Estado atual do problema da poliomielite no Município de São Paulo

CLÁSSICOS DOS PRIMEIROS DEZ ANOS LANDMARKS FROM THE FIRST TEN YEARS

Estado atual do problema da poliomielite no Município de São Paulo¹

Victório Barbosa

RESUMO

Estudo do problema da poliomielite no município de São Paulo, desde 1933 até 1967, dando ênfase ao período de 1962 a 1967, quando é analisada a relação entre a variação da incidência da doença em tela e as campanhas de vacinação em massa com a vacina de vírus vivos atenuados, então relizadas. Com base nos dados apresentados, conclue-se que no ano de 1967, em que o coeficiente de morbidade por 100.000 habitantes por poliomielite foi de 0,6, foi possível se conseguir o controle dessa doença em nossa Capital.

SUMMARY

The problem of poliomyelitis in the county of São Paulo, Brazil, was studied from 1933 to 1967. It emphasizes the period of 1962 to 1967, when the author analizes the relation between the variation in the incidence of the disease and the mass vaccination campaigns with the live virus vaccine attenuated accomplished at that time. Based on the data presented he concludes that in 1967, when the morbidity rate by poliomyelitis was 0.6 for 100,000 inhabitantes, it was possible to get the control of that disease in the county of São Paulo.

Em trabalho anterior (BARBOSA ¹, 1963) estudamos a epidemiologia da poliomielite no município de São Paulo. Pudemos então demonstrar que a tendência desta doença, durante o intervalo de tempo de 1933 a 1960, podia ser dividida em dois períodos: o primeiro, com cifras moderadamente decrescentes, terminando por uma queda mais acentuada em 1949 e 1950; o segundo, subindo acentuadamente até 1960 (Fig. 1). Nesta mesma Figura, também, é possível evidenciar três picos "epidêmicos nos anos de 1939, 1953 e 1960, cujos coeficientes de morbidade por 100.000 habitantes foram iguais a 3,1, 7,7 e 20,0, respectivamente (Tabela 1).

Ainda no mesmo estudo, partindo novamente da observação da Figura 1, dissemos que: a) a morbidade por poliomielite de 1954 a 1960 mostrou-se continuamente ascensional e com oscilações muito pequenas; b) os valores desta morbidade, a partir de 1955, situaram-se em níveis superiores a 3 ou 4 casos por 100.000 habitantes; c) estabeleceu-se uma associação inversa entre a morbidade por poliomielite e a mortalidade infantil; d) esta mortalidade infantil, a partir de 1957, sofreu uma queda para 75 ou menos por 1.000 nascidos vivos.

Em vista do exposto no item a fomos levados a sugerir que a incidência da virose vinha experimentando acréscimos aproximadamente iguais de ano para ano, indicativos de sensível alteração na estrutura epidemiológica da Capital, nunca dantes observada, que, a exemplo do verificado em outras partes do mundo, se tornava progressivamente favorável à ocorrência da doença entre nós. Com base nos itens b, c e d tivemos oportunidade de apontar a presença, entre nós, dos sinais premonitórios da ascensão da incidência da moléstia a valores sem precedentes na nossa Capital. Êstes fatos ensejaram-nos a chamar a atenção para a implantação, desde 1955, de um novo padrão epidemiológico da poliomielite entre nós — o potencialmente epidêmico — e, também, para o sinal de alerta, desde 1957, da iminência dos primeiros surtos epidêmicos extensos e severos na nossa Capital.

A implantação dêste nôvo padrão epidemiológico da poliomielite em nossa metrópole, em substituição ao endêmico anteriormente existente, colocou-a entre as comunidades nas quais a poliomielite paralítica constitui um problema sanitário, devendo nelas, por isso, segundo MORAES ² (1960), ser empreendida a vacinação antipoliomielítica em massa. Com efeito, sendo este padrão de caráter possivelmente irreversível, a nossa comunidade estaria então, por analogia com o ocorrido em outras áreas geográficas (PAUL³, 1958 e PAYNE⁴, 1955), exposta ao grave risco de ser atingida por epidemias que poderiam ser mesmo severas se, o quanto antes, essa vacinação não fôsse feita.

