Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: A osteodistrofia renal compreende todas as formas de alterações do metabolismo mineral que afetam o tecido ósseo de pacientes renais crônicos. PACIENTES E MÉTODOS: 200 pacientes submetidos a diálise regular foram investigados quanto aos aspectos clínicos, laboratoriais e histopatológicos relacionados com doença óssea. RESULTADOS: As lesões de alto turnover foram observadas em 74.5% dos pacientes, sendo que 57.5% eram portadores de osteíte fibrosa. Pacientes com lesão mínima estavam em diálise por menos tempo e em geral eram assintomáticos. Pacientes com osteopatia alumínica (16.5%) tiveram a maior exposição ao alumínio por via oral e/ou parenteral e, ao lado dos portadores de doença mista de alto turnover, eram os mais sintomáticos. A grande maioria dos pacientes (82.5%) fazia uso irregular de vitamina D. Foi alta a incidência de doença adinâmica (n=8) nos pacientes paratireoidectomizados (n=12). Na osteíte fibrosa foram observados os níveis mais elevados de fosfatase alcalina. CONCLUSÕES: A utilização de calcitriol e quelantes de fósforo de forma irregular e em doses insuficientes parece ter sido a principal causa para a resposta reduzida ao tratamento do hiperparatireoidismo secundário. A fosfatase alcalina pode ser considerada um bom marcador bioquímico do turnover ósseo. A intensidade das manifestações clínicas relacionadas com o sistema músculo esquelético correlacionam-se com o tipo histológico da lesão óssea e com o tempo em diálise.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: Renal osteodystrophy includes the complete range of mineral metabolism disorders that affect the skeleton in patients with chronic renal failure. PATIENTS AND METHODS: 200 patients with end-stage renal disease and on dialysis were investigated regarding the clinical, biochemical and histological findings of bone disease. RESULTS: The spectrum of renal osteodystrophy consisted mainly of high turnover bone lesions (74.5%), including osteitis fibrosa in 57.5%. Patients with mild bone disease were on dialysis for shorter periods of time and were mostly asymptomatic. Patients with aluminum-related bone disease (16.5%) had the greatest aluminum exposure, either orally or parenterally, and together with patients with high turnover mixed disease, were the most symptomatic. Although on a non-regular basis, the vast majority of the patients (82.5%) had been receiving vitamin D. The incidence of adynamic bone disease was high (n=8) among parathyroidectomized patients (n=12). Significantly higher serum levels of alkaline phosphatase were observed in osteitis fibrosa. CONCLUSIONS: The use of calcitriol and phosphate-binding agents on a non-regular basis seems to be the reason for the apparent reduced response to the treatment of secondary hyperparathyroidism. Alkaline phosphatase has been shown to be a fair marker for bone turnover in patients with osteitis fibrosa. The severity of the clinical manifestations of bone disease correlates with the histological features of bone lesion and to the time spent on dialysis.

Resumo em Português:

