Higgs, 198512
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Estudo de caso |
Inglaterra/ Inglês |
Apresentar o Lambeth Hospital, reformado, em 1985, como uma unidade comunitária de CI. |
O centro possuía 20 leitos e 1 unidade dia para atendimento de pacientes em processo de terminalidade; cuidados paliativos; que necessitassem de cuidados agudos não especializados; com incapacidades e/ou pós-operatório. |
Seamark et al., 200120
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Estudo Seccional |
Reino Unido/ Inglês |
Conhecer o perfil dos HC do Reino Unido. |
Foram identificados 471 HC no Reino Unido, totalizando 18.579 leitos, divididos em leitos gerais, de idosos, cirúrgico, maternidade, cuidados paliativos, cuidados pós-operatórios e de enfermagem. Foram identificados 7425 clínicos gerais em CI, 20% do total de General Practitioners (GP). |
Grant; Dowell, 20026
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Estudo de Caso Qualitativo |
Escócia/Inglês |
Identificar fatores que influenciam as decisões dos clínicos gerais (GP) sobre a admissão em HC. |
Todos os GP relataram benefícios aos pacientes com o uso do HC. Seis temas principais orientaram as decisões dos GP: capacidade do hospital; capacidade do médico; e preferência do paciente; preocupações profissionais; influências pessoais; e benefícios potenciais. |
Green et al., 20058
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Ensaio Clínico Randomizado |
Inglaterra/ Inglês |
Comparar HC e hospital geral em relação à independência de idosos após a alta. |
O grupo tratado no HC apresentou maior independência nos seis meses após a internação em comparação com o grupo do hospital geral. |
Vetter, 200514
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Comentário |
País de Gales, Reino Unido/ Inglês |
Analisar a política de CI do National Health Service. |
É sugerida cautela na adoção dos CI como política pública de saúde uma vez que sua segurança não está comprovada. |
Garasen; Windspol; Johnsen, 20072
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Ensaio Clínico Randomizado |
Noruega/ Inglês |
Comparar a eficácia dos HC com cuidados ‘padrão’ em um hospital geral, após 26 semanas de seguimento. |
Comparado ao hospital geral, o HC reduziu significativamente o número de reinternações para a mesma doença (19,4% no grupo intervenção e 35,7%, controle; p=0,03); aumentou o número de pacientes independentes de cuidados comunitários e domiciliares (25% no grupo intervenção e 10%, controle; p=0,02), com fracas evidências de aumento no tempo de permanência e sem aumento da mortalidade. |
Garasen; Windspol; Johnsen, 20087
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Ensaio Clínico Randomizado |
Noruega/ Inglês |
Comparar resultados pacientes atendidos em um HC com aqueles em tratamento tradicional em hospital geral. |
O grupo intervenção foi observado por um período maior (335,7 dias HC e 292,8 dias no hospital geral). Não houve diferenças para uso de cuidados no nível primário, reinternações ou dias em leitos hospitalares. |
Garasen et al., 200826
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Ensaio Clínico Randomizado |
Noruega/ Norueguês |
Comparar custos de internação em um hospital geral com um centro intermediário configurado como HC. |
Os custos no HC foram menores que os custos do hospital geral. Diferenças podem ser atribuídas ao maior número de reinternações pelo grupo do hospital geral e menores custos do tratamento no HC. |
Kaambwa et al., 200817
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Estudo Seccional |
Reino Unido/ Inglês |
Avaliar custos e resultados associados a diferentes tipos de serviços de CI e analisar as características dos pacientes que recebem esses serviços. |
47% dos pacientes analisados foram admitidos inapropriadamente em serviços de CI. Serviços de evitação da admissão foram associados a menores custos e maiores ganhos funcionais e de saúde. Os ganhos são maiores quando há maior a gravidade da doença, dependência dos pacientes e admissão apropriada. |
Glasby; Martin; Regen, 20083
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Estudo Qualitativo |
Reino Unido/ Inglês |
Analisar percepção dos profissionais sobre a relação entre serviços hospitalares e CI. |
