Resumo em Português:

Os benefícios da correção cirúrgica de portadoras de cardiopatia congênita em relação a evolução da gravidez ainda apresentam controvérsias. Estudamos 48 gestantes (idade média=25 anos) com cardiopatias congênitas corrigidas (Grupo 1), incluindo 15 lesões cianogênicas: tetralogia de Fallot (11 casos), anomalia de Ebstein (2 casos), transposição das grandes artérias (1 caso), dupla via de saída do ventrículo direito (1 caso) e comparamos com 52 gestantes (idade média=26 anos) com cardiopatias congênitas não corrigidas, incluindo 11 casos de Síndrome de Eisenmerger (Grupo 2). Ocorreu maior incidência no grupo 2 de óbitos maternos (12% x 0; p=0,01), mortalidade perinatal (15% x 0; p=0,01), e prematuridade (32% x 7%; p<0,01). Aborto espontâneo (4% x 10%), parto cesárea (48% x 66%) e retardo de crescimento intra-uterino (13% x 28%) não apresentaram resultados estatisticamente diferentes. Concluímos que a correção cirúrgica de portadoras de cardiopatia congênita está associada a melhor prognóstico materno e fetal em relação às pacientes com cardiopatias não corrigidas. Portanto, a correção cirúrgica deve ser considerada no planejamento familiar de mulheres com cardiopatia congênita.

Resumo em Inglês:

The benefits of surgical treatment for patients with congenital heart disease in relation to pregnancy are still controversial. We studied 48 pregnant women (mean age = 25 years) with surgically-corrected congenital heart diseases (Group 1). This included 15 cyanotic diseases: Fallot's tetralogy (11 cases); Ebstein's anomaly (2 cases); transposition of the great arteries (1 case); and double outlet of the right ventricle (1 case). We compared them to 52 pregnant women (mean age = 26 years) with untreated congenital heart diseases, which included 11 cases of Eisenmenger's syndrome (Group 2). Group 2 showed a higher incidence of maternal death (12 vs. 0 percent; p=0.01), perinatal mortality (15 vs. 0 percent; p=0.01) and prematurity (32 vs. 7 percent; p=0.01). Spontaneous abortion (4 vs. 10 percent), Caesarean deliveries (48 vs. 66 percent) or growth retardation (13 vs. 28 percent) did not present any significant differences between these groups. Surgical treatment in patients with heart diseases is associated with a better maternal and fetal prognosis. Therefore, surgery must be considered when counseling patients with congenital heart diseases.

Resumo em Português:

Estudos recentes têm sugerido a existência de disfunção neurológica no Distúrbio Obsessivo-Compulsivo (DOC). O objetivo do presente estudo foi verificar o valor clinico do exame neurológico em pacientes com esta patologia. Quinze pacientes com diagnóstico de DOC (cinco dos quais em uso de clomipramina) e 15 controles foram submetidos a exame neurológico detalhado, incluindo avaliação de sinais neurológicos leves. Onze pacientes (73,3%) e quatro controles (26.7%) apresentaram anormalidades ao exame. No grupo de pacientes, as alterações principais foram reflexo palmomentoniano (seis casos), movimentos em espelho (cinco casos), agrafestesia e disdiadococinesia (três casos). Dos quatro pacientes com exame neurológico normal, três estavam em uso de clomipramine. Entre os controles, o achado principal foi o reflexo palmomentoniano. Estes resultados, mesmo que preliminares, reforçam o interesse e a utilidade de se realizar exame neurológico detalhado no DOC.

Resumo em Inglês:

Recent studies suggest the occurrence of a neurological dysfunction in Obsessive-Compulsive Disorder (OCD). The purpose of the present study was to verify the clinical value of a neurological evaluation in patients with the disease. We submitted 15 patients with OCD (five of whom were under clomipramine) and 15 controls in a detailed neurological examination, including assessment of the neurological soft-signs. Eleven patients (73.3 percent) and four controls (26.7 percent) presented abnormalities on examination. The main findings among the patients were: palmomental reflex (six cases); mirror movements (five cases); agraphestesia and dysdiadochokinesia (three cases). Three out of the four patients who had a normal examination were on clomipramine. Palmomental reflex was the main finding among the controls. These results, although preliminary, stress the interest and usefulness of performing a detailed neurological examination in OCD.

Resumo em Português:

Com o objetivo de avaliar a aderência ao tratamento medicamentoso em hospital voltado para o atendimento cardiológico, foram estudados 485 doentes, 230 (47.4%) homens e 255 (52.6%) mulheres. As idades variaram de 17 a 86 (54+15) anos. Foram analisados a cardiopatia, fatores socioeconômicos (residência, meio de transporte, nível educacional, condição profissional), drogas prescritas, dificuldade em tomar a medicação, obtenção do medicamento, e conhecimento sobre o medicamento. A aderência se fundamentou na reposta do paciente, que era comparada com a receita e com as notas da evolução clínica. Foi considerado erro quando o paciente usava a medicação de modo diferente do prescrito. Foi considerada aderência quando o paciente informava tomar a medicação corretamento, sem interrupção e sem erro. As variáveis com distribuição diferente na análise univariada foram examinadas com análise multivariada (regressão log-linear). A falta de aderência ao tratamento ocorreu em 286 (59%) pacientes. Os fatores preditores de não aderência foram informação de dificuldade em tomar a medicação (p < 0.001) e desconhecimento do nome da medicação (p < 0.001). Portanto, a falta de aderência ao tratamento medicamentoso foi frequente. Os principais preditores, informação de dificuldade em tomar a medicação, e desconhecimento do nome da medicação, podem ser obtidos com facilidade na prática médica.