A êste respeito, em diferentes oportunidades, entre as quais se inclui a palestra sobre "Vacinação contra a poliomielite no município de São Paulo", que fizemos no Departamento de Pediatria da Associação Paulista de Medicina, no dia 12 de fevereiro de 1960, focalizamos aquêles aspectos. Nessa ocasião, poucos meses antes do surto epidêmico da virose ocorrido de agosto a dezembro desse ano, alertamos nossas autoridades sanitárias sobre o risco acima citado e, também, encarecemos a necessidade de se iniciar a vacinação em massa de nossa população com a vacina Sabin.

Nessas condições, não fôra a ação oportuna e efetiva da vacinação de nossa população com vírus atenuados (vacina Sabin) no ano de 1962, modificando a estrutura epidemiológica da Capital no sentido de torná-la desfavorável à transmissão e à ocorrência da paralisia infantil, tudo fazia prever que dias amargos estavam reservados à nossa população. Dissemos oportuna porque, em 1960, como vimos, já tivemos uma epidemia sem precedentes na nossa Capital, com 794 casos notificados da doença. Além disso, a incidência da doença no ano de 1961 ainda foi alta, isto é, de 11,1 por 100.000 habitantes, correspondente a 469 casos, ao passo que no ano da vacinação, em 1962, este coeficiente baixou para 4,4, correspondente a 180 casos. Por fim, somente depois de junho, quando da segunda dose, o efeito da vacina se fez sentir realmente pois, nos meses subseqüentes deste ano, o número de casos foi de 5, 7, 10, 13 e 13, comparados com 17, 16, 30, 53 e 61 no ano anterior.

Portanto, em virtude de tudo que foi exposto, no município de São Paulo em 1962, graças a imunoprofilaxia ativa artificial da sua população suscetível com a vacina de vírus atenuados, então efetuada, estabeleceram-se as condições epidemiológicas iniciais eminentemente favoráveis ao controle e, quiçá, à erradicação da poliomielite. Nascia assim a esperança de, para o futuro, praticamente não virem mais as nossas crianças padecerem da terrível moléstia que, com sua marca permanente em certa proporção dos atingidos por ela, produz uma paralisia flácida de maior ou menor extensão, e de localização variável.

Tudo estava então preparado para que aquela esperança, posteriormente, se transformasse efetivamente em auspiciosa realidade. Mas, para que tal viesse a se concretizar na prática, em tôda a sua plenitude, era preciso que as nossas autoridades sanitárias, depois da segunda dose da vacina aplicada em 1962, tivessem continuado a vacinar em massa a nossa população, visando, é claro, a cobertura integral dos suscetíveis à doença. E essas campanhas em massa subseqüentes, por sua vez, teriam um duplo objetivo que, se satisfeitos, iriam introduzir certos elementos na estrutura epidemiológica da Capital, tornando-a seguramente imprópria para a ocorrência da doença.

O primeiro dêsses objetivos seria o de completar a imunidade das crianças vacinadas nas duas primeiras campanhas em massa antes mencionadas. Para isso, deveriam elas receber uma terceira dose básica, seguida de uma dose de refôrço da vacina; aquela com um intervalo de duas a quatro semanas da segunda campanha e, esta última, entre seis a oito meses depois da terceira dose básica, de conformidade com o recomendado pelo esquema de vacinação completo contra a poliomielite pela vacina Sabin. O segundo objetivo, a seu turno, seria o da imunização também com quatro doses, em esquema semelhante, dos novos suscetíveis que fossem surgindo na Capital. Entre êstes últimos seriam incluídos os nascidos vivos em nossa comunidade nessa época, assim como os transmigrantes nela fixados, após junho de 1962, provenientes de outras áreas.

