Polifarmácia: uma realidade na atenção primária do Sistema Único de Saúde

Nascimento, Renata Cristina Rezende Macedo do; Álvares, Juliana; Guerra Junior, Augusto Afonso; Gomes, Isabel Cristina; Silveira, Micheline Rosa; Costa, Ediná Alves; Leite, Silvana Nair; Costa, Karen Sarmento; Soeiro, Orlando Mario; Guibu, Ione Aquemi; Karnikowski, Margô Gomes de Oliveira; Acurcio, Francisco de Assis

doi:10.11606/S1518-8787.2017051007136

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Artigos Originais • Rev. Saúde Pública 51 (suppl 2) • 2017 • https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2017051007136 linkcopiar

Polifarmácia: uma realidade na atenção primária do Sistema Único de Saúde

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

OBJETIVO Caracterizar a polifarmácia em usuários da atenção primária e identificar fatores a ela associados.

MÉTODOS Estudo transversal, exploratório, de natureza avaliativa, integrante do Componente Serviços da Pesquisa Nacional sobre Acesso, Utilização e Promoção do Uso Racional de Medicamentos, 2015. A variável de interesse foi a polifarmácia, definida como o uso de cinco ou mais medicamentos. Buscou-se identificar a associação de variáveis sociodemográficas e indicadores de condições de saúde à polifarmácia. Para a comparação de grupos utilizou-se o teste qui-quadrado de Pearson. A associação entre polifarmácia e variáveis explicativas foi avaliada por modelo de regressão logística (p < 0,05). A qualidade do ajuste foi verificada pelo teste de Hosmer-Lemeshow.

RESULTADOS A prevalência de polifarmácia entre os usuários de medicamentos foi de 9,4% (IC95% 7,8–12,0) na população geral e de 18,1% (IC95% 13,6–22,8) em idosos acima de 65 anos. Houve associação estatisticamente significante entre polifarmácia e faixa etária acima de 45 anos, baixa autopercepção de saúde, presença de doenças crônicas, ter plano de saúde, atendimento em serviço de emergência e região do país. Usuários do Sul apresentaram as maiores chances para polifarmácia. Os medicamentos mais utilizados foram os do aparelho cardiovascular, sendo compatível com o perfil epidemiológico nacional.

CONCLUSÕES A polifarmácia é uma realidade na população atendida no âmbito da atenção primária do Sistema Único de Saúde e pode estar relacionada ao uso exacerbado ou inapropriado de medicamentos. O principal desafio para qualificar a atenção em saúde é garantir que a prescrição de múltiplos medicamentos seja apropriada e segura.

Polimedicação; Fatores de Risco; Segurança do Paciente; Assistência Farmacêutica; Atenção Primária à Saúde; Pesquisa sobre Serviços de Saúde; Sistema Único de Saúde

Variável	Número de medicamentos						p

	1 (n = 2.561)		2–4 (n = 3.340)		5 ou mais (n = 610)

	n*	% (IC 95%)	n*	% (IC 95%)	n*	% (IC 95%)
Sexo							0,146
Feminino	1.922	74,7 (71,8–77,5)	2.610	76,7 (74,2–79,0)	492	79,9 (75,2–83,9)
Masculino	639	25,3 (22,5–28,2)	730	23,3 (21,0–25,8)	118	20,1 (16,1–24,8)
Faixa etária							< 0,001
18–44 anos	1.541	58,8 (55,9–61,7)	1.266	35,7 (32,2–39,2)	64	12,3 (8,8–17,0)
45–64 anos	746	30,7 (28,2–33,3)	1.414	43,5 (41,3–45,8)	339	54,8 (49,0–60,5)
≥ 65 anos	240	10,4 (8,6–12,6)	640	20,8 (18,1–23,9)	207	32,9 (28,2–38,0)
Estado civil							< 0,001
Casado/união estável	1.608	64,2 (61,5–66,9)	2.058	66,4 (64,1–68,7)	350	64,6 (58,5–70,3)
Solteiro	686	24,5 (22,0–27,2)	718	17,2 (15,5–19,0)	70	9,1 (6,7–12,2)
Outros	267	11,3 (9,6–13,2)	564	16,3 (14,5–18,3)	190	26,3 (21,2–32,1)
Escolaridade							< 0,001
Analfabeto	187	8,4 (6,7–10,5)	349	11,9 (9,1–15,5)	112	18,5 (13,4–24,9)
Fundamental incompleto	857	37,9 (34,6–41,3)	1.344	44,7 (40,2–49,2)	309	54,7 (47,1–62,1)
Fundamental completo	348	13,7 (10,9–17,2)	416	12,1 (9,9–14,6)	71	10,9 (7,6–15,3)
Ensino médio	964	33,0 (30,1–36,0)	993	25,5 (22,4–28,9)	96	13,3 (9,8–17,8)
Ensino superior	205	6,9 (5,5–8,7)	238	5,8 (4,7–7,2)	22	2,6 (1,5–4,4)
Classe econômica							0,844
A ou B	443	16,0 (13,2–19,2)	532	14,7 (12,2–17,7)	97	14,1 (9,8–19,7)
C	1.488	54,6 (50,7–58,4)	1.954	54,5 (50,6–58,4)	348	54,0 (48,7–59,3)
D ou F	627	29,5 (24,7–34,7)	853	30,7 (25,6–36,4)	165	31,9 (25,0–39,7)
Região do país							< 0,001
Norte	491	6,2 (4,7–8,2)	522	4,7 (3,5–6,3)	26	1,2 (0,7–2,3)
Nordeste	483	29,4 (21,5–38,6)	621	29,9 (21,5–39,8)	75	22,1 (13,8–33,5)
Centro–Oeste	507	7,1 (5,3–9,6)	461	4,4 (2,9–6,7)	77	3,5 (1,6–7,5)
Sudeste	571	36,6 (28,3–45,7)	694	32,6 (23,4–43,3)	119	27,2 (18,1–38,9)
Sul	494	20,7 (16,2–26,1)	891	28,4 (20,2–38,4)	275	45,9 (34,4–61,0)
Possui plano de Saúde (sim)	215	9,0 (6,6–12,1)	300	9,5 (6,7–13,3)	89	17,0 (11,5–24,5)	0,001

