Sao Paulo Medical Journal, Volume: 112, Issue: 1, Published: 1994
  • Qualification in physical medicine and rehabilitation acknowledgment of an expanding speciality Editorial

    Battistella, Linamara Rizzo
  • Trauma to arteries of the forearm Original Articles

    Wolosker, Nelson; Guimarães, Paulo Celso Motta; Gaudëncio, Alvaro; Kuzniec, Sérgio; Scheinman, Marcel; Aun, Ricardo; Langer, Berilo

    Abstract in Portuguese:

    O trauma de artérias do antebraço corresponde a 20% do total de traumas arteriais. Os autores analisaram 24 pacientes com trauma não iatrogênico de artérias do antebraço, atendidos de janeiro de 1987 a dezembro de 1990. Todos os pacientes eram do sexo masculino, o trauma por agente penetrante foi o mais freqüente, com 21 casos (87,5%), a ausência de pulsos foi a manifestação clínica mais freqüente (62,5%), quinze pacientes não apresentavam manifestações isquêmicas (54,2%) e metade dos doentes eram assintomáticos do ponto de vista neurológico. Constatou-se lesão isolada de uma artéria em 11 casos, sendo cinco de artéria radial (20,8%), cinco de artéria ulnar (20,8%) e uma de artéria interóssea (4,2%). Lesão concomitante das artérias radial e ulnar foi verificada em 13 casos (54,1%). Quanto ao comprometimento nervoso, constatou-se lesão de nervo radial em 4 casos (16,6%) e de nervos mediano e ulnar em um caso cada (4,1%). Todos os pacientes com lesão conjunta das artérias radial e ulnar (13) foram submetidos a restauração arterial. Os 11 pacientes com lesão isolada de uma artéria de antebraço foram tratados da seguinte maneira: ligadura de artéria interóssea em um caso, ligadura de artéria radial em quatro casos, rafia de artéria radial em um caso, ligadura de artéria ulnar em trés casos, restauração de artéria ulnar com segmento de safena em dois casos nos quais o teste de Allen foi positivo. Um paciente faleceu no pós-operatório imediato devido a falência de múltiplos órgãos por politraumatismo. A preservação do membro foi obtida em 23 doentes (95,8%) e a única amputação, se deveu a traumatismo de partes moles extenso com infecção grave e comprometimento sistêmico.

    Abstract in English:

    Trauma to arteries of the forearm corresponds to 20% of total arterial trauma. The authors analyzed 24 patients with non iatrogenic trauma of the forearm arteries, cared for from January 1987 to December 1990. All patients were male, trauma by penetrating instrument was the most frequent, with 21 cases (87.5%), absence of pulses was the most frequent clinical manifestation (62.5%), fifteen patients did not present ischemic manifestations (54.2%) and half of the patients did not exhibit neurological symptoms. Injury to only one artery was found in 11 cases, five of them in the radial artery (20.8%), five in the ulnar artery (20.8%) and one in the interosseous artery (4.2%). Concurrent injury to the radial and ulnar arteries was found in 13 cases (54.1%). Regarding nervous impairment, injury to the radial nerve was found in four cases (16.6%) and of the median and ulnar nerves, one case in each (4.1%). All patients with concurrent injury to the ulnar and radial arteries (13) were submitted to arterial restoration. The 11 patients with injury to a sole artery of the forearm were managed as follows: ligature of the interosseous artery in one case, ligature of the radial artery in four cases, raphe of the radial artery in one case, ligature of the ulnar artery in three cases, restoration of the ulnar artery using a segment of the v. saphena in the two cases in which the Allen test had been positive. One patient died in the immediate postoperative period as a result of multiple organ failure due to polytraumatism. Preservation of the member was attained in 23 patients (95.8%) and the sole amputation, was due to extensive traumatism of the soft tissues with severe infection and systemic impairment.
  • Action of the 4-Nitro-2-phenoximethanesulphonanilide (Nimesulide) on neutrophil chemotaxis and superoxide production Original Articles

    Mello, Susana Beatriz Veríssimo de; Laurindo, leda Maria Magalhães; Cossermelli, Wilson

    Abstract in Portuguese:

