• Editorial Minor symptoms: the illnesses of the 21st Century Editorial

    Benseñor, Isabela Martins
  • Osteoporotic fractures of proximal femur: clinical and epidemiological features in a population of the city of São Paulo Original article

    Ramalho, Ana Claudia; Lazaretti-Castro, Marise; Hauache, Omar; Vieira, José Gilberto; Takata, Edmilson; Cafalli, Francisco; Tavares, Fernando

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: Acredita-se que por volta de 25% das mulheres menopausadas nos EUA venham a sofrer de alguma fratura óssea em decorrência da osteoporose. Fraturas proximais de fêmur são associadas com maior número de mortes, incapacidade e custo médico maior do que as outras fraturas osteoporóticas juntas (vertebral e rádio distal). OBJETIVO: Avaliar características clínicas e epidemiológicas de pacientes com fratura proximal de fêmur em hospitais de São Paulo. TIPO DE ESTUDO: Transversal retrospectivo. LOCAL: Hospital São Paulo e Hospital do Servidor Público Estadual "Francisco Morato Oliveira". PARTICIPANTES: Pacientes com idade igual ou superior à 65 anos, internados com fratura proximal de fêmur nos hospitais acima citados entre março e novembro de 1996 (n = 73). Esse grupo foi comparado a pacientes ambulatoriais, de mesma idade, sem fratura proximal de fêmur (n = 50). INTERVENÇÃO: Avaliação de dados antropométricos (peso, altura, índice de massa corpórea), hábitos de vida (atividade física, tabagismo, ingesta de cálcio, álcool e café), antecedentes ginecológicos (menarca, menopausa, gestações e amamentações), tipo de fratura, doenças concomitantes e medicações em uso. VARIÁVEIS ESTUDADAS: Para comparação dos diferentes hábitos entre os dois grupos, utilizamos o teste do Qui-quadrado; demais dados foram comparados por teste não paramétrico de Mann-Whitney; sendo significante P £ 0, 05. RESULTADOS: Observamos predomínio de fratura proximal de fêmur no sexo feminino (3, 3 mulheres/1 homem) com aumento progressivo da frequência de fratura proximal de fêmur com avançar da idade em ambos os sexos. O grupo com fratura proximal de fêmur comparado ao controle, apresentou menor índice de massa corpórea, menor atividade física, maior número de gestações e amamentações. Demais dados sem diferença estatística. CONCLUSÃO: Concordante com a literatura, constatamos um predomínio de fratura proximal de fêmur no sexo feminino, o efeito benéfico do índice de massa corpórea mais elevado e da atividade física na redução da freqüência de fratura proximal de fêmur. Salientamos ainda, o papel da gestação e lactação sobre as fraturas proximais de fêmur.

    Abstract in English:

    CONTEXT: It is believed that about 25% of menopausal women in the USA will exhibit some kind of fracture as a consequence of osteoporosis. Fractures of the proximal femur are associated with a greater number of deaths and disabilities and higher medical expenses than all the other osteoporotic fractures together. OBJECTIVE: To study the clinical and epidemiological features of patients with proximal femur fracture in hospitals in São Paulo. DESIGN: Transversal and retrospective study. LOCAL: Hospital São Paulo and Hospital Servidor Público Estadual "Francisco Morato Oliveira". PARTICIPANTS: Patients aged sixty-five years or more hospitalized because of proximal femur fracture, from March to November 1996 (N = 73). This group was compared to patients of the same age without fracture of the proximal femur. INTERVENTION: Evaluation of weight, height, body mass index; lifestyle habits (physical activity at home, ingestion of dairy calcium, drinking of coffee, smoking habit), gynecological history (ages at menarche and menopause, number of pregnancies and lactations), previous morbidity, use of medications, history of previous fractures, family history of osteoporosis. MEASUREMENT: The comparison of the different data regarding lifestyle habits between the two groups was made using the chi-squared test. Other data were analyzed using the Mann -- Whitney test. P £ 0.05 was considered significant. RESULTS: We noted a predominance of proximal femur fracture among females in relation to males (a female/male ratio of 3.3:1) with a progressive increase in the frequency of proximal femur fracture with age in both sexes. The group with proximal femur fracture, in comparison with the control group, showed a lower body mass index, less physical activity, and a greater number of pregnancies and lactations. Other data were not different. CONCLUSION: In accordance with the literature, we found a predomination of proximal femur fracture in women in relation to men, and a favorable effect of higher body mass index and physical activity for decreasing the frequency of proximal femur fracture. We also discuss the role of pregnancies and lactation on the frequency of proximal femur fracture.
  • Effects of hypertension on maternal adaptations to pregnancy: experimental study on spontaneously hypertensive rats Original article

