Resumo em Português:

CONTEXTO: Miomas uterinos são tumores benignos que ocorrem na idade reprodutiva das mulheres com uma freqüência que varia entre 20% a 25%. Quando presentes os sintomas, estes se caracterizam por aumento do fluxo menstrual, dor e sinais de compressão. Têm sido propostas novas formas de tratamento, destacando-se a embolização das artérias uterinas. OBJETIVO: Avaliar os efeitos do tratamento com embolização das artérias uterinas em mulheres portadoras de miomas sintomáticos e os volumes uterino e do mioma dominante, antes e após 12 semanas após o procedimento. TIPO DE ESTUDO: Ensaio clínico aberto. LOCAL: Hospital Leonor Mendes de Barros, São Paulo, Brasil. PARTICIPANTES: 32 mulheres com diagnóstico de mioma sintomático, único ou múltiplo, do corpo uterino, atendidas no Ambulatório de Ginecologia do Hospital Leonor Mendes de Barros, entre maio de 2000 e setembro de 2001. VARIÁVEIS ESTUDADAS: As mulheres foram submetidas a exame ginecológico seguido de ultra-sonografia abdominal, pélvica e endovaginal, repetidos 12 semanas após o procedimento. A embolização da artéria uterina com PVA (partículas de álcool polivinil de 355 a 700 µ) foi realizada através da cateterização da artéria femoral direita em 30 mulheres e, em duas mulheres, a cateterização foi bilateral. RESULTADOS: A média do volume uterino de 32 mulheres antes da embolização foi 455 cm³ e a média do volume do mioma dominante foi de 150 cm³ antes da embolização. Após 12 semanas de embolização, média do volume uterino e do mioma dominante foram 256 cm³ e 91 cm³ respectivamente. A redução dos volumes uterino e do mioma dominante foi estatisticamente significativa (p < 0,01) quando usado o teste de Wilcoxon. Doze semanas após o tratamento, questionário respondido por todas as mulheres mostrou melhor regularidade menstrual em 71%, redução do volume menstrual em 90% e menor duração em 81%. As complicações imediatas mais freqüentes foram dor e fadiga. Apenas em uma mulher ocorreu degeneração do mioma. CONCLUSÃO: A significativa diminuição dos volumes uterinos e dos miomas dominantes comprova a validade do tratamento dos miomas sintomáticos pela técnica de embolização das artérias uterinas. Houve uma redução significativa do fluxo e da duração menstrual, assim como uma melhor regularidade do ciclo nas mulheres estudadas. Nesta amostra, a dor imediata após a embolização foi o principal evento adverso observado.

Resumo em Inglês:

CONTEXT: Uterine myomas are benign tumors that mostly occur in women of reproductive age at a frequency ranging from 20 to 25%. The symptoms are increased menstrual flow, pain and compressive signs. New treatments have been proposed and uterine artery embolization is one of them. OBJECTIVE: To evaluate the effects of treatment by embolization of the uterine artery, in women with symptomatic myomas. Uterine and dominant myoma volumes and the major symptoms were evaluated before treatment and 12 weeks later. TYPE OF STUDY: Open clinical trial. SETTING: A tertiary-care women's hospital. PARTICIPANTS: The study was conducted on 32 women with symptomatic single or multiple myomas of the uterine body, seen at the outpatient unit from May 2000 to September 2001. MAIN MEASUREMENTS: The patients were submitted to gynecological examination and abdominal and endovaginal pelvic ultrasonography, and the examinations were repeated 12 weeks after the first procedure. Uterine artery embolization using PVA (polyvinyl alcohol) particles of 355-700 µ was performed by catheterization of the right femoral artery in 30 women and by bilateral catheterization in two. RESULTS: Before embolization, the mean uterine volume of the 32 women was 455 cm³ and the mean volume of the dominant myoma was 150 cm³. Twelve weeks after embolization, the mean uterine volume was 256 cm³ and the mean volume of the dominant myoma was 91 cm³, with p < 0.01 in both cases. Twelve weeks after the treatment, all the women answered a questionnaire, which showed that 71% had improvement in menstrual regularity, 90% decreased menstrual volume and 81% shortened menstrual duration. The most frequent immediate post-procedure symptoms, established as complications, were pain (100%) and fatigue (34%). One woman had myoma degeneration and was submitted to myomectomy. CONCLUSION: The significant reduction in uterine and dominant myoma volume confirms the validity of the treatment of symptomatic myomas by the technique of uterine artery embolization in Brazilian women. There was significant reduction in menstrual flow and duration, as well as better cycle regularity in the women studied. The few adverse effects observed in the sample studied mainly involved pain immediately after embolization.

