O processo de trabalho na Atenção Básica à saúde: avaliação da gestão

Fontana, Karine Cardoso; Lacerda, Josimari Telino de; Machado, Patrícia Maria de Oliveira

doi:10.1590/0103-1104201611005

Karine Cardoso Fontana

Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva - Florianópolis (SC), Brasil. karinenfe@hotmail.com

Josimari Telino de Lacerda

Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva - Florianópolis (SC), Brasil. jtelino@gmail.com

Patrícia Maria de Oliveira Machado

Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva - Florianópolis (SC), Brasil. patriciamomachado@gmail.com

Colaboradores

Karine Cardoso Fontana e Patrícia Maria de Oliveira Machado desenvolveram a pesquisa, a análise de dados e a elaboração do manuscrito. Josimari Telino de Lacerda orientou a pesquisa, a concepção do manuscrito e fez a revisão crítica do mesmo.

Conflito de interesses: inexistente

Matriz avaliativa			Medidas	Parâmetros
CONDIÇÕES ESTRUTURAIS	Infraestrutura	Espaço físico adequado para o desenvolvimento das ações	% UBSs com sala de observação	100%: BOM<100%: RUIM
		Espaço físico adequado para o desenvolvimento das ações	% UBSs com sala de atividades coletivas	3º quartil: BOMINTERV: REG1º quartil: RUIM
		Existência de suporte tecnológico	% UBSs com, no mínimo, um consultório com computador que acesse à Internet	≥90%: BOM89% a 75%: REG<75%: RUIM
		Recursos de mobilidade da equipe	% UBSs com disponibilidade de veículo que responda às necessidades da equipe	3º quartil: BOMINTERV: REG1º quartil: RUIM
		Disponibilidade para o acesso	Existência de UBSs funcionando em horário noturno	Sim: BOMNão: RUIM	Ambas bom: BOMDemais: REGAmbas ruim: RUIM
		Disponibilidade para o acesso	% UBSs que funcionam 40h/semana	≥90%: BOM<90%: RUIM	Ambas bom: BOMDemais: REGAmbas ruim: RUIM
CONDIÇÕES ESTRUTURAIS	Pessoal	Cobertura populacional^ Parâmetro definido conforme Portaria nº 1007/2010 (BRASIL, 2010), para classificação de incentivos financeiros.	% população com cobertura da equipe de AB	Até 10 mil habitantes = 100%: BOMEntre 10 e 50 mil habitantes = 80%: BOMAcima de 50 mil habitantes = 60%: BOM
		Adequação de pessoal	% equipes da AB com equipe mínima completa, incluindo saúde bucal	100%: BOM<100%: RUIM
		Suporte especializado^* * Parâmetros definidos segundo a distribuição quartil para cada estrato de porte populacional.	% equipes da AB que recebe apoio de outros profissionais para auxiliar na resolução de casos considerados complexos	3º quartil: BOMINTERV: REG1º quartil: RUIM
		Educação permanente^* * Parâmetros definidos segundo a distribuição quartil para cada estrato de porte populacional.	% equipes da AB que participam do Telessaúde e/ou da Universidade Aberta do SUS (UNASUS) e/ou de troca de experiências	3º quartil: BOMINTERV: REG1º quartil: RUIM
	Apoio tecnológico e logístico	Orientação de fluxo de encaminhamento	% equipes em que, na maioria das vezes, o encaminhamento é realizado através de central de regulação	3º quartil: BOMINTERV: REG1º quartil: RUIM
	Apoio tecnológico e logístico	Normatização do cuidado	% equipes que utilizam protocolos para estratificação de risco: câncer do colo do útero, câncer da mama, hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus, tuberculose, saúde mental
CONDIÇÕES PROCESSUAIS	Vínculo e territorialização	Canais de comunicação	% equipes da AB que dispõem de canais de comunicação para que os usuários expressem suas demandas, reclamações e/ou sugestões
		Participação popular nas decisões	% equipes da AB que possuem Conselho Local de Saúde ou outros espaços de participação popular
		Identificação e vulnerabilidade	% equipes da AB com mapa inteligente, sinalizando grupos de agravos e áreas de riscos
		Monitoramento	% equipes da AB que realizam monitoramento e análise dos indicadores e informações de saúde	≥90%: BOM89% a 75%: REG<75%: RUIM
	Organização do trabalho	Foco na família	% equipes da AB com prontuário organizado pelo núcleo familiar	≥90%: BOM89% a 75%: REG<75%: RUIM
		Ações intersetoriais	% equipes da AB que atuam junto aos profissionais de educação para atividades de prevenção e promoção em saúde	≥90%: BOM89% a 75%: REG<75%: RUIM
		Planejamento conjunto	% equipes da AB que se reúnem mensalmente para planejar suas ações	100%: BOM<100%: RUIM
		Ações compartilhadas	% equipes da AB que possuem uma agenda de atividades organizada pelo conjunto de seus profissionais	≥90%: BOM89% a 75%: REG<75%: RUIM
CONDIÇÕES PROCESSUAIS	Coordenação do cuidado	Acolhimento	% equipes da AB que realizam acolhimento em todo o período de funcionamento	100%: BOM<100%: RUIM
		Acolhimento	% equipes da AB nas quais o usuário consegue sair da unidade com a consulta marcada, nas situações em que não seja o caso de atender no mesmo dia	≥90%: BOM89% a 75%: REG<75%: RUIM
		Encaminhamento	% equipes da AB responsáveis pelo agendamento da consulta do usuário com especialista	≥90%: BOM89% a 75%: REG<75%: RUIM
		Acompanhamento	% de equipes da AB que obtém retorno da avaliação realizada pelos especialistas dos usuários encaminhados	≥90%: BOM89% a 75%: REG<75%: RUIM
		Responsabilização	% equipes da AB que realizam busca ativa do exame citopatológico com atraso; pré-natal; com calendário vacinal atrasado; hipertensos; e diabéticos	≥90%: BOM89% a 75%: REG<75%: RUIM
