Fontes de pagamento das internações e desempenho clínico: o caso dos hospitais do estado de São Paulo, Brasil

Machado, Juliana Pires; Martins, Mônica; Leite, Iuri da Costa

doi:10.1590/0103-1104201611106

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ARTIGO ORIGINAL • Saúde debate 40 (111) • Oct-Dec 2016 • https://doi.org/10.1590/0103-1104201611106 copiar

Fontes de pagamento das internações e desempenho clínico: o caso dos hospitais do estado de São Paulo, Brasil

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

O objetivo foi analisar o desempenho clínico por meio da aplicação da Razão de Mortalidade Hospitalar Padronizada (RMHP) e sua variação segundo fonte de pagamento da internação e arranjo de financiamento do hospital. Foram utilizados dados secundários e analisadas as causas responsáveis por 80% dos óbitos hospitalares ajustadas por risco. Desempenho pior que o esperado foi observado em hospitais públicos e públicos mistos e em internações SUS (Sistema Único de Saúde). A relação entre fonte de pagamento e RMHP pode indicar diferenças de prática clínica ou de gravidade dos casos. A metodologia aplicada contribui para o acompanhamento da qualidade hospitalar no País, direcionando políticas públicas e regulamentações.

PALAVRAS-CHAVE
Avaliação de resultados (cuidados de saúde); Mortalidade hospitalar; Administração hospitalar; Sistemas de saúde; Saúde suplementar

Características dos Hospitais	(N)	(%)
Total	426	100,0
Porte
1-99 leitos	183	43,0
100-199 leitos	137	32,2
200-299 leitos	77	18,1
300-399 leitos	15	3,5
400-499 leitos	5	1,2
500 leitos ou mais	9	2,1
Arranjo de Financiamento
Público (0% privado)	108	25,4
Público misto (de 0,1 a 25% de internações privadas)	112	26,3
Misto (de 25,1 a 75% de internações privadas)	99	23,2
Privado misto (de 75,1 a 99% de internações privadas)	13	3,1
Privado (100% de internações privadas)	94	22,1
Município
Capital	77	18,1
Interior	349	81,9
Total	426	100,0
Natureza Jurídica
Público	106	24,9
Privado sem fins lucrativos	230	54,0
Privado com fins lucrativos	90	21,1
Características das Internações	(N)	(%)
Total	2.001.522	100,0
Sexo
Masculino	983.517	49,1
Feminino	1.018.005	50,9
Idade (em anos)
18-49	580.121	29,0
50-59	350.537	17,5
60-69	373.954	18,7
70-79	384.054	19,2
80-89	256.450	12,8
90-99	56.406	2,8
Índice de Charlson (IC) – escore
0	1.919.632	95,9
1	54.247	2,7
≥2	27.643	1,4
Presença de comorbidade além das incluídas no IC
Não	1.638.977	81,9
Sim	362.545	18,1
Tempo de Permanência (em dias)
1	359.830	18,0
2-5	974.744	48,7
6-10	400.189	20,0
11-15	145.826	7,3
16-20	64.944	3,2
21-25	35.083	1,8
26-30	20.906	1,0
Diagnóstico Principal
J18 – Pneumonia por micro-organismo não especificada	205.490	10,3
I50 – Insuficiência Cardíaca	155.901	7,8
K80 – Colelitíase	140.751	7,0
I20 – Angina Pectoris	92.065	4,6
K81 – Colecistite	88.082	4,4
N39 – Outros Transtornos do Trato Urinário	85.677	4,3
I64 – Acidente vascular cerebral, não especificado como hemorrágico ou isquêmico	80.153	4,0
I10 – Hipertensão essencial (primária)	68.947	3,4
I21 – Infarto agudo do miocárdio	58.867	2,9
S72 – Fratura do fêmur	58.848	2,9
Outros	966.741	48,3
Utilização de UTI
Sim	166.279	8,3
Não	1.835.243	91,7
Tipo de Procedimento
Clínico	1.532.611	76,6
Cirúrgico	468.911	23,4
Arranjo de Financiamento
Público (0% privado)	559.227	27,9
Público misto (de 0,1 a 25% de internações privadas)	476.313	23,8
Misto (de 25,1 a 75% de internações privadas)	545.070	27,2
Privado misto (de 75,1 a 99% de internações privadas)	75.218	3,8
Privado (100% de internações privadas)	345.694	17,3
Fonte de Pagamento da Internação
SUS	1.381.569	69,0
Plano de Saúde	565.095	28,2
Particular	54.858	2,7
Resultado do cuidado
Alta	1.770.871	88,5
Óbito	230.651	11,5

Variáveis		Total	Arranjo de Financiamento
Variáveis		Total	Público (0% privado)	Público misto (de 0,1 a 25% de internações privadas)	Misto (de 25,1 a 75% de internações privadas)	Privado misto (de 75,1 a 99% de internações privadas)	Privado (100% de internações privadas)
Hospitais	N.	426	108	112	99	13	94
Internações	N.	2.001.522	559.227	476.313	545.070	75.218	345.694
	Variação	(1.099 - 33.827)	(1.123 - 18.943)	(1.127 - 25.870)	(1.105 - 33.827)	(1.350 - 12.704)	(1.099 - 12.228)
	Média	4.698	5.178	4.253	5.506	5.786	3.678
Mortes observadas	N.	230.651	90.579	58.873	53.788	4.591	22.820
	Variação	(3 - 4.405)	(10 - 2.949)	(10 - 4.033)	(3 - 4.405)	(46 - 670)	(24 - 1.002)
	Média	541	839	526	543	353	243
Mortes esperadas	N.	230.635	74.335	56.403	53.950	7.804	38.159
	Variação	(34 - 5.049)	(34 - 3.124)	(75 - 5.049)	(53 - 4.077)	(110 - 1.772)	(68 - 1.645)
	Média	541	688	504	545	600	406
Taxa de mortalidade bruta	%	11,5	16,2	12,4	9,9	6,1	6,6
Taxa de mortalidade bruta	Variação	(0,3 - 26,9)	(0,8 - 26,9)	(0,8 - 22,1)	(0,3 - 17,3)	(2,7 - 11,7)	(1,5 - 17,7)
Taxa de mortalidade esperada	%	11,5	13,3	11,8	9,9	10,4	11,0
Taxa de mortalidade esperada	Variação	(2,7 - 20,0)	(2,7 - 19,8)	(5,9 - 19,5)	(4,5 - 16,2)	(8,1 - 14,0)	(5,8 - 20,0)
RMHP (O/E)	%	100,0	121,9	104,4	99,7	58,8	59,8
	Variação	(5,6 - 204,0)	(29,1 - 204,0)	(9,4 - 162,6)	(5,6 - 156,0)	(19,5 - 97,8)	(16,4 - 134,7)
	Desvio-padrão	37,0	33,6	36,3	27,1	23,9	24,7
	Intervalo de Confiança	(96,5 - 103,5)	(115,5 - 128,2)	(97,6 - 111,1)	(94,4 - 105,0)	(45,9 - 71,8)	(54,8 - 64,8)

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[1] Conflito de interesses: inexistente