    Peraçoli, José Carlos; Rudge, Marilza Vieira Cunha; Sartori, Maria Salete; Franco, Roberto Jorge da Silva

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: Os modelos animais de hipertensão arterial têm sido usados para a compreensão das condições patológicas humanas encontradas nas mulheres grávidas hipertensas. OBJETIVO: Estudar os possíveis efeitos da prenhez sobre a hipertensão arterial, e desta sobre a prenhez, em ratas espontaneamente hipertensas (SHR) e seu controle normotenso Wistar-Kyoto (WKY) TIPO DE ESTUDO: Estudo comparativo com animais de laboratório. LOCAL: Laboratório de pesquisa experimental da Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual de São Paulo, Brasil. AMOSTRA: Foram utilizadas ratas virgens, das linhagens WKY e SHR, com idade entre 10 e 12 semanas. Os animais foram divididos em quatro grupos: 15 SHR-prenhe (SHR-P), 10 SHR não-prenhe (SHR-NP), 15 WKY prenhe (WKY-P) e 10 WKY não-prenhe (WKY-NP). VARIÁVEIS ESTUDADAS: A pressão arterial foi avaliada pelo método do esfigmomanômetro de cauda em ratas adaptadas ou não previamente ao aquecimento necessário para a medida da pressão arterial da cauda. A expansão da volemia foi avaliada indiretamente pelo ganho de peso e por parâmetros sistêmicos como hematócrito, hemoglobina, proteínas totais, albumina e balanço de sódio. O resultado perinatal foi avaliado pelo número de nódulos de reabsorção, tamanho da ninhada, taxa de fetos com baixo peso e número de natimortos. RESULTADOS: A queda da pressão arterial no final da prenhez, das ratas SHR e WKY, ocorreu somente nas ratas adaptadas ao aquecimento para a medida da pressão arterial na cauda. Durante a prenhez o ganho de peso materno foi significativamente maior nas ratas WKY. Os parâmetros sistêmicos foram significativamente menores nas ratas WKY prenhez em relação ao seu controle não-prenhe, não sendo observada diferença significativa entre as ratas SRH prenhes e não-prenhes. Nas ratas WKY prenhez a retenção de sódio foi maior desde o décimo terceiro dia de prenhez, e nas ratas SHR apenas a partir do décimo nono dia. Os aspectos reprodutivos como número e peso dos fetos, mortalidade fetal e número de nódulos de reabsorção foram significativamente afetados na linhagem SHR. CONCLUSÃO: A linhagem SHR pode ser considerada como modelo de hipertensão arterial crônica hipovolêmico, sendo a restrição do crescimento fetal observada, conseqüente a esse estado de hipovolemia materna.

    Abstract in English:

    CONTEXT: Animal models for essential hypertension have been used for understanding the human pathological conditions observed in pregnant hypertensive women. OBJECTIVE: To study the possible effects of pregnancy on hypertension and of hypertension on pregnancy in spontaneously hypertensive rats (SHR), and in their normotensive Wistar-Kyoto (WKY) counterparts. TYPE OF STUDY: Comparative study using laboratory animals. SETTING: Animal Research Laboratory of Clinical Medicine at the Medical School of Botucatu, São Paulo State University, Brazil. SAMPLE: Ten to twelve-week-old virgin female normotensive Wistar-Kyoto (WKY) rats and spontaneously hypertensive rats (SHR). The animals were separated into four groups: 15 pregnant spontaneously hypertensive rats (SHR-P), 10 non-pregnant spontaneously hypertensive rats (SHR-NP), 15 pregnant normotensive rats (WKY-P), and 10 non-pregnant normotensive rats (WKY-NP). MAIN MEASUREMENTS: The blood pressure was evaluated by the tail cuff method, in rats either with or without prior training for the handling necessary for tail cuff measurements. The maternal volemia expansion was indirectly evaluated by weight gain, and by systemic parameters as hematocrit, hemoglobin, total protein, albumin and sodium retention. The perinatal outcome of pregnancy was evaluated by analysis of resorptions, litter size, rate of low weight and number of stillbirths. RESULTS: The late fall in blood pressure in the pregnant SHR strain and in the normotensive WKY strain can only be detected in rats previously trained to accept the handling necessary for the tail cuff measurement. During pregnancy the body weight gain was significantly higher in WKY than in SHR rats. Systemic parameters were significantly lower in pregnant WKY rats than in non-pregnant WKY rats, while no differences were observed between pregnant and non-pregnant SHR groups. In pregnant WKY rats the sodium retention was higher from the 13th day onwards, while in SHR rats this occurred only on the 21st day. The characteristics of reproductive function such as number and weight of fetus, perinatal mortality and the resorption rate were significantly affected in the SHR strain. CONCLUSION: The SHR strain may be considered as a model for chronic hypovolemic maternal hypertension, with the fetal growth retardation being determined by this hypovolemic state.
  • Use of arteriography for the initial evaluation of patients with intermittent lower limb claudication Original article