Destaca tensões entre CI e cuidados agudos. Questões-chave incluem preocupações sobre o papel e o envolvimento dos médicos de hospitais gerais em CI; segurança, qualidade e adequação dos CI para idosos; acesso e elegibilidade para os CI; falta de compreensão e sensibilização dos profissionais; e o risco de compartilhar o cuidado entre níveis de atenção diferentes. |
Regen et al., 200819
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Estudo Qualitativo |
Reino Unido/ Inglês |
Analisar percepção dos profissionais sobre a implementação dos CI na Inglaterra. |
Principais desafios: escassez de mão de obra e de financiamento, dificuldade de trabalho em conjunto entre agências de saúde e assistência social e falta de envolvimento por parte dos médicos. Benefícios aos usuários: centralidade do cuidado no paciente e promoção da independência, sendo trabalho em equipe multiprofissional, flexibilidade de papéis e ambiente “caseiro” e acolhedor os principais benefícios. Principais desafios: capacidade insuficiente, problemas de acesso e coordenação deficiente entre CI e hospital. |
Yohannes; Baldwin; Connolly, 200822
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Coorte |
Reino Unido/ Inglês |
Investigar a prevalência de sintomas de depressão e ansiedade em pacientes idosos em CI após internações agudas e seu impacto no tempo de permanência, incapacidade física e qualidade de vida. |
173 pacientes, com idade média de 80 anos, sendo 60 homens. 130 (75%) sofreram uma ou mais quedas no ano anterior. 65 pacientes (38%) apresentavam sintomas depressivos; 29 (17%), depressão clínica; 73 (43%), sintomas de ansiedade, e 43 (25%), ansiedade clínica. Dos que apresentavam depressão clínica, 14 (48%) foram considerados levemente, e 15 (52%), moderadamente deprimidos. A estada mais longa ocorreu pela severidade da depressão, inabilidade física, baixa cognição e pelo paciente viver sozinho. |
Young, 20091
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Revisão Narrativa |
Reino Unido/ Inglês |
Narrativa sobre o desenvolvimento dos CI na Inglaterra, suas características gerais e evidências que apoiam sua eficácia. |
Apesar dos CI, os hospitais gerais ainda vivem pressões, e houve aumento nas internações agudas. Evidências científicas apontam para o modelo de Hospital at Home como a melhor alternativa de serviços de CI. Os HC também se mostram uma alternativa viável. |
Dixon et al., 201011
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Estudo Seccional |
Inglaterra / Inglês |
Avaliar a relação entre o ‘mix de habilidades’, os resultados dos pacientes, tempo de permanência e custos dos serviços de CI na Inglaterra. |
O aumento do mix de habilidades, pelo aumento da variedade de profissionais da equipe, está associado a uma redução de 17% dos custos dos serviços (p=0,011). Fracas evidências (p=0,09) de que o aumento na proporção de pessoal de apoio promova melhor qualidade de vida. |
Inzitari et al., 201229
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Coorte |
Espanha/ Espanhol |
Avaliar alta precoce de pacientes com doenças crônicas reativadas a partir de um hospital universitário e emergência para um hospital intermediário de convalescença. |
Foram encaminhados para CI 68 pacientes (média de 82,6 anos; 48,5% homens), 69,1% provenientes do serviço de urgência. Diagnósticos principais: doenças cardíacas (23,5%); respiratórias (51,5%); e crônicas descompensadas. O tempo médio de permanência em CI foi 11,4 dias. Após a alta, 82,4% dos pacientes regressaram ao local de origem; 4,4% foram a óbito; 2,9% reingressaram a serviços de urgência ou hospitais e 10,3% necessitaram de outros recursos sociossanitários. |
Colprim et al., 201328
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Ensaio clínico não randomizado |
Espanha/ Inglês |
Comparar idosos internados diretamente em uma Unidade Geriátrica de CI (ICGU), a partir de casa, com pacientes da mesma área geográfica que receberam alta do hospital geral para a mesma ICGU. |
65 pacientes (média de idade ± 85,6 ± 7,2, 66% mulheres) foram admitidos, em 2011, na ICGU, principalmente por insuficiência cardíaca (55,4%), doença pulmonar obstrutiva crônica (20%) e doença renal crônica (9,2%): 32, diretamente de casa, e 33, após alta hospitalar aguda. Os grupos foram comparáveis para características clínicas, funcionais e sociais na admissão e desfechos de alta, incluindo mortalidade e transferências agudas. O tempo de permanência global foi maior para pacientes oriundos da internação hospitalar (60,8 ± 26,6 vs 38,4 ± 23 dias, p <0,001). Apontam internações diretas em ICGU como alternativa à hospitalização aguda. |
