• Switching diet from Egyptian pyramids to Amazonian fruits: changing our menu using epidemiological evidence Editorial

    Benseñor, Isabela M.
  • Normal erythrocyte calpain I activity on membrane proteins under near-physiological conditions in patients with essential hypertension Original article

    Medeiros, Tereza Maria Dantas de; Ortega, Katia Coelho; Mion Júnior, Décio; Nonoyama, Kimiyo; Barretto, Orlando Cesar de Oliveira

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: A quebra do equilíbrio entre a protease erritrocitária calpaina I e o seu inibidor fisiológico calpastatina tem sido relatado em pacientes com hipertensão essencial. OBJETIVO: Neste trabalho a atividade da calpaina I presente nos hemolisados foi investigada contra as próprias proteinas da membrana eritrocitária TIPO DE ESTUDO: avaliação da atividade da calpaina I contra os próprios substratos fisiológicos em pacientes hipertensos em ambiente aproximandamente fisiológico. LOCAL: LIM-23 e LIM-40 do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da USP PACIENTES: Pacientes com hipertensão primária moderada que receberam amlodipina (n:10), captopril (n:10), bem como controles normais (n:10) VARIÁVEIS ESTUDADAS: Proteinas da membrana eritrocitária foram incubadas com e sem inibidor, e com e sem cloreto de calcio. RESULTADOS: As bandas 2.1 e 4.1 foram digeridas, indicando a atividade da calpaina I. Não foram encontradas diferenças estatisticamente significantes em relação às bandas 2.1 e 4.1 entre os controles e os pacientes antes do tratamento, seja sem calcio seja com concentrações crescentes de cálcio. Também não foram encontradas diferenças estatísticamente significantes entre os controles e os pacientes depois do tratamento com amlodipin e captopril, bem como entre os pacientes antes e depois do tratamento. CONCLUSÃO: A atividade final da calpaina I não purificada contra os seus próprios substratos fisiológicos pode refletir mais adequadamente o que acontece no glóbulo vermelho, e nessas condições, não foi encontrado desequilíbrio favorecendo o aumento da atividade da calpaina I. Fatores protetores da calpastatina à atividade da calpaina I existentes na hipertensão poderiam estar diminuidos.

    Abstract in English:

    CONTEXT: It has been reported that the equilibrium between the erythrocyte protease calpain I and its physiological inhibitor calpastatin is disrupted in patients with essential hypertension. OBJECTIVE: To investigate the activity of non-purified calpain I in hemolysates against the erythrocytic membrane proteins, rather than against other substrates. DESIGN: Evaluation of calpain I red cell activity upon its own physiological substrates in hypertensive patients, in a near-physiological environment. SETTING: LIM-23 and LIM-40 of Hospital das Clinicas of the Faculty of Medicine of USP. SAMPLE: Patients with moderate primary hypertension over 21 years of age who were given amlodipine (n:10) and captopril (n:10) for 8 weeks, plus normal controls (n:10). MAIN MEASUREMENTS: Red cell membrane proteins were incubated with and without protease inhibitors and with and without calcium chloride and underwent polyacrylamide gel electrophoresis. RESULTS: Digestion of bands 2.1 and 4.1 was observed, indicating calpain I acitivity. No statistical differences regarding bands 2.1 and 4.1 were observed before treatment, between the controls and the hypertensive patients, either in ghosts prepared without calcium or with increasing concentrations of calcium. Nor were statistical differences observed after treatment, between the controls and the patients treated with amlodipine and captopril, or between the patients before and after treatment with both drugs. CONCLUSION: The final activity of non-purified calpain I upon its own physiological substrate, which was the approach utilized in this study, may more adequately reflect what happens in red cells. Under such conditions no imbalance favoring calpain I activity increase was observed. The protective factor provided by calpastatin against calpain I activity may diminish under hypertension.
  • Impact of degenerative radiographic abnormalities and vertebral fractures on spinal bone density of women with osteoporosis Original article

    Paiva, Lúcia Costa; Filardi, Silvana; Pinto-Neto, Aarão Mendes; Samara, Adil; Marques Neto, João Francisco

    Abstract in Portuguese:

