Atenção em saúde reprodutiva no Brasil: eventuais diferenciais étnico-raciais

Berquó, Elza; Lago, Tania Di Giacomo do

doi:10.1590/S0104-129020162568

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Sumário

Artigos • Saude soc. 25 (3) • Jul-Sep 2016 • https://doi.org/10.1590/S0104-129020162568 copiar

Atenção em saúde reprodutiva no Brasil: eventuais diferenciais étnico-raciais¹ 1 Projeto financiado pela Secretaria de Estado de Saúde de São Paulo. Convênio 006/2009 − Termo aditivo nº 01/2009. Processo nº 001/0001/000.722/2009.

Reproductive health care in Brazil: searching for ethnic differentials

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Este estudo teve por objetivo comparar indicadores da atenção à saúde reprodutiva das mulheres negras e brancas. São utilizadas informações obtidas no âmbito da Pesquisa Nacional de Demografia, Saúde da Criança e da Mulher (PNDS 2006PNDS − PESQUISA NACIONAL DE DEMOGRAFIA E SAÚDE DA CRIANÇA E DA MULHER. Banco de dados. 2006. Disponível em: <Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/pnds/banco_dados.php >. Acesso em: 03 ago. 2016.
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/pnds/banco... ). Trata-se de uma pesquisa domiciliar por amostragem probabilística complexa com representatividade nacional. Permite inferência para cinco macrorregiões, incluindo o contexto urbano e rural. Foram estudadas 14.625 mulheres brancas e negras de 15 a 49 anos de idade, que representam, respectivamente, 40% e 54% da amostra total da pesquisa. Para análise da assistência à gestação, ao parto e ao puerpério avaliaram-se as gestações dos filhos nascidos vivos nos cinco anos anteriores à entrevista segundo seis variáveis: ter feito pelo menos uma consulta de pré-natal; ter realizado no mínimo seis consultas; o tipo de parto; ter tido a dor no parto normal aliviada; ter contado com presença de acompanhante no parto e ter feito consulta no puerpério. Além da cor, constituíram-se em variáveis independentes para cada um desses desfechos: idade da mulher na data da entrevista, macrorregião de moradia, residência urbana ou rural, estar ou não casada/unida, anos de estudo, religião atual, classificação econômica (critério Brasil) e posse ou não de convênio/plano de saúde. Na análise bivariada, mulheres negras, com menor escolaridade, pior classe econômica e não portadoras de plano de saúde apresentaram desfechos mais desfavoráveis. No entanto, após análise multivariada, as diferença entre brancas e negras perderam significância estatística. Desigualdades sociais e econômicas mantêm-se determinantes das iniquidades na atenção em saúde reprodutiva.

Palavras-chave:
Desigualdades em Saúde; Saúde Reprodutiva; Atenção Obstétrica; Raça/Etnia; PNDS

		Negras		Brancas		Total
		%¹	N²	%¹	N²	N²
Idade (anos)	15 a 19	16,9	1407	14,3	882	2289
p = 0,017	20 a 24	16,6	1431	16,0	890	2321
	25 a 29	15,8	1369	14,5	927	2296
	30 a 34	14,2	1307	13,7	860	2167
	35 a 39	13,5	1157	13,9	831	1988
	40 a 44	12,4	1037	14,7	832	1869
	45 a 49	10,6	930	12,9	765	1695
Região	Norte	10,7	2016	3,2	459	2475
p < 0,001	Nordeste	35,4	2244	14,7	727	2971
	Sudeste	38,9	1685	49,7	1426	3111
	Sul	7,3	870	25,7	2283	3153
	Centro-Oeste	7,7	1823	6,7	1092	2915
Residência	Urbano	81,7	6150	86,0	4246	10396
p = 0,001	Rural	18,3	2488	14,0	1741	4229
Religião atual⁴	Católica	61,5	5697	62,7	3941	9638
p < 0,001	Evangélica³	26,2	1985	22,3	1250	3235
	Nenhuma	8,2	631	7,0	412	1043
	Outras	4,2	319	7,9	372	691
Atualmente casada/unidas	Sim	64,6	5532	64,0	3903	9435
p = 0,687	Não	35,4	3106	36,0	2083	5189
Anos de estudo⁶	0 a 4	23,6	2287	15,8	1224	3511
p < 0,001	5 a 8	31,6	2700	27,3	1685	4385
	9 ou mais	44,8	3586	57,0	3025	6611
Classe econômica⁷	A e B	16,3	1175	34,7	1815	2990
p < 0,001	C	43,2	3739	46,2	2868	6607
	D e E	40,6	3700	19,1	1277	4977
Plano de saúde⁸	Não	79,5	7164	64,1	4209	11373
p < 0,001	Sim	20,5	1467	35,9	1776	3243
	TOTAL	100%	8638	100%	5987	14625

Classe econômica	Plano de saúde	Anos de estudo	N2 total	%¹ de negras	Agrupamento 1	Agrupamento 2
D + E		0 a 4	2041	75,9
	Não	5 a 8	1670	72,8
		9 ou +	971	76,4	p¹ = 0,330
		0 a 4	79	60,7
	Sim	5 a 8	88	73,5
		9 ou +	92	68,6	p¹ = 0,485	p² = 0,268
C		0 a 4	1134	55,2
	Não	5 a 8	1783	57,6
		9 ou +	2341	58,0	p¹ = 0,692
		0 a 4	126	55,7
	Sim	5 a 8	351	56,6
		9 ou +	822	48,2	p¹ = 0,236	p² = 0,093
A + B		0 a 4	97	44,3
	Não	5 a 8	314	48,2
		9 ou +	905	42,9	p¹ = 0,671
		0 a 4	31	39,7
	Sim	5 a 8	165	27,4
		9 ou +	1466	35,9	p¹ = 0,357	p² = 0,053