Santaeugènia et al., 201330
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Carta ao editor – Estudo Seccional |
Espanha/ Inglês |
Apoiar os resultados de Colprim et al.28 com base em sua própria experiência em ICGU, e apresentar dados transversais desta unidade. |
201 pacientes foram internados na ICGU (dez/2009-jul/2012). Idade média 84,2 anos; Índice de Barthel 40; cognitive impairment em 56%; 87% dos pacientes oriundos do departamento de emergência e 13% diretamente da comunidade. As principais condições agudas de admissão foram infecção respiratória (57%), insuficiência cardíaca (18%), infecção urinária (10%) e outros (15%). Duração média da estadia na unidade foi 10.4 dias. Taxa de readmissão pelo mesmo motivo em 30 dias e de utilização de recursos de saúde foi, respectivamente, 5,5% e 7,8%. As ICGU apresentam-se como alternativa à hospitalização de pacientes idosos. |
Lappegard; Hjortdahl, 201427
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Estudo Qualitativo |
Noruega/ Inglês |
Analisar a qualidade percebida dos pacientes atendidos em um HC para auxiliar no desenvolvimento de alternativas para os hospitais gerais. |
Pacientes do HC relataram maior satisfação que os atendidos no hospital geral. Os fatores relativos ao HC foram: ambiente silencioso e acolhedor; proximidade com a comunidade; continuidade na relação entre profissionais e usuários. Aspectos abrangentes ressaltados: abordagem interdisciplinar e holística; apropriação e proximidade com as práticas locais; cooperação com serviços especializados. |
Kilgore, 201413
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Artigo de opinião |
Inglaterra/ Inglês |
Apresenta resultados do Relatório da Auditoria Nacional de Cuidados Intermediários da Inglaterra, de 2013, e discute os desafios à prestação dos CI. |
Problemas de capacidade estavam relacionados com variação de configuração, tamanho e desempenho entre os serviços; maior ênfase em serviços de alta apoiada do que de evitação da admissão; lacunas na formação de profissionais para habilidades de CI, saúde mental e demência. |
Dahl; Steinsbekk; Johnsen, 201525
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Coorte |
Noruega/ Inglês |
Comparar a eficácia das altas hospitalares de pacientes com mais de 60 anos em dois municípios: um com hospital de CI e outro, sem. |
328 pacientes internados no hospital geral de referência para os dois municípios foram acompanhados durante um ano. O município com hospital de CI apresentou menor tempo de internação hospitalar e o mesmo risco de readmissões, mortalidade e necessidades de cuidados pós hospitalização e habilitação para AVD que o município sem um hospital de CI. |
Dahl et al., 201524
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Coorte retrospectiva |
Noruega/ Inglês |
Comparar a utilização de serviços de saúde por pacientes com mais de 60 anos em dois municípios: um com hospital de CI e outro, sem. |
Diminuição no tempo de internação hospitalar no município com CI, sem diferenças nas readmissões hospitalares durante o ano de acompanhamento. No ano após a alta hospitalar, o município com CI ofereceu mais horas de cuidados primários para pacientes idosos que moravam em casa; o município comparativo apresentou maior permanência prolongada em asilos. |
Martinsen; Norlyk; Lomborg, 201532
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Estudo Qualitativo |
Dinamarca/ Inglês |
Explorar a experiência de idosos em uma unidade de CI após internação hospitalar. |
A essência de estar na unidade de CI foi concebida pelos idosos como “momentos de alívio condicional” constituído das seguintes questões: “acessível, abraçando o cuidado”; “uma corrida contra o tempo”; “refeições – convenções com modificações”; “contato em termos desiguais”; “vida em outros termos” e “ajuda informal, mas essencial”. |
Young et al., 201523
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Artigo de Opinião/ Comentário |
Reino Unido/ Inglês |
Discutir avanços e desafios dos CI na Inglaterra. |