CONDIÇÕES ESTRUTURAIS	Infraestrutura	Espaço físico adequado para o desenvolvimento das ações	% UBSs com sala de observação	100%: BOM (7)<100%: RUIM (0):
		Espaço físico adequado para o desenvolvimento das ações	% UBSs com sala de atividades coletivas	3º quartil: BOM (7)INTERV: REG (5)1º quartil: RUIM (0)
		Existência de suporte tecnológico	% UBSs com, no mínimo, um consultório com computador que acesse à Internet	≥90%: BOM (7)89% a 75%: REG (5)<75%: RUIM (0)
		Recursos de mobilidade da equipe^* * Parâmetros definidos segundo a distribuição quartil para cada estrato de porte populacional.	% UBSs com disponibilidade de veículo que responda às necessidades da equipe	3º quartil: BOM (7)INTERV: REG (5)1º quartil: RUIM (0)
		Disponibilidade para o acesso	Existência de UBSs funcionando em horário noturno	Sim: BOM (7)Não: RUIM (0)	Ambas bom: BOM (7)Demais: REG (5)Ambas ruim: RUIM (0)
		Disponibilidade para o acesso	% de UBS que funcionam 40h/semana	≥0%: BOM (7)<90%: RUIM (0)	Ambas bom: BOM (7)Demais: REG (5)Ambas ruim: RUIM (0)
	Pessoal	Cobertura populacional^ Parâmetro definido conforme Portaria nº 1007/2010 (BRASIL, 2010), para classificação de incentivos financeiros.	% população com cobertura da equipe de AB	Até 10 mil habitantes = 100%: BOM (7)Entre 10 e 50 mil habitantes = 80%: BOM (7)Acima de 50 mil habitantes = 60%: BOM (7)
	Pessoal	Adequação de pessoal	% equipes da AB com equipe mínima completa, incluindo saúde bucal	100%: BOM (7)<100%: RUIM (0)
CONDIÇÕES ESTRUTURAIS	Pessoal	Suporte especializado^* * Parâmetros definidos segundo a distribuição quartil para cada estrato de porte populacional.	% equipes da AB que recebe apoio de outros profissionais para auxiliar na resolução de casos considerados complexos	3º quartil: BOM (7)INTERV: REG (5)1º quartil: RUIM (0)
	Pessoal	Educação permanente^* * Parâmetros definidos segundo a distribuição quartil para cada estrato de porte populacional.	% equipes da AB que participam do Telessaúde e/ou da Universidade Aberta do SUS (UNASUS) e/ou de troca de experiências	3º quartil: BOM (7)INTERV: REG (5)1º quartil: RUIM (0)
	Apoio tecnológico e logístico	Orientação de fluxo de encaminhamento^* * Parâmetros definidos segundo a distribuição quartil para cada estrato de porte populacional.	% equipes em que, na maioria das vezes, o encaminhamento é realizado através de central de regulação	3º quartil: BOM (7)INTERV: REG (5)1º quartil: RUIM (0)
	Apoio tecnológico e logístico	Normatização do cuidado	% equipes que utilizam protocolos para estratificação de risco: câncer do colo do útero, câncer da mama, hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus, tuberculose, Saúde mental	≥90%: BOM (7)89% a 75%: REG (5)<75%: RUIM (0)
CONDIÇÕES PROCUAIS	Vínculo e territorialização	Canais de comunicação	% equipes da AB que dispõem de canais de comunicação para que os usuários expressem suas demandas, reclamações e/ou sugestões	≥90%: BOM (7)89% a 75%: REG (5)<75%: RUIM (0)
		Participação popular nas decisões^* * Parâmetros definidos segundo a distribuição quartil para cada estrato de porte populacional.	% equipes da AB que possui Conselho Local de Saúde ou outros espaços de participação popular	3º quartil: BOM (7)INTERV: REG (5)1º quartil: RUIM (0)
		Identificação e vulnerabilidade	% equipes da AB com mapa inteligente, sinalizando grupos de agravos e áreas de riscos	100%: BOM (7)<100%: RUIM (0)
		Monitoramento	% equipes da AB que realizam monitoramento e análise dos indicadores e informações de saúde	≥90%: BOM (7)89% a 75%: REG (5)<75%: RUIM (0)
	Organização do trabalho	Foco na família	% equipes da AB com prontuário organizado pelo núcleo familiar	≥90%: BOM (7)89% a 75%: REG (5)<75%: RUIM (0)
		Ações intersetoriais	% equipes da AB que atuam junto aos profissionais de educação para atividades de prevenção e promoção em saúde	≥90%: BOM (7)89% a 75%: REG (5)<75%: RUIM (0)
		Planejamento conjunto	% equipes da AB que se reúnem mensalmente para planejar suas ações	100%: BOM (7)<100%: RUIM (0)
		Ações compartilhadas	% equipes da AB que possuem uma agenda de atividades organizada pelo conjunto de seus profissionais	≥90%: BOM (7)89% a 75%: REG (5)<75%: RUIM (0)
	Coordenação do cuidado	Acolhimento	% equipes da AB que realizam acolhimento em todo o período de funcionamento	100%: BOM (7)<100%: RUIM (0)
	Coordenação do cuidado	Acolhimento	% equipes da AB nas quais o usuário consegue sair da unidade com a consulta marcada, nas situações em que não seja o caso de atender no mesmo dia	≥90%: BOM (7)89% a 75%: REG (5)<75%: RUIM (0)
CONDIÇÕES PROCUAIS	Coordenação do cuidado	Encaminhamento	% equipes da AB responsáveis pelo agendamento da consulta do usuário com especialista	≥90%: BOM (7)89% a 75%: REG (5)<75%: RUIM (0)
		Acompanhamento	% equipes da AB que obtêm retorno da avaliação realizada pelos especialistas dos usuários encaminhados	≥90%: BOM (7)89% a 75%: REG (5)<75%: RUIM (0)
		Responsabilização	% equipes da AB que realizam busca ativa de exame citopatológico com atraso; pré-natal; com calendário vacinal atrasado; hipertensos e diabéticos	≥90%: BOM (7)89% a 75%: REG (5)<75%: RUIM (0)