    Wolosker, Nelson; Rosoky, Ruben Ayzin; Nishinari, Kenji; Nakano, Lívio

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: Muitos pacientes com claudicação intermitente de membros inferiores (claudicação intermitente) são encaminhados para avaliação inicial do cirurgião vascular com arteriografia já realizada. OBJETIVO: Analisar a utilidade e a necessidade dessa arteriografia. TIPO DE ESTUDO: Estudo retrospectivo. LOCAL: Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo. PARTICIPANTES: Foram estudados retrospectivamente 100 pacientes com claudicação intermitente sem tratamento anterior, encaminhados por outros especialistas para avaliação inicial no Serviço de Cirurgia Vascular VARIÁVEIS ESTUDADAS: Os pacientes foram divididos em dois grupos: Grupo 1, com arteriografia realizada antes da avaliação inicial e Grupo 2 sem arteriografia. Analisamos a utilidade e a necessidade da arteriografia inicial e, também, comparamos o número total de arteriografia realizadas nos dois grupos. RESULTADOS: A evolução clínica nos dois grupos foi semelhante. O número total de arteriografia foi significativamente maior no Grupo 1 (Grupo 1 - 53 arteriografias X Grupo 2 - 7). Nesse grupo, somente em cinco casos (10%) as arteriografias realizadas antes da avaliação inicial foram úteis, pois as operações foram baseadas em seus achados. Porém, mesmo nesses casos, não houve a necessidade dessa arteriografia, pois esse procedimento poderia ter sido realizado na época da indicação da operação. CONCLUSÃO: Concluiu-se que não existe indicação para a realização da arteriografia antes da avaliação inicial dos pacientes com claudicação intermitente, pois não modifica a conduta inicial, independente de seu resultado, e, nos casos em que o tratamento cirúrgico é indicado, esse exame deve ser realizado próximo a operação.

    Abstract in English:

    CONTEXT: Many patients with intermittent claudication continue to be forwarded to the vascular surgeon for initial evaluation after arteriography has already been accomplished. OBJECTIVE: The main objective of this work was to analyze the usefulness and the need for this procedure. TYPE OF STUDY: Retrospective study. SETTING: The patients were divided into two groups: Group 1, with the arteriography already performed and Group 2 without the initial arteriography. PARTICIPANTS: One hundred patients with intermittent claudication were retrospectively studied. Other specialists had forwarded them for the first evaluation of intermittent claudication, without any previous treatment. MAIN MEASUREMENTS: All patients were treated clinically for at least a 6-month period. The total number of arteriographies performed in the two groups was compared and the need and usefulness of the initial arteriography (of Group 1) was also analyzed. RESULTS: The evolution was similar for both groups. The total number of arteriographies was significantly higher in Group 1 (Group 1 with 53 arteriographies vs. Group 2 with 7 arteriographies). For this group, it was found that arteriography was only useful in five cases (10%), because the surgeries were based on their findings. However, even in those cases, no need for arteriography was observed, as the procedure could have been performed at the time of surgical indication. CONCLUSION: There are no indications for arteriography in the early evaluation of patients with intermittent claudication, because it does not modify the initial therapy, independent of its result. In cases where surgical treatment is indicated, this procedure should only be performed prior to surgery.
  • Height, weight, weight change and risk of breast cancer in Rio de Janeiro, Brazil Original article