Isto posto, cabe agora perguntar: qual a parcela etária de nossa população que deveria receber os benefícios dessas vacinações em massa com a vacina Sabin? Evidentemente aquela em que, devido a grande suscetibilidade de seus membros à poliomielite, condicionada por características próprias da estrutura epidemiológica do município em relação à esta doença, vinha ocorrendo a grande maioria dos casos de paralisia infantil nele notificados. A Tabela 2, que nos mostra a distribuição etária dos casos de poliomielite paralítica notificados na nossa Capital, de 1954 a 1959, é bastante elucidativa neste sentido: o grupo etário de 0-4 anos inclusive, pois, a este grupo pertenciam 94,7% dos casos notificados.

BARBOSA¹ (1963), porém, verificou que as informações de que dispomos sobre a distribuição etária da poliomielite em nosso meio, através dos dados oficiais, não traduzem inteiramente a realidade. Há um grande número de casos que não são notificados e não chegam ao conhecimento das autoridades. Êstes casos são justamente os que ocorrem nas parcelas mais favorecidas da população. Neles, ao invés dos 94,7% correspondentes ao grupo etário de 0-4 anos inclusive, apenas 86,4% é que, na verdade, pertencem ao referido grupo de idade (Tabela 2). Isto quer dizer que, como já aconteceu em outros países, já se instalara em nosso município a tendência de um deslocamento da distribuição etária da poliomielite para idades mais avançadas — no caso de 5 a 9 anos inclusive — a qual iria se efetivar se, em tempo, não fossem vacinadas em massa as crianças destas idades.

Por conseguinte, todos êstes fatos nos levam a admitir que as nossas autoridades, por exemplo, poderiam ter programado para a continuidade da vacinação em massa contra a poliomielite no município de São Paulo, posteriormente à junho de 1962, o esquema que apresentamos na Tabela 3. Nessas campanhas, com exceção das de outubro de 1962, junho de 1963 e junho de 1964, em que poderiam ter sido vacinadas as crianças até 9 anos de idade inclusive, seriam imunizadas apenas as crianças até 4 anos de idade inclusive. Além disso, devido a melhoria da técnica de conservação da vacina, a partir do início de 1964, que a tornou viável por 30 dias — e até mesmo seis meses na geladeira comum — o uso diário e rotineiro da vacina Sabin pelas nossas unidades sanitárias já poderia ter sido introduzido entre nós. E este novo processo de aplicação coletiva da vacina poderia ter sido aproveitado para a correção das falhas verificadas nas campanhas anteriores, sobretudo nas das vacinações das crianças de menos de 2 anos inclusive; isto porque são estas últimas as que mais necessitam ser completamente vacinadas, entre nós, face ao fato de que nelas, conforme nos mostra a Tabela 2, é que ocorre acima de 85% e 95%, respectivamente, do total de casos da doença em todas as idades e no grupo etário de 0-5 anos incompletos, notificados em nossa Capital.

Se isso tudo tivesse sido feito, as nossas autoridades sanitárias no fim do ano de 1964, mui provavelmente, já teriam dado cobertura vacinal integral a mais de 75% dos suscetíveis à paralisia infantil existentes na Capital. E, com isso, teriam conseguido estabelecer então o controle da doença, com o seu retorno à fase endêmica, caracterizada pela queda de sua freqüência a valores iguais ou inferiores a 3 casos por 100.000 habitantes.

Infortunadamente, porém, tal não se verificou, conforme podemos depreender pelo exame da Figura 1. Êste gráfico, com efeito, nos mostra que os coeficientes de morbidade por poliomielite na Capital, desde 1962 até o início de 1967, ainda se mantiveram em níveis sempre superiores a 3 casos por 100.000 habitantes, a despeito das oito campanhas de vacinação em massa e das imunizações de rotina realizadas, umas e outras, no período de 1962 a 1966 (Tabela 4). Isto, em outras palavras, quer dizer que ao começarmos o ano de 1967, ao invés de termos colocado a poliomielite sob controle, esta última, na verdade, ainda se mantinha em fase potencialmente epidêmica.