Resumo em Português:

CONTEXTO: A hiperidrose essencial é afecção freqüente, que causa importante comprometimento funcional nos portadores. O advento e evolução das técnicas videotoracoscópicas permitiu que a simpatectomia torácica pudesse ser realizada de forma bastante precisa, segura, possibilitando bons resultados e mínima morbidade. OBJETIVO: Avaliar o impacto da simpatectomia torácica por vídeo-toracoscopia em pacientes portadores de hiperidrose severa e com importante comprometimento funcional. TIPO DE ESTUDO: Estudo de curso clínico longitudinal, com alocação de todos os casos de hiperidrose submetidos a tratamento cirúrgico entre maio de 1999 e janeiro de 2003. LOCAL: Disciplina de Cirurgia Torácica, Universidade Federal de São Paulo (Unifesp). PARTICIPANTES: Foram estudados 743 pacientes. A indicação cirúrgica foi principalmente hiperidrose palmar (49,8%); ou palmar-axilar (33,1%). A hiperidrose crânio-facial foi critério de indicação em 8,9% e a hiperidrose axilar isolada, em 2,8%. PROCEDIMENTOS: A operação foi realizada através de simpaticotomias tronculares tranversas, isolando-se o segundo gânglio torácico (T2) em todos os pacientes, sendo realizadas simpaticotomias adicionais sobre T3 ou T4 em função dos sintomas. VARIÁVEIS ESTUDADAS: A evolução clínica foi obtida através de questionários, telefonemas, cartas e depoimentos. Foram formuladas questões simples, relacionadas ao desaparecimento dos sintomas e à presença e intensidade do suor compensatório. RESULTADOS: A operação foi eficaz para a resolução da hiperidrose palmar na totalidade dos casos. Nos casos de hiperidrose crânio-facial, ocorreu recidiva parcial dos sintomas em dois casos (3,0%). Nos casos de hiperidrose axilar predominante, ocorreu recidiva parcial ou persistência de sintomas em 20% dos pacientes. O suor compensatório era considerado desagradável para cerca de 30% dos pacientes, porém em apenas 3% deles chegou ao nível de arrependerem-se da operação. Esse fato ocorreu com maior freqüência em portadores de hiperidrose axilar. Dez casos de complicações ocorreram. CONCLUSÕES: A simpatectomia torácica por vídeo-toracoscopia propicia resultados muito bons na maioria dos pacientes, com um baixo índice de complicações. Contudo, a avaliação dos resultados cirúrgicos pelos critérios convencionais é inadequada, subjetiva e imprecisa. Há necessidade de metodologia diversa, incluindo avaliação de qualidade de vida, para que se possam comparar resultados cirúrgicos.

Resumo em Inglês:

CONTEXT: Essential hyperhidrosis is a frequent disorder causing significant functional impairment. The advent and development of video-assisted thoracoscopic techniques now allows thoracic sympathectomy to be carried out precisely and safety with good results and minimal morbidity. OBJECTIVE: To assess the impact of video-assisted thoracic sympathectomy in patients diagnosed as presenting severe and disabling hyperhidrosis. TYPE OF STUDY: This was a longitudinal study of the clinical course of all hyperhidrosis cases selected for surgery between May 1999 and January 2003. SETTING: Division of Thoracic Surgery, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). PARTICIPANTS: 743 patients with surgery indicated due to palmar hyperhidrosis (49.8%), palmar-axillary hyperhidrosis (38.1%), craniofacial hyperhidrosis (8.9%) or isolated axillary hyperhidrosis (2.8%). PROCEDURES: Video-thoracoscopic sympathectomy was performed, isolating the second thoracic ganglion (T2) in all patients, with additional sympathectomy of T3 and T4 if necessary. MAIN MEASUREMENTS:The clinical course was followed up via questionnaires, phone calls, letters and statements. Simple questions were asked regarding the disappearance of symptoms and presence and intensity of compensatory sweating. RESULTS: The surgery was regarded as efficient in all cases of palmar hyperhidrosis. In the craniofacial hyperhidrosis cases, partial recurrence of the symptoms occurred in 2 cases (3.0%). Partial recurrence or persistence of symptoms occurred in 20% of the patients with predominantly axillary symptomatology. The compensatory sweating was considered disagreeable or uncomfortable by about 30% of the patients, but it only reached the level of regretting the operation for 3% of them. This occurred more frequently in patients with axillary hyperhidrosis. Ten cases of complications occurred. CONCLUSION: Thoracoscopic sympathectomy provides very good results in most patients, with a very low complication rate. However, the assessment of surgical results using conventional methods is imprecise and inaccurate. Different methodology, including quality of life assessment, must be used for comparing results and providing objective data on the results of this operation.

