Saúde mental na Atenção Básica: identificação e organização do cuidado no estado de São Paulo

Pupo, Ligia Rivero; Rosa, Tereza Etsuko Costa; Sala, Arnaldo; Feffermann, Marisa; Alves, Maria Cecília Goi Porto; Morais, Maria de Lima Salum e

doi:10.1590/0103-11042020E311

Ligia Rivero Pupo

Secretaria de Estado da Saúde, Instituto de Saúde (IS) – São Paulo (SP), Brasil. ligiapupo@gmail.com

https://orcid.org/0000-0003-0925-152X

Tereza Etsuko Costa Rosa

Secretaria de Estado da Saúde, Instituto de Saúde (IS) – São Paulo (SP), Brasil. ligiapupo@gmail.com

https://orcid.org/0000-0001-9285-0472

Arnaldo Sala

Secretaria de Estado da Saúde, Coordenadoria de Regiões de Saúde – São Paulo (SP), Brasil.

https://orcid.org/0000-0002-8941-8045

Marisa Feffermann

Secretaria de Estado da Saúde, Instituto de Saúde (IS) – São Paulo (SP), Brasil. ligiapupo@gmail.com

https://orcid.org/0000-0001-8039-2152

Maria Cecília Goi Porto Alves

Secretaria de Estado da Saúde, Instituto de Saúde (IS) – São Paulo (SP), Brasil. ligiapupo@gmail.com

https://orcid.org/0000-0003-4357-9473

Maria de Lima Salum e Morais

Secretaria de Estado da Saúde, Instituto de Saúde (IS) – São Paulo (SP), Brasil. ligiapupo@gmail.com

https://orcid.org/0000-0001-8791-2392

Colaboradores

Pupo LR (0000-0003-0925-152X)^* * Orcid (Open Researcher and Contributor ID). contribuiu para a elaboração do artigo com as seguintes atividades: concepção, análise e interpretação dos dados; redação e revisão do conteúdo intelectual; responsabilidade pela garantia de exatidão e integridade do trabalho; aprovação final da versão a ser publicada. Rosa TEC (0000-0001-9285-0472)^* * Orcid (Open Researcher and Contributor ID). contribuiu para concepção, análise e interpretação dos dados; para revisão crítica do conteúdo intelectual; para aprovação final da versão a ser publicada. Sala A (0000-0002-8941-8045)^* * Orcid (Open Researcher and Contributor ID). contribuiu para concepção, análise e interpretação dos dados; para redação e revisão crítica do conteúdo intelectual. Feffermann M (0000-0001-8039-2152)^* * Orcid (Open Researcher and Contributor ID). contribuiu para concepção, análise e interpretação dos dados; para revisão crítica do conteúdo intelectual; para aprovação final da versão a ser publicada. Alves MCGP (0000-0003-4357-9473)^* * Orcid (Open Researcher and Contributor ID). contribuiu para concepção, análise e interpretação dos dados e para revisão crítica do conteúdo intelectual. Morais MLS (0000-0001-8791-2392)^* * Orcid (Open Researcher and Contributor ID). contribuiu para concepção, análise e interpretação dos dados; para redação do artigo e revisão crítica do conteúdo intelectual; para aprovação final da versão a ser publicada.

Conflito de interesses: inexistente

Número da Questão	Questão	Respostas
Bloco 1 – Caracterização da unidade
Questão A24	Indique os profissionais que atuam na unidade (foram indicadas 18 modalidades de profissionais e destacados para análise aqueles específicos da área de saúde mental).	Médico psiquiatra Psicólogo Terapeuta Ocupacional Assistente Social
Bloco 2 – Identificação dos problemas e necessidades associados ao sofrimento mental
Questão B1	Em geral, com qual frequência as demandas de saúde mental aparecem na unidade?	1- Diariamente 2- Semanalmente 3- Mensalmente 4- Bimensalmente ou menos frequentemente
Questão B4	Nos últimos três meses, como foram identificados os problemas de saúde mental na unidade? Indique, entre as opções, as três mais frequentes (foram apresentadas dez opções).	1- Sim 2- Não 9- NS/NR
Questão B5	Quais das demandas abaixo são identificadas pela unidade como problema de saúde mental? (foram apresentadas 21 alternativas).	1- Sim 2- Não 9- NS/NR
Questão B6	Em que momentos, habitualmente, essas demandas são identificadas? (dez momentos ou situações).	1- Sim 2- Não 9- NS/NR
Bloco 3 – Organização do cuidado e fluxos de atenção para atender as demandas associadas à saúde e ao sofrimento mental
Questão C1	Nesta unidade, há reuniões entre os profissionais?	1- Sim 2- Não
Questão C2	Essas reuniões são de que tipo? (11 opções foram listadas).	1- Sim 2- Não 9- NS/NR
Questão C5	Esta unidade fez algum PTS para casos de sofrimento mental no último ano?	1- Sim 2- Não 9- NS/NR
Questão C8	Esta unidade participou de alguma atividade de matriciamento em Saúde Mental no último ano?	1- Sim 2- Não 9- NS/NR
Questão C17	Nos últimos três meses, para onde foram encaminhados os casos de saúde mental (o entrevistado devia selecionas a duas mais frequentes entre sete opções)?
Bloco 5 – Articulações intersetoriais para responder às necessidades ligadas à saúde e ao sofrimento mental
Questão E1	Existe articulação com grupos/instituições/organizações de fora do setor saúde para promover saúde mental ou cuidar do sofrimento mental?	1- Sim 2- Não 9- NS/NR
Questão E2	Faz articulação com (foram apresentadas onze opções de instituição).	1- Sim 2- Não 9- NS/NR