E porque isto aconteceu? Porque as nossas autoridades, apesar de terem dispendido muitos esforços, tempo e dinheiro na execução das vacinações contra a poliomielite, não tinham conseguido, até o fim do ano de 1966, libertar as nossas crianças do perigo representado pela ocorrência provável de surtos severos da doença? Julgamos que a resposta a esta pergunta deve ser procurada na análise da Figura 2, em que apresentamos os coeficientes semestrais por 100.000 habitantes dos casos da moléstia notificados na Capital de 1954 a 1967, bem como a sua relação com a cronologia das campanhas de vacinação em massa antipoliomielítica realmente efetuadas entre nós de 1962 a 1967, já apresentadas, em detalhes, na Tabela 4.

Inicialmente, na Figura 2, vemos que nos anos de 1961 e 1962, considerando-se os coeficientes semestrais, houve progressiva e acentuada queda da morbidade por poliomielite paralítica na Capital. Esta queda, se analisada em têrmos da comparação dos coeficientes desses anos com o do ano de 1960 (Tabela 1), tomado como índice igual a 100, foi respectivamente de 45,5% e 78,1% (Fig. 1). As reduções observadas nos coeficientes de 1961 e de 1962 podem ser, respectivamente, explicadas pelo esgotamento parcial natural dos suscetíveis à doença durante a epidemia de 1960 e pela diminuição artificial do número de suscetíveis à virose determinada pelas 783.360 doses de vacina Sabin aplicadas na Capital em 1962 (Tabela 4).

A morbidade por poliomielite em 1962, entre nós, em decorrência dêste último fato, passou a ser de 4,4 por 100.000 habitantes, conforme podemos verificar na Tabela 1 e na Figura 1. Por conseguinte, apesar da intensa vacinação antipoliomielítica realizada nesse ano ter determinado, sem dúvida, acentuada redução da incidência da moléstia, esta última ainda se mantinha em sua fase potencialmente epidêmica. Se assim não o fosse, aquêle valor deveria ter sido inferior a 3 casos por 100.000 habitantes, a se julgar do que dissemos antes sobre o nível de transição da poliomielite endêmica para a potencialmente epidêmica, e vice-versa.

Isto, mais o fato de que a mortalidade infantil, nessa época, ainda se mantinha abaixo de 75 óbitos de infantes por 1.000 nascidos vivos (Fig. 1), estava, efetivamente, a indicar que as condições da estrutura epidemiológica da Capital ainda se mostravam favoráveis ao aumento da freqüência e à ocorrência de surtos epidêmicos da doença. Portanto, o problema ainda não se encontrava completamente resolvido. Era preciso, para que isto viesse a ocorrer que, subseqüentemente e o quanto antes, outras campanhas de vacinação em massa fossem feitas, visando a introdução naquela estrutura de novos bolsões de imunes que, tornando esta última imprópria ao aparecimento de casos da doença, determinassem o retôrno da poliomielite à sua fase endêmica.

Entretanto, tal não foi feito. Fugiu-se ao esquema de imunização em massa completo contra a poliomielite, antes apresentado na Tabela 3. E, desse modo, foi seguramente permitida a acumulação de grande número de novos suscetíveis à moléstia na Capital durante 18 meses, ou seja, até dezembro de 1963, quando foi realizada a terceira campanha de vacinação em massa antipoliomielítica entre nós (Tabela 4). Como resultado, a morbidade por poliomielite paralítica sofreu progressiva e acentuada elevação nos coeficientes semestrais de 1963 (Fig. 2) que, para todo este ano, atingiu o alto valor de 11,9 por 100.000 habitantes, praticamente semelhante ao do ano de 1961 (Tabela 1 e Fig. 1).

Urgia, portanto, que as nossas autoridades, nessa época, começassem tudo de novo, no que tangia ao combate da doença por meio da administração em massa da vacina Sabin, em nossa Capital. Elas, nos começos de 1964, se encontravam, outra vez, no marco inicial de combate à poliomielite. Elas precisavam, com efeito, à vista dos resultados antes apontados, iniciar uma segunda fase de luta contra a virose pois, na primeira fase, apesar de seu promissor início, não tinham podido atingir o objetivo almejado: o controle da poliomielite no município de São Paulo.