Variável	Número de medicamentos						p

	1 (n = 2.561)		2–4 (n = 3.340)		5 ou mais (n = 610)

	n^a	% (IC95%)	n^a	% (IC95%)	n^a	% (IC95%)
Consumo de álcool (sim)^b	339	12,9 (11,0–15,1)	343	9,4 (7,9–11,1)	40	5,9 (3,8–9,1)	< 0,001
Tabagismo (sim)	319	13,2 (11,6–15,0)	405	13,4 (11,5–15,5)	87	14,7 (10,6–20,1)	0,783
Prática de atividade física (sim)^c	662	23,6 (20,5–27,0)	924	27,9 (24,0–32,2)	184	29,6 (24,7–35,0)	0,007
Autopercepção da saúde							< 0,001
Muito boa/boa	1.645	63,0 (59,2–66,5)	1.613	48,5 (44,8–52,2)	173	25,7 (21,8–30,2)
Nem ruim/nem boa	777	31,7 (29,2–34,3)	1.388	41,9 (39,0–44,9)	307	51,1 (45,3–56,9)
Ruim/muito ruim	135	5,4 (3,8–7,5)	334	9,6 (8,1–11,3)	129	23,2 (18,5–28,6)
Número de doenças crônicas							< 0,001
Nenhuma	1.036	39,0 (36,0–42,2)	550	24,8 (22,1–27,7)	8	1,0 (0,4–2,5)
Uma	840	36,5 (33,4–39,7)	792	24,8 (22,1–27,7)	30	27,2 (25,5–29,1)
Duas ou mais	595	24,5 (22,1–27,0)	1.846	60,6 (55,9–65,0)	532	95,1 (92,1–97,0)
Principais doenças crônicas							< 0,001
Hipertensão	642	28,1 (25,1–31,4)	1.787	56,6 (51,6–61,4)	510	84,3 (79,9–87,9)
Dislipidemia	367	14,4 (12,5–16,6)	1.036	31,6 (28,5–34,9)	338	57,8 (51,8–63,6)
Artrite, artrose ou reumatismo	293	12,4 (10,4–14,6)	896	26,5 (23,2–30,1)	306	51,3 (44,8–57,7)
Depressão	281	12,2 (10,5–14,2)	784	24,5 (21,5–27,9)	277	47,3 (40,9–53,9)
Diabetes mellitus	154	5,4 (4,5–6,5)	653	21,1 (17,6–25,0)	270	41,6 (36,6–46,8)
Doenças do coração	99	3,4 (2,4–4,7)	300	9,9 (8,1–12,1)	198	33,3 (27,0–40,3)
Doença pulmonar crônica	210	8,4 (6,9–10,1)	401	10,7 (9,0–12,6)	121	18,5 (14,4–23,5)
Acidente vascular cerebral	29	1,4 (0,8–2,2)	111	3,3 (2,4–4,4)	60	8,7 (6,2– 12,1)
Outras doenças	396	15,1 (12,5–18,2)	760	23,7 (19,7–28,3)	223	38,7 (31,8–46,2)
Atendimento em emergência (sim)^d	550	19,3 (16,8–22,1)	1.004	26,1 (22,9–29,6)	236	39,4 (34,0–45,2)	< 0,001
Hospitalização (sim)^d	203	7,9 (6,5–9,5)	383	10,8 (8,8–13,2)	113	19,9 (15,4–25,3)	< 0,001