Resumo em Inglês:

To evaluate the degree of compliance with pharmacological therapy, and to identify predictors of non-compliance in outpatients from a cardiology referral center in São Paulo, Brazil, we studied 485 outpatients, 230 (47.4 percent) males and 255 (52.6 percent) females, through an interview guided by a questionnaire during medical consultation. The ages ranged between 17 and 86 (mean 54, standard deviation 15) years. Heart disease and socioeconomic factors (residence, means of transport, educational level and professional status) were studied. In addition, we examined the drugs prescribed including: difficulties in taking them; the source of supply; and the patient's knowledge of the drugs. Assessment of compliance was based on the patients' response. The patients' answers were compared with the prescription and progress notes. Errors were recorded if the patient reported using one or more nonprescribed medicines. Compliance with therapy was recorded if the patient said the prescription was taken correctly without interruption and without error. The variables with significant differences in univariate analysis were further analyzed by multivariate log-linear regression analysis. Noncompliance occurred in 286 (59 percent) of the patients, and was predicted by the reported difficulty in taking medication (P<0.001), and by the lack of knowledge of medication names (P<0.001).Thus, noncompliance with medical therapy was common. The main predictors of non-compliance were the reported difficulty in taking medication and inability to identify medicines' names.

Resumo em Português:

A função discriminante baseada na distribuição do tamanho dos eritrócitos (RDW) e outra função discriminante incorporando o RDW (MCV² x RDW/Hgb x 100) foram determinadas em um grupo de 30 pacientes com anemia ferropriva, 30 pacientes com beta talassemia menor e 30 indivíduos normais. Os valores médios do RDW e do (MCV² x RDW/ Hgb x 100) foram significativamente maiores em pacientes com anemia ferropriva quando comparados aos obtidos em pacientes com beta talassemia menor (p<0.001). Considerando os valores de RDW iguais ou superiores a 21.0% entre os pacientes com anemia microcítica, nós identificamos corretamente 90% dos pacientes com anemia ferropriva, sendo que a sensibilidade e a especificidade do teste foram 90.0% (IC 95%: 0.75 - 0.96) e 77.0% (IC 95%: 0.60 - 0.88), respectivamente. Valores de RDW menores do que 21.0% identificaram corretamente 77.0% dos pacientes com beta talassemia menor, com sensibilidade e especificidade de 77.0% (IC 95%: 0.60 - 0.88) e 90.0% (IC 95%: 0.75 - 0.96), respectivamente. Considerando valores de (MCV² x RDW/Hgb x 100) maiores e menores do que 80.0% como indicativos de anemia ferropriva e beta talassemia menor, respectivamente, nós identificamos corretamente 97.0% dos pacientes de cada grupo, com sensibilidade e especificidade de 97.0 (IC 95%: 0.84 - 0.99). Estes resultados indicaram que a função discriminante (MCV² x RDW/Hgb x 100) é um método altamente sensível e específico para a triagem inicial de pacientes com anemia microcítica e é superior ao RDW para a diferenciação de pacientes com anemia ferropriva daqueles com beta talassemia menor.

Resumo em Inglês:

The red cell distribution width (RDW), and another red cell discriminant function incorporating RDW (MCV² x RDW/Hgb x 100) were determined in a group of 30 patients with iron deficiency anemia, 30 patients with beta thalassemia trait, and 30 normal subjects. Both RDW and (MCV² x RDW/Hgb x 100) mean values were significantly higher in iron deficiency anemia than in beta thalassemia trait (p<0.001). Taking RDW equal or above 21.0 percent among microcytic anemia patients, we identified correctly 90.0 percent of patients with iron deficiency anemia. The sensitivity and specificity of the test were 90.0 percent (IC 95 percent: 0.75 - 0.96) and 77.0 percent (IC 95 percent: 0.60 - 0.88), respectively. RDW values below 21.0 percent identified correctly 77.0 percent of beta thalassemia trait with a sensitivity and a specificity of 77.0 percent (IC 95 percent: 0.60 - 0.88) and 90.0 percent (IC 95 percent: 0.75 - 0.96), respectively. Taking values of (MCV² x RDW/Hgb x 100) above and below 80.0 percent as indicative of iron deficiency and beta thalassemia trait, respectively, we identified correctly 97.0 percent of those patients in each group. Both sensitivity and specificity were 97.0 percent (IC 95 percent: 0.84 - 0.99). These results indicated that the red cell discriminant function incorporating volume dispersion (MCV² x RDW/Hgb x 100) is a highly sensitive and specific method in the initial screening of patients with microcytic anemia and is better than RDW in differentiating iron deficiency anemia from beta thalassemia trait.