    INTRODUÇÃO: A quantificação da densidade óssea através da densitometria de dupla emissão de raio X é o método de maior acurácia para o diagnóstico de osteoporose. Entretanto, esse método apresenta a desvantagem de medir a densidade de todos os componentes minerais incluindo osteófitos, calcificações vasculares e extravertebrais. Essas alterações podem influenciar os resultados da densidade óssea, dificultando a interpretação densitométrica. OBJETIVO: Correlacionar os achados radiográficos e densitométricos de mulheres com osteoporose e avaliar a influência dos processos degenerativos e fraturas vertebrais na avaliação da densidade mineral óssea da coluna lombar. TIPO DE ESTUDO: Estudo retrospectivo. LOCAL: Ambulatório de Osteoporose do Hospital das Clínicas, Universidade Estadual de Campinas. CASUÍSTICA: 96 mulheres na pós-menopausa com osteoporose diagnosticada pela densitometria óssea. MÉTODO: A densidade mineral óssea da coluna lombar e do fêmur foi avaliada através da técnica da densitometria de dupla emissão de raio-X, utilizando-se um densitômetro LUNAR-DPX. As fraturas vertebrais, osteófitos e calcificações de aorta foram avaliadas através de radiografias simples de coluna torácica e lombar na projeção lateral. RESULTADO: As radiografias revelaram a presença de fraturas vertebrais em 41,6%, osteófitos em 33,3% e calcificações de aorta em 30,2%. A freqüência de fraturas e calcificações da aorta aumentou com o aumento da idade. A média da densidade mineral óssea foi de 0,783 g/cm² e os valores médios de T-score de --3,47 desvio-padrão. A presença de fraturas e calcificações de aorta não influenciaram significativamente a densidade mineral óssea das pacientes (P = 0,36 e P = 0,09, respectivamente) embora as vértebras fraturadas apresentassem maior densidade mineral óssea (P < 0,02). As pacientes com osteófitos nas vértebras lombares apresentaram maior densidade óssea (P = 0,04). A análise de regressão múltipla mostrou que os osteófitos estiveram associados à densidade mineral óssea da coluna lombar (P = 0,01). CONCLUSÃO: Os osteófitos e as fraturas de coluna lombar podem superestimar a densidade óssea. Sugerimos que em pacientes mais idosas, a interpretação dos resultados densitométricos sejam complementados pela radiografia simples de coluna lombar para minimizar esse efeito.

    Abstract in English:

    CONTEXT: Measurements of bone density taken by dual-energy x-ray absorptiometry are the most accurate procedure for the diagnosis of osteoporosis. This procedure has the disadvantage of measuring the density of all mineral components, including osteophytes, vascular and extra vertebral calcifications. These alterations can influence bone density results and densitometry interpretation. OBJECTIVE: To correlate radiography and densitometry findings from women with osteoporosis, analyzing the influence of degenerative processes and vertebral fractures on the evaluation of bone density. DESIGN: Retrospective study. SETTING: Osteoporosis outpatients' clinic at Hospital das Clínicas, Universidade Estadual de Campinas. PARTICIPANTS: Ninety-six postmenopausal women presenting osteoporosis diagnosed by bone density. MAIN MEASUREMENTS: Bone mineral density of the lumbar spine and femoral neck were measured by the technique of dual-energy x-ray absorptiometry, using a LUNAR-DPX densitometer. Fractures, osteophytes and aortic calcifications were evaluated by simple x-rays of the thoracic and lumbar spine. RESULTS: The x-rays confirmed vertebral fractures in 41.6%, osteophytes in 33.3% and calcifications of the aorta in 30.2%. The prevalence of fractures and aortic calcifications increased with age. The mean bone mineral density was 0.783g/cm² and the mean T-score was --3.47 DP. Neither fractures nor aortic calcifications had significant influence on bone mineral density (P = 0.36 and P = 0.09, respectively), despite the fractured vertebrae having greater bone mineral density (P < 0.02). Patients with lumbar spine osteophytes showed greater bone mineral density (P = 0.04). Osteophytosis was associated with lumbar spine bone mineral density after adjustment for fractures and aortic calcifications by multiple regression (P = 0.01). CONCLUSION: Osteophytes and lumbar spine fractures can overestimate bone density interpretation. The interpretation of densitometry results should be carried out together with the interpretation of a simple lumbar spine x-ray in elderly women.
  • Stethoscope: a friend or an enemy? Original article