    O 4-nitro-2-fenoximetanosulfonanilide (nimesulide), antiinflamatório não esteróide, vem sendo utilizado no tratamento de quadros inflamatórios devido à sua atividade farmacológica nestes mecanismos de resposta as injúrias flogísticas. O objetivo do presente trabalho é estudar a ação deste fármaco sobre duas importantes funções neutrofílicas: quimiotaxia e produção de ânion superóxido após pré incubação com doses crescentes da droga (0,1; 0,3 e 0,5mM). Os resultados obtidos demonstram que a pré-incubação de PMNs coletados do sangue periférico de indivíduos normais com o 4-nitro-2-fenoximetanosulfonanilide reduz significativamente a produção de superóxido por estimulação de PMN com acetato de forbol miristato (PMA 50ng/ml). formil metionil leucil fenilalanina (FMLP 10-'M e Zimozan opsonizado (1mg/ml). Adicionalmente o fármaco se mostrou igualmente efetivo em reduzir a habilidade quimiotáxica de PMNs, frente ao fator C5a (2% de soro ativado por zimozan). FMLP (10-9M) e leucotrieno B4 (3x10-'M). Os resultados obtidos sugerem que além da sua atividade a nível do metabolismo do ácido araquidônico, o 4-nitro-2-fenoximetanosulfonanilide possa interferir diretamente sobre a função neutrofílica, o que provavelmente contribui para sua ação antiinflamatória.

    Abstract in English:

    4-nitro-2-phenoximethanesulphonanilide (nimesulide) is a nonsteroidal anti-inflammatory agent that has been employed in the treatment of inflammatory diseases because of its specific actions on the inflammatory response mechanisms caused by injury. The objectives of this paper were to determine the action of this agent on two notable neutrophil functions, chemotaxis and production of the superoxide anion. These two functions were studied after the neutrophils were pre-incubated with three different concentrations of 4-nitro-2-phenoximethanesulphonanilide (0.1; 0.3 and 0.5 mN). The results obtained herein demonstrated that 4-nitro-2-phenoximethanesulphonanilide-exposed peripheral blood neutrophils from healthy subjects produced significantly less superoxide when challenged by phorbol-mirystate acetate (PMA at 50 ng/ml) or formy-methionil-leucyl-phenilalanine (FMLP 10 -7 M) and opsonizided zymozan (1 mg/ml). Additionally, the agent was equally effective in reducing the PMN chemotoaxis when challenged by C5a factor (2% zimozan activated solution), FMLP 10 -9 M and leukotrien (3. 10 -7 M). The results obtained suggest that in addition to its interference in the metabolism of the aracdonic acid, the 4-nitro-2 phenoximethanesulphonanilide may interfere in a more direct fashion with the neutrophil function. This specific action may contribute to its anti-inflammatory activity.
  • Assessment of functional capacity during gait using a reciprocal propulsion orthosis (ARGO): a comparative study with a conventional mechanical orthosis Original Articles

    Muszkat, Rachel; Yazbek Jr., Paulo; Arango, Claudia T.; Moreira, Maria Cecilia; Trombetta, lvani C.; Battistella, Linamara Rizzo

    Abstract in Portuguese:

    O objetivo deste trabalho foi determinar a potência aeróbia e a capacidade funcional durante a marcha de um paciente portador de lesão medular através da avaliação ergoespirométrica (Beckman - Metabolic Meansura-ment Cart - M.M.C. - OM/11 - LB2). Paciente de 24 anos, com lesão medular incompleta sensitivo-motora, com nível neurológico C6-C7, foi submetido, durante a marcha, a um estudo comparativo usando uma órtese de reciprocação avançada (ARGO) e uma órtese mecânica convencional (CMO). A ARGO, assim como a CMO, não garante marcha independente, no entanto, a ARGO possibilitou um padrão de marcha mais funcional com ventilação mais eficiente. A relação CO2/02, mostrou que a ARGO fornece melhores condições aeróbias de trabalho com gasto energético menor se comparada com a CMO.