Resumo em Português:

Apresentamos um caso de placenta percreta diagnosticado na 14ª semana de gestação por ecografia e dopplerfluxometria, diante do qual foi tentado, inicialmente, um tratamento com Methotrexate, que foi, após uma semana, considerado ineficaz. Foi então, realizada uma histerectomia total abdominal com diagnóstico intra-operatório de rotura uterina sub-clínica e aderência placentária ao teto vesical. A seguir apresentamos uma discussão baseada em dados de literatura sobre incidência, etiologia, diagnóstico, tratamento e complicações da patologia.

Resumo em Inglês:

We report a case of placenta percreta diagnosed by ultrasound and color doppler image at the fourteenth week of gestation. Initial approach was a trial of IM methotrexate followed by total hysterectomy, during which was observed a rupture of the uterus with the adherence of the placenta to the posterior region of the bladder. We also present a literature review on the incidence of placenta percreta, etiology, diagnosis, treatment, and complications.

Resumo em Português:

Os autores relatam um caso raro de um homem de 38 anos, que desenvolveu abcesso intracraniano, interessando o lobo parietal causado por Aspergillus. O aspergiloma cerebral teve origem através de um aspergiloma pulmonar em um paciente com uma "bola de fungo" secundária a seqüela de tuberculose. O diagnóstico foi realizado através do isolamento do Aspergillus da secreção dos abcessos cerebrais. O paciente foi tratado com drenagem dos abcessos e Anfotericina B endovenosa. Apresentou regressão progressiva das imagens radiológicas (cerebral e pulmonar) num período de 55 dias. Este relato enfatiza a importância da terapia antifúngica associada à drenagem cirúrgica no tratamento do aspergiloma cerebral. Ressaltam também a importância da terapia precoce no prognóstico desses casos.

Resumo em Inglês:

The authors report an unusual case involving a 38 year-old man who developed a intracranial abscess caused by Aspergillus of the parietal lobe. Cerebral aspergilloma of an initial pulmonary origin developed in a patient with "Fungus Ball" secondary to tuberculosis sequelae. The diagnosis was made through the isolation of Aspergillus from the secretion of the brain abscesses. The patient was treated with drainage of the abscesses and Amphotericin B. He presented a progressive regression of the radiological images (brain and pulmonary) over a period of 55 days. This report emphasizes the importance of combined anti-fungal therapy and surgical resection as a treatment for cerebral aspergilloma. Furthermore, an early initiation of therapy should improve the prognosis in such cases.

Resumo em Português:

A linfoangiomatose é uma doença rara, caracterizada pela exarcebação da proliferação dos canais linfáticos, ocorrendo em crianças e adultos jovens. Nós descrevemos um caso extremamente raro de linfoangiomatose sistêmica congênita, em um recém-nascido que apresentava ascite e insuficiência respiratória, desenvolvidos imediatamente após o nascimento. O óbito ocorreu nas primeiras horas de vida. Achados de autópsia demonstraram numerosos cistos em tecido mole da região cervical, mediastino, diafragma, e em diversos outros órgãos incluindo: fígado, baço, tireóide e rins. O grave e difuso acometimento de cistos nos pulmões pela linfoangiomatose foi associado ao mau prognóstico e morte no caso relatado.

Resumo em Inglês:

Systemic lymphangiomatosis is a rare disease characterized by the exageration of lymphatic channel proliferation, occurring in children and young adults. We describe an extremely rare case of congenital systemic lymphangiomatosis in a newborn who had ascitis and respiratory failure develop immediately after delivery. Death occurred during the first hour of life. Autopsy findings showed numerous cysts in soft tissues of the cervical area, mediastinum and diaphragm, and several other organs including the liver, spleen, thyroid and kidneys. The severe and diffuse involvement with cysts in both lungs by lymphangiomatosis was associated with poor prognosis and death in our case.

Resumo em Português:

Através da reapresentação de levantamento das distúrbios sexuais de alunos da Universidade de São Paulo - publicado há dez anos - discute-se a importância do assunto e a criação do Projeto Sexualidade do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Este, de caráter multidisciplinar, atendeu, no primeiro ano, a 140 pacientes, a maioria abaixo de 60 anos e com disfunções sexuais (associadas ou não a outras manifestações clínicas). Do total, 80% eram do sexo masculino.

Resumo em Inglês:

Taking into consideration a study published 10 years ago on sexual disturbances of students at the University of São Paulo, the importance of the subject is discussed, along with the creation in 1993 of the Sexuality Project at the university hospital of the University of São Paulo School of Medicine. In its first year, this multidisciplinary project attended 140 patients with sexual dysfunctions (associated or not to other clinical manifestations); the majority were younger than 60 years-old, and 80 percent were male.