    Maluf, Maria Elisa Zuliani; Maldonado, Andréa Fogli; Bercial, Marcos Eduardo; Pedroso, Soraya Ayres

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: O estetoscópio é um instrumento de uso universal no ambiente hospitalar que entra em contato direto com muitos pacientes e, portanto, pode servir como vetor na disseminação de infecções bacterianas. OBJETIVO: Pesquisar a presença de bactérias, fungos e leveduras no diafragma dos estetoscópios e a resistência bacteriana aos antimicrobianos. TIPO DE ESTUDO: Descritivo, prospectivo, não-controlado. LOCAL: Hospital de nível terciário. AMOSTRA: Utilizamos amostras de 300 estetoscópios colhidas ao acaso e procedentes de médicos, residentes, estudantes de Medicina, enfermeiros, estudantes de Enfermagem e outros setores do hospital. VARIÁVEIS ESTUDADAS: Foram pesquisados 300 diafragmas de estetoscópios, provenientes aleatoriamente dos diversos setores do hospital e procedentes de médicos (63 amostras), residentes (54 amostras), estudantes de Medicina (106 amostras), enfermeiros (8 amostras), estudantes de Enfermagem (33 amostras) e outros setores (36 amostras). O material foi coletado com uma zaragatoa estéril umedecida em solução fisiológica e inoculada em meio de BHI (Brain Heart Infusion) e levado a estufa por 24 a 48 horas. Logo após, as amostras foram semeadas em meios de ágar-sangue, MacConkey e Sabouraud e identificadas utilizando-se o método de Gram e provas bioquímicas. Posteriormente, realizou-se o teste de sensibilidade aos antimicrobianos através do método de Kirby-Bauer. RESULTADOS: 87% dos estetoscópios analisados estavam contaminados. Foram isolados: cocos Gram-positivos, leveduras, fungos, bacilos Gram-positivos e Gram-negativos. Não houve uma associação significante entre os microorganismos mais prevalentes e a categoria profissional. Em relação à presença de mais de um microorganismo no diafragma dos estetoscópios, Staphylococcus aureus, Staphylococcus coagulase negativos e Bacillus foram significantemente mais freqüentes. CONCLUSÕES: Os estetoscópios apresentam um grande índice de contaminação e sua utilização sem as devidas precauções pode disseminar as infecções hospitalares.

    Abstract in English:

    CONTEXT: The stethoscope is a universal tool in the hospital that is in direct contact with many patients and can therefore be a vector in the dissemination of bacterial infections. OBJECTIVE: To research the presence of bacteria, fungi and yeast on the stethoscope diaphragm and the resistance of bacteria to antimicrobial drugs. DESIGN: Descriptive, prospective, non-controlled. SETTING: A tertiary care hospital. SAMPLE: Samples were taken randomly from 300 stethoscopes employed by medical staff (medical residents, medical students, nurses and nursing school students) and other sectors of the hospital. MAIN MEASUREMENTS: Three hundred stethoscope diaphragms used in several sectors of the hospital facilities by medical doctors (63 samples), medical residents (54 samples), medical students (106 samples), nursing school students (33 samples) and specific sectors (36 samples) were analyzed. Material was collected randomly. It was collected with the aid of a sterile swab moistened in physiological solution, inoculated into Brain Heart Infusion media and incubated in an oven for 24 to 48 hours. After this period, the samples were inoculated into blood agar, MacConkey agar and Sabouraud media and identified by Gram staining and biochemical assays. An assay to test bacteria sensitivity to antibiotics was also carried out by the Kirby-Bauer method. RESULTS: Eighty-seven percent of the analyzed stethoscopes were contaminated. Gram-positive cocci, yeasts, fungi and Gram-positive and negative bacilli were isolated. There was no significant association between the most predominant microorganisms and professional category. Staphylococcus aureus, Staphylococcus negative coagulase and Bacillus were significantly more frequent in relation to the presence of more than one microorganism on the stethoscope diaphragm. CONCLUSION: Stethoscopes presented a high rate of contamination and their use without precautions can spread nosocomial infections.
  • Sydenham's chorea: clinical and evolutive characteristics Original article

