the social relationships and environment domains, which were associated to self-rated quality of life, current health status and satisfaction.

Keywords: Dentists. Self-perception. Quality of life. Socioeconomic factors. Questionnaires. Cross-sectional studies. World Health Organization.

INTRODUÇÃO

O termo qualidade de vida tem conceitos variados em todo o mundo e vários instrumentos para mensurá-la.^4,11,20 Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS,¹⁸ 1994), "qualidade de vida é a percepção do indivíduo de sua posição na vida no contexto da cultura e sistema de valores nos quais ele vive e em relação aos seus objetivos, expectativas, padrões e preocupações".

Esse conceito foi construído pela OMS a partir de um projeto multicêntrico, na década de 90, de onde também originou o instrumento WHOQOL-100 e sua versão reduzida com 26 questões, o WHOQOL-Bref.¹⁷ O objetivo do projeto foi construir conceito e instrumentos que possuíssem uma "dimensão transcultural e que contemplassem três aspectos fundamentais, referente ao construto qualidade de vida: 1) subjetividade (percepção do indivíduo em questão); 2) multidimensionalidade; 3) presença de dimensões positivas (por exemplo, mobilidade) e negativas (por exemplo, dor)".^4,5

A variável qualidade de vida tem sido pesquisada, especialmente com relação a doenças crônicas e efeitos de medicamentos.^2,3,6,20 Contudo, tem sido pouco pesquisada em populações específicas, como é o caso dos profissionais de saúde. Até o momento, foi publicado um trabalho¹⁴ utilizando instrumentos de qualidade de vida especificamente com acadêmicos da área de enfermagem. Não foi encontrado estudo sobre a qualidade de vida dos profissionais da odontologia, utilizando algum instrumento validado, especialmente de trabalhos na área de saúde coletiva.

Diversos estudos mostram o adoecimento e o estresse entre profissionais de saúde por situações geradas no trabalho e a odontologia está entre essas profissões. Além disso, o mercado de trabalho odontológico tem passado por várias transformações gerando conseqüências para a profissão e profissionais. Em diversos países têm sido realizados estudos sobre a saúde dos cirurgiões-dentistas. Muitos deles abordam disfunções de origem ergonômica ou de biossegurança^8,9 e o Brasil segue esse mesmo padrão.^7,16,*

Estudos sobre condições psicossociais dos cirurgiões-dentistas, incluindo o estresse e fatores correlatos^8,9 e sobre satisfação profissional¹⁵ têm despertado interesse nos últimos anos. No Brasil, estudos desses fatores entre esses profissionais ainda são poucos. Bastos & Nicolielo¹ em 2002 investigaram satisfação profissional em Bauru, SP e Oliveira & Slavutzky¹² em 2001 pesquisaram a Síndrome de burnout em cirurgiões-dentistas portoalegrenses.

Tendo em vista a falta de estudos sobre qualidade de vida de cirurgiões-dentistas e as mudanças ocorridas no mundo do trabalho odontológico que podem influenciá-la, o objetivo da presente pesquisa foi conhecer a percepção da qualidade de vida destes profissionais que atuam no serviço público municipal. Também, verificou-se a associação entre qualidade de vida e as variáveis demográficas, relacionadas ao exercício da profissão, e auto-percepção do estado de saúde e da qualidade de vida.

MÉTODOS

Realizou-se estudo observacional do tipo transversal. A população-alvo foram os 290 cirurgiões-dentistas do quadro permanente da Secretaria Municipal de Saúde de Goiânia, GO, em 2004. Foram excluídos os que não estavam em atividade no período de coleta de dados, ou seja, inativos, de férias ou afastados (licenças médica, maternidade, prêmio e por interesse particular) e que estavam à disposição de outros órgãos, totalizando 53 profissionais (18,3%). Assim, a população estudada foi constituída por 237 cirurgiões-dentistas, os quais exerciam atividades clínicas, educativas e administrativas.

