The position of the Family Health Strategy in the health care system under the perspective of the PMAQ-AB participating teams and users

Fausto, Márcia Cristina Rodrigues; Giovanella, Ligia; Mendonça, Maria Helena Magalhães de; Seidl, Helena; Gagno, Juliana

doi:10.5935/0103-1104.2014S003

Márcia Cristina Rodrigues Fausto

Doutora em Saúde Coletiva pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (Uerj) – Rio de Janeiro (RJ), Brasil. Pesquisadora da Escola Nacional de Saúde Pública da Fundação Oswaldo Cruz (Ensp/ Fiocruz) – Rio de Janeiro (RJ), Brasil. marciafausto@ensp.fiocruz.br

Ligia Giovanella

Doutora em Saúde Pública pela Escola Nacional de Saúde Pública, Fundação Oswaldo Cruz (Ensp/Fiocruz) – Rio de Janeiro (RJ), Brasil. Pesquisadora titular da Ensp/Fiocruz. giovanel@ensp.fiocruz.br

Maria Helena Magalhães de Mendonça

Doutora em Saúde Coletiva pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (Uerj) – Rio de Janeiro (RJ), Brasil. Pesquisadora da Escola Nacional de Saúde Pública da Fundação Oswaldo Cruz (Ensp/ Fiocruz) – Rio de Janeiro (RJ), Brasil. mhelenam@ensp.fiocruz.br

Helena Seidl

Mestre em Saúde Pública pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (Uerj) – Rio de Janeiro (RJ), Brasil. Professora da Escola Nacional de Saúde Pública da Fundação Oswaldo Cruz (Ensp/Fiocruz) – Rio de Janeiro (RJ), Brasil. helenaseidl@ensp.fiocruz.br

Juliana Gagno

Mestranda em Saúde Pública pela Escola Nacional de Saúde Pública da Fundação Oswaldo Cruz (Ensp/Fiocruz) – Rio de Janeiro (RJ), Brasil. julianagagno@yahoo.com.br

Conflito de interesses: inexistente

Doutora em Saúde Coletiva pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (Uerj) – Rio de Janeiro (RJ), Brasil. Pesquisadora da Escola Nacional de Saúde Pública da Fundação Oswaldo Cruz (Ensp/ Fiocruz) – Rio de Janeiro (RJ), Brasil. marciafausto@ensp.fiocruz.br

Doutora em Saúde Pública pela Escola Nacional de Saúde Pública, Fundação Oswaldo Cruz (Ensp/Fiocruz) – Rio de Janeiro (RJ), Brasil. Pesquisadora titular da Ensp/Fiocruz. giovanel@ensp.fiocruz.br

Doutora em Saúde Coletiva pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (Uerj) – Rio de Janeiro (RJ), Brasil. Pesquisadora da Escola Nacional de Saúde Pública da Fundação Oswaldo Cruz (Ensp/ Fiocruz) – Rio de Janeiro (RJ), Brasil. mhelenam@ensp.fiocruz.br

Mestre em Saúde Pública pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (Uerj) – Rio de Janeiro (RJ), Brasil. Professora da Escola Nacional de Saúde Pública da Fundação Oswaldo Cruz (Ensp/Fiocruz) – Rio de Janeiro (RJ), Brasil. helenaseidl@ensp.fiocruz.br

Mestranda em Saúde Pública pela Escola Nacional de Saúde Pública da Fundação Oswaldo Cruz (Ensp/Fiocruz) – Rio de Janeiro (RJ), Brasil. julianagagno@yahoo.com.br

Dimensões	Componentes
Porta de entrada preferencial à rede de atenção
Porta aberta	Horários e dias de funcionamento
	Acolhimento
	Atendimento à demanda espontânea
	Atendimento de urgência e emergência
	Organização da agenda e acesso a consultas de Atenção Básica
Porta resolutiva
	Oferta de ações pela equipe
	Apoio de outros profissionais
Acesso a serviços de saúde especializados (consultas e exames)	Agendamento para serviços especializados
	Tempo estimado de espera para serviços especializados
	Acesso a serviços específicos
	Monitoramento das listas de espera
Estratégias para integração da rede assistencial e coordenação do cuidado	Continuidade Informacional
	Ordenamento de fluxos assistenciais
	Coordenação do Cuidado Clínico

