Prevalência de anemia em gestantes de primeira consulta em centros de saúde de área metropolitana, Brasil

The prevalence of anemia in first consultation pregnant women of health centers in a metropolitan area, Brazil

ARTIGO ORIGINAL

Prevalência de anemia em gestantes de primeira consulta em centros de saúde de área metropolitana, Brasil^*

The prevalence of anemia in first consultation pregnant women of health centers in a metropolitan area, Brazil

Elvira Maria Guerra^I; Orlando César de Oliveira Barretto^II; Adelaide José Vaz^III; Maria Beatriz Silveira^I

^IInstituto Adolfo Lutz. Divisão de Patologia - Seção de Hematologia - Av. Arnaldo, 351 - 01246 - São Paulo, SP Brasil

^IIFaculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Laboratório de Pesquisas Hematológicas - Av Dr. Arnaldo, 455 - 01246 - São Paulo, SP - Brasil

^IIIInstituto Adolfo Lutz. Divisão de Biologia Médica - Laboratório de Imunodiagnóstico. São Paulo, SP - Brasil

RESUMO

No período de abril a outubro de 1988, foram estudadas 363 gestantes de primeira consulta, as quais estavam inscritas no Programa de Atendimento à Gestante da Secretaria do Estado da Saúde de São Paulo, subdistrito do Butantã, Município de São Paulo, Brasil. Na ocasião da coleta do material biológico estas gestantes não faziam uso de medicamentos contendo ferro, ácido fólico, vitamina B12 ou associações destes. A idade média das gestantes foi de 25 anos, 65,9% delas pertenciam a famílias com renda até 1 SMPC (salário mínimo per capita) e apenas 3,1% pertenciam a famílias com renda superior a 3 SMPC. A prevalência de anemia foi de 12,4%. A média da concentração de hemoglobina (g/dl) no primeiro trimestre foi significativamente maior que as médias no segundo e terceiro trimestres gestacional. A prevalência de anemia no primeiro trimestre: (3,6%) foi significativamente menor do que aquelas encontradas no segundo (20,9%) e terceiro trimestre (32,1%). As gestantes que tiveram mais que três partos tiveram prevalência de anemia significativamente maior do que aquelas com até três partos. A prevalência de anemia foi maior no grupo das gestantes que pertenciam a famílias com renda até 0,5 SMPC.

Descritores: Anemia hipocrômica, epidemiologia. Complicações na gravidez. Hemoglobinas, análise.

ABSTRACT

Three hundred and sixty-three pregnant women enrolled in the Pregnancy Medical Care Program of S. Paulo Health Department from the district of Butantan, S. Paulo city, Brazil, were studied at the first routine consultation. At the time they were examined they were not given any medicine containing iron, folie acid or vitamin B12. Their average age was 25 and 65.9% belonged to families with a monthly per capita income below US$ 50.00. Only 3.1% had a per capita income above U$$ 150.00. The prevalence of anemia was 12.4%. The hemoglobin concentration (grams/dl) in the first trimester was significantly higher than in the second and third trimester of pregnancy. The prevalence of anemia in the first trimesters (3.6%) was significantly smaller than that found in the second (20.9%) and third semesters (32.1%). Those women who had had more than three gestations presented a higher prevalence of anemia than those with less than three, and the prevalence of anemia was higher in the group whose families had a monthly per capita income below US$ 25.00.

Keywords: Anemia hypochromic, epidemiology. Pregnancy complications. Hemoglobins, analysis.

INTRODUÇÃO

A anemia é definida como a redução da capacidade de transporte de oxigênio do sangue, devido à diminuição do número de eritrócitos, do conteúdo hemoglobínico ou de ambos.

A Organização Mundial da Saúde verificou que 21 a 80% das gestantes, em diferentes partes do mundo, são anêmicas³⁸ e se refere à anemia severa e à desnutrição como fatores que afetam o desenvolvimento da gravidez, afetando o crescimento fetal e o peso ao nascer, contribuindo significativamente na mortalidade perinatal³⁹.