Esta segunda fase de ataque ao problema da poliomielite no município de São Paulo, com efeito, foi iniciada com a campanha de vacinação em massa do mês de dezembro de 1963, quando foram aplicadas 172.424 doses da vacina Sabin nas crianças de 3 meses a 4 anos inclusive (Fig. 2 e Tabela 4). Posteriormente, outras três campanhas de vacinação em massa foram realizadas nos meses de março, junho e setembro de 1964, num total de 1.032.084 doses nas idades de 3 meses a 9 anos inclusive, das quais 512.027 nas crianças de 3 meses a 5 anos incompletos e 520.057 nas de 5 anos a 10 anos incompletos (Tabela 4). No ano de 1964, quando foi introduzida entre nós a aplicação diária e rotineira da vacina Sabin pelas unidades sanitárias da Capital, foram aplicadas também, dessa maneira, mais 168.087 doses da vacina em tela (Tabela 4).

Como resultado do exposto no parágrafo anterior verificou-se, como era de se esperar, razoável redução da morbidade por poliomielite na Capital, igual a 36,7% em relação ao valor da de 1963, visto que o valor do coeficiente deste último ano – 11,9 – baixou, em 1964, para 7,5 por 100.000 habitantes (Tabela 1 e Fig. 1). Este último valor, como nos é dado ver na Figura 2, foi atingido através da redução progressiva da incidência da doença nos dois semestres do ano em apreço. Mas, a redução alcançada, talvez devida ao número relativamente pequeno de doses da vacina aplicadas em três das quatro campanhas nesse período realizadas (Tabela 4), não foi suficiente para fazer com que a doença tivesse retornado para a sua fase endêmica, ou seja, que tivesse apresentado para valor de sua incidência em 1964, para cada 100.000 habitantes, menos de 3 casos (Fig. 1).

Assim sendo, a despeito da melhoria observada nesse ano no que diz respeito à ocorrência da virose entre nós, não tínhamos conseguido, ainda, colocá-la sob controle. Ela continuava em sua fase potencialmente epidêmica, sendo necessário persistir nas campanhas de vacinação em massa no ano de 1965, procurando-se vacinar intensivamente em cada uma delas, para, completando-se assim a fase de ataque ao problema da poliomielite na Capital, iniciada em dezembro de 1963, podermos chegar ao ano de 1966 com a doença sob controle. É de se notar que, como reforço à possibilidade de concretização deste objetivo, às vacinas assim aplicadas poderiam ter sido adicionadas as realizadas de rotina e diariamente pelas nossas unidades sanitárias.

Acontece porém que, conforme podemos observar na Tabela 4 e na Figura 2, tal não foi feito. Muito pelo contrário, não se efetuou em 1965, na Capital, nenhuma campanha de imunização em massa antipoliomielítica. Apenas, na verdade, intensificou-se a vacinação diária e de rotina feita pelas nossas unidades sanitárias. Com isso, a incidência da doença, nesse ano, quando comparada a do de 1964, praticamente permaneceu a mesma (Fig. 1). O problema da poliomielite entre nós não melhorou e nem piorou; apenas se manteve no mesmo nível anterior. Isto quer dizer que a nossa Capital, infelizmente, ainda se encontrava a braços com a poliomielite potencialmente epidêmica, e de todos os seus perigos, nessa época.

Essa conduta, embora não totalmente adequada, devido ao que acabamos de dizer, teve porém uma vantagem. É que ela nos permitiu verificar na prática a possibilidade de, somente pela imunização da vacinação diária e rotineira feita pelas unidades sanitárias, se manter o nível de incidência anterior da poliomielite na Capital. Ora, se isso ocorreu em um ano – 1965 – em que, como dissemos, a doença se encontrava ainda em sua fase potencialmente epidêmica, é evidente que tal viesse a se dar, com muito maior razão, quando a doença já se encontrasse controlada entre nós. A explicação para isto é simples: trata-se de uma questão de probabilidade maior ou menor de ocorrerem casos da doença, em função da proporção de imunes e suscetíveis em nossa comunidade condicionada pela vacinação, independentemente de outros fatores locais – densidade demográfica, quantidade de vírus circulante, condições de saneamento do meio, etc. – que, como sabemos, também influenciam a incidência da virose.

