Determinantes de infecção nosocomial tardia neonatal: estudo de caso-controle no Ceará

Lima, Carmen Sulinete Suliano da Costa; Rocha, Hermano Alexandre Lima; Araújo, David Augusto Batista Sá; Silva, Cláudia

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Sumário

Artigo Original • Rev. Saúde Pública 56 • 2022 • https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2022056003291 copiar

Determinantes de infecção nosocomial tardia neonatal: estudo de caso-controle no Ceará

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

OBJETIVO

Identificar os fatores determinantes para infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) tardias em terapia intensiva neonatal e multirresistência bacteriana.

MÉTODOS

Estudo caso-controle em unidade de terapia intensiva neonatal do Estado do Ceará, entre janeiro de 2013 e dezembro de 2017. Considerado caso o recém-nascido notificado como IRAS tardia e, controle, aquele sem infecção. Variáveis com valor de p ≤ 0,05 em análise regressiva bivariada inicial foram incluídas em modelo logístico hierarquizado não condicional para análise multivariada. Valores de p menores que 0,01 foram considerados significativos.

RESULTADOS

Dos 1.132 participantes, 427 (37,7%) tiveram infecções tardias relacionadas a assistência à saúde, com 54 (12,6%) hemoculturas positivas e 14,9% dessas foram bactérias multirresistentes. Na análise bivariada observou-se efeito protetor do sexo feminino (OR = 0,71; IC95% 0,56–0,90) e recém-nascido ≥ 34 semanas (OR = 0,48; IC95% 0,30–0,75). Nos mais prematuros, as infecções tardias tiveram chance dezoito vezes maior em menores do que 30 semanas (OR = 18,61; IC95% 9,84–35,22); e nos menores de 1.500g, quatro vezes maior (OR = 4,18; IC95% 3,12–5,61). O uso de ventilação mecânica aumentou em mais de sete vezes a chance (OR = 7,14; IC95% 5,26–9,09); o mesmo aconteceu com o recurso da nutrição parenteral (OR = 5,88; IC95% 4,54–7,69), com o cateter venoso central (OR = 10,00; IC95% 6,66–16,66); o número de cateteres utilizado (OR = 3,93; IC95% 3,02–5,12); a realização de cirurgia (OR = 4,00; IC95% 2,27–7,14) e o tempo de internamento (OR = 1,06; IC95% 1,05–1,07). Permaneceram significativos após ajuste: prematuro menor do que 30 semanas (OR = 5,62; IC95% 1,83–17,28); uso de ventilação (OR = 1,84; IC95% 1,26–2,68); uso de cateter venoso central (OR = 2,48; IC95% 1,40–4,37) e tempo de internamento (OR = 1,06; IC95% 1,05–1,07). Dentre os óbitos, 41 (55,4%) foram associados às infecções tardias.

CONCLUSÃO

Melhores práticas devem ser adotadas no cuidado da prematuridade e o uso racional de procedimentos, para evitar infecções tardias relacionadas a assistência à saúde, óbitos preveníveis e riscos de multirresistência bacteriana e contaminação ambiental.

Recém-Nascido; Recém-Nascido Prematuro; Infecção Hospitalar, epidemiologia; Farmacorresistência Bacteriana Múltipla; Fatores de Risco; Estudos de Casos e Controles