Matriz avaliativa			Valor máximo esperado
Matriz avaliativa			Indicadores	Subdimensão	Dimensão	Gestão
CONDIÇÕES ESTRUTURAIS	Infraestrutura	Espaço físico adequado para o desenvolvimento das ações	10	40	100	340
		Existência de suporte tecnológico^* * Parâmetros definidos segundo a distribuição quartil para cada estrato de porte populacional.	10
		Recursos de mobilidade da equipe^* * Parâmetros definidos segundo a distribuição quartil para cada estrato de porte populacional.	10
		Disponibilidade para o acesso	10
	Pessoal	Cobertura populacional^ Parâmetro definido conforme Portaria nº 1007/2010 (BRASIL, 2010), para classificação de incentivos financeiros.	10	40
		Adequação de pessoal	10
		Suporte especializado^* * Parâmetros definidos segundo a distribuição quartil para cada estrato de porte populacional.	10
		Educação permanente^* * Parâmetros definidos segundo a distribuição quartil para cada estrato de porte populacional.	10
	Apoio tecnológico e logístico	Orientação de fluxo de encaminhamento^* * Parâmetros definidos segundo a distribuição quartil para cada estrato de porte populacional.	10	20
	Apoio tecnológico e logístico	Normatização do cuidado	10	20
CONDIÇÕES PROCESSUAIS	Vínculo e territorialização	Canais de comunicação	20	80	240
		Participação popular nas decisões^* * Parâmetros definidos segundo a distribuição quartil para cada estrato de porte populacional.	20
		Identificação e vulnerabilidade	20
		Monitoramento	20
	Organização do trabalho	Foco na família	20	80
		Ações intersetoriais	20
		Planejamento conjunto	20
		Ações compartilhadas	20
	Coordenação do cuidado	Acolhimento	20	80
		Encaminhamento	20
		Acompanhamento	20
		Responsabilização	20