    Vasconcelos, Anelise Bezerra de; Mendonça, Gulnar Azevedo e Silva; Sichieri, Rosely

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: A relação entre o peso corporal e o câncer de mama ainda permanece controversa ao ser considerado o estado menopausal. OBJETIVO: Avaliar a associação entre altura, peso e modificações no peso corporal com câncer de mama no município do Rio de Janeiro, Brasil. LOCAL: Instituto Nacional de Câncer (INCA), Rio de Janeiro, Brasil/ Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). POPULAÇÃO DE ESTUDO: 177 casos incidentes de câncer de mama invasivo admitidas no principal hospital do INCA, entre maio de 1995 e fevereiro de 1996, e 377 controles recrutados entre mulheres que visitavam pacientes no mesmo hospital. COLETA DE DADOS: Foram aferidos peso e altura e as informações sobre peso máximo, peso aos 18 e 30 anos, fatores de risco potenciais relacionados à história familiar de câncer de mama, história reprodutiva e escolaridade foram obtidas através de entrevista realizada no próprio hospital. RESULTADOS: A altura não se mostrou relacionada ao risco de câncer de mama entre as mulheres pré e pós-menopausa; entretanto, as mulheres estudadas apresentaram estaturas inferiores às relatadas em estudos que reportaram associação. Entre as mulheres na pré-menopausa o índice de massa corporal (IMC) recente e o IMC máximo associou-se negativamente ao risco de câncer de mama (P da tendência <= 0,03). Perda de peso entre os 18 e 30 anos de idade e entre os 18 anos e a idade presente foi associada com o aparecimento de câncer de mama antes da menopausa. CONCLUSÕES: Esses achados podem indicar, meramente, a conhecida associação entre magreza e câncer de mama. Estudos futuros deveriam explorar o papel da perda de peso para o risco de câncer de mama.

    Abstract in English:

    CONTEXT: The relationship between body size and breast cancer still remains controversial in considering menopausal status. OBJECTIVE: To evaluate the association of height, weight and weight changes with breast cancer in the city of Rio de Janeiro, Brazil. DESIGN: Case-control study. SETTING: National Cancer Institute (INCA), Rio de Janeiro, Brazil, and State University of Rio de Janeiro (UERJ). SAMPLE: 177 incident cases of invasive breast cancer admitted to the main hospital of INCA between May 1995 and February 1996, and 377 controls recruited from among female visitors to the same hospital. MAIN MEASUREMENTS: Height and weight were measured and information on maximum weight, weight at ages 18 and 30 years, and potential risk factors were ascertained by interview at the hospital. RESULTS: Height was not related to risk of breast cancer among both pre and postmenopausal women. Nevertheless, women in this study were shorter than in studies that have found a positive association. Premenopausal women in the upper quartile of recent body mass index (BMI) and maximum BMI showed a reduced risk of breast cancer (P for trend <= 0.03). Weight loss between ages 18 and 30 years and from 18 years to present was also associated with breast cancer among premenopausal women. CONCLUSIONS: These findings may merely indicate the known association between leanness and breast cancer. Further studies should explore the role of weight loss on breast cancer risk.
  • Evaluation of invasive and non-invasive methods for the diagnosis of Helicobacter pylori infection in symptomatic children and adolescents Original article

    Ogata, Silvio Kazuo; Kawakami, Elisabete; Patrício, Francy Reis Silva; Pedroso, Margareth Zabeu; Santos, Antonio Mario