Portanto, quer nos parecer que a não realização, em 1965, das campanhas de vacinação em massa que ainda se faziam necessárias, e sua simples substituição pela vacinação diária intensificada, numa época em que tal ainda não se encontrava indicado, determinou sensível hiato na segunda fase de ataque contra a poliomielite – iniciada, como vimos, em 1963 – o qual, sem dúvida, foi o responsável pelo fato de que não tínhamos conseguido controlar a doença ao entrarmos no ano de 1966.

Realmente, a poliomielite nessa época continuava incidindo na base de 7,4 casos por 100.000 habitantes (Tabela 1 e Fig. 1). Em outras palavras, sua incidência, aliada ao fato de que a mortalidade infantil entre nós, então, continuava abaixo de 75 óbitos de infantes por 1.000 nascidos (Fig. 1), colocava-a novamente em evidência como problema sanitário a exigir, para a sua solução, segundo MORAES ² (1960), novas campanhas de imunização em massa pela vacina Sabin. Mais uma vez, portanto, viam-se as nossas autoridades sanitárias impelidas a começarem, praticamente, tudo de novo no concernente à luta antipoliomielítica na nossa Capital. Novamente viram-se os nossos sanitaristas passando uma esponja no que foi feito no passado e, portanto, partindo mais uma vez do marco zero ou inicial na luta contra a doença, a encetar uma terceira fase de ataque na esperança de que, dessa vez, viessem efetivamente a conseguir o seu contrôle.

Felizmente, e hoje já o podemos assim dizer, em agôsto de 1966 teve início essa fase áurea, digamos assim, da luta contra a poliomielite no município de São Paulo. Áurea porque, graças às suas características básicas — elevada quantidade de doses vacinais administradas, escolha adequada da época e dos intervalos das campanhas em massa de vacinação realizadas, e indicação correta dos grupos etários que receberam a vacina — permitiu às nossas autoridades, ao se iniciar o ano de 1968, considerar a poliomielite controlada entre nós.

Por conseguinte, deu-se assim, nessa época, o encerramento — tão procurado desde 1962 — do ciclo das campanhas de vacinação em massa antipoliomielítica com a vacina Sabin na Capital. Teve início, por outro lado, a libertação das nossas crianças do perigo representado pela poliomielite em fase epidemiológica potencialmente epidêmica e, também, a necessidade da instalação de um novo ciclo no combate à doença — o da manutenção permanente do seu controle — a fim de que, de futuro, possam as nossas crianças continuarem livres da doença e, òbviamente, de todas as suas conseqüências.

De fato, em agôsto de 1966 foi realizada uma campanha de vacinação em massa contra a poliomielite no município de São Paulo, cobrindo as idades de 3 meses a 9 anos inclusive, durante a qual foram aplicadas 896.124 doses da vacina Sabin. Seguiram-se-lhe quatro outras campanhas de imunização em massa nos meses de dezembro de 1966 e de abril, agosto e novembro de 1967; nas duas primeiras e na última foram vacinadas as crianças de 3 meses a 4 anos inclusive e, na terceira, as de 3 meses a 9 anos inclusive (Tabela 4).

Nestas quatro campanhas, conforme podemos verificar na Tabela 4, foram aplicadas 2.122.131 doses da vacina de vírus vivos atenuados. Esta quantidade, somada ao total de doses aplicadas na campanha de agosto de 1966, perfazem a elevadíssima cifra de 3.018.255 doses, correspondente a aproximadamente 60% das 5.006.123 doses da vacina dadas nas 11 campanhas de imunização em massa contra a doença efetuadas na Capital, no período de 1962 e 1967. Traduz aquela cifra, por outro lado, a aplicação entre nós, nos anos de 1966 e 1967, e através de campanhas em massa somente de uma quantidade de vacinas Sabin muito maior do que as administradas nas primeira e segunda fases da luta contra a doença, respectivamente iguais a 783-360 e 1.204.508 doses (Tabela 4).

