Ambiente escolar e promoção de saúde bucal: a Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE)

Nery, Newillames Gonçalves; Jordão, Lidia Moraes Ribeiro; Freire, Maria do Carmo Matias

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Sumário

Artigo Original • Rev. Saúde Pública 53 • 2019 • https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2019053001376 copiar

Ambiente escolar e promoção de saúde bucal: a Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE)

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

OBJETIVO

Avaliar o potencial de suporte do ambiente escolar para a promoção da saúde bucal e fatores associados nas capitais brasileiras.

MÉTODOS

Os dados de 1.339 escolas públicas e privadas das 27 capitais brasileiras foram obtidos da Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE) 2015. Os dados das capitais foram obtidos do Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento e do Datasus. Foi elaborado o indicador “ambiente escolar promotor de saúde bucal” (AEPSB), a partir de 21 variáveis do ambiente escolar com possível influência na saúde bucal dos escolares empregando a análise de componentes principais para dados categóricos (CATPCA). Associações entre o AEPSB e características das escolas, das capitais e das regiões foram testadas (análises bivariadas).

RESULTADOS

Dez variáveis compuseram a CAPTCA, após exclusão daquelas com baixa correlação ou alta multicolinearidade. A análise resultou em modelo com três dimensões: D1. aspectos intraescolares (venda de alimentos com açúcar adicionado na cantina e ações de promoção de saúde), D2. aspectos do entorno escolar (venda de alimentos com açúcar adicionado em pontos alternativos) e D3. políticas proibitivas na escola (proibição do consumo de álcool e tabaco). A soma dos escores das dimensões gerou o indicador AEPSB, dicotomizado pela mediana. Do total de escolas estudadas, 51,2% (IC95% 48,5–53,8) apresentaram ambiente mais favorável à saúde bucal (maior AEPSB). Nas capitais, esse percentual variou de 36,6% (IC95% 23,4–52,2) no Rio Branco a 80,4% (IC95% 67,2–89,1) em Florianópolis. Entre as regiões brasileiras, variou de 45,5% (IC95% 40,0–51,2), no Norte a 67,6% (IC95% 59,4–74,9) no Sul. Percentuais maiores de escolas com maior AEPSB foram encontrados na rede pública [58,1% (IC95% 54,9–61,2)] e em capitais e regiões com maior índice de desenvolvimento humano [61,0% (IC95% 55,8–66,0) e 57,4% (IC95% 53,2–61,4), respectivamente] e menor índice de Gini [55,7% (IC95% 51,2–60,0) e 52,8 (IC95% 49,8–55,8), respectivamente].

CONCLUSÕES

O potencial de suporte à promoção da saúde bucal de escolas das capitais brasileiras, avaliado pelo indicador AEPSB, foi associado a fatores contextuais das escolas, das capitais e das regiões brasileiras.

Saúde do Adolescente; Serviços de Odontologia Escolar; Serviços de Saúde Escolar; Disparidades nos Níveis de Saúde; Saúde Bucal; Promoção da Saúde; Inquéritos Epidemiológicos

Localização geográfica	n	%
Regiões e capitais
Norte	303	22,6
Porto Velho (RO)	46	3,4
Rio Branco (AC)	41	3,1
Manaus (AM)	35	2,6
Boa Vista (RR)	44	3,3
Belém (PA)	46	3,4
Macapá (AP)	51	3,8
Palmas (TO)	40	3,0
Nordeste	480	35,9
São Luís (MA)	54	4,0
Teresina (PI)	58	4,3
Fortaleza (CE)	46	3,4
Natal (RN)	59	4,4
João Pessoa (PB)	68	5,1
Recife (PE)	56	4,2
Maceió (AL)	41	3,1
Aracaju (SE)	54	4,0
Salvador (BA)	44	3,3
Sudeste	218	16,3
Belo Horizonte (MG)	62	4,6
Vitória (ES)	62	4,6
Rio de Janeiro (RJ)	51	3,8
São Paulo (SP)	43	3,2
Sul	139	10,4
Curitiba (PR)	42	3,1
Florianópolis (SC)	51	3,8
Porto Alegre (RS)	46	3,4
Centro-Oeste	199	14,9
Campo Grande (MS)	44	3,3
Cuiabá (MT)	39	2,9
Goiânia (GO)	68	5,1
Distrito Federal (DF)	48	3,6

Total	1.339	100,0

Características organizacionais

Localização no município
Rural	48	3,6
Urbana	1.291	96,4
Total	1.339	100,0
Dependência administrativa
Pública	940	70,2
Privada	399	29,8
Total	1.339	100,0
Regime escolar integral
Sim	275	20,5
Não	1.063	79,4
Total	1.338	100,0