Dimensão	Classificação
SUBDIMENSÃO	RUIM		REGULAR		BOM
Indicadores	N	%	N	%	N	%
Condições estruturais	70	25,8	138	50,9	63	23,3
INFRAESTRUTURA	85	31,4	100	36,9	86	31,7
Espaço físico adequado para desenvolvimento das ações	23	8,5	150	55,3	98	36,9
Existência de suporte tecnológico	60	22,1	16	5,9	195	72
Recursos de mobilidade da equipe	46	17	17	6,3	208	76,7
Disponibilidade para o acesso	39	14,4	198	73,1	34	12,5
PESSOAL	79	29,2	115	42,4	77	28,4
Cobertura populacional	106	39,1	-	-	165	60,9
Adequação de pessoal	116	42,8	4	1,5	151	55,7
Suporte especializado	40	14,8	-	-	231	85,2
Educação permanente	43	15,9	6	2,2	222	81,9
APOIO TECNOLÓGICO E LOGÍSTICO	223	82,3	8	2,9	40	14,8
Orientação de fluxo de encaminhamento	66	24,3	33	12,2	172	63,5
Normatização do cuidado	204	75,3	11	4	56	20,7
Condições processuais	101	37,3	135	49,8	35	12,9
VÍNCULO E TERRITORIALIZAÇÃO	41	15,1	95	35,1	135	49,8
Canais de comunicação	30	11,1	10	3,7	231	85,2
Participação popular nas decisões	59	21,8	77	28,4	135	49,8
Identificação de vulnerabilidade	34	12,5	-	-	237	87,5
Monitoramento	48	17,7	27	10	196	72,3
ORGANIZAÇÃO DO TRABALHO	195	72	57	21	19	7
Foco na família	43	15,9	9	3,3	219	80,8
Ações intersetoriais	236	87,1	3	1,1	32	11,8
Planejamento conjunto	82	30,3	-	-	189	69,7
Ações compartilhadas	189	69,7	20	7,4	62	22,9
COORDENAÇÃO DO CUIDADO	196	72,3	56	20,7	19	7
Acolhimento	5	1,9	77	28,4	189	69,7
Encaminhamento	79	29,1	26	9,6	166	61,3
Acompanhamento	214	79	10	3,7	47	17,3
Responsabilização	204	75,3	19	7	48	17,7
Gestão do processo de trabalho na Atenção Básica em saúde	86	31,7	156	57,6	29	10,7

Classificação	RUIM		REGULAR		BOM		TOTAL
Nº de habitantes	N	%	N	%	N	%	N	%
Gestão municipal	<0,001^* * Valor-p utilizando teste exato de Fisher.
Até 5 mil habitantes	6	6,8	60	68,2	22	25	88	100
De 5 a 10 mil habitantes	16	31,4	33	64,7	2	3,9	51	100
De 10 a 25 mil habitantes	29	38,7	45	60	1	1,36	75	100
Acima de 25 mil habitantes	35	61,4	18	31,6	4	7	57	100
Condições estruturais	<0,001^* * Valor-p utilizando teste exato de Fisher.
Até 5 mil habitantes	5	5,7	40	45,4	43	48,9	88	100
De 5 a 10 mil habitantes	11	21,6	28	54,9	12	23,5	51	100
De 10 a 25 mil habitantes	18	24	51	68	6	8	75	100
Acima de 25 mil habitantes	36	63,2	19	33,3	2	3,5	57	100
Condições processuais	<0,001^* * Valor-p utilizando teste exato de Fisher.
Até 5 mil habitantes	13	14,8	50	56,8	25	28,4	88	100
De 5 a 10 mil habitantes	21	41,2	26	51	4	7,8	51	100
De 10 a 25 mil habitantes	33	44	40	53,3	2	2,7	75	100
Acima de 25 mil habitantes	34	59,7	19	33,3	4	7	57	100

[1] Colaboradores

Karine Cardoso Fontana e Patrícia Maria de Oliveira Machado desenvolveram a pesquisa, a análise de dados e a elaboração do manuscrito. Josimari Telino de Lacerda orientou a pesquisa, a concepção do manuscrito e fez a revisão crítica do mesmo.

Brasil

Brasil

O processo de trabalho na Atenção Básica à saúde: avaliação da gestão

Work Process in Primary Health Care: evaluation of management

RESUMO