Mas, não foram somente estas duas características fundamentais das campanhas de vacinação em massa, realizadas em 1966 e 1967, no município de São Paulo, que acabamos de apontar, as únicas responsáveis pelo controle da paralisia infantil nessa época. Outra característica fundamental dessas campanhas, de igual valor, deve ser lembrada. Trata-se, como já dissemos, do rigor técnico com que foram observados os intervalos de tempo entre elas pois, todos eles giraram em torno de quatro meses de acordo com o estabelecido pelo esquema de imunização em massa contra a poliomielite, teoricamente correto, apresentado na Tabela 3.

Graças a essas características, é bom repisar que essas campanhas realizadas no biênio 1966-1967 puderam, sem dúvida, conduzir as nossas autoridades ao controle da doença ao se findar o ano de 1967. Comprovam sobejamente este fato as considerações que apresentaremos em seguida – baseadas na análise das Figuras 1 e 2 – sobre a incidência da poliomielite no município de São Paulo, após o ano de 1965. Se não, vejamos.

Em 1966, a morbidade por poliomielite na Capital mostrou-se bem menor do que a do ano de 1965 (Fig. 1). Houve, com efeito, uma redução de 41,9%, traduzida pelo fato de que o coeficiente de 7,4 do ano de 1965 baixou, em 1966, para 4,3 (Tabela 1). Esta redução resultou, sem dúvida, da progressiva queda observada nos coeficientes dos primeiro e segundo semestres de 1966, sobretudo no deste último que, praticamente, se situou em nível semelhante ao do coeficiente do segundo semestre de 1962 (Fig. 2).

Isto quer dizer que no final do ano de 1966, a exemplo do ocorrido em fins de 1962, as condições da estrutura epidemiológica da Capital, em virtude dos bolsÕes de imunes nela introduzidos pela vacinação em massa então efetuadas, mostravam-se novamente eminentemente favoráveis ao controle da poliomielite entre nós. Mas, este último objetivo, como também já acontecera em 1962, ainda não tinha sido atingido. Indicava-o o fato de que a morbidade em 1966 – 4,3 por 100.000 habitantes – ainda se encontrava acima do valor limite – 3 casos por 100.000 habitantes – abaixo do qual, como vimos, se teria consumado o retorno da doença à sua fase endêmica e, por conseguinte, em outras palavras, se teria obtido o seu controle. Era preciso, pois, que em 1967 novas campanhas de vacinação em massa fossem efetuadas até que aquele controle fosse conseguido.

Diante disso, o Govêrno do Estado de São Paulo, através da Secretaria da Saúde Pública, planejou e executou, como vimos, três campanhas de vacinação em massa com a vacina de vírus vivos atenuados na Capital em 1967, nos meses de abril, agosto e novembro (Tabela 4). Ao todo, foram aplicadas 1.964.528 doses da vacina Sabin, número este bastante expressivo no sentido de atestar o sucesso absoluto das mesmas, no que tange à intensidade com que foram vacinadas, nesse ano, as crianças do nosso município. Sucesso, sem dúvida, em dois sentidos: a) quanto ao número absoluto de vacinas aplicadas nesse ano, face à demanda condicionada pela carga de suscetíveis à doença existente na Capital; b) quanto ao número relativo de vacinas aplicadas em 1967, em comparação com o número de vacinas administradas em 1964 e 1966, anos em que, conforme podemos verificar na Tabela 4, mais se tinha vacinado contra a doença em nossa comunidade.