Indicadores		Até 10.000 hab	10.001 - 20.000 hab	20.001 - 50.000 hab	50.001 - 100.000 hab	100.001500.000 hab	500.001 hab ou mais	Brasil
Indicadores		%	%	%	%	%	%	%
Horários e turnos de funcionamento
UBS que funcionam:
	5 dias ou mais e 8h ou mais	78,6	80,1	83,3	85,9	88,8	83,5	83,1
	Nos fins de semana	20,1	9,4	7,5	8,8	11,8	18,8	12,0
	Algumas vezes no fim de semana	20,6	23,7	25,5	25,5	30,6	25,3	25,1
	Usuários avaliam que o horário de funcionamento da UBS atende a suas necessidades	89,9	88,4	87,1	87,5	83,3	83,6	86,4
Acolhimento
EqSF com acolhimento:
	5 ou mais dias da semana	58,2	61,5	68,2	70,1	78,1	85,8	70,8
	2 ou mais turnos e 5 ou mais dias da semana	59,2	61,1	66,0	66,8	73,5	78,6	67,9
	Usuários responderam que não conseguem ser escutados na UBS, sem ter hora marcada	12,4	14,1	15,9	17,5	20,9	22,8	17,4
Atendimento à demanda espontânea
	EqSF reservam vagas para atendimento no mesmo dia	90,4	92,2	93,5	93,2	93,1	93,3	92,7
	EqSF agendam consultas para não integrantes de grupos prioritários em qualquer dia	78,5	84,0	85,0	82,1	82,3	87,6	83,5
Atendimento de urgência e emergência
EqSF realizam atendimento de urgência e emergência		72,8	63,2	67,5	67,5	79,6	85,3	73,0
	Usuários que, em caso de urgência, procuraram a UBS e conseguiram ser atendidos na mesma hora, sem ter consulta marcada^ Número de usuários que, em caso de urgência, procuraram atendimento na UBS: 25.754	89,7	85,5	84,5	82,3	77,5	76,5	82,5
	Usuários que, quando precisaram, não buscaram a UBS para atendimento de urgência^* ***** Número de usuários que necessitaram de atendimento de urgência: 39.400	28,6	37,6	37,7	35,2	34,4	33,5	34,6
Usuários não buscaram a UBS na urgência, porque^** ****** Número de usuários que não buscaram a UBS em caso de urgência: 13.646 :
	Não atende urgência	22,0	24,9	29,1	30,8	36,2	44,5	31,7
	Estava fechada	44,4	42,0	39,1	35,2	29,5	22,8	35,1
Organização da agenda e acesso a consultas de Atenção Básica
EqSF agendam consulta qualquer dia da semana, em qualquer horário		53,9	54,3	54,9	52,7	49,8	64,0	55,1
Usuários marcam consulta:
	Indo à UBS a qualquer hora	25,0	24,8	26,1	25,9	25,6	38,7	28,0
	Indo à UBS, pegando ficha e fazendo fila antes de a UBS abrir	31,4	29,7	33,2	35,6	37,3	19,2	30,8
	Indo à UBS e pegando ficha	27,9	27,3	23,6	21,8	18,1	22,5	23,5
	Por telefone	4,2	2,7	1,9	1,2	2,5	0,9	2,2
Usuários relatam que a marcação de consulta pode ser feita:
	Todos os dias	67,4	57,5	55,6	54,9	48,6	60,4	57,2
	A qualquer hora do dia	27,4	24,8	22,2	21,7	19,6	27,1	23,8

Indicadores		Até 10.000 hab	10.001 - 20.000 hab	20.001 - 50.000 hab	50.001 - 100.000 hab	100.001- 500.000 hab	500.001 hab ou mais	Brasil
		%	%	%	%	%	%	%
Oferta de ações pela equipe
EqSF recebem medicamentos suficientes da farmácia básica		69,4	66,0	68,6	66,3	68,4	66,2	67,6
Usuários afirmam que quando o medicamento é receitado:
	Sempre disponível	32,0	28,7	27,9	28,6	30,2	38,2	31,1
	Algumas vezes disponível	50,2	50,0	53,8	53,8	53,8	51,7	52,2
	Nunca disponível	5,5	7,0	7,3	7,2	8,1	6,4	6,9
	Nunca disponível ou UBS não entrega medicamento	17,8	21,3	18,3	17,6	15,9	10,1	16,7
EqSF realizam:
	Coleta de material para exames	48,4	34,3	40,0	46,6	55,7	87,7	52,5
	Todas as vacinas do calendário básico	84,0	75,4	77,3	81,1	83,8	91,9	82,2
	Procedimentos	73,5	66,3	64,3	58,9	56,5	57,7	62,8
Usuários relatam que:
	A equipe busca resolver as necessidades na própria UBS	76,4	74,4	73,2	74,3	71,0	69,6	72,9
	Têm facilidade para saber os resultados dos exames	74,5	66,8	64,5	65,3	62,9	63,0	65,9
Mulheres relatam ter feito^ Número de mulheres com filhos com até dois anos de idade: 8.252 :
	A maioria das consultas de pré-natal na UBS de referência	75,3	73,4	72,4	65,0	67,1	70,7	70,9
	Sete ou mais consultas de pré-natal	77,7	75,1	75,6	75,6	77,6	74,1	76,0
Apoio de outros profissionais
EqSF recebem apoio:
	De outros profissionais	81,8	85,2	91,9	91,6	88,3	92,7	88,7
	Do NASF	33,7	45,8	66,0	77,4	70,1	86,9	64,3
	Do CAPS	21,3	27,0	52,3	64,8	60,2	57,4	47,7
	Psicólogo	28,7	39,4	55,6	66,4	60,9	73,9	54,9
	Fisioterapeuta	24,6	34,5	56,1	64,9	50,1	72,0	51,2
	Nutricionista	23,2	33,0	54,4	64,9	52,5	65,8	49,7
	Assistente Social	17,3	26,4	46,6	55,2	49,7	57,5	42,9
	Farmacêutico	12,6	15,6	23,8	29,9	32,7	36,8	25,7
	Ginecologista	6,0	12,8	18,9	20,4	14,7	20,1	15,8
	Pediatra	6,5	11,1	17,5	17,9	17,0	18,4	15,1
	Psiquiatra	4,7	10,0	9,1	9,3	13,7	23,7	12,3