Foi utilizado como instrumento de coleta de dados um questionário auto-aplicável, contendo: parte 1, dados demográficos sobre o exercício da profissão e da condição atual de saúde, elaborado e testado pela pesquisadora; parte 2, o instrumento de qualidade de vida da OMS, na sua versão abreviada: WHOQOL-Bref.¹⁷

O WHOQOL-Bref,¹⁷ utilizado para avaliar qualidade de vida de populações adultas, contém 26 perguntas das quais 24 são distribuídas em quatro domínios: físico, psicológico, relações sociais e meio ambiente. Cada domínio é representado por várias facetas e suas questões foram formuladas para uma escala de respostas do tipo Likert, com escala de intensidade (nada – extremamente), capacidade (nada – completamente), freqüência (nunca – sempre) e avaliação (muito insatisfeito – muito satisfeito; muito ruim – muito bom).

1)

físico: percepção do indivíduo sobre sua condição física. Contém as facetas: dor e desconforto; energia e fadiga; sono e repouso; atividades da vida cotidiana; dependência de medicação ou de tratamentos; capacidade de trabalho;

2)

psicológico: percepção do indivíduo sobre sua condição afetiva e cognitiva, cujas facetas são: sentimentos positivos; pensar, aprender, memória e concentração; auto-estima; imagem corporal e aparência; sentimentos negativos; espiritualidade/ religião/ crenças pessoais;

3)

relações sociais: percepção do indivíduo sobre os relacionamentos sociais e os papéis sociais adotados na vida, com as seguintes facetas: relações pessoais; suporte (apoio) social; atividade sexual; e

4)

meio ambiente: percepção do indivíduo sobre aspectos diversos relacionados ao ambiente onde vive. Contém as facetas: segurança física e proteção; ambiente no lar; recursos financeiros; cuidados de saúde e sociais: disponibilidade e qualidade; oportunidades de adquirir novas informações e habilidades; participação em, e oportunidades de recreação/lazer; ambiente físico: (poluição/ ruído/ trânsito/ clima); transporte.

Além dos quatro domínios, o instrumento apresenta duas questões gerais, sendo que uma se refere à auto-percepção da qualidade de vida e a outra sobre satisfação com a saúde.

Foi realizado um estudo-piloto para avaliação prévia do questionário com três alunas de mestrado em odontologia e dois docentes doutores dessa área. Foram também testados os procedimentos da pesquisa com sete cirurgiões dentistas de uma unidade de saúde. Os sete cirurgiões-dentistas participantes do estudo piloto foram incluídos na amostra total posteriormente, respondendo ao questionário modificado.

Após a realização do estudo piloto e das modificações sugeridas e analisadas, o questionário modificado foi distribuído à população de cirurgiões dentistas (N=237).

Os dados foram analisados utilizando-se o programa estatístico SPSS 10. Realizada a estatística descritiva das variáveis coletadas, as categorias das variáveis independentes que apresentaram mais de uma categoria de resposta foram dicotomizadas, com exceção da variável 'problemas de saúde'.

O WHOQOL não prevê conceitualmente que se possa utilizar do escore global de qualidade de vida, então é calculado o escore de cada domínio. O valor mínimo dos escores de cada domínio é zero e o valor máximo 100. O escore de cada domínio é obtido numa escala positiva, isto é, quanto mais alto o escore, melhor a qualidade de vida naquele domínio. A freqüência dos escores dos quatro domínios do WHOQOL-Bref apresentou distribuição simétrica.

Com a finalidade de analisar a relação entre os domínios de qualidade de vida do WHOQOL-Bref (variáveis dependentes) e as demais variáveis investigadas (variáveis independentes) foi realizada análise de regressão logística. Para isso, as variáveis dos domínios foram transformadas em categóricas e dicotomizadas com ponto de corte no percentil 50, obtendo os escores de alta e baixa qualidade de vida respectivamente, nos domínios físico (71,5-100,0 e 21,4-71,4), psicológico (70,9-95,8 e 25,0-70,8), relações sociais (71,1-100,0 e 16,7-71,0) e meio ambiente (57,2-93,7 e 12,5-57,1).

Embora o WHOQOL-Bref seja um instrumento já validado no Brasil, sua confiabilidade foi testada , apresentando consistência interna satisfatória para as questões (alfa de Cronbach= 0,93) e para os domínios (alfa de Cronbach= 0,86).