	IRAS tardia		OR (IC95%)	p
	Presente (n = 427) Caso	Ausente (n = 705) Controle	OR (IC95%)	p
Sexo	n (%)	n (%)		0,0065^b
Feminino	193 (45,2%)	261 (37,0%)	0,71 (0,56–0,90)
Masculino	234 (54,8%)	444 (63,0%)	1,0
Classes de idade gestacional	n (%)	n (%)		< 0,0001^b
≥ 37 semanas	122 (28,6%)	303 (43,0%)	1,0
34 a 36 semanas	29 (6,8%)	151 (21,4%)	0,48 (0,30–0,75)	0,0012^a
30 a 33 semanas	186 (43,6%)	239 (33,9%)	1,93 (1,45–2,57)	< 0,0001^a
< 30 semanas	90 (21,1%)	12 (1,7%)	18,61 (9,84–35,22)	< 0,0001^a
Peso de nascimento (g)				< 0,0001^a
n	427	705
Mediana (mín-máx)	1.405 (415–5.085)	2370 (550–6.200)
Classes de peso de nascimento	n (%)	n (%)		< 0,0001^b
≥ 2.500g	118 (27,6%)	327 (46,4%)	1,0
Entre 1.500g e 2.499g	78 (18,3%)	225 (31,9%)	0,96 (0,69–1,34)	0,8131^a
< 1.500g	231 (54,1%)	153 (21,7%)	4,18 (3,12–5,61)	< 0,0001^a
Baixo peso	n (%)	n (%)		< 0,0001^b
≥ 2.500g	118 (27,6%)	327 (46,4%)	1,0
< 2.500g	309 (72,4%)	378 (53,6%)	2,27 (1,75–2,94)	< 0,0001^a
Apgar do 5º minuto				< 0,0001^a
n	385	652
Mediana (mín-máx)	7,0 (0,0–10,0)	8,0 (1.0–10.0)
Asfixia	n (%)	n (%)		< 0,0001^b
Valores omissos	42	53
Apgar ≥ 7	229 (59,5%)	528 (81,0%)	1,0
Apgar < 7	156 (40,5%)	124 (19,0%)	2,94 (2,17–3,84)	< 0,0001^a

	IRAS tardia		OR (IC95%)	p
	Presente (n = 427) Casos	Ausente (n = 705) Controles	OR (IC95%)	p
Uso de ventilação mecânica	n (%)	n (%)		< 0,0001^b
Não	76 (17,8%)	426 (60,4%)	1,0
Sim	351 (82,2%)	279 (39,6%)	7,14 (5,26–9,09)	< 0,0001^a
Tempo de ventilação (dias)			1,15 (1,11–1,20)	< 0,0001^a
n	351	279
Mediana (mín-máx)	9 (1–88)	4 (1–45)
Uso de nutrição parenteral	n (%)	n (%)		< 0,0001^b
Não	117 (27,4%)	484 (68,7%)	1,0
Sim	310 (72,6%)	221 (31,3%)	5,88 (4,54–7,69)	< 0,0001^a
Tempo de nutrição parenteral (dias)			1,08 (1,05–1,12)	0,0008^a
n	310	221
Mediana (mín-máx)	6 (1–59)	6 (1–27)
Uso de cateter central	n (%)	n (%)		< 0,0001^b
Não	21 (4,9%)	246 (34,9%)	1,0
Sim	406 (95,1%)	459 (65,1%)	10,00 (6,66–16,66)	< 0,0001^a
Tempo de cateter central (dias)			1,09 (1,07–1,11)	< 0,0001^a
n	406	459
Mediana (mín-máx)	10 (1–93)	7 (1–34)
Número de cateteres			3,93 (3,02–5,12)	< 0,0001^a
n	406	459
Mediana (mín-máx)	2 (1–5)	1 (1–3)
Realização de Cirurgia	n (%)	n (%)		< 0,0001^b
Não	386 (90,4%)	687 (97,4%)	1,0
Sim	41 (9,6%)	18 (2,6%)	4,00 (2,27–7,14)	< 0,0001^a
Tempo total de internamento (dias)			1,06 (1,05–1,07)	< 0,0001^a
n	427	705
Mediana (mín-máx)	50 (3–198)	14 (2–100)
Óbito	n (%)	n (%)		< 0,0001^b
Não	368 (86,2%)	690 (97,9%)	1,0
Sim	59 (13,8%)	15 (2,1%)	7,14 (4,16–12,50)	< 0,0001^a

Hemocultura	Frequência absoluta (n)	Frequência relativa (%)
Bactéria Gram-negativa	26	48,1
Bactéria Gram-positiva	21	38,9
Fungo	7	13,0
Total	54	100,0

	Odds ratio (IC95%)	p
Prematuro < 30 semanas	5,62 (1,83–17,28)	0,003^a
Uso de ventilação mecânica	1,84 (1,26–2,68)	0,001^b
Uso de cateter central	2,48 (1,40–4,37)	0,002^b
Tempo total de internamento	1,06 (1,05–1,07)	< 0,0001^a

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