Indicadores		Até 10.000 hab	10.001 - 20.000 hab	20.001 - 50.000 hab	50.001 - 100.000 hab	100.001- 500.000 hab	500.001 hab ou mais	Brasil
		%	%	%	%	%	%	%
Agendamento para serviços especializados
EqSF relatam que usuários saem da UBS com consulta especializada agendada		24,2	17,9	23,3	25,7	29,0	36,4	26,2
EqSF relatam que usuários têm consulta especializada:
	Marcada pela UBS e data depois informada	48,7	39,5	47,7	61,0	78,5	89,5	61,1
	Marcada por usuário na central de marcação	39,5	51,8	44,3	35,2	17,5	13,0	33,3
	Recebem uma ficha de referência para profissional/serviço especializado determinado	32,7	36,9	41,8	41,0	29,3	27,3	34,6
	Recebem uma ficha de referência para algum profissional/serviço especializado	18,0	21,7	24,8	24,1	19,3	14,6	20,3
Usuários relatam que ao necessitar de encaminhamento a outros profissionais:
	Saem da UBS com a consulta agendada	20,1	11,3	11,9	11,5	11,0	16,4	13,7
	A consulta é marcada pela UBS e data depois informada	43,7	34,9	35,2	44,3	63,7	66,9	49,0
	A consulta é marcada pelo usuário na central de marcação de consultas	16,5	25,2	22,1	14,6	7,5	4,6	14,8
	Recebem uma ficha de referência e procuram o serviço indicado	16,8	24,9	26,6	25,3	14,6	10,1	19,2
	Recebem uma ficha de referência e procuram o serviço que desejar	2,9	3,6	4,2	4,4	3,3	1,9	3,3
Usuários relatam que, ao precisar, a EqSF consegue marcar consulta com outros profissionais:
	Sempre	75,9	69,7	66,4	66,8	66,5	66,2	68,4
	Algumas vezes	15,5	17,5	18,9	18,0	19,4	21,3	18,6
	Não conseguem	8,6	12,8	14,7	15,2	14,1	12,5	13,0
Mulheres relatam ter:
	Precisado fazer o exame de mamografia^ Número de mulheres entrevistadas: 47.424	33,8	31,4	30,1	33,1	39,2	43,5	35,3
	Conseguido fazer a mamografia ao precisar^* ***** Número de mulheres que precisaram fazer mamografia: 17.453	89,7	88,1	85,8	88,4	89,1	88,1	88,1
Tempo de espera estimado para serviços especializados
Cardiologia
	Até 30 dias	73,3	72,4	71,8	64,4	49,6	41,1	61,2
	De 31 a 60 dias	14,0	14,2	14,8	20,1	20,4	18,5	16,9
	De 61 a 90 dias	5,5	5,8	6,3	5,8	10,6	14,6	8,4
	De 91 a 120 dias	1,6	1,3	1,5	2,3	4,9	6,0	3,1
	De 121 a 180 dias	2,6	1,3	1,3	3,1	6,2	9,7	4,2
	Mais de 180 dias	3,1	5,1	4,3	4,4	8,4	10,1	6,1
Ortopedia
	Até 30 dias	65,8	67,9	70,6	63,5	42,7	24,9	54,1
	De 31 a 60 dias	13,0	14,9	14,5	18,5	15,0	16,4	15,2
	De 61 a 90 dias	8,0	5,4	5,2	7,2	12,2	16,3	9,4
	De 91 a 120 dias	2,9	3,2	2,1	3,6	5,4	7,1	4,2
	De 121 a 180 dias	3,6	3,4	2,7	3,4	7,2	13,0	5,9
	Mais de 180 dias	6,7	5,3	4,9	3,7	17,5	22,4	11,1
Oftamologia
	Até 30 dias	63,1	61,5	57,9	54,7	43,0	34,7	51,1
	De 31 a 60 dias	15,3	16,3	17,1	16,7	15,8	17,9	16,6
	De 61 a 90 dias	8,3	6,8	8,4	9,3	10,4	16,2	10,2
	De 91 a 120 dias	3,2	3,9	3,1	3,4	5,1	7,3	4,5
	De 121 a 180 dias	4,8	4,6	4,4	5,7	7,7	8,8	6,2
	Mais de 180 dias	5,2	7,0	9,1	10,3	18,0	15,1	11,4
Monitoramento das listas de espera
EqSF monitoram lista de espera para:
	Pacientes com Hipertensão Arterial	49,0	45,6	49,3	49,4	49,6	53,6	49,5
	Pacientes com Diabetes Mellitus	47,8	45,2	48,1	50,0	49,3	54,7	49,2
Acesso a serviços específicos
EqSF possuem maternidade definida para as gestantes acompanhadas		85,9	77,0	82,4	86,2	81,9	85,2	82,8
Mulheres relatam que receberam orientação sobre a maternidade de referência^** ****** Número de mulheres entrevistadas com filhos até dois anos que fizeram pré-natal na UBS: 5.848		70,7	61,7	64,7	67,6	62,8	75,9	66,8