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: Vários métodos diagnósticos estão disponíveis para a detecção da infecção por Helicobacter pylori (Hp), porém, até o presente momento, não há um teste que possa ser utilizado isoladamente como padrão-ouro. OBJETIVO: Avaliar a acurácia de três métodos invasivos e dois não-invasivos na detecção da infecção por Hp em crianças e adolescentes sintomáticos. TIPO DE ESTUDO: Estudo coorte prospectivo. LOCAL: Ambulatório de Doença Péptica, Disciplina de Gastroenterologia Pediátrica, Universidade Federal de São Paulo / Escola Paulista de Medicina. PACIENTES: 47 pacientes sintomáticos que realizaram exame endoscópico devido a sintomas dispépticos. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS: Exame endoscópico com biopsias gástricas para três métodos invasivos (teste rápido da urease, histologia e cultura) e dois métodos não-invasivos (teste sorológico ELISA industrializado e teste respiratório com uréia marcada com Carbono13). VARIÁVEIS ESTUDADAS: Sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e negativo de cada método e taxas de concordância e discordância entre os métodos. RESULTADOS: 47 pacientes [idade média de 11a9m (DP 2a10m), 27 do sexo feminino e 20 do masculino], 62% deles com infecção por Hp. Todos os 5 métodos concordaram em 61%, sendo negativo em 21% e positivo em 40%. As maiores concordâncias entre dois métodos ocorreram entre os métodos invasivos: histologia e teste rápido da urease (89,6%) e entre a histologia e cultura (87,5%). A maior sensibilidade, considerando como Hp positivo, qualquer combinação de 3 ou mais testes, foi encontrada no teste rápido da urease (S=100%), seguido pela histologia, sorologia e o teste respiratório com uréia marcada com Carbono13 (S=93,1%) e por fim a cultura (S=79,3%). A maior especificidade foi obtida pela histologia e cultura (100%), seguidos pelo teste rápido da urease (84,2%), sorologia (78,9%) e teste respiratório com uréia marcada com Carbono13 (78,9%). CONCLUSÕES: Nossos resultados sugerem que, entre os métodos invasivos, a associação do teste rápido da urease e histologia constituem a melhor escolha para a detecção da infecção por Hp. Se os resultados da histologia e do teste rápido da urease forem discordantes é recomendada a sorologia.

    Abstract in English:

    CONTEXT: Multiple diagnostic methods are available for the detection of Helicobacter pylori infection, but at present no single one can be used as the gold standard. OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the diagnostic accuracy of 3 invasive and 2 non-invasive methods for detection of Helicobacter pylori infection in symptomatic children and adolescents. DESIGN: Prospective cohort study SETTING: Peptic Disease outpatients service, Discipline of Pediatric Gastroenterology, Universidade Federal de São Paulo / Escola Paulista de Medicina. PATIENTS: Forty-seven patients who underwent endoscopy because of dyspeptic symptoms. DIAGNOSTIC METHODS: Endoscopy with gastric biopsies for 3 invasive (rapid urease test, histology and culture) and 2 non-invasive methods (a commercial ELISA serology and 13carbon urea breath test - isotope ratio mass spectrometry) for detection of Helicobacter pylori infection. MAIN MEASUREMENTS: Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values of each method and agreement and disagreement rates between the methods. RESULTS: Forty-seven patients [mean age, 11y9mo (SD 2y10mo), 27 female and 20 male]; 62% of them were Helicobacter pylori-positive. All methods agreed in 61%, and were negative in 21% and positive in 40%. The greatest concordance between 2 methods occurred between the invasive methods: histology and rapid urease test (89.6%) and histology and culture (87.5%). The greatest sensitivity, considering Helicobacter pylori-positive cases, for any combination of 3 or more tests, was achieved by the rapid urease test (S=100%), followed by histology, serology and 13carbon-urea breath test (S=93.1%) and lastly by culture (S=79.3%). The highest specificity was obtained by histology (100%) and culture (100%), followed by the rapid urease test (84.2%), serology (78.9%) and 13carbon-urea breath test (78.9%). CONCLUSIONS: Our results suggest that among invasive methods, an association between the rapid urease test and histology constituted the best choice for the detection of Helicobacter pylori infection. If results of histology and the rapid urease test are different, serology may be recommended.
  • Involuntary weight loss in elderly individuals: assessment and treatment Review article

    Moriguti, Julio Cesar; Moriguti, Eny Kiyomi Uemura; Ferriolli, Eduardo; Cação, João de Castilho; Iucif Junior, Nelson; Marchini, Julio Sergio