Royston²⁶ verificou em sua revisão que por ordem de freqüência, a prevalência de anemia é maior na Ásia, seguida pela África e América Latina.

Demayer e Adiels-Tegman⁸ fizeram revisão sobre a prevalência de anemia no mundo, e puderam estimar que a prevalência total é de 30%, sendo as crianças e as gestantes os grupos mais afetados. Esses autores observaram que a prevalência de anemia em gestantes de regiões em desenvolvimento é por volta de 54% e nas regiões desenvolvidas (América do Norte, Japão, Europa, Austrália, Nova Zelândia e URSS) é de 9%.

A prevalência de anemia em gestantes no Brasil tem sido estudada por vários autores ^{5,20,24,25,27, 32,33,34,36,37} e os resultados encontrados têm variado de acordo com: critérios de seleção da amostragem; idade gestacional; condições sócio-econômicas das gestantes; estado de saneamento básico da região estudada.

A Secretaria da Saúde do Estado de São Paulo mantém o Programa de Atendimento à Gestante nos Centros de Saúde, no qual são solicitados, na inscrição ou na primeira consulta médica, exames laboratoriais de rotina²⁹.

O objetivo do presente trabalho foi de estudar a prevalência de anemia em gestantes de primeira consulta na rede pública, no subdistrito do Butantan, na tentativa de contribuir para eventuais modificações nas ações da Secretaria da Saúde para prevenção da anemia neste grupo.

CASUÍSTICA E MÉTODOS

Do total de 481 gestantes consecutivas, de primeira consulta, inscritas no Programa de Atendimento à Gestante da Secretaria da Saúde de São Paulo, 118 não foram incluídas no presente estudo, pois na ocasião da coleta do material biológico as gestantes faziam uso de medicamentos que continham ferro, ácido fólico, vitamina BI2 ou associações destes. O número da amostra considerado representativo foi de 360 e o total das gestantes estudadas foi de 363.

As gestantes estavam matriculadas em oito Centros de Saúde do Estado, no subdistrito do Butantan, localizado na zona oeste, área periférica, do Município de São Paulo. Nesse subdistrito está situado o Campus da Cidade Universitária da Universidade de São Paulo, contrastando com a presença de grande número de favelas¹⁰ e infraestrutura básica carente²⁸.

Para dosagem de hemoglobina foram colhidas amostras de 3 ml de sangue de cada gestante, em tubo contendo anticoagulante etileno-diaminotetracético de potássio (Sistema Vacutainer).

A dosagem de hemoglobina foi realizada pelo método de cianometahemoglobina⁷ e foram realizadas em duplicata por uma só pessoa.

Foi aplicado um questionário à população estudada, contendo as informações: idade da gestante, grupo étnico, Estado de origem, idade gestacional, paridade, intervalo do último parto, uso de medicamentos e tempo de uso, renda familiar e número de pessoas que compunha a família da gestante.

Como a cidade de São Paulo está situada a 835 metros do nível do mar, considerou-se existir anemia quando a concentração de hemoglobina (g/dl) foi inferior a 11,6 g/dl, pois somou-se 0,2 g/dl para cada 300 m de altitude¹¹ aquela hemoglobina considerada normal ao nível do mar de 11,0 g/dl³⁸.

Na variável renda utilizamos o salário mínimo per capita (SMPC), o qual foi obtido através de duas divisões. Primeiro dividimos a renda familiar dada em cruzados pelo piso nacional de salários do mês da aplicação do questionário. Após, a renda familiar em salários mínimos foi dividida pelo número de pessoas que compunha a família da gestante, inclusive as crianças, obtendo assim o SMPC. O valor do piso nacional de salários em cruzados foi dividido pelo valor oficial do dólar americano no dia 30 de cada mês, obtendo-se o valor do piso nacional do salário, em dólares americanos (média).