De fevereiro de 1987 a junho de 1995, 92 pacientes com câncer de próstata avançado foram submetidos a bloqueio androgénico máximo (subcapsular orquiectomia e antiandrógeno), independente dos sintomas clínicos apresentados na sua admissão. A idade dos pacientes variou de 44 a 89 anos, com mediana de 70 anos de idade. No 6o, 36o e 60o meses, a sobrevida global foi de 80%, 38% e 20%, respectivamente. O PSA pré-operatório variou de 2 a 4017 ng/ml, com mediana de 98 ng/ml e 98% dos pacientes tinham PSA maior ou igual a 10 ng/ml. O primeiro PSA pós-operatório variou de 1 a 3840 ng/ml, com mediana de 20 ng/ml. Neste estudo retrospectivo, 97% e 88,2% dos pacientes tinham PSA pré-operatório maior que 4 e 20 ng/ml, respectivamente. Houve somente uma tendência de melhor sobrevida nos pacientes com PSA inicial de 2 a 99 ng/ml (p=0,06745) que com PSA maior que 100 ng/ml. Há uma tendência de diminuição do PSA até o sexto mês depois do início do tratamento. A sobrevida dos pacientes em 36 meses após o bloqueio androgênico máximo, de acordo com o primeiro nível do PSA de 1 a 4, 5 a 49 e maior que 49 ng/ml foi de 72%, 48% e 8%, respectivamente (p=0.00004). No último exame, 34 (37%) dos pacientes foram considerados estabilizados e 58 (63%) com progressão da doença.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To evaluate the survival rate of patients with advanced prostate cancer in a univariate form, according to the preoperative and first postoperative determination of PSA levels. MATERIALS AND METHODS: From February 1987 to June 1995, 92 patients were submitted to maximum blockage androgen (subcapsular and antiandrogen orchiectomy), independent of clinical symptons shown upon admission to the Cancer Hospital. The antiandrogens (ciproterone acetate and flutamide) were administered until the patient present progression of the disease. RESULTS: The age of patients varied from 44 to 89, with a median of 70 years old. In the 6th, 36th and 60th months the global survival rate was 80%, 38% and 20%, respectively. The preoperative PSA ranged from 2 to 4017 ng/ml, with a median of 98 ng/ml (98% had PSA greater than or equal to 10 ng/ml). The first postoperative PSA ranged from 1 to 3840 ng/ml, with a median of 20 ng/ml. There was a tendency towards a better survival rate only in patients with initial PSA from 2 to 99 ng/ml (p=0.06745). The survival rate of patients at 36 months after the initial total blockage androgen, with first PSA level from 1 to 4, 5 to 49 and over 49 ng/ml was 72%, 48% and 8%, respectively (p=0.00004). In the final examination, 34 (37%) patients were considered stable and 58 (63%) had disease progression. CONCLUSION: The PSA determination performed on the 30th postoperative day is important in the evaluation of advanced prostate cancer prognosis.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Determinar a existência de casos de Síndrome da Morte Súbita da Infância (SMSI) em Ribeirão Preto. PACIENTES E MÉTODOS: Foram analisados retrospectivamente os laudos de autópsias, suas requisições e cortes histológicos dos casos de morte inesperada de crianças de 1 a 12 meses de vida submetidas a necropsia no Serviço de Verificação de Óbitos do Interior-USP entre janeiro de 1987 e dezembro de 1990. RESULTADOS: Houve 25 casos de morte inesperada dos quais 16 (64%) continuaram sem explicação após a necropsia. Destes, dez tinham documentação histológica completa. Eram sete do sexo masculino e três do feminino e as idades variaram de 1 a 3 meses (média= 1,7). Duas crianças foram encontradas mortas, três morreram ainda em casa, quatro a caminho do hospital e uma durante a amamentação. As causas de morte imputadas foram: broncoaspiração (8), não confirmadas histologicamente, SMSI (1) e morte de causa indeterminada (1). Os achados histológicos foram discreto edema pulmonar, petéquias e hemorragias no timo. CONCLUSÃO: Houveram dez casos de morte inesperada e inexplicada com as características da SMSI no período estudado.

Resumo em Inglês:

CONTEXT: Sudden Infant Death Syndrome (SIDS) is the leading cause of death in the first year of life in developed countries. Brazilian and Latin American literature lack studies on the subject, which is largely unknown among health workers. OBJECTIVE: To identify cases that could be classified as SIDS among children of less than one year of age submitted to autopsy at the Serviço de Verificação de Óbitos do Interior (SVOI), in Ribeirão Preto, SP, Brazil. A retrospective analysis of all autopsies from SVOI in this age group from January 1987 to December 1990 was done. RESULTS: There were 369 autopsies of which 344 (93.2%) deaths were expected and 25 (6.8%) unexpected. From the 25 unexpected cases 16 (64%) deaths could not be explained after autopsy and from these cases only 10 were eligible for the study because they had full organ sampling. There were 7 males and 3 females and the age at death ranged from 1 to 3 months (average: 1.7 months). Two were found dead, 3 died at home, 4 died on the way to hospital and 1 died while being fed. Autopsy diagnoses were aspiration (8 cases), SIDS (1 case) and undetermined (1 case). Aspiration was not confirmed by histology and the only findings were mild pulmonary edema, subcapsular petechiae and intraparenchymatous hemorrhage in thymus. CONCLUSION: That there were 10 cases of unexpected and unexplained deaths of children less than 1 year-old during the evaluated period with characteristics similar to SIDS which should therefore be classified as such.