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: Perda de peso e de gordura na velhice está associada com morte prematura, aumento do risco de incapacidade, inclusive após exclusão daqueles idosos que têm doença preexistente. Embora seja importante reconhecer que períodos de flutuação substancial do balanço energético positivo ou negativo e peso corporal ocorrem como parte normal da vida, uma perda de peso equivalente a 5% ou mais do peso corporal, em um período de 6, deve ser investigada. Podemos dividir as maiores causas de perda de peso em 4 categorias: social, psiquiátrica, clínica e relacionada à idade. A avaliação clínica deve incluir uma cuidadosa história clínica e exame físico. Caso eles não sejam suficientes para o diagnóstico, alguns testes laboratoriais são indicados. Se os resultados dos testes laboratoriais são normais, é preferível um período de observação à uma investigação sem critérios que poderia ser pouco útil. O primeiro passo no manejo dos pacientes com perda de peso é identificar e tratar uma causa específica ou fatores associados e promover um suporte nutricional, se indicado. Nenhuma droga orexígena tem indicação incontestável na conduta de um paciente com desnutrição protéico-calórica. Uma atenção precoce à nutrição e prevenção da perda de peso durante os períodos de trauma agudo, particularmente durante internações hospitalares, pode ser extremamente útil já que os esforços despendidos para uma realimentação, freqüentemente apresentam resultados frustrantes. TIPO DE ESTUDO: Relato de caso.

    Abstract in English:

    CONTEXT: The loss of body weight and fat late in life is associated with premature death and increased risk of disability, even after excluding elderly subjects who have a preexisting disease. Although it is important to recognize that periods of substantially positive or negative energy balance and body weight fluctuation occur as a normal part of life, weight losses greater than 5% over 6 months should be investigated. We can divide the major causes of weight loss in the elderly into 4 categories: social, psychiatric, due to medical conditions, and age-related. The clinical evaluation should include a careful history and physical examination. If these fail to provide clues to the weight loss, simple diagnostic tests are indicated. A period of watchful waiting is preferable to blind pursuit of additional diagnostic testing that may yield few useful data, if the results of these initial tests are normal. The first step in managing patients with weight loss is to identify and treat any specific causative or contributing conditions and to provide nutritional support when indicated. Non-orexigenic drugs have found an established place in the management of protein-energy malnutrition. Early attention to nutrition and prevention of weight loss during periods of acute stress, particularly during hospitalization, may be extremely important, as efforts directed at re-feeding are often unsuccessful. DESIGN: Narrative review.
  • The perimenopause, depressive disorders, and hormonal variability Review article

    Soares, Cláudio de Novaes; Cohen, Lee Stuart

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: Diversos trabalhos têm apontado a peri-menopausa como um período de maior vulnerabilidade para o surgimento de transtornos psiquiátricos, particularmente os quadros depressivos. Esse artigo revisa, primeiramente, o conceito de peri-menopausa, descrevendo suas características clínicas, alterações biológicas e aspectos psicossociais. Estudos sobre a prevalência de transtornos depressivos durante a peri-menopausa, abordando diferentes sub-populações (mulheres atendidas em serviços ginecológicos especializados, estudos populacionais transversais e longitudinais), são discutidos de forma crítica. Nesse artigo também abordamos as alterações hormonais presentes durante a transição menopausal, e o seu possível papel de "gatilho" no surgimento/exacerbação de quadros depressivos. Apresentamos um modelo de abordagem terapêutica para os quadros depressivos surgidos entre mulheres na faixa etária correspondente à peri-menopausa. O papel da terapêutica de reposição hormonal, nesses quadros, é discutido através da revisão dos estudos existentes sobre o uso de estrógenos como agente antidepressivo (monoterapia, terapêutica adjuvante ou profilaxia). TIPO DE ESTUDO: Revisão narrativa

    Abstract in English:

    CONTEXT: Several investigations have postulated that the perimenopause may represent a period of increased psychiatric vulnerability, particularly for mood disorders. This review characterizes the perimenopause, including biological changes, the influence of psychosocial factors and the most common clinical manifestations. Clinic-based studies and community-based surveys addressing the prevalence of depressive symptoms in perimenopausal women are critically reviewed. We also discuss the potential greater vulnerability to mood disturbance during the perimenopause in response to hormonal variability. A therapeutic algorithm for management of depressive symptoms in middle-aged perimenopausal women is also presented. The role of estrogen in the treatment of perimenopausal depressive symptoms is particularly discussed. In addition, we review the existing data regarding the potential efficacy of estrogen as an antidepressant agent (monotherapy, augmentation strategy or prophylaxis). DESIGN: Narrative review.
  • Latent Autoimmune Diabetes of the Adult (LADA) in a Brazilian Indian Case report

    Vieira Filho, João Paulo Botelho; Moisés, Regina Célia Santiago; Sá, João Roberto de; Chacra, Antonio Roberto; Dib, Sergio Atala