Presença de profissional de Saúde Mental		Porte populacional do município				Total
Presença de profissional de Saúde Mental		Até 25 mil hab.	De 25 a 100 mil hab.	100 mil hab. e mais	São Paulo	Total
Não	N	107	160	199	26	492
Não	% no porte	49,80%	69,00%	59,80%	28,30%	56,40%
Sim	N	108	72	134	66	380
Sim	% no porte	50,20%	31,00%	40,20%	71,70%	43,60%
Total	N	215	232	333	92	872
Total	% no porte	100,00%	100,00%	100,00%	100,00%	100,00%

Tema	Questão	Porte populacional do município				% total	N total “sim”	valor de p^* * valor de p para chi quadrado de Pearson.	Profissional de SM		total	valor de p^* * valor de p para chi quadrado de Pearson.
Tema	Questão	Até 25 mil hab.	25 a 100 mil hab.	100 mil hab. e +	São Paulo	% total	N total “sim”	valor de p^* * valor de p para chi quadrado de Pearson.	Não	Sim	total	valor de p^* * valor de p para chi quadrado de Pearson.
Frequência da demanda em SM	Demanda diária de SM?	38,2%	43,6%	55,8%	79,6%	50,7%	446	0,000	43,5%	59,9%	50,6%	0,000
Identificação dos problemas de SM na UBS	Encaminhamento c/ Diagnóstico	31,3%	25,6%	30,1%	31,2%	29,4%	258	0,528	26,5%	33,0%	29,3%	0,035
	Encaminhamento s/ Diagnostico	21,2%	17,5%	21,8%	31,2%	21,5%	189	0,060	14,6%	30,4%	21,5%	0,000
	Pedido de troca de receita	64,5%	70,9%	77,3%	58,1%	70,4%	619	0,000	76,2%	62,8%	70,4%	0,000
	Demanda especifica do usuário	43,8%	42,7%	47,2%	52,7%	45,7%	402	0,352	42,7%	49,7%	45,7%	0,037
	Demanda específica do acompanhante	42,4%	47,4%	40,0%	44,1%	43,0%	378	0,364	42,3%	44,0%	43,0%	0,615
	Pelo comportamento do usuário	24,9%	23,1%	21,8%	19,4%	22,6%	199	0,715	22,8%	22,3%	22,6%	0,834
	Usuário em crise	18,9%	12,8%	7,5%	15,1%	12,5%	110	0,001	11,8%	13,4%	12,5%	0,497
	No atendimento de outras demandas	10,6%	19,2%	23,3%	25,8%	19,3%	170	0,001	16,8%	22,8%	19,4%	0,027
	Na visita domiciliar	19,4%	13,2%	11,9%	15,1%	14,4%	127	0,101	16,8%	11,3%	14,4%	0,020
Demandas identificadas como problema de SM	Queixas escolares ou pré-escolares	55,3%	52,6%	66,1%	70,5%	60,3%	517	0,001	56,2%	65,5%	60,2%	0,006
	Conflito familiar/casal	54,8%	60,6%	72,7%	78,0%	65,6%	563	0,000	62,8%	69,3%	65,6%	0,047
	Queixas Comportamentais	78,4%	77,8%	85,6%	90,0%	82,2%	702	0,010	79,2%	86,0%	82,1%	0,010
	Álcool e outras drogas	90,7%	89,3%	95,5%	100,0%	93,1%	813	0,001	90,5%	96,6%	93,1%	0,000
	Perdas e situações traumáticas	78,0%	78,4%	83,3%	93,4%	81,8%	705	0,006	77,6%	87,0%	81,7%	0,000
	Depressão/ Ansiedade	98,6%	96,6%	97,9%	98,9%	97,8%	857	0,406	97,4%	98,4%	97,8%	0,298
	Situações de violência	61,4%	58,3%	75,1%	94,6%	69,4%	594	0,000	64,3%	76,3%	69,5%	0,000
	Psicose/ Surto/ Mania	86,9%	77,1%	85,5%	93,5%	84,4%	731	0,001	79,4%	90,7%	84,3%	0,000
	Problemas decorrentes do Trabalho	62,5%	55,9%	66,2%	83,3%	64,3%	550	0,000	58,1%	72,1%	64,2%	0,000
	Somatizações/ poli queixas	78,0%	77,3%	82,3%	94,5%	81,2%	700	0,002	79,3%	83,3%	81,0%	0,131
	Busca por receita de psicofármaco	92,1%	94,9%	95,5%	97,8%	94,7%	829	0,164	95,4%	93,9%	94,8%	0,348
	Sofrimento emocional inespecífico	79,3%	74,1%	84,4%	94,6%	81,5%	703	0,000	76,8%	87,7%	81,5%	0,000
	Transtorno do desenvolvimento	62,6%	54,3%	74,2%	90,8%	67,8%	562	0,000	61,4%	75,7%	67,6%	0,000
Momentos em que as demandas são identificadas	Recepção/ Triagem/ Acolhimento	82,7%	91,5%	93,0%	89,0%	89,6%	779	0,001	90,1%	89,2%	89,7%	0,663
	Sala de Espera	38,3%	34,6%	42,5%	42,2%	39,3%	333	0,278	38,8%	39,9%	39,3%	0,753
	Atendimento Médico	99,1%	99,1%	98,8%	100,0%	99,1%	867	0,760	99,4%	98,7%	99,1%	0,275
	Atendimento de Enfermagem	96,3%	95,3%	97,6%	98,9%	96,8%	843	0,273	97,0%	96,6%	96,8%	0,744
	Atendimento em Odontologia	29,6%	37,7%	53,4%	56,2%	43,6%	360	0,000	39,5%	49,0%	43,6%	0,006
	Atendimento de outros profissionais de nível superior	70,5%	54,4%	66,4%	94,6%	67,3%	576	0,000	44,1%	96,3%	67,1%	0,000
	Atividades de grupo	33,0%	38,9%	55,2%	80,4%	48,2%	411	0,000	43,0%	54,5%	48,1%	0,001
	Atendimento Domiciliar	81,2%	73,6%	70,6%	90,2%	76,1%	657	0,000	73,7%	79,2%	76,1%	0,059
	Visita Domiciliar do ACS	82,7%	70,0%	67,2%	61,5%	71,1%	619	0,000	73,1%	68,3%	71,0%	0,120

