RESUMO
OBJETIVO
Construir uma base integrada de dados individuais e dos serviços da coorte de pessoas que iniciaram terapia antirretroviral (TARV) entre 2015 e 2018 no Brasil.
MÉTODOS
Estudo de coorte aberta que incluiu pessoas de 15 anos ou mais que iniciaram TARV entre 2015 e 2018, com acompanhamento em serviços do Sistema Único de Saúde (SUS), e que responderam ao inquérito nacional Qualiaids de 2016/2017. A fonte de dados individuais foi o banco relacionado do HIV, proveniente do relacionamento probabilístico entre dados dos sistemas de informação de diagnóstico, medicação, exames e óbitos do SUS. A fonte de dados dos serviços foi o banco de respostas dos serviços ao inquérito Qualiaids. Após análise de consistência e exclusões, o banco dos indivíduos foi relacionado deterministicamente com o banco de serviços.
RESULTADOS
A coorte reuniu 132.540 pessoas acompanhadas em 941 serviços do SUS. Desses serviços, 59% localizam-se na região Sudeste e 49% acompanharam 51 a 500 participantes da coorte. O desempenho médio de organização e gerência da assistência ao paciente variou de 29% a 75%. A maioria dos participantes da coorte é do sexo masculino, preto e pardo, com idade entre 20 e 39 anos e tem entre 4 e 11 anos de escolaridade. O T-CD4 mediano basal foi de 419 células/mm3, 6% tiveram episódio de tuberculose e 2% foram a óbito por doença do HIV.
CONCLUSÃO
A coorte oportuniza pela primeira vez no Brasil a análise conjunta de fatores individuais e dos serviços na produção dos desfechos clínicos positivos e negativos do tratamento do HIV.
HIV; Estudos de Coortes; Sistema Único de Saúde; Pesquisa sobre Serviços de Saúde; Tuberculose
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Sinan: Sistema de Informação de Agravos de Notificação; Siclom: Sistema de Controle Logístico de Medicamentos; Siscel: Sistema de Controle de Exames Laboratoriais de CD4+/CD8+ e Carga Viral do HIV; SIM: Sistema de Informação sobre Mortalidade; PVHIV: pessoas vivendo com HIV; PVHA: pessoas vivendo com HIV/aids; TARV: terapia antirretroviral; CV: carga viral; ARV: antirretroviral.a Incompatibilidade dos dados do Sinan (n = 593), dispensação posterior ao óbito (n = 300), óbitos anteriores ao início de tratamento (n = 649), notificação de tuberculose posterior ao óbito (n = 67), resultados de exames de CD4 duplicados (n = 2), resultados de exames de CV duplicados (n = 261), registros de dispensação duplicados (n = 257), registro incorreto do início de TARV (5.073), interrupção de TARV e resultado posterior de CV indetectável (n =160).b Registro de primeiro resultado de CV indetectável (n = 19.081).
PVHA: pessoas vivendo com HIV/aids; TARV: terapia antirretroviral.a Os serviços foram classificados com base na resposta à questão sobre o tipo de serviço do questionário Qualiaids. “Tipo ambulatório” para as respostas: ambulatório exclusivo de assistência especializada a pacientes com HIV/aids, ambulatório de DST e hepatites virais; ambulatório especializado em moléstias infecciosas; equipe de assistência especializada inserida em um serviço de atenção básica; ambulatório de assistência a várias especialidades e ambulatório de hospital; “Tipo atenção básica” para as respostas: unidade básica de saúde, centro de saúde, saúde da família.b A infraestrutura dos serviços foi calculada com base nas respostas de 45 questões do questionário Qualiaids sobre a disponibilidade de: exames de avaliação inicial e seguimento, exames complementares para avaliação de condições clínicas adicionais frequentes dos pacientes com HIV/aids, encaminhamentos para médicos especialistas, modalidades assistenciais e demais profissionais de saúde, e disponibilidade de medicamentos e insumos para prevenção e diagnóstico. Os serviços que têm até 49% da infraestrutura esperada foram classificados como “insuficientes”, aqueles com infraestrutura entre 50% e 64% foram definidos como “aceitáveis” e os que dispõem de mais de 65% de infraestrutura disponível foram classificados como “suficientes”.