A análise de regressão logística simples foi realizada entre cada domínio e cada variável independente para verificar se havia associação entre elas. A análise múltipla, com a finalidade de analisar a influência das variáveis quando consideradas em conjunto, foi realizada em duas etapas. Na etapa 1 foram incluídas as variáveis independentes que apresentaram associação estatisticamente significante (p<0,05) com os domínios de qualidade de vida. A variável auto-avaliação da condição atual de saúde foi associada a todos os domínios, mas não foi incluída na regressão múltipla devido à sua relação com as demais variáveis referentes à auto-avaliação da saúde, evitando-se, assim, sobrecarregar o modelo com variáveis que medem aproximadamente a mesma condição. Na etapa 2 foram incluídas as variáveis demográficas idade e sexo, mesmo quando não apresentaram associação estatisticamente significante, com a finalidade de analisar a sua possível influência quando consideradas em conjunto com as demais.

O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás (Protocolo CEP/HC/UFG n. 009/04) e autorizado pela Secretaria Municipal de Saúde de Goiânia.

RESULTADOS

O total de questionários respondidos foi de 168 (70,9%). Desses, 149 (88,7%) estavam consentidos e respondidos, perfazendo uma taxa de resposta de 62,9%.

Os dados demográficos e sobre o exercício da profissão encontram-se na Tabela 1. A amostra foi predominantemente feminina (67,8%) com média de idade de 41,3 anos (dp=8,7). A maior parte (70,5%) vivia com companheiro(a).

A média de anos de conclusão do curso de graduação foi 16,8 (dp=7,7) e mais da metade dos cirurgiões-dentistas (60,4%) tinha pós-graduação. A média de horas trabalhadas/dia foi 7,9 (dp=2,9) e 69,1% dos profissionais trabalhava no serviço público e privado. A média de anos trabalhados no serviço público foi 12,1 (dp=7,9) e as principais atividades executadas foram as atividades clínicas (85,2%).

Na Tabela 2 pode-se observar os resultados referentes às duas questões gerais do WHOQOL-Bref e à auto-percepção do estado de saúde. A maioria dos profissionais considerou sua qualidade de vida boa (73,8%) e estavam satisfeitos com sua saúde (67,8%).

Quando questionados sobre a condição atual de saúde, a maioria da amostra (81,9%) a considerou boa. No entanto, 73,9% relataram apresentar alguma condição ou problema de saúde. Os principais problemas relatados foram: de coluna (17,8%), pressão alta (8,9%) e alergias (7,3%).

A estatística descritiva de cada domínio encontra-se na Tabela 3.

O domínio físico apresentou a média de escores mais alta (70,3; dp=14,6), seguida pelos domínios psicológico (69,7; dp=14,2), relações sociais (69,4; dp=17,0) e meio ambiente (59,4; dp=13,7).

A Tabela 3 também apresenta os valores dos escores de cada domínio categorizados em dois grupos, de acordo com baixa ou alta qualidade de vida. A maioria dos cirurgiões-dentistas apresentou baixa qualidade de vida nos domínios físico (51,0%) e psicológico (52,3%).

Os resultados da análise de regressão logística encontram-se na Tabela 4.

A regressão logística simples mostrou associação estatisticamente significante entre domínio físico e relato de problema de saúde, auto-avaliação do estado de saúde, auto-avaliação da qualidade de vida e satisfação com a saúde. Na regressão logística múltipla, ajustando-se por todas estas variáveis (Etapa 1) e por sexo e idade (Etapa 2), estas associações permaneceram estatisticamente significantes. Os cirurgiões-dentistas que apresentaram maior chance de ter baixa qualidade de vida no domínio físico foram aqueles que relataram problema de saúde, comparados com os que não o relataram (OR=3,6; IC 95%: 1,29-9,8); os que avaliaram sua qualidade de vida como ruim comparados com os que avaliaram como boa (OR=7,0; IC 95%: 2,3-21,6); e que estavam insatisfeitos com a sua saúde em relação aos que estavam satisfeitos (OR=4,10; IC 95%: 1,6-10,7).