Tema	Questão	Porte populacional do município				% total	N total “sim”	valor de p^* * valor de p para chi quadrado de Pearson.	Profissional de SM		total	valor de p^* * valor de p para chi quadrado de Pearson.
Tema	Questão	Até 25 mil hab.	25 a 100 mil hab.	100 mil hab. e +	São Paulo	% total	N total “sim”	valor de p^* * valor de p para chi quadrado de Pearson.	Não	Sim	total	valor de p^* * valor de p para chi quadrado de Pearson.
Reunião regular de equipe	P/ formulação de PTS	44,0%	30,5%	43,8%	77,6%	48,7%	149	0,000	46,2%	50,9%	48,7%	0,409
	P/ condução de caso de SM	50,0%	44,1%	56,2%	82,7%	55,9%	297	0,000	51,9%	60,9%	55,9%	0,037
	P/ matriciamento	52,0%	51,7%	64,8%	87,0%	64,1%	246	0,000	58,7%	69,9%	64,1%	0,022
PTS no último ano	Fez PTS?	18,2%	19,9%	35,9%	73,3%	31,3%	265	0,000	25,5%	38,8%	31,3%	0,000
Matriciamento no último ano	Fez Matriciamento?	26,2%	42,7%	60,0%	86,0%	50,0%	429	0,000	44,6%	57,1%	50,0%	0,000
Encaminhamentos mais frequentes nos últimos 3 meses	P/ Caps	41,0%	77,4%	81,8%	93,5%	71,8%	631	0,000	69,7%	74,3%	71,7%	0,132
	P/ Nasf	14,7%	17,5%	29,0%	48,4%	24,5%	215	0,000	26,9%	21,2%	24,4%	0,053
	P/ Hosp. Psiquiátrico	23,5%	3,0%	2,4%	2,2%	7,7%	68	0,000	5,8%	10,2%	7,7%	0,015
	P/ Amb. de Saúde Mental	30,9%	42,7%	32,8%	10,8%	32,7%	287	0,000	34,9%	29,6%	32,6%	0,097
	P/ Hosp. Geral	18,4%	6,8%	4,8%	6,5%	8,9%	78	0,000	7,2%	11,3%	9,0%	0,037
	P/ Serv de Urgência/Emerg	30,4%	15,0%	25,7%	12,9%	22,6%	199	0,000	20,6%	25,1%	22,6%	0,114
	P/ Caism	0,5%	2,1%	,9%	1,1%	1,1%	10	0,371	1,4%	,8%	1,1%	0,391
	P/ Centro de Convivência	0,0%	0,0%	1,8%	9,7%	1,7%	15	0,000	0,4%	3,4%	1,7%	0,001
	P/ Comunid. Terapêutica	5,1%	1,7%	,6%	0,0%	1,9%	17	0,001	1,6%	2,4%	1,9%	0,421
	P/ Outros locais	12,9%	4,3%	6,9%	8,6%	7,8%	69	0,006	7,6%	8,1%	7,8%	0,784
	Não foi encaminhado	0,9%	0,4%	0,6%	1,1%	0,7%	6	0,884	0,6%	0,8%	0,7%	0,742