Resumo em Português:

OBJETIVOS: Comparar a neurorrafia término-lateral com epineuro versus sem epineuro. DESENHO: Foram operados 20 ratos. O nervo fibular foi seccionado e seu coto distal suturado na face lateral do nervo tibial. Do lado direito nós removemos janela de epineuro e no lado esquerdo o epineuro foi deixado intacto. Depois de seis meses, os 14 animais sobreviventes foram submetidos a testes eletrofisiológicos, sacrificados e os nervos e músculos removidos para exames histológicos. O teste eletrofisiológico foi realizado mediante estímulo elétrico fornecido por um neuro-estimulador (LHM-110) com 2 milisegundos de duração, num modo repetido e 30 Hz. O estímulo foi aumentado progressivamente partindo de zero até atingir 1 volt. LOCAL: Faculdade de Medicina de Botucatu. RESULTADOS: No lado direito, os músculos que tiveram resposta positiva necessitaram uma média de 258,89 mv (±92,31) de estímulo elétrico para apresentar uma resposta e no lado esquerdo uma média de 298,34 mV (±139,32). O músculo tibial cranial apresentou peso médio para o lado direito de 0,47 g (±0,18) e para o lado esquerdo de 0,45 g (±0,15). O coto distal do nervo fibular apresentou uma média 310 fibras nervosas (±191,34) para o lado direito e 287,71 (±183,60) para o lado esquerdo. O nervo tibial acima da neurorrafia mostrou médias de 939,46 (±223,51) fibras nervosas para o lado direito e 959,46 (±327,48) para o lado esquerdo. O nervo tibial abaixo da neurorrafia mostrou médias de 935,17 (±298,65) fibras nervosas para o lado direito e 755,31 (±323,26) para o lado esquerdo. As fibras do músculo tibial cranial do lado direito apresentaram uma área média de 0,0162 (±0,008) m2 depois de 230 vezes de magnificação e 0,0152 (±0,0064) para as fibras do músculo tibial cranial do lado esquerdo. O aspecto histológico do músculo tibial cranial, tomando-se o normal como 100% foi de 78,21 (±20,75) para o lado direito e 82,14 (±15,89) para o lado esquerdo. A análise estatística (teste " t " de Student) não mostrou diferenças (p>0,05) entre os lados esquerdo e direito para todas as variáveis. CONCLUSÕES: Ambas as neurorrafias (com e sem epineuro) não mostraram diferenças relacionadas aos aspectos morfológicos e eletrofisiológicos estudados.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: We compared end-to-side neurorraphy with and without the perineural sheath. METHOD: Twenty rats were used. The peroneal nerve was sectioned and the distal end was sutured to the lateral face of the tibial nerve. We removed the perineural sheath only on the right side, but not on the left side. The proximal end of the peroneal nerve was curved back approximately at a 100° angle and implanted into the adductor muscle. Six months later, the 14 surviving animals were submitted to electrophysiological tests, sacrificed, and the nerves and muscles were taken for histological exams. RESULTS: On the right side, the muscles that had positive response needed an average of 258.89 mV (±92.31) of electric stimulus and on the left side 298.34 mV (±139.32). The average weight of the tibial cranial muscles of the right side was 0.47 g (0.18) and for the left side 0.45 g (0.15). The distal end of the peroneal nerve showed averages of 310.29 (±191.34) nerve fibers on the right side and 287.71 (±183.60) on the left side. The tibial nerve above the neurorraphy showed averages of 939.46 (±223.51) nerve