    Terreri, Maria Teresa Ramos Ascensão; Roja, Suzana Campos; Len, Claudio Arnaldo; Faustino, Patricia Corte; Roberto, Adriana Madureira; Hilário, Maria Odete Esteves

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: Observamos um aumento na freqüência de coréia de Sydenham no nosso meio durante os últimos 12 anos. Foi verificado que alguns pacientes apresentaram recorrência da coréia apesar da profilaxia regular com penicilina benzatina. OBJETIVO: Avaliar as características clínicas e evolutivas da coréia de Sydenham em um grupo de pacientes acompanhados no nosso ambulatório de Reumatologia Pediátrica. TIPO DE ESTUDO: Estudo retrospectivo. LOCAL: Setor de Reumatologia Pediátrica, Disciplina de Alergia, Imunologia clínica e Reumatologia, Departamento de Pediatria, Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina. PARTICIPANTES: 290 pacientes com febre reumática seguidos no período de 1986 e 1999. MÉTODOS: Revisamos os prontuários de 290 pacientes com febre reumática seguidos no período de 1986 a 1999. Todos os pacientes tiveram o diagnóstico de febre reumática de acordo com os critérios de Jones revisados (1992). Foram incluídos 86 pacientes que apresentaram coréia de Sydenham como manifestação maior (um ou mais surtos) e avaliamos suas características clínicas e evolutivas bem como tratamento. RESULTADOS: 55 pacientes eram do sexo feminino e 31 do masculino. A idade média de início da doença foi 9,7 anos e o tempo médio de evolução 3,6 anos. Os 86 pacientes com coréia de Sydenham apresentaram 110 surtos de coréia. Nós observamos coréia isolada em 35% dos pacientes e 25 (29%) apresentaram uma ou mais recorrências. Foram incluídos para o estudo apenas 17 de 25 pacientes com 22 recorrências e 14 surtos de coréia, pois não foi possível detectar o intervalo entre os surtos nos outros pacientes. O intervalo entre os surtos variou de quatro a 96 meses. Em 71% dos pacientes não ocorreu falha na profilaxia secundária com penicilina, que foi realizada a cada três semanas. CONCLUSÃO: Apesar do uso regular de profilaxia com penicilina benzatina, as crianças com febre reumática têm um maior risco de recorrência de coréia de Sydenham.

    Abstract in English:

    CONTEXT: During the last 12 years we have observed an increase in the frequency of Sydenham's chorea in our country. We have observed that some of our patients have presented recurrence of the chorea despite regular treatment with benzathine penicillin. OBJECTIVE: The aim of our study was to evaluate clinical and evolutive characteristics of Sydenham's chorea in a group of patients followed in our Pediatric Rheumatology Unit. TYPE OF STUDY: Retrospective study. SETTING: Section of Pediatric Rheumatology - Discipline of Allergy, Clinical Immunology and Rheumatology - Department of Pediatrics - UNIFESP - EPM. PARTICIPANTS: Two hundred and ninety patients with rheumatic fever followed between 1986 and 1999. METHODS: We reviewed the records of 290 patients with rheumatic fever followed between 1986 and 1999. All patients were diagnosed according to the revised Jones criteria (1992). We included 86 patients that presented Sydenham's chorea as one of the major criteria (one or more attacks) and evaluated their clinical and evolutive characteristics as well the treatment. RESULTS: Fifty-five patients were girls and 31 were boys. The mean age at onset was 9.7 years and mean follow-up period was 3.6 years. The 86 Sydenham's chorea patients presented 110 attacks of chorea. We observed isolated chorea in 35% of the patients, and 25 (29%) presented one or more recurrences. We included only 17 of the 25 patients for further analysis, with a total of 22 recurrences of which 14 were attacks of chorea, because it was not possible to precisely detect the interval between attacks in the other patients. The approximate interval between the attacks ranged from 4 to 96 months. In 71% of the patients there was no failure in the secondary prophylaxis with benzathine penicillin, which was performed every 3 weeks. CONCLUSION: Despite the regular use of secondary benzathine penicillin prophylaxis, children with rheumatic fever have a high risk of Sydenham's chorea recurrence.
  • Analysis of the p53 gene and papillomavirus detection in smears from cervical lesions Case report