A Auditoria Nacional de CI, de 2013, cobriu aproximadamente metade dos serviços do NHS na Inglaterra. Há uma variação local na provisão de serviços de CI, e a capacidade de atendimento das necessidades da população é estimada em cerca de metade. Há baixa integração dos CI com outros serviços de saúde e assistência social. O relato dos usuários é positivo, mas requer maior envolvimento dos pacientes em decisões assistenciais. |
Milte et al., 201533
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Estudo Qualitativo |
Austrália/ Inglês |
Descrever os encontros entre idosos, cuidadores e geriatras em CI e explorar características associadas à comunicação do processo de Tomada de Decisão Compartilhada (TDC) |
Foram avaliadas 59 reuniões familiares envolvendo geriatras, familiares e pacientes em um serviço de CI após admissão hospitalar aguda. O tempo de duração da reunião foi considerado importante para TDC. Temas mais discutidos foram: problemas médicos (n=59), medicamentos (n=59), planejamento avançado de cuidados (n=55) e destino da alta (n=53). |
Millar et al., 201615
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Estudo transversal |
Reino Unido – Irlanda do Norte/ Inglês |
Compreender a conscientização e envolvimento dos farmacêuticos comunitários com os serviços de CI. |
Questionários postais foram respondidos por 190 Farmacêuticos Comunitários, (35,3% de 539). 47,4% relataram entender o termo Cuidado Intermediário. Três quartos não sabiam se estavam envolvidos com prestação de CI. Apenas 9,5 e 0,5% concordaram fortemente que a comunicação do hospital e CI, respectivamente, foi suficientemente detalhada. Poucos farmacêuticos (1,2%) foram comunicados sobre mudanças de prescrições em hospitais ou CI “todo o tempo”. 81,6% relataram desejar maior envolvimento com CI, sendo “carga de trabalho atual” a maior barreira. |
Gladman et al., 201616
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Protocolo de Pesquisa |
Reino Unido/ Inglês |
Medir custo-eficiência da reabilitação em HC; identificar características dos HC que otimizam seu desempenho e o impacto social de sua otimização; examinar a relação entre CI e atenção secundária. |
O estudo ainda não apresenta resultados. Não foram citados resultados esperados. |
Oliver, 201718
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Comentário |
Reino Unido/ Inglês |
Discutir avanços e desafios dos CI no Reino Unido. |
A Auditoria Nacional de CI, em 2015, descreve mais de 340 serviços de 95 provedores, na Inglaterra, e 53 grupos de comissionamento clínico. Mais de 90% dos 12 mil pacientes mantiveram ou melhoraram sua independência funcional; 4 em 5 retornaram para casa; metade relatou melhora no convívio social. Os CI parecem ser de baixo custo comparado às internações hospitalares ou domiciliares. Entretanto, perduram desafios. |
Santaeugènia et al., 201731
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Protocolo de Pesquisa |
Espanha/ Espanhol |
Comparar modelo de CI baseado em um sistema de atenção centrado em processos clínicos integrados com CI tradicional da Cataluña. |
O estudo ainda não apresenta resultados. Não foram citados resultados esperados. |
Williams et al., 201821
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Estudo transversal e qualitativo |
Reino Unido/ Inglês |
Examinar o impacto e pontos de vista de usuários e profissionais sobre a introdução de um serviço domiciliar de Apoio Comunitário Intensivo (ACI) nas admissões em HC. |
Houve 5.653 admissões no HC (set/2012-set/2014). Com o ACI, houve uma maior distribuição de pacientes para HC e ACI, reduzindo o número de pacientes admitidos no HC. Pacientes e prestadores classificaram ACI e HC favoravelmente, comparados ao hospital geral. Profissionais relataram que o ACI atendia pacientes menos complexos do que previsto. O ACI pode fornecer um complemento viável ao HC. |
Pianori et al., 201834
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Coorte retrospectiva |
Itália/Inglês |
Descrever perfil assistencial dos HC da região Emilia-Romagna, Itália. |
Incluídos 2.121 pacientes com alta em 2016, dos 14 HC da região, sendo 62,5% mulheres. A média de permanência foi 22,4 dias (13,1-31,5 dias). Fontes de admissão principais: hospital (71,8%) e casa (27%). Desfechos: altas de rotina (60%); altas domiciliares planejadas (13,6%) e transferências para hospitais gerais (10,8%). O índice de Barthel médio na admissão (32,8) e alta (47,6) apresentou diferença média de 15,3 (p<0,01). Ocorreu readmissão hospitalar em três meses em 20,2% dos pacientes. |