		Classe D + E sem plano de saúde				Classe A + B com plano de saúde
		Negras		Brancas		Negras		Brancas
		N²	%¹	N²	%¹	N²	%¹	N²	%¹
Idade (anos)	15 a 19	615	20,0	221	23,0	69	8,5	143	12,9
	20 a 24	606	17,9	204	19,6	78	13,3	119	12,5
	25 a 29	571	14,9	189	12,8	87	16,9	158	12,7
	30 a 34	521	13,7	171	12,5	100	17,8	151	13,1
	35 a 39	437	12,3	130	9,5	88	16,3	148	15,8
	40 a 49	772	21,2	277	22,6	190	27,2	335	32,9
		p¹ = 0,307				p² = 0,168
Região	Norte	1001	14,3	185	7,4	123	6,6	46	1,6
	Nordeste	1277	57,1	351	45,2	115	17,3	56	4,3
	Sudeste	479	19,6	197	26,8	148	58,7	306	66,4
	Sul	189	3,2	236	13,2	71	8,6	405	21,5
	Centro-Oeste	576	5,8	223	7,4	155	8,8	241	6,3
		p¹ < 0,001				p² < 0,001
Residência	Urbano	2025	67,4	656	71,9	579	97,9	983	97,8
	Rural	1497	32,6	536	28,1	33	2,1	71	2,2
		p¹ = 0,095				p² = 0,944
Religião atual⁴	Católica	2528	69,6	830	68,1	376	58,0	657	58,3
	Evangélica³	703	21,1	247	22,8	125	23,0	189	19,0
	Nenhuma	233	7,6	93	7,7	49	7,0	73	7,1
	Outras	56	1,7	19	1,4	61	12,0	133	15,6
		p¹ = 0,843				p² = 0,607
Atualmente casada/unida	Sim	2347	65,4	806	65,1	372	64,1	674	63,6
	Não	1175	34,6	386	34,9	240	35,9	380	36,4
		p¹ = 0,908				p² = 0,903
Anos de estudo⁵	0 a 4	1524	40,6	517	38,5	12	1,7	19	1,4
	5 a 8	1221	35,8	449	39,8	56	8,4	109	12,0
	9 ou +	754	23,6	217	21,7	544	90,0	922	86,7
		p¹ = 0,330				p² = 0,357
	TOTAL	3522	100%	1192	100%	612	100%	1054	100%

Gestação, parto e puerpério¹		Negras	Brancas	Total	OR_bruto (I.C. 95%)
Assistência à gestação
Fez alguma consulta de pré-natal	%²	98,5	99,3	98,8	-
p = 0,064	N total³	3013	1709	4722
Fez mínimo de seis consultas de pré-natal	%²	78,5	86,2	81,3	1,71^a
p = 0,001	N total³	2873	1636	4509	(1,25; 2,32)
Assistência ao parto
Parto cesáreo	%²	39,9	48,8	43,1	1,44^a
p = 0,010	N total³	3010	1707	4717	(1,09; 1,90)
Alívio da dor no parto normal	%²	27,9	34,1	29,9	-
p = 0,130	N total³	1769	817	2586
Com presença de acompanhante	%²	14,3	20,5	16,6	1,54^a
p = 0,002	N total³	3003	1706	4709	(1,18; 2,02)
Assistência ao puerpério
Fez consulta no puerpério	%²	34,8	46,6	39,1	1,63^a
p < 0,001	N total³	3002	1694	4696	(1,26; 2,11)

		Fez mínimo de seis consultas pré-natais		Parto cesáreo		Parto com presença de acompanhante		Fez consulta no puerpério
		%¹	N total²	%¹	N total²	%¹	N total²	%¹	N total²
Classe econômica	D e E	70,5	2065	28,4	2167	11,4	2160	21,9	2158
	C	86,9	1846	45,9	1922	15,2	1921	45,8	1914
	A e B	95,2	585	75,5	615	34,4	615	68,8	611
		p < 0,001		p < 0,001		p < 0,001		p < 0,001
Plano de saúde	Não	78,0	3765	37,1	3938	11,9	3930	32,1	3922
	Sim	93,0	741	65,2	776	33,7	776	64,5	771
		p < 0,001		p<0,001		p < 0,001		p < 0,001
Anos de estudo	0 a 4	68,4	1154	25,5	1228	12,1	1224	20,1	1218
	5 a 8	79,2	1635	39,3	1703	12,0	1701	35,7	1700
	9 ou +	89,2	1687	54,2	1751	22,7	1749	50,4	1743
		p < 0,001		p < 0,001		p < 0,001		p < 0,001

Faculdade de Saúde Pública, Universidade de São Paulo. Associação Paulista de Saúde Pública. Av. dr. Arnaldo, 715, Prédio da Biblioteca, 2º andar sala 2, 01246-904 São Paulo - SP - Brasil, Tel./Fax: +55 11 3061-7880 - São Paulo - SP - Brazil
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[1] Elza Berquó, Rua Morgado de Mateus, 615. São Paulo, SP, Brasil. CEP 04015-902

Fatores incluídos simultaneamente no modelo	Fez mínimo de seis consultas pré-natal	Parto cesáreo	Parto com presença de acompanhante	Fez consulta no puerpério
Cor da pele	0,094	0,862	0,218	0,256
Classe econômica	<0,001	<0,001	0,002	<0,001
Plano de saúde	0,007	0,001	<0,001	<0,001
Anos de estudo	<0,001	0,004	0,247	0,003
ORajustado	1,30	1,03	1,20	1,20
(I.C. 95%)	(0,96; 1,78)	(0,77; 1,37)	(0,90; 1,60)	(0,88; 1,64)

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