    Oliveira, Ledy do Horto dos Santos; Fernandez, André de Paula; Xavier, Brunno Lessa Saldanha; Rodrigues, Eliana de Vasconcelos Machado; Cavalcanti, Silvia Maria Baeta

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: Alterações no gene supressor de tumor p53 estão associadas a uma fase crítica no desenvolvimento de muitos canceres humanos. As funções desse gene incluem a regulação do ciclo celular e da resposta a danos no DNA, iniciação do reparo e da replicação do DNA, indução da apoptose e promoção da diferenciação celular. A inativação da p53 é o resultado de vários eventos incluindo mutações no gene p53 (com ou sem deleções alélicas associadas), ligação da p53 a proteínas virais ou celulares, e apreensão citoplasmática da proteína. RELATO DE CASO: Esfregaços de 10 pacientes com lesões cervicais foram analisados para verificação de mutações nos exons 5 a 8 do gene para a p53 por PCR/SSCP. Infecção por HPV foi também investigada por PCR utilizando-se dois conjuntos de oligonucleotídeos marcadores. Alterações no gene para p53 foram observadas em um caso de carcinoma escamoso e um de neoplasia epitelial cervical grau III (NIC III). Tipos de HPV de alto risco foram detectados em ambos os casos, confirmando que infecção por HPV e mutações na p53 não são eventos excludentes.

    Abstract in English:

    CONTEXT: Alterations of the p53 tumor suppressor gene are correlated with a critical step in the development of many human cancers.The tumor suppressor gene functions include regulation of the cell cycle and the cellular response to DNA damage, initiation of DNA repair and replication, induction of apoptosis and promotion of cell differentiation. CASE REPORT: Smears from ten cases of cervical lesions were analyzed for status of exons 5-8 of the p53 gene using PCR/SSCP. HPV infection was also screened by the PCR method using two PCR primer sets. Changes in the p53 gene were observed in a case of squamous carcinoma and a case of asymptomatic cervical intraepithelial neoplasia grade III (CIN III). High-risk HPV was detected in both cases showing that HPV infection and p53 mutation are not exclusive events.
  • Familial association of pseudohypoparathyroidism and psoriasis: case report Case report

    Montenegro Junior, Renan Magalhães; Paula, Francisco José Albuquerque de; Foss, Norma Tiraboshi; Foss, Milton Cesar

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: A associação entre psoríase e hipoparatiroidismo tem sido descrita por vários autores, sendo sugerido que anormalidades na homeostase do cálcio possam estar envolvidas no desenvolvimento ou exacerbação da psoríase. Entretanto, até esse momento, há apenas dois relatos de pseudohipoparatiroidismo em associação com psoríase. OBJETIVO: Descrever pela primeira vez a ocorrência familiar dessa associação. RELATO DE CASO: Apresentamos dois irmãos com psoríase associada ao pseudo-hipoparatiroidismo. O primeiro é um paciente de 24 anos, masculino, branco, com psoríase pustulosa eritrodérmica disseminada, de início 2 meses antes da admissão. Tinha antecedentes de retardo neuropsicomotor, otites de repetição, convulsões e artralgias desde os 11 anos de idade. Apresentava fenótipo característico de Osteodistrofia de Albright - baixa estatura, obesidade, fácies arredondada, fronte ampla, pescoço curto, braquidactilia e sinais clínicos de hipocalcemia (adotava posição de flexão dos membros, tinha fraqueza muscular proximal e sinal de Trosseau positivo), hipocalcemia (cálcio ionizado de 0.69 mmol/l e total de 3,2 mg/dl), hiperfosfatemia (6,6 mg/dl), hipomagnesemia (1,0 mEq/l), hipoalbuminemia (3,1 g/dl), níveis séricos de PTH (molécula intacta) normais (45,1 pg/ml), hipotiroidismo primário (TSH de 12,2 mU/ml, e T4 total de 4,7 mg/dl), hipogonadismo hipergonadotrófico (LH de 116,0 ng/ml, FSH de 13,2 mU/ml e testosterona de 325,0 ng/dl), osteoporose, calcificações difusas em partes moles e no sistema nervoso central. O segundo caso é de uma paciente de 14 anos, feminina, branca, irmã do 1º paciente, com história de psoríase vulgar desde os 5 anos de idade e antecedentes de retardo neuro-psicomotor. Apresentava sinais da Osteodistrofia de Albright (baixa estatura, obesidade, arredondada, pescoço curto, braquidactilia), hipocalcemia (cálcio ionizado de 1,08 mmol/l e total de 6,7 mg/dl) hiperfosfatemia (9,4 mg/dl), níveis séricos de PTH elevados (222,0 pg/ml), osteoporose e hipogonadismo hipergonadotrófico (LH de 7,0 mU/ml, FSH de 9,3 mU/ml e níveis indetectáveis de estradiol).