Tema	Questão	Porte populacional do município				% total	N total “sim”	valor de p^* * valor de p para chi quadrado de Pearson.	Profissional de SM		total	valor de p^* * valor de p para chi quadrado de Pearson.
Tema	Questão	Até 25 mil hab.	25 a 100 mil hab.	100 mil hab. e +	São Paulo	% total	N total “sim”	valor de p^* * valor de p para chi quadrado de Pearson.	Não	Sim	total	valor de p^* * valor de p para chi quadrado de Pearson.
Articulação com grupos/instituições/organizações	C/ Cras	95,4%	91,8%	97,6%	93,4%	95,1%	525	0,087	94,2%	96,2%	95,1%	0,287
	C/ Escola/ Creche/ Universidade?	76,4%	57,6%	80,7%	90,7%	75,5%	412	0,000	70,8%	80,3%	75,3%	0,010
	C/ Equipamento da Cultura	12,6%	7,8%	18,2%	34,2%	16,6%	89	0,000	12,1%	21,5%	16,5%	0,003
	C/ Equipamento de Esporte	26,0%	13,8%	27,1%	28,8%	23,9%	129	0,021	19,3%	28,9%	23,8%	0,009
	C/ Assoc. de Bairro/ Moradores	7,9%	14,7%	37,0%	52,0%	26,9%	145	0,000	24,3%	29,7%	26,9%	0,158
	C/ Grupos de Geração de Renda/ Cooperativas	8,7%	1,5%	12,4%	23,3%	10,4%	56	0,000	8,5%	12,5%	10,4%	0,123
	C/ Associação de Idosos	27,8%	9,2%	19,9%	37,8%	21,6%	117	0,000	16,0%	27,8%	21,6%	0,001
	C/ Grupos de Ajuda Mútua	13,3%	22,9%	27,4%	19,2%	21,9%	119	0,022	20,8%	23,0%	21,8%	0,549
	C/ Igrejas	20,5%	22,0%	33,6%	53,4%	30,4%	165	0,000	27,8%	33,2%	30,3%	0,169
	C/ Associações e ONG	41,4%	34,9%	42,9%	59,5%	42,9%	233	0,008	37,4%	48,8%	42,8%	0,007

[1] Colaboradores

Pupo LR (0000-0003-0925-152X)^* * Orcid (Open Researcher and Contributor ID). contribuiu para a elaboração do artigo com as seguintes atividades: concepção, análise e interpretação dos dados; redação e revisão do conteúdo intelectual; responsabilidade pela garantia de exatidão e integridade do trabalho; aprovação final da versão a ser publicada. Rosa TEC (0000-0001-9285-0472)^* * Orcid (Open Researcher and Contributor ID). contribuiu para concepção, análise e interpretação dos dados; para revisão crítica do conteúdo intelectual; para aprovação final da versão a ser publicada. Sala A (0000-0002-8941-8045)^* * Orcid (Open Researcher and Contributor ID). contribuiu para concepção, análise e interpretação dos dados; para redação e revisão crítica do conteúdo intelectual. Feffermann M (0000-0001-8039-2152)^* * Orcid (Open Researcher and Contributor ID). contribuiu para concepção, análise e interpretação dos dados; para revisão crítica do conteúdo intelectual; para aprovação final da versão a ser publicada. Alves MCGP (0000-0003-4357-9473)^* * Orcid (Open Researcher and Contributor ID). contribuiu para concepção, análise e interpretação dos dados e para revisão crítica do conteúdo intelectual. Morais MLS (0000-0001-8791-2392)^* * Orcid (Open Researcher and Contributor ID). contribuiu para concepção, análise e interpretação dos dados; para redação do artigo e revisão crítica do conteúdo intelectual; para aprovação final da versão a ser publicada.

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Saúde mental na Atenção Básica: identificação e organização do cuidado no estado de São Paulo

Mental health in Primary Care: identification and organization of care in the state of São Paulo

RESUMO