Medicamentos	Código ATC (5 nível)^b	n^c	% (IC95%)
Sinvastatina	C10AA01	224	35,7 (29,9–42,0)
Losartana	C09CA01	213	34,0 (26,9–41,8)
Omeprazol	A02BC01	200	33,6 (28,3–39,4)
Ácido acetilsalicílico	N02BA01	175	26,5 (20,3–33,7)
Metformina	A10BA02	161	24,8 (18,1–33,0)
Hidroclorotiazida	C03AA03	159	23,5 (16,8–31,9)
Enalapril	C09AA02	101	15,8 (10,9–22,3)
Atenolol	C07AB03	101	15,0 (10,3–21,5)
Captopril+diurético	C09BA01	65	12,2 (7,0–20,5)
Fluoxetina^d	N06AB03	64	12,2 (9,3–15,9)
Glibenclamida	A10BB01	67	11,4 (7,7–16,5)
Captopril	C09AA01	61	11,3 (8,0–15,7)
Clonazepam^d	N03AE01	60	11,2 (8,9–13,9)
Dipirona	N02BB02	50	10,0 (6,5–15,2)
Ibuprofeno^d	C01EB16	52	9,7 (7,1–13,2)
Propranolol	C07AA05	52	8,8 (6,2–12,5)
Paracetamol	N02BE01	58	8,7 (6,6–11,3)
Furosemida	C03CA01	55	8,7 (6,8–11,0)
Amlodipina	C08CA01	64	8,5 (5,6–12,8)
Losartana+diurético	C09DA01	41	8,3 (4,0–16,3)
Diazepam^d	N05BA01	40	7,4 (3,9–13,6)
Diclofenaco	M01AB05	30	6,8 (4,6–10,1)
Amitriptilina^d	N06AA09	48	6,6 (4,5–9,7)
Metformina+sulfoniluréia	A10BD02	24	6,0 (2,0–17,1)
Atenolol+tiazidas	C07BB03	33	5,3 (2,4–11,5)

Variável	Univariado		p	Múltiplo*		p

	OR	IC95%		OR	IC95%
Intercepto	–	–	–	0,004	0,002–0,008	< 0,001
Sexo
Masculino	–	–	–
Feminino	1,266	0,954–1,680	0,103
Faixa etária (anos)
18–44	–	–	–	–	–	–
45–64	5,279	3,499–7,964	< 0,001	1,946	1,275–2,970	< 0,001
≥ 65	7,316	4,904–10,914	< 0,001	2,428	1,541–3,825	< 0,001
Escolaridade
Superior	–	–	–
Médio	1,131	0,603–2,121	0,702
Fundamental completo	2,069	1,051–4,071	0,036
Fundamental incompleto	3,176	1,768–5,706	< 0,001
Analfabeto	4,296	2,177–8,474	< 0,001
Estado civil
Solteiro	–	–	–
Casado/união estável	2,202	1,572–3,084	< 0,001
Outros	4,119	2,804–6,049	< 0,001
Classe econômica
A ou B	–	–	–
C	1,072	0,764–1,504	0,686
D ou E	1,143	0,717–1,823	0,574
Possui plano de saúde
Não	–	–	–	–	–	–
Sim	2,004	1,582–2,538	< 0,001	1,602	1,125–2,278	0,009
Hipertensão arterial sistêmica
Não	–	–	–	–	–	–
Sim	6,633	4,765–9,234	< 0,001	3,496	2,345–5,211	< 0,001
Diabetes mellitus
Não	–	–	–	–	–	–
Sim	4,177	3,226–5,408	< 0,001	2,297	1,753–3,009	< 0,001
Depressão
Não	–	–	–	–	–	–
Sim	3,725	3,002–4,623	< 0,001	2,381	1,862–3,044	< 0,001
Artrite
Não	–	–	–	–	–	–
Sim	4,052	3,179–5,163	< 0,001	1,736	1,314–2,295	< 0,001
Autopercepção da saúde
Boa/Muito boa	–	–	–	–	–	–
Nem ruim/nem boa	2,871	2,289–3,602	< 0,001	1,823	1,400–2,375	< 0,001
Ruim/Muito ruim	6,244	4,525–8,615	< 0,001	2,912	1,935–4,380	< 0,001
Região do país
Norte	–	–	–	–	–	–
Centro-Oeste	2,820	1,359–5,851	0,005	2,304	1,096–4,844	0,027
Nordeste	3,542	1,814–6,913	< 0,001	2,767	1,358–5,638	0,005
Sudeste	3,648	1,894–7,024	< 0,001	2,621	1,266–5,430	0,010
Sul	8,829	4,867–16,015	< 0,001	5,815	3,133–10,794	< 0,001
Atendimento de emergência
Não	–	–	–	–	–	–
Sim	2,144	1,688–2,722	< 0,001	1,592	1,198–2,114	< 0,001
Hospitalização
Não	–	–	–	–	–	–
Sim	2,346	1,718–3,204	< 0,001

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[TFN1002] * Valor de n não ponderado.

[TFN2002] Fonte: PNAUM – Serviços 2015.