Indicadores		Até 10.000 hab	10.001 - 20.000 hab	20.001 - 50.000 hab	50.001 - 100.000 hab	100.001- 500.000 hab	500.001 hab ou mais	Brasil
		%	%	%	%	%	%	%
Continuidade Informacional
EqSF com prontuário eletrônico implantado		11,6	7,2	6,2	5,2	10,6	41,0	14,2
EqSF com prontuário eletrônico integrado		7,6	5,5	5,4	4,0	9,6	31,6	11,1
Existência de central de regulação
EqSF dispõe de central de regulação		86,8	88,9	89,9	87,9	92,8	97,2	90,9
EqSF dispõe de central de marcação de consulta especializada		99,0	98,7	99,1	98,9	99,0	98,9	98,9
EqSF dispõe de central de marcação de exames		96,5	96,4	96,1	95,1	94,4	94,6	95,5
Ordenamento de fluxos assistenciais
EqSF possuem protocolos com definição de prioridades para encaminhamento		26,8	27,9	34,8	40,7	51,3	74,9	43,4
EqSF possuem documento contendo as referências e fluxos do território		48,3	39,5	48,3	53,4	69,7	83,9	57,8
EqSF com fluxos definidos para atendimentos:
	Suspeita de câncer de mama	43,9	35,0	42,6	47,8	62,2	77,3	51,9
	Suspeita de câncer de colo de útero	44,3	36,0	43,1	48,9	63,6	77,8	52,7
	Parto (maternidade)	42,4	32,2	39,2	42,6	55,2	75,4	48,3
Coordenação do Cuidado Clinico
EqSF possuem protocolos para:
	Câncer uterino	62,8	60,7	63,0	67,7	76,8	89,2	70,4
	Pré-natal	67,5	66,5	70,2	70,8	84,0	92,9	75,9
	Hipertensão Arterial	62,8	60,1	64,4	65,5	77,0	89,7	70,5
	Diabetes Mellitus	63,3	60,1	64,8	65,2	76,9	89,6	70,6
EqSF fazem contato com especialistas:
	Sempre	16,8	15,1	17,4	15,0	12,4	9,9	14,4
	Algumas vezes	54,3	49,9	52,1	51,0	51,7	55,0	52,4
	Nunca	28,8	34,9	30,4	34,0	36,0	35,1	33,2
EqSF são contatadas por especialistas:
	Sempre	6,9	6,9	8,5	7,0	5,3	4,1	6,4
	Algumas vezes	43,6	38,8	41,9	39,9	41,3	44,1	41,7
	Nunca	49,5	54,3	49,7	53,1	53,5	51,7	51,9
UBS com fluxo de comunicação entre AB e AE		44,4	39,5	44,7	48,3	56,2	64,8	49,9
EqSF com ficha de referência/contra referência		76,0	78,4	82,5	84,6	88,3	84,0	82,9
EqSF discutem casos com especialistas		36,4	34,8	37,1	32,8	35,5	35,3	35,5
EqSF realizam reuniões técnicas com especialistas		14,6	19,1	27,5	28,8	32,5	29,1	26,2
EqSF com acesso a teleconferência e/ou tele saúde		30,8	21,1	16,1	13,5	11,8	20,1	18,5
EqSFque utilizam prontuários eletrônicos para se comunicar com especialistas		5,9	5,5	7,9	5,7	12,1	30,1	13,2
EqSF com lista de contato de especialistas da rede		42,7	29,4	36,2	47,0	49,2	55,3	43,0

[1] Conflito de interesses: inexistente