Na análise dos dados, as freqüências foram obtidas através do programa de banco de dados DBASE III PLUS para microcomputador IBM PC XT compatível. A análise estatística foi realizada através dos seguintes métodos:

— análise de variância para médias independentes, quando era de nosso interesse estudar as variáveis idade das gestantes e concentração de hemoglobina segundo o trimestre gestacional³;

— teste T-Student para analisar as médias da concentração de hemoglobina (g/dl) no grupo das gestantes primigestas e multigestas, segundo o trimestre gestacional³;

— teste do Qui-quadrado para comparar as prevalências de anemia frente as diferentes variáveis: trimestre de gestação, número de partos e renda dada em salário mínimo per capita³⁰.

Em todos os testes estatísticos o nível de significância foi sempre igual ou menor que 0,05(p<0,05).

RESULTADOS E COMENTÁRIOS

A idade média das gestantes foi de 25 anos, com idade mínima de 14 e máxima de 46 anos. Não houve diferença significativa entre as médias das idades das gestantes nos três trimestres de gestação, mostrando ser a amostra homogênea quanto a este aspecto (Tabela 1).

Das 363 gestantes, 188 (51,8%) eram caucasóides e 175 (48,2%) negróides. Não encontramos nenhuma gestante mongolóide no grupo estudado, provavelmente, devido às características sócioeconômicas deste grupo. Apenas 33,6% das gestantes eram nascidas no Estado de São Paulo. Do restante, 11,6% eram procedentes de outros Estados da região sudeste, 44,6% da região nordeste, 8,8% da região sul, 1,1% da região centro-oeste do Brasil e 0,3% era proveniente do Chile, caracterizando uma população de migrantes de outros Estados.

Das gestantes que declararam renda familiar (n=358), 65,9% pertenciam a famílias com renda até um SMPC, 31,0% a famílias com renda maior que 1,0 até 3,0 SMPC e apenas 3,1% pertenciam a famílias com renda superior a 3,0 SMPC. O salário mínimo per capita médio foi de 0,98. No período de abril a outubro de 1988, um piso nacional de salário correspondia, em média, a US$ 52,3, tendo variado de US$ 50,1 a US$ 53,5.

Encontramos que 54% das gestantes procuraram o Serviço de Pré-Natal logo no início da gestação, isto é, no primeiro trimestre gestacional; 38,3% estavam no segundo trimestre e somente 7,7% das gestantes procuraram a rede para atendimento de pré-natal no terceiro trimestre gestacional. Este fato difere da população estudada por Vaz Pinto e col.³⁷, na cidade satélite de Sobradinho (DF), na qual predominou gestantes de terceiro trimestre de gestação. Esta discrepência possivelmente se deve a maior oferta de serviços de saúde gratuitos na região por nós estudada, o que poderia explicar a maior precocidade na procura de atendimento médico por parte da gestante.

A prevalência de anemia em gestantes de primeira consulta na rede estadual, no subdistrito do Butantan, Município de São Paulo, foi de 12,4%. Esta prevalência é semelhante àquelas encontradas por Szarfarc e col.³⁴, para o grupo de gestantes com atendimento de pré-natal em diferentes serviços de saúde em São Paulo; Romani e col.²⁴, para o grupo de gestantes do PAM-Areias na cidade de Recife; Szarfarc³⁶, para o grupo de gestantes pertencentes ao Centro de Saúde da Lapa (Município de São Paulo); Lira e col.¹⁷, em gestantes do Distrito de Santiago no Chile; Grebe e col.¹³ em gestantes da região sul-oriente de Santiago do Chile; Flores e col.¹² em gestantes de Três Rios, na Costa Rica; Coulibaly e col.⁶ em gestantes no Norte de Cameroon na África; e Ho e col.¹⁴ em gestantes na China. E é menor do que aquelas encontradas por Cook e col.⁵ em gestantes da América Latina; Szarfarc³² em parturientes da Casa Maternal e de Assistência à Infância da Legião Brasileira de Assistência na cidade de São Paulo; Vaz Pinto e col.³⁷ em gestantes da cidade satélite de Sobradinho (DF); Salzano e col.²⁷ em gestantes dos Estados de Pernambuco e Paraíba; Szarfarc e col.³⁴ em gestantes sem atendimento de pré-natal na cidade de São Paulo; Romani e col.²⁴ em gestantes inscritas no Centro de Saúde Lessa de Andrade na cidade de Recife; Szarfarc³⁶ (1985) em gestantes inscritas no Programa de Atendimento à Gestante dos Centros de Saúde da Secretaria do Estado da Saúde no Estado de São Paulo; Diez-Ewald e Molina⁹ em gestantes em Maracaibo na Venezuela; Lira e col.¹⁸ em Santiago no Chile; Cardozo e col.⁴ em Santa Cruz, Bolívia; Shukla e col.³¹ em Utta Pradesh, Índia.