A regressão logística simples mostrou associação estatisticamente significante entre domínio psicológico e idade, anos de conclusão do curso, setor de trabalho, relato de problema de saúde, auto-avaliação do estado de saúde, auto-avaliação da qualidade de vida e satisfação com a saúde. Na regressão logística múltipla, ajustando-se por todas estas variáveis (Etapa 1) e por sexo (Etapa 2) apenas a variável auto-avaliação da qualidade de vida permaneceu estatisticamente significante. Os cirurgiões-dentistas que apresentaram maior chance de ter baixa qualidade de vida no domínio psicológico foram aqueles que avaliaram sua qualidade de vida como ruim, se comparados com os que avaliaram como boa (OR=33,7; IC 95%: 6,7-167,8).

A regressão logística simples mostrou que não houve associação estatisticamente significante entre o domínio relações sociais e as variáveis independentes na amostra de cirurgiões-dentistas.

A regressão logística simples mostrou associação estatisticamente significante entre domínio meio ambiente e relato de problema de saúde, auto-avaliação do estado de saúde, auto-avaliação da qualidade de vida e satisfação com a saúde. Na regressão logística múltipla, ajustando-se por todas estas variáveis (Etapa 1) e por sexo e idade (Etapa 2) apenas a variável auto-avaliação da qualidade de vida permaneceu estatisticamente significante. Os cirurgiões-dentistas que apresentaram maior chance de ter baixa qualidade de vida no domínio meio ambiente foram aqueles que avaliaram sua qualidade de vida como ruim comparados com os que avaliaram como boa (OR=7,4; IC 95%: 2,8-19,2).

DISCUSSÃO

O presente estudo confirma a tendência à feminilização e à especialização que tem ocorrido entre os cirurgiões-dentistas.^13,16,* Alguns autores afirmam que essa presença feminina acentuada pode levar a modificações no âmbito da profissão, como por exemplo, com relação às especializações escolhidas e a quantidade de horas trabalhadas, devido à dupla jornada.

Quanto à especialização, embora seja uma tendência forte dos cirurgiões-dentistas,^13,16,* não se observou, no presente estudo, associação com os domínios de qualidade de vida. Ou seja, não houve diferença entre cirurgiões-dentistas com ou sem pós-graduação em nenhum aspecto da qualidade de vida.

A idade apresentou associação na regressão logística simples com o domínio psicológico, embora seu efeito desapareça na análise múltipla. Isto significa que os profissionais mais velhos, com 41 anos e mais, apresentaram mais chance de apresentar baixa qualidade de vida neste domínio. Entretanto, esta variável pode influenciar a associação entre outras variáveis e qualidade de vida.

Apesar de não ser maioria, 36,2%, ou seja, mais de um terço dos profissionais pesquisados afirmaram trabalhar nove horas ou mais por dia. A sobrecarga de trabalho poderia interferir na qualidade de vida dos profissionais. Shugars et al¹⁵ e Logan et al¹⁰ relataram que um dos fatores de insatisfação profissional de cirurgiões-dentistas estava relacionada com o pouco tempo pessoal disponível. Entretanto, não houve associação entre a variável 'horas trabalhadas/dia' e os domínios de qualidade de vida.

Anos de conclusão de curso apresentou associação com o domínio psicológico. Essa, porém não foi uma associação forte, pois desaparece quando ajustada por outras variáveis. A literatura mostra maior satisfação profissional ligada a maior tempo de trabalho, principalmente devido a questões como melhores rendimentos, maior reconhecimento profissional e melhor relação com o paciente.¹⁵

Outra variável que apresentou associação no domínio psicológico foi setor de trabalho. Aqueles que trabalham no serviço público e privado têm mais chance de apresentar baixa qualidade de vida, do que aqueles que trabalham somente no serviço público. Contudo, essa associação não foi mantida após ser ajustada por outras variáveis.