Variáveis		Venda de refrigerantes na cantina	Venda de outras bebidas com açúcar adicionado na cantina	Venda de balas e outras guloseimas na cantina	Venda de refrigerantes em pontos alternativos	Venda de outras bebidas com açúcar adicionado em pontos alternativos	Venda de balas e outras guloseimas em pontos alternativos	Escola desenvolve ações do PSE	Escola realiza ações em conjunto com a UBS	Escola proíbe consumo do tabaco	Escola proíbe consumo de bebidas alcoólicas
Venda de refrigerantes na cantina	Correlação de Pearson	1
	p
	n	1.304
Venda de outras bebidas com açúcar adicionado na cantina	Correlação de Pearson	0,50	1
	p	< 0,001
	n	1.304	1.304
Venda de balas e outras guloseimas na cantina	Correlação de Pearson	0,60	0,47	1
	p	< 0,001	< 0,001
	n	1.304	1.304	1.304
Venda de refrigerantes em pontos alternativos	Correlação de Pearson	-0,02	0,02	-0,01	1
	p	0,433	0,509	0,778
	n	1.300	1.300	1.300	1.332
Venda de outras bebidas com açúcar adicionado em pontos alternativos	Correlação de Pearson	-0,00	0,08	0,06	0,63	1
	p	0,857	0,005	0,023	< 0,001
	n	1.300	1.300	1.300	1.332	1.332
Venda de balas e outras guloseimas em pontos alternativos	Correlação de Pearson	0,00	0,04	0,11	0,53	0,46	1
	p	0,926	0,121	< 0,001	< 0,001	< 0,001
	n	1.300	1.300	1.300	1.332	1.332	1.332
Escola desenvolve ações do PSE	Correlação de Pearson	0,27	0,23	0,22	0,03	0,07	0,03	1
	p	< 0,001	< 0,001	< 0,001	0,298	0,013	0,271
	n	1.303	1.303	1.303	1.331	1.331	1.331	1.336
Escola realiza ações em conjunto com a UBS	Correlação de Pearson	0,25	0,22	0,18	0,004	0,035	-0,026	0,40	1
	p	< 0,001	< 0,001	< 0,001	0,873	0,200	0,350	< 0,001
	n	1.303	1.303	1.303	1.331	1.331	1.331	1.335	1.336
Escola proíbe consumo do tabaco	Correlação de Pearson	0,02	-0,01	0,01	-0,01	-0,05	-0,03	0,05	0,07	1
	p	0,563	0,617	0,632	0,623	0,050	0,303	0,047	0,013
	n	1.303	1.303	1.303	1.331	1.331	1.331	1.335	1.335	1.336
Escola proíbe consumo de bebidas alcoólicas	Correlação de Pearson	0,01	-0,04	-0,01	-0,04	-0,06	-0,07	0,032	0,032	0,60	1
	p	0,684	0,149	0,755	0,141	0,023	0,017	0,240	0,238	0,000
	n	1.303	1.303	1.303	1.331	1.331	1.331	1.335	1.335	1.336	1.336

Variáveis e dimensões resultantes	n	%	Análise CATPCA

			Variância contabilizada	Cargas fatoriais	Autovalor	Percentual de explicação da variância	Alfa de Cronbach
Dimensão 1 – Aspectos intraescolares

Cantina: refrigerantes			0,566	0,752	2,419	24,2%	0,652
Sim	404	30,2
Não	900	67,2
Cantina: balas ou guloseimas			0,546	0,739
Sim	324	24,2
Não	980	73,2
Cantina: bebidas com açúcar adicionado			0,499	0,706
Sim	284	30,2
Não	1.020	76,2
Escola: ações do PSE			0,302	0,549
Não	796	59,4
Sim	540	40,3
Escola: ações com a UBS			0,250	0,500
Não	840	62,7
Sim	496	37,0

Dimensão 2 – Aspectos do entorno escolar

Ponto alternativo: refrigerantes			0,656	0,810	2,099	21,0%	0,582
Sim	276	20,6
Não	1.056	78,9
Ponto alternativo: outras bebidas com açúcar adicionado			0,595	0,771
Sim	162	12,1
Não	1.170	87,4
Ponto alternativo: balas ou guloseimas			0,517	0,719
Sim	244	18,2
Não	1.088	81,3

Dimensão 3 – Políticas proibitivas

Escola: proíbe consumo de tabaco			0,744	0,863	1,602	16,0%	0,417
Não	1.214	90,7
Sim	111	8,3
Escola: proíbe consumo de álcool			0,720	0,849
Não	1.225	91,5
Sim	111	8,3

Total			-	-	6,120	61,2%	0,930

Nível	Escolas com menor AEPSB (n = 654)			Escolas com maior AEPSB (n = 685)			p*

Variáveis

Categorias	n	%	IC95%	n	%	IC95%
Escola
Localização da escola
Rural	22	45,8	32,4–59,9	26	54,2	40,1–67,6	0,671
Urbana	632	48,9	46,2–51,7	659	51,1	48,3–53,8
Dependência administrativa
Pública	394	41,9	38,8–45,1	546	58,1	54,9–61,2	< 0,001
Privada	260	65,2	60,4–69,7	139	34,8	30,3–39,7
Regime integral
Não	525	49,4	46,4–52,4	538	50,6	47,6–53,6	0,401
Sim	128	46,5	40,7–52,5	147	53,5	47,5–59,3
Capital
Índice de desenvolvimento humano
Baixo	246	54,4	49,8–59,0	206	45,6	41,0–50,2
Médio	270	50,7	46,4–54,9	263	49,3	45,1–53,6	< 0,001
Alto	138	39,0	34,0–44,1	216	61,0	55,8–66,0
Índice de Gini
Alto	201	54,0	48,9–59,0	171	46,0	41,0–51,0
Médio	237	49,4	44,9–53,9	243	50,6	46,2–55,1	0,018
Baixo	216	44,4	40,0–48,8	271	55,7	51,2–60,0
Região
Índice de desenvolvimento humano
Baixo	417	53,3	49,7–56,7	366	46,7	43,3–50,3	< 0,001
Alto	237	42,6	38,6–46,8	319	57,4	53,2–61,4
Índice de Gini
Alto	165	54,5	48,8–60,0	138	45,5	40,0–51,2	0,026
Baixo	489	47,2	44,2–50,3	547	52,8	49,8–55,8

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