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: O diabetes auto-imune do adulto, como originalmente escrito, representa 10 a 20% dos doentes diabéticos que iniciam a doença. TIPO DE ESTUDO: Relato de caso. RELATO DO CASO: Um índio de 38 anos, do grupo Xavante Jê, pertencente a comunidade de Sangradouro, Poxoréu, Mato-Grosso, Brasil, com Diabetes Auto-imune Latente do Adulto (LADA) é descrito. Início do quadro clínico de diabetes após os 25 anos, evolução para deficiência insulínica após um período de insulino-independência e presença de auto-anticorpos anti-GAD circulantes, características do LADA estão presentes. Esse é o primeiro caso de LADA descrito em populações indígenas. A extensão do estudo é necessária para verificar a prevalência desse novo tipo de diabetes nessa população que não possui componente genético caucasóide e apresenta condições ambientais próprias. Essa caracterização é importante para o diagnóstico, tratamento e prognóstico desses indivíduos.

    Abstract in English:

    CONTEXT: Latent autoimmune diabetes of the adult (LADA) as originally described represents perhaps as many as 10 -- 20% of adult-onset patients with diabetes. DESIGN: case report. CASE REPORT: A 38-year-old Brazilian Xavante-Jê Indian with Latent Autoimmune Diabetes of the Adult (LADA) is described, coming from the Sangradouro community in Poxoréu, Mato Grosso. The onset of diabetes after reaching 25 years of age, the evolution to insulin deficiency after a period of insulin-independence and the presence of auto-antibodies to glutamic acid decarboxylase (GAD) characteristic of LADA were present. This patient may represent the first case of LADA in a Brazilian with full Indian heritage. Further studies are necessary to verify the prevalence of this new type of diabetes in this population that does not have Caucasoid admixture and has a particular environmental background.
  • Multicentric pheochromocytoma and involvement of the inferior vena cava Case report

    Lucon, Antonio Marmo; Falci Júnior, Renato; Praxedes, José Nery; Machado, Marcel Cerqueira Cesar; Saldanha, Luis Balthazar; Machado, Marcelo Marcondes; Arap, Sami

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: Feocromocitoma com invasão de veia cava inferior é raro. Tumores multicêntricos são igualmente raros, estando presentes em até 10% dos casos. A cirurgia é o tratamento de escolha, uma vez que a sobrevida livre da doença é longa. TIPO DE ESTUDO: Relato de caso. RELATO DE CASO: Relatamos um caso de feocromocitoma de adrenal direita com extensão para veia cava inferior supra-diafragmática, retirado cirúrgicamente através de tóraco-freno-laparotomia, sem a necessidade de circulação extra-corpórea. Após seis anos de seguimento, outro feocromocitoma foi achado no órgão de Zuckerkandl. A excisão cirúrgica completa do tumor foi realizada através de laparotomia mediana e dissecção retroperitoneal. Em ambos os casos, margens cirúrgicas livres do tumor e níveis pós-operatórios normais de catecolaminas garantiram remoção total do feocromocitoma. O estudo anatomopatológico revelou feocromocitoma maligno com margens livres de neoplasia em ambos os espécimes.

    Abstract in English:

    CONTEXT: Extension of pheochromocytomas to the inferior vena cava is rare. Multicentric tumors are rare as well, being present in up to 10% of cases. Surgery is the treatment of choice because of the long-term survival free of disease. DESIGN: Case report. CASE REPORT: We report on a case of right adrenal pheochromocytoma with extension to the supra-diaphragmatic vena cava, which underwent surgical excision through thoracophrenic laparotomy without the need for cardiopulmonary bypass. In a 6-year follow-up, another pheochromocytoma was found in the infra-renal Zuckerkandl's organ. Complete surgical excision of the tumor was performed by a median laparotomy and complete retroperitoneal dissection. In both cases, the total removal of the pheochromocytoma has been guaranteed by having margins free of tumor and a normal post-operative level of catecholamines. The pathological study revealed a malignant pheochromocytoma with margins free of neoplasia in both specimens.
  • Cricoarytenoid joint: histological changes during aging Research letter

    Dedivitis, Rogério Aparecido; Abrahão, Márcio; Simões, Manoel de Jesus; Mora, Osvaldo Alves; Cervantes, Onivaldo
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