    Abstract in English:

    One subject (male, 24 years) with an incomplete motor and sensitive SCI, neurological level C6-C7 was submitted to a comparative study during gait using an advanced reciprocaiting gait othosis (ARGO) and a conventional mechanical orthosis (CMO) and respiratory and metabolic variables were compared at peak effort and in the second minute of recovery. We found that the ARGO, as with the CMO, not garantee gait independence but the ARGO does enable a more functional gait pattern with a more efficient ventilation . The ratio of CO2/O2 showed that ARGO enable aerobic conditions of work and the energy expenditure using is significantly lower than CMO.
  • Podometry: a critical evaluation of its use in Hansen's disease Short Communication

    Greve, Júlia Maria D'Andréa; Leiva, Tomaz Puga; Imamura, Marta; Carvalho Jr., Antonio Egydio; Fernandes, Túlio Diniz; Salomão, Osny

    Abstract in Portuguese:

    O objetivo deste trabalho é avaliar a eficácia da podometria na prevenção do mal perfurante plantar em pacientes hansenianos. Foram avaliados 13 pacientes hansenianos com comprometimento da sensibilidade táctil e dolorosa da planta do pé e 17 pacientes normais. Todos os pacientes foram submetidos à avaliação estática através do podômetro. O sistema utilizado foi o podômetro comercial Midcapteur, constituído de uma plataforma para aquisição dos dados analógicos, capaz de registrar as pressões segmentares aplicadas nos pés. Estes dados são lidos num computador IBM/PC 386 compatível, que registra o mapeamento gráfico das pressões desenvolvidas assim como calcula a distribuição desta mesma pressão nos 4 quadrantes do pé. Estes dados obtidos através da podometria estática foram comparados com a avaliação clínica da sensibilidade táctil e dolorosa dos pés, nos pacientes hansenianos. Os resultados mostraram que o podômetro é um bom método para se avaliar os pés com deficiência de sensibilidade em hanseníase e também como um método de avaliação que ajuda na prevenção do desenvolvimento do mal perfurante plantar: foi sensível na identificação dos pontos de hiperpressão nas áreas anestésicas e em regiões anômalas, das assimetrias e na correlação entre a presença de úlceras e hiperpressão.

    Abstract in English:

    The aim of this paper is to evaluate the effectiveness of podometry to measure the pressure developed over the feet and the value of these findings to help in the prevention of the plantar neuropathic ulcer in patients bearing Hansen's disease. We evaluated 13 patients with impaired plantar pain and touch sensations and 17 normal patients. All the patients were submitted to static evaluation using the podometer. The system employed was the "Midcapteur" commercial podometer composed of a platform for acquisition of analogic data capable of registering the segmental pressures applied to the feet. These data are read by a 386 IBM/PC compatible computer that registers the graphic patterns obtained from the pressures developed and also calculates the modes of pressure distribution in the four quadrants of the foot. These data obtained by means of static podometry were compared to the clinical evaluation of pain and touch sensation of the feet in hansenian patients. The results demonstrate that podometery is an efficient method for evaluating the pressure in impaired feet in Hansen's disease and is a progression of neuropathic ulcer; it is sensitive in the identification of the spots of increased pressure in anesthetic and anomalous areas, asymmetries and in correlating the presence of ulcers with increased pressure.
  • Diagnostic value of fecal leukocytes in chronic bowel diseases Original Articles

    Seva-Pereira, Adriana; Franco, Alberto Otoniel; Magalhães, Antonio Frederico Novaes de

    Abstract in Portuguese:

    Foram estudados pacientes com diarréia crônica, dos quais 42 apresentaram leucócitos nas fezes (++ ou +++). Nestes, os exames endoscópicos com biópsia e/ou radiológico do cólon firmaram os seguintes diagnósticos: retocolite ulcerativa inespecífica em 33, adenocarcinoma do cólon em 4, doença de Crohn em 2, colite amebiana em 2 e colite eosinofílica em 1 paciente. A presença dos leucócitos nas fezes permitiu, então, o diagnóstico de doença do cólon em todos os pacientes, podendo ser indicativo de doença exsudativa do intestino. Estes resultados sugerem que sempre que forem encontrados leucócitos nas fezes devem ser pesquisadas doenças do cólon.