E a prevalência de anemia por nós encontrada é maior que aquela encontrada por Szarfarc e col.³⁴ no grupo de gestantes que realizavam o pré-natal re-gularmente no Centro de Saúde Escola Geraldo Paula Souza, no Município de São Paulo.

A caracterização do grupo total quanto a média das idades das gestantes, idade gestacional, médias da concentração de hemoglobina (g/dl) e prevalência de anemia segundo o trimestre gestacional são apresentados na Tabela 1.

A prevalência de anemia segundo o trimestre de gestação, na amostra estudada, foi de 3,6% das gestantes de primeiro trimestre, 20,9% das de segundo trimestre e 32,1%, de terceiro trimestre.

Vaz Pinto e col.³⁷ encontraram as seguintes prevalências de anemia nas gestantes da cidade satélite de Sobradinho: 22% no primeiro trimestre, 29% no segundo e 34% no terceiro.

Diez-Ewald e Molina⁹ observaram anemia em 20% das gestantes de primeiro trimestre, em 34% das de segundo trimestre e 53% de terceiro trimestre.

Flores e col.¹² encontraram as seguintes prevalências de anemia: 12,5% no primeiro, 10,0% no segundo e 24% no terceiro trimestre de gestação.

As gestantes de primeiro trimestre apresentaram a média da concentração de hemoglobina (13,47 g/dl) significativamente maior que as médias do segundo (12,47 g/dl) e terceiro (12,25 g/dl) trimestres. Estas médias são maiores que aquelas encontradas por Almeida e col.¹, Szarfarc^36, Isah e col.¹⁵, Mayet²¹, Razvi e col.²³, Flores e col.¹², Shukla e col.³¹ e semelhantes às médias encontradas por Vaz Pinto e col.³⁷, Szarfarc e col.³⁵, Loria e col.¹⁹ e Lamparelli e col.¹⁶.

Em relação a paridade, 151 (41,6%) gestantes eram primigestas e 212 (58,4%) multigestas. Na Tabela 2 são apresentadas as médias da concentração de hemoglobina (g/dl), as prevalências de anemia segundo o trimestre gestacional das gestantes primigestas e multigestas. Não houve diferença significativa entre as médias das concentrações de hemoglobina das gestantes primigestas e multigestas, em cada trimestre de gestação.

As gestantes primigestas e as multigestas apresentaram prevalência de anemia de 9,93% e 14,15%, respectivamente, não havendo diferença significativa entre os grupos.

Das gestantes multigestas (n=212), 102 (48,1%) tiveram o último parto até há dois anos e em 110 (51,9%) gestantes o intervalo do último parto foi há mais que dois anos. Na Tabela 3 são apresentados as médias da concentração de hemoglobina e prevalência de anemia nas gestantes multigestas com intervalo do último parto até dois anos e intervalo maior que dois anos. Não houve diferença significativa entre as médias das concentrações de hemoglobina das gestantes multigestas, com relação ao intervalo do último parto, em cada trimestre de gestação. Não encontramos, também, diferença significativa entre as prevalências de anemia nas gestantes multigestas com intervalo do último parto até dois anos (17,65%) e nas multigestas com intervalo do último parto maior que dois anos (10,91%).

As prevalências de anemia segundo o número de partos são apresentadas na Tabela 4. Na variável paridade não consideramos os abortos, mas os casos de natimortos.