fibers on the right side and 959.46 (±327.48) on the left side. The tibial nerve below the neurorraphy showed averages of 935.17 (±298.65) nerve fibers on the right side and 755.31 (±323.26) on the left side. The average areas of the right tibial cranial muscles were 0.0162 m2 (±0.008), after 230 magnification, and 0.0152 m2 (0.0064) for the left tibial cranial muscles. The histological features of the tibial cranial muscles, taking normal as 100%, were 78.21 (±20.75) on the right side and 82.14 (±15.89) on the left side. The statistical analysis (Student's t test) did not reveal any difference (p>0.05) among right and left sides for all variables. CONCLUSION: The authors concluded that the two neurorraphies (with and without perineurium) did not show any difference regarding morphological and electrophysiological features studied.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Nós pretendemos investigar se o aumento de velocidade de infusão de gamaglobulina intravenosa (IVIG), está associada com alterações metabólicas e hematológicas em pacientes com deficiência de anticorpo. CASUÍSTICA E MÉTODO: Nós estudamos sete pacientes (2-16 anos) com deficiência primária de anticorpo que já estavam em tratamento com reposição regular de IgG, na dose de 350-600 mg/kg a cada três semanas em preparados a 3%, por períodos de seis meses a quatro anos. Inicialmente a concentração dos preparados de IVIG foi aumentando para 6, 9 e 12% em infusões consecutivas numa velocidade constante 4 mg/kg/min. Subseqüentemente, na segunda fase do estudo, mantivemos a concentração a 12% e a velocidade de infusão foi aumentando para 8, 12, e 16 mg/kg/min. RESULTADOS: Clinicamente, todos os pacientes toleraram o aumento da concentração de IVIG na velocidade constante de 4 mg/kg/min. Entretanto, 3 pacientes apresentaram efeitos colaterais quando a velocidade de infusão aumentou para 8 e 16 mg/kg/min. CONCLUSÃO: Nós concluímos que alterações metabólicas e hematológicas podem ocorrer quando se administra preparados de IVIG em altas concentração e velocidade mesmo que os pacientes tolerem bem clinicamente. As vantagens de utilizar velocidades elevadas na infusão de IVIG devem ser reavaliadas.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: We wished to investigate whether increased IgG infusion rates are associated with metabolic and hematologic changes in pediatric patients with antibody deficiency syndromes. METHODS: We studied 7 patients (2-16 years old) with primary antibody deficiencies who had been on regular IgG replacement treatment, 350-600 mg/kg/dose every 3 weeks with a 3% IVIG preparation, for periods ranging from 6 months to 4 years. Initially, the IgG concentration of IVIG preparations was increased to 6, 9 and 12% in consecutive infusions at a constant IgG infusion rate of 4 mg/kg/min. Subsequently, the infusion rates were increased to 8, 12, and 16 mg/kg/min using the IVIG 12% preparation. RESULTS: Clinically, all patients tolerated increases in IVIG concentrations while the infusion rate was 4 mg/kg/min. However, 3 patients presented side effects when the infusion rate was increased to 8 and 16 mg/kg/min. CONCLUSION: We conclude that metabolic and hematologic sides effects occur with rapid infusion of IVIG even in patients who tolerate the increased infusion rate clinically. The advantages of using high infusion rates have to be re-evaluated.