    Abstract in English:

    To evaluate the importance of fecal leukocytes, 42 patients who showed signs of fecal leukocytes (++ or +++) were studied. Their endoscopic examinations with biopsy and/or radiology of the colon showed the following diagnoses: 33 had ulcerative colitis, four had colonic adenocarcinoma, two had Crohn's disease, two had amebic colitis and one had eosinophilic colitis. The presence of fecal leukocytes allowed for the diagnosis of colon disease in all the patients, and it might indicate exudative bowel disease. These results suggest that whenever fecal leukocytes are found in the feces, an examination for colon disease should be made.
  • Right colon volvulus associated to acquired megacolon Original Articles

    Silva, Francisco de Salles Collet e; Loescher, Wolfgang H.

    Abstract in Portuguese:

    O volvo de colo direito é uma rara causa de obstrução intestinal em nosso meio e apresenta uma mortalidade elevada. Apresentam-se dois casos de volvo de cola direito associado ao megacolo adquirido, que apresentaram boa evolução. Discute-se a etiologia, o tratamento e as complicações.
  • Donation of oocytes as treatment for infertility in patients with premature ovarian failure: awarded the "Nicolau de Moraes Barros" prize for gynecology Original Articles

    Franco Júnior, José Gonçalves; Baruffi, Ricardo Luiz Razera; Mauri, Ana Lúcia; Pertersen, Cláudia Guilhermino; Campos, Márcia Siste; Oliveira, João Batista Alcântara

    Abstract in Portuguese:

    Um total de 7 ciclos de transferência de embriões provenientes da doação de oócitos foram realizados em 5 pacientes portadoras de insuficiência ovariana precoce. As doadoras possuíam idade inferior a 35 anos, e as receptoras, apresentavam idade média de 38.6 anos. No esquema de sincronização entre doadora e receptora usou-se um ciclo semiprogramado com pílula, seguido de estimulação da doadora com citrato de clomifeno e gonadotrofina menopausal humana. As receptoras foram facilmente acopladas com as doadoras através de um modelo flexível de doses crescentes de valerianato de estradiol. O número médio de oócitos doados foi de 3.14, a taxa de clivagem embrionária média de 80.2%, sendo o número médio de embriões transferidos de 2.57. A taxa de implantação embrionária foi de 22,2%. As gestações clínicas ocorreram em 57,1% dos ciclos. Provavelmente, essa série é a primeira apresentada na literatura nacional sobre a doação de oócitos no tratamento da infertilidade em pacientes com insuficiência ovariana precoce.

    Abstract in English:

    A total of 7 cycles of embryo transfer by oocyte donation were performed on 5 patients with premature ovary failure (POF). All donors were under 35 of age and the recipients average age was 38.6 years. For synchronization between donor and recipient a semi programmed menstrual cycle was used by means of oral contraceptive followed by ovarian stimulation of donor with clomiphene citrate and human menopausal gonadotrophin. The recipients were easily adjusted to the donors by a flexible model of gradually increasing doses of estradiol valerianate. The average number of oocytes donated was 3.14 and average embryo cleavage rate was 80.2%. The average number of embryos transferred was 2.57. Embryo implantation rate was 22.2%. Clinical gestations occurred in 57.1% of the cycles. This series is probably the first one in Brazilian literature on oocyte donation as treatment for infertility in patients with premature ovarian failure.
  • Do Estrogens improve bone mass in osteoporotic women over ten years of menopause Original Articles

    Szejnfeld, Vera Lucia; Souen, Jorge Saad; Baracat, Edmund Chada; Atra, Edgard; Lima, Geraldo Rodrigues de

    Abstract in Portuguese:

    No presente estudo foi realizada uma análise retrospectiva de 24 pacientes com osteoporose estabelecida, com 10 ou mais anos de menopausa, tratadas com estrogênio conjugado, progesterona e cálcio, seguidas por um ano. As mulheres tratadas receberam 0,625mg/dia de estrogênio conjugado do 1º ao 259 dia, 5mg/dia de medroxiprogesterona do 13º ao 25º dia, de cada ciclo, e cálcio (500 a 1000mg/dia), durante um ano (12 ciclos). Como grupo controle foram estudadas 18 mulheres pareadas para idade, peso, altura e anos de menopausa, que receberam apenas cálcio (500 a 1000mg/dia). Todas as pacientes tinham pelo menos duas medidas da densidade óssea na coluna e região proximal do fêmur (colo, triângulo de Ward e trocanter), feitas antes e após um ano. O tratamento com estrogênio foi associado com aumento da densidade óssea na coluna e trocanter. O grupo controle não apresentou qualquer mudança estatisticamente significante após um ano, em nenhum dos locais avaliados. Nós concluímos que, mulheres com osteoporose estabelecida, tratadas com terapia de reposição hormonal e cálcio, mesmo quando iniciada com 10 ou mais anos após a menopausa apresentam aumento da densidade óssea. Estes dados comprovam que mulheres com 10 ou mais anos de menopausa respondem á hormonioterapia com aumento absoluto da densidade óssea de forma semelhante à observada em mulheres mais jovens, nos primeiros anos de menopausa.