Um aspecto a ser questionado e aprofundado é o contraste das informações sobre a auto-avaliação do estado de saúde e os relatos de presença de doenças no presente estudo. Resultados semelhantes foram encontrados pelo estudo nacional sobre o perfil do cirurgião-dentista (Instituto Brasileiro de Pesquisas - INBRAPE).^* Pode ser que os problemas de saúde não estejam impedindo a maioria desses profissionais de exercer suas atividades diárias. Isso parece ser confirmado pelo fato de que a variável auto-avaliação da saúde esteve associada na regressão logística simples, a todos domínios da amostra. A literatura é vasta com referência às doenças ocupacionais relacionadas à odontologia.^7,* Por isso, merece especial atenção, especialmente dos setores públicos responsáveis, o quantitativo de profissionais que relataram problemas de saúde. A saúde do trabalhador surge como grande possibilidade de discutir todas essas questões relativas ao processo de trabalho. É necessário, portanto, fazer uma ponte entre os órgãos gestores de prestação de serviços à comunidade e a vigilância de saúde do trabalhador do serviço público, pesquisando mais profundamente a realidade dos servidores e implantando programas de promoção de saúde no ambiente de trabalho.

No presente estudo, a chance dos profissionais da amostra total terem baixa qualidade de vida foi maior entre aqueles que relataram problemas de saúde e estavam insatisfeitos com sua saúde, nos domínios físico, psicológico e meio ambiente. Esse achado reforça a importância da prevenção e recuperação dos problemas de saúde entre estes profissionais da odontologia. Quando ajustadas na regressão logística múltipla, as variáveis 'relato de problemas de saúde' e 'satisfação com a saúde' continuavam presentes no domínio físico.

A auto-avaliação da qualidade de vida, como era de se esperar, foi associada aos domínios, com exceção do domínio relações sociais. Assim, quanto melhor a auto-percepção dos cirurgiões-dentistas sobre sua qualidade de vida, melhor sua qualidade de vida nos domínios físico, psicológico e meio ambiente. Resultados semelhantes utilizando instrumentos WHOQOL foram encontrados nos trabalhos com acadêmicos da área de enfermagem.¹⁴

O domínio meio ambiente foi o que apresentou o pior escore de qualidade de vida. Resultado semelhante foi encontrado por Saupe et al.¹⁴ Embora não seja objetivo dos instrumentos WHOQOL avaliar as facetas separadamente, elas podem sugerir algumas possibilidades para compreensão dessa situação. Aparentemente, todas as facetas parecem contribuir para pior qualidade de vida de alguns profissionais, exceção ao meio de transporte, local de moradia e acesso aos serviços de saúde. Na faceta do domínio meio ambiente, referente à quantidade suficiente de dinheiro para satisfazer suas necessidades, foi possível verificar que quase 30% dos indivíduos a consideraram insuficiente e mais de 50% consideraram que é mais ou menos. Segundo o estudo do INBRAPE,^* os problemas apresentados por cirurgiões-dentistas do serviço público estão relacionados à insatisfação salarial.

Os profissionais pesquisados apresentaram baixa qualidade de vida nos domínios físico e psicológico e alta nos domínios relações sociais e meio ambiente, sendo associados à auto-avaliação de qualidade de vida, condição atual de saúde e satisfação com a saúde.

Este é o primeiro estudo que utiliza o WHOQOL-Bref para avaliar qualidade de vida de cirurgiões-dentistas no mundo. Outros grupos de cirurgiões-dentistas podem mostrar resultados diferentes e, portanto, mais pesquisas são necessárias para validar tais constatações. Devido à importância desta questão, recomenda-se que nas pesquisas sobre perfil dos cirurgiões-dentistas, seja também mensurada sua qualidade de vida.

Recebido: 2/6/2005

Revisado: 20/3/2006

Aprovado: 18/7/2006

Artigo baseado na dissertação de Mestrado de MF Nunes apresentada ao Programa de Pós-Graduação da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Goiás, em 2005.

MF Nunes foi bolsista pela Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (Capes - Convênio n. 00124/2000-1).

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CFO 2003 abr

* Instituto Brasileiro de Pesquisa. Perfil do cirurgião-dentista no Brasil. . Disponível em

http://www.cfo.org.br/download/pdf/perfil_CD.pdf [acesso em 20 nov 2004]

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  04 Jul 2007
• Data do Fascículo
  Dez 2006

Histórico

• Aceito
  18 Jul 2006
• Revisado
  20 Mar 2006
• Recebido
  02 Jun 2005