Realmente, a quantidade de vacinas administradas nas três campanhas em massa de 1967, que representou aproximadamente 40% das 5.006.123 doses aplicadas nas 11 campanhas efetuadas de 1962 a 1967, comparada às correspondentes aplicadas nos anos de 1964 e de 1966 mostrou-se, num e noutro caso, aproximadamente, duas vezes maior. Isto equivale a dizer, se assim o quisermos, que no ano de 1967 o número de crianças vacinadas foi praticamente igual ao número obtido pela soma das vacinas aplicadas em 1964 e em 1966 (Tabela 4).

E o que ocorreu com a incidência da poliomielite paralítica no município de São Paulo em 1967, como conseqüência do elevadíssimo número de vacinas Sabin nesse ano aplicadas, confirmou "in totum" a expectativa de nossas autoridades quanto a possibilidade de se conseguir o controle da doença entre nós, através de três campanhas de vacinação em massa adequada e intensivamente executadas no ano em apreço. Realmente, nos albores de 1968 o controle da poliomielite em nossa comunidade pôde ser anunciado, de conformidade com o que podemos verificar nas Figuras 1 e 2, como se segue.

Na Figura 1 destaca-se claramente, após 12 anos em que esteve grassando epidêmicamente, o retorno da poliomielite à sua fase endêmica no município de São Paulo em 1967, quando o seu coeficiente de morbidade foi de 0,6 por 100.000 habitantes. Isto deveu-se ao fato de que em 1967 ocorreram apenas 32 casos de poliomielite paralítica na nossa Capital, dos quais 16 no primeiro semestre e 16 na segunda metade do ano em tela (Tabela 5). Enquanto isso, no ano anterior, conforme a mesma tabela nos mostra, ocorreram 223 casos da forma paralítica da doença, cabendo 160 ao primeiro semestre e 63 aos últimos seis meses desse ano. Conseqüentemente, a redução progressiva que já se fazia presente nos coeficientes semestrais da morbidade por poliomielite em 1966 foi mantida, e de maneira bem mais acentuada, nos correspondentes coeficientes semestrais de 1967 (Fig. 2), o que acabou por determinar, sem dúvida, para este último ano, o baixíssimo coeficiente de 0,6 por 100.000 habitantes, apontado linhas atrás. E este coeficiente, seguramente é suficiente por si só para indicar, sem sombra de dúvida, o controle da doença em 1967, como queríamos demonstrar.

De modo algum, porém, podem estas palavras levar os nossos sanitaristas a repousarem sobre os louros da vitória conquistada. Devem eles, pelo contrário, recordando o acontecido em outras áreas nas quais a poliomielite, após ter sido controlada, recrudesceu em virtude do descaso com que foi encarada a manutenção do seu controle, pôr-se em guarda contra a ocorrência desta possibilidade entre nós. E, em assim pensando, cabe a eles, desde já, a missão de planejar a fase de manutenção do controle da virose em nossa comunidade, daqui por diante, pela aplicação intensiva e adequada de novas doses da vacina à sua população suscetível (nascidos vivos e transmigrantes), seja basicamente diária e rotineira pelas numerosas unidades sanitárias da Capital, seja suplementarmente, quanto se fizer necessário, através de campanha em massa.

Recebido para publicação em 20-2-1968.

• 1. BARBOSA, V. Contribuição para o conhecimento da epidemiologia da poliomielite no município de São Paulo. São Paulo, 1963. (Tese de Doutoramento Fac. Hig. Saúde Públ. USP).
• 2. MORAES, N. L. de A. Vacinação contra a poliomielite: diretrizes para uma campanha em massa em comunidades brasileiras. Rev. Serv. Saúde Públ., 11 (1): 165-174, jun. 1960.
• 3. PAUL, JR. Endemic and epidemic trends of poliomyelitis in Central and South America. Bull. Wld. Hlth Org., 19(4):747-758, 1958.
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Da Cadeira de Epidemiologia da Faculdade de Higiene e Saúde Pública da USP e do Serviço de Centros de Saúde da Capital da Secretaria da Saúde Pública do Govêrno do Estado de São Paulo.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  18 Out 2006
• Data do Fascículo
  Ago 2006

Histórico

• Recebido
  20 Fev 1968