    Abstract in English:

    A retrospective analysis of 24 patients with established osteoporosis and with ten or more years of menopause treated with conjugated estrogen, progesterone and calcium followed for one year has been performed. Treated women received 0.625 mg/day of conjugated estrogen from day 1 to 25, 5 mg/day of medroxiprogesterone from day 13 to 25, of each cycle, plus calcium (500 - 1000 mg/day), during one year (12 cycles). As control group was used 18 age-matched that received only calcium (500 a 1000 mg/day). All patients had at least two dual-photon spine and proximal femur (neck, Ward's triangle and trocanter) densities measurements performed 12 months apart. Estrogen treatment was associated with increased bone mineral density at spine and trocanter. Control group did not present any statistically change after one year in any site studied. We concluded that women with ten or more years of menopause and established osteoporosis treated with replacement hormonal therapy and calcium results in improvement of bone mineral density. These data support that women with ten or more years of menopause respond to estrogen replacement therapy with absolute increments in bone density similar to those seen in younger women, in the early menopause.
  • Prognostic value of the histopathologic private characteristics of breast cancer in patients with no axillary lymph node involvement Original Articles

    Gebrim, Luiz Henrique; Lima, Geraldo Rodrigues de; Gianotti Filho, Osvaldo; Barreto, Elci; Baracat, Fausto F.; Grabert, Hartmut H.

    Abstract in Portuguese:

    Estudou-se o valor prognóstico da permeação adiposa, do comprometimento Perineural, da embolisação linfática e venosa na periferia do tumor, em 53 pacientes com carcinoma de mama, bem e moderadamente diferenciados, relacionando com a recidiva dos pacientes na estágio 2A. A permeação adiposa foi a característica mais frequente (67,9%) e não apresentou nos grupos estudados variação significante. A embolisação venosa foi a característica menos frequente (9,4%) e não variou nos dois grupos. O comprometimento perineural e a embolisação linfática apresentaram alto grau de concordância entre si e foram significativamente mais freqüentes em tumores de pacientes axila negativa que apresentaram recidiva até 15 anos após o tratamento inicial.

    Abstract in English:

    The biological behavior of breast cancer supports the impression that it is often a systemic disease which can recur many years after the treatment of the local lesion. Since 35% of patients without axillary nodal metastasis will have recurrence of the disease after mastectomy, prognostic indicators are necessary to identify the high-risk patients to allow a more rational adjuvant therapy. We studied the prognostic value of fatty tissue invasion, perineural involvement and lymphatic and venous peritumoral embolization in T2NOMO primary breast carcinomas. Fifty-three patients were studied after initial treatment (only Halsted mastectomy). They were divided into two groups: A (control), with 25 patients with 15 years of survival without clinical and laboratory evidence of metastasis, and group B, with 28 patients who developed metastasis after initial treatment. The results were analysed by the chi-square test (p<0.05). The fatty tissue invasion was identified in 56.0% and 78.5% in the A and B groups respectively, while venous embolization was only detected in 8.0% of the group A tumors and in 10.7% of those in group B. Neither showed significant variation when analyzed according to the chi-square test. Lymphatic embolization and perineural involvement were found respectively in 36.0% and 40.0% in the group A tumors and in 67.8% and 71.4% of those in group B, exhibiting a significant statistical variation. When analysing the histopathological characteristics in the pre- and post-menopausal patients, the chi-square test disclosed that lymphatic embolization and perineural involvement had a significantly higher incidence only in pre-menopausal patients in group B.
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