Resumo em Português:

Estudos sobre transtornos psiquiátricos no Brasil têm mostrado altas taxas de prevalência, tanto na comunidade quanto nos centros de atenção primária. Porém, entrevistas psiquiátricas realizadas por entrevistadores apresentam alguns problemas que repercutem na confiabilidade entre diferentes observadores. Há um grande potencial para uso de entrevistas computadorizadas. Este artigo discute algumas vantagens desse tipo de entrevista e aponta para a necessidade de se investigar sua utilização em serviços de saúde brasileiros.

Resumo em Inglês:

Studies on psychiatric disorders in Brazil have shown high prevalence rates, both in the community and in primary care centers. However, psychiatric assessments carried out by interviewers have some inherent problems which influence inter-observer reliability. There is great potential for the use of computerized interviews. This article discusses some advantages of this kind of assessment, and indicates a need for investigation into its applicability to Brazilian health care settings.

Resumo em Português:

Relata-se o caso de um paciente com glomerulopatia membranosa (GNM) associada a infecção pelo vírus da hepatite B (HBV), que apresentou melhora após tratamento com interferon-<FONT FACE="Symbol">a</FONT>. Trata-se de indivíduo de 35 anos, com síndrome nefrótica e hepatite B, tratado com interferon-<FONT FACE="Symbol">a</FONT> por 24 semanas. Ao final do tratamento, observou-se elevação nos níveis de alanina aminotransferase e de proteinúria, com subseqüente soroconversão dos marcadores virais (antígenos para anticorpos). A exacerbação que predeceu a soroconversão deve refletir aumento na atividade da doença tanto a nível renal como hepático, demonstrando in vivo o envolvimento do HBV na GNM.

Resumo em Inglês:

We report a case of a patient with hepatitis B virus (HBV)-related membranous glomerulonephritis (MGN) who showed improvement after interferon-<FONT FACE="Symbol">a</FONT> (IFN-<FONT FACE="Symbol">a</FONT>) therapy. A 35-year-old man with nephrotic syndrome and HBV antigens received a 24-week course of IFN-<FONT FACE="Symbol">a</FONT>. At the end of therapy there was an elevation in the level of plasma aminotransferase and an increase in proteinuria, which were followed by antigen/antibody seroconversion. This "flare-up" before seroconversion suggests an increase in disease activity in the liver and kidney, demonstrating in vivo HBV involvement in MGN.

Resumo em Português:

Os autores relatam um caso de criança com hemangioma extenso de face com obstrução respiratória aguda provocada por hemangioma em região sub-glótica que foi tratada com sucesso com interferon alpha 2A mas que após a interrupção brusca de sua administração, apresentou uma recorrência das dimensões do hemangioma e da obstrução das vias aéreas superiores. Os autores sugerem uma padronização na retirada desta medicação e alertam quanto a necessidade de maiores estudos para indicar a dosagem e o tempo de manutenção do interferon alpha 2A no tratamento de hemangiomas complicados.

Resumo em Inglês:

The authors report the case of an infant with an extensive face hemangioma with subglottic airway obstruction which had been successfully treated with interferon alpha 2A but then reoccurred with the same dimensions and airway blockage after treatment was abruptly interrupted. The authors suggest the implementation of a standard procedure for the interruption of interferon alpha 2A treatment in order to avoid this rebound effect and advise on the need for further studies to properly evaluate dosage and administration parameters for interferon alpha 2A in the treatment of difficult hemangioma.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Apresentar uma modalidade de entubação oro-traqueal que permita a cirurgia a nível nasal e maxilar, sem comprometer a oclusão dentária. DESENHO: Pacientes portadores de fraturas faciais e que necessitavam, no mesmo tempo cirúrgico, do tratamento do nariz e da maxila foram entubados pela via sub mento oro traqueal permitindo a visualização da oclusão dentária e da permeabilidade nasal. LOCAL: Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo, setor de cirurgia maxilofacial, disciplina de cirurgia de face e pescoço, departamento de cirurgia. PARTICIPANTES: Dez pacientes portadores de fraturas faciais que atingiam o nariz e a maxila. INTERVENÇÃO: Os pacientes foram operados para redução e fixação das fraturas, sob anestesia geral sob entubação sub mento oro traqueal. RESULTADOS: Este tipo de entubação permitiu o trabalho da equipe cirúrgica em toda a face do paciente, principalmente liberando a via nasal e a oclusão dentária. CONCLUSÃO: A via sub mento oro traqueal está indicada sempre que o cirurgião tenha necessidade de fixar fraturas nasais e maxilares no mesmo tempo cirúrgico.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To demonstrate an alternative method for intubating patients with fractures of maxilla and nose, prior to surgery. DESIGN: Cases Report. PARTICIPANTS: We studied 10 patients with facial fractures that affected maxilla and nose. INTERVENTION: The patients were submitted to surgery under general anesthesia and submental oro-tracheal intubation. RESULTS: This type of intubation allowed the surgical team to work on the whole face of the patient and left no visible scar. CONCLUSION: This procedure is indicated for patients with fractures of maxilla and nose who need surgical intervention under general anesthesia.