As gestantes com mais de três partos tiveram prevalência de anemia signifcativamente maior que as com até três partos.

Palgi e col.²² citam que a prevalência de anemia aumenta com as gestações subseqüentes como resultado da depleção dos estoques de ferro.

Royston²⁶, em sua revisão sobre a prevalência de anemia em mulheres de países em desenvolvimento, notou que vários trabalhos têm sido realizados mostrando que o aumento da paridade é prejudicial à saúde materna no que diz respeito à freqüência de anemia.

Na Tabela 5 são apresentadas as prevalências de anemia segundo a renda em SMPC da família da gestante. O SMPC médio foi de 0,98.

A distribuição das gestantes segundo a renda mensal em salário mínimo per capita foi a seguinte: 28,5% das gestantes pertenciam a famílias que tinham renda até 0,5 SMPC; 37,4% tinham renda maior que 0,5 até 1,0 SMPC; 24,9% tinham renda maior que 1,0 até 2,0 SMPC; 6,1% tinham renda maior que 2,0 até 3,0 SMPC e 3,1% tinham renda per capita maior que 3,0 SMPC. Alvarenga e col.² estudaram o "índice de status sócioeconômico" da família da mulher grávida que freqüenta o Centro de Saúde Geraldo Paula Souza do Município de São Paulo e encontraram a seguinte distribuição das gestantes, segundo a renda mensal per capita: 29,0% tinham renda per capita menor que 1,0 SMPC; 36,0% entre 1,0 e menor que 2,0 SMPC; 12,0% entre 2,0 e menor que 3,0 SMPC; 15,0% entre 3,0 e menor que 4,0 SMPC; 2,0% entre 4,0 e menor que 5,0 SMPC; 3,0% entre 5,0 e menor que 6,0 SMPC; e 3,0% tinham renda superior a 6,0 SMPC.

Encontramos no presente trabalho maior proporção em gestantes com renda mensal per capita até 1,0 SMPC (65,8%) quando comparado com o trabalho de Alvarenga e col.². As freqüências das gestantes com mais de um SMPC de renda mensal per capita foram menores do que aquelas encontradas por Alvarenga e col.².

CONCLUSÕES

Pelo estudo das gestantes de primeira consulta, na rede pública do subdistrito do Butantan, Município de São Paulo, conclui-se que:

— a prevalência de anemia, identificada pela concentração de hemoglobina inferior a 11,6 g/dl, ocorre em 12,4% das gestantes estudadas;

— a prevalência de anemia no primeiro trimestre gestacional é significativamente menor que as prevalências no segundo e terceiro trimestres de gestação;

— as gestantes com mais de três partos tiveram prevalência significativamente maior do que as gestantes com até três partos;

— não houve diferença significativa entre as prevalências das gestantes multigestas com intervalo do último parto até dois anos e intervalo maior que dois anos;

— as gestantes que pertenciam a famílias com renda mensal per capita até 0,5 SMPC apresentaram prevalência de anemia significativamente maior.

AGRADECIMENTOS

Ao Prof. Dr. Paulo E. M. Elias do Departamento de Medicina Preventiva da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, pela valiosa colaboração no planejamento e discussão dos aspectos que envolvem a Saúde Pública.

À Diretoria do SUDS R-02, na pessoa da Dra. Maria Cristina Menon, aos Diretores e funcionários dos Centros de Saúde: Escola Butantan, II do Butantan, São Luiz, Rio Pequeno, Vila Borges, Caxingui, Monte Kemel e Real Parque.

Recebido para publicação em 27/10 /1989

Aprovado para publicação em 17/4/1990

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Síntese da dissertação de Mestrado: "Prevalência de anemia em gestantes de primeira consulta em Centros de Saúde do Estado no Subdistrito de Paz do Butantã, Município de São Paulo", na Faculdade de Ciências Farmacêuticas da Universidade de São Paulo

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  06 Out 2004
• Data do Fascículo
  Out 1990

Histórico

• Aceito
  17 Abr 1990
• Recebido
  27 Out 1989