    Abstract in English:

    CONTEXT: The association between psoriasis and hypoparathyroidism has been reported by several authors, and it has been suggested that abnormalities in calcium homeostasis may be involved in the development or exacerbation of psoriasis. However, so far there have only been two reports of pseudohypoparathyroidism associated with psoriasis. OBJECTIVE: To describe the familial occurrence of this association for the first time. CASE REPORTS: Two siblings with psoriasis associated with pseudohypoparathyroidism were presented. The first patient was a 24-year-old white male with disseminated erythrodermic pustular psoriasis that began 2 months before admission. He had had a history of mental retardation, recurrent otitis, seizures and arthralgia from the age of 11 years onwards. He presented the characteristic phenotype of Albright osteodystrophy: short stature, obesity, round facies, broad forehead, short neck and brachydactylia. He adopted a position of flexed limbs and showed proximal muscle weakness and a positive Trousseau sign. He had clinical signs of hypocalcemia (0.69 mmol/l ionized calcium and 3.2 mg/dl total calcium), hyperphosphatemia (6.6 mg/dl), hypomagnesemia (1.0 mEq/l), hypoalbuminemia (3.1 g/dl), normal serum intact PTH levels (45.1 pg/ml), primary hypothyroidism (13.2 mU/ml TSH, and 4.7 mg/dl total T4), hypergonadotrophic hypogonadism (116.0 ng/ml LH, 13.2 mU/ml FSH and 325.0 ng/dl testosterone), osteoporosis, and diffuse calcifications in soft tissues and in the central nervous system. The second case was a 14-year-old white girl with a history of psoriasis vulgaris from the age of five years onwards, and antecedents of mental retardation. She presented signs of Albright osteodystrophy (short stature, round facies, obesity, short neck, brachydactylia), hypocalcemia (ionized calcium of 1.08 mmol/l and total calcium of 6.7 mg/dl) hyperphosphatemia (9.4 mg/dl), elevated serum PTH levels (223.0 pg/ml), osteoporosis, and hypergonadotrophic hypogonadism (7.0 mU/ml LH, 9.3 mU/ml FSH and undetectable estradiol levels).
  • Synchronous advanced gastric adenocarcinoma and advanced esophageal squamous cell carcinoma Case report

    Herbella, Fernando Augusto Mardiros; Lourenço, Laércio Gomes; Grande, José Carlos Del; Possik, Rafael; Haddad, Chibly Michel

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: A associação sincronicamente de cânceres do esôfago e estômago não é um achado comum, especialmente com tipos histológicos diferentes e ambos os tumores avançados. Um caso com essa associação é relatado e proposta uma terapia: gastrectomia paliativa e prótese esofágica. RELATO DE CASO: Um paciente do sexo masculino, branco, de 75 anos, foi referido ao nosso serviço queixando-se de mal-estar e perda ponderal por um ano e vômitos por dois meses, motivo pelo qual procurou ajuda médica.

    Abstract in English:

    CONTEXT: Synchronous associations of esophageal and gastric cancers are not a common finding, especially with differing histological types and both tumors in advanced forms. A case with such an association is presented, in which an unusual therapy was proposed: palliative gastrectomy and esophageal intubation. CASE REPORT: A 75-year-old white man was referred to our service complaining of malaise and weight loss for one year and dysphagia and vomiting for 2 months. The patient had sought out medical consultation as a result of the latter two complaints.
  • Laparoscopic drama Letter to the editor

    Benatti, Carlos José
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