Resumo em Português:

CONTEXTO: O adequado conhecimento das imagens compatíveis com atividade da tuberculose é um importante recurso para o seu diagnóstico e acompanhamento. OBJETIVO: Avaliar as alterações estruturais da tuberculose no parênquima pulmonar, durante a fase ativa da doença e após o término do tratamento, através da tomografia computadorizada do tórax. TIPO DE ESTUDO: Estudo prospectivo. LOCAL: Disciplina de Pneumologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. PARTICIPANTES: 20 pacientes portadores de tuberculose pulmonar confirmadas por cultura de Mycobacterium tuberculosis. PROCEDIMENTOS: Foram obtidas tomografias convencionais desses pacientes em dois momentos: quando do diagnóstico e após o término do tratamento. Foram considerados sinais compatíveis com atividade de tuberculose: nódulos centrolobulares de distribuição segmentar, micronódulos confluentes, consolidações, cavidades de paredes espessas, nódulos, massas, espessamento de paredes brônquicas, aspecto de árvore em florescência e bronquiectasias cilíndricas. VARIÁVEIS ESTUDADAS: Comparou-se a presença de sinais compatíveis com atividade de tuberculose no início do tratamento e após o término do tratamento através do teste dos sinais (z). RESULTADOS: Todos os pacientes (20/20) apresentavam sinais compatíveis com atividade de tuberculose no início do tratamento. Após o término do tratamento, 13 pacientes (13/20) ainda apresentavam algum sinal sugestivo de atividade. Houve diminuição da extensão do acometimento pulmonar no pós-tratamento em relação ao início do tratamento (z = 10,10). Essa mudança foi estatisticamente significativa (p < 0,001). CONCLUSÃO: Os sinais sugestivos de atividade da tuberculose, na tomografia computadorizada do tórax, estão presentes na doença ativa e a extensão do parênquima acometido diminui significativamente após o término do tratamento.

Resumo em Inglês:

CONTEXT: Adequate knowledge of images consistent with tuberculosis activity is an important resource for tuberculosis diagnosis and treatment. OBJECTIVE: To evaluate the structural alterations caused by tuberculosis in the pulmonary parenchyma, both during the active phase of the disease and after the end of the treatment, through computerized tomography of the thorax. TYPE OF STUDY: Prospective study. SETTING: Pulmonary Division, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. PARTICIPANTS: 20 patients, carriers of pulmonary tuberculosis, confirmed by Mycobacterium tuberculosis culture. PROCEDURES: Conventional tomography scans of the patients were obtained at two times: upon diagnosis and after the end of the treatment. The following were considered suggestive signs of tuberculosis activity: centrilobular nodules with segmented distribution, confluent micronodules, consolidations, thick-walled cavities, nodules, masses, thickening of the bronchial walls, tree-in-bud appearance and cylindrical bronchiectasis. MAIN MEASUREMENTS: The presence of suggestive signs of tuberculosis activity was compared between the start and the end of treatment by means of the signs test (z). RESULTS: All patients (20/20) presented suggestive signs of tuberculosis activity at the start of treatment. After the end of treatment, 13 patients (13/20) still presented some suggestive signs consistent with activity. A reduction in the extent of lung attack was seen post-treatment, in relation to its start (z = 10.10). This change was statistically significant (p < 0.001). CONCLUSION: Signs suggestive of tuberculosis activity are present in the active disease and are seen via computed tomography. The extent of parenchymal attack significantly decreases following treatment. Such signs may be useful in the diagnosis of pulmonary tuberculosis.

Resumo em Português:

CONTEXTO: Os genes supressores tumorais atuam no controle da progressão do ciclo celular. Em neoplasias pediátricas, alguns destes genes podem ser considerados marcadores de diagnóstico ou de recaída, sendo, portanto, prováveis indicadores prognósticos. OBJETIVO: Estudar a inativação do gene p15 em crianças com leucemia linfóide aguda. TIPO DE ESTUDO: Estudo retrospectivo. LOCAL: Laboratório de Biologia Molecular, Departamento de Puericultura e Pediatria, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo. PACIENTES: Foram estudadas 83 crianças e adolescentes com leucemia linfóide aguda, sendo examinadas 83 amostras de medula óssea ao diagnóstico, quatro também na recaída e duas amostras de líquido cefalorraquidiano em dois casos de recaída isolada em sistema nervoso central. VARIÁVEIS ESTUDADAS: Deleção homóloga do gene p15, por reação em cadeia de polimerase-multiplex e triagem para mutação de ponto por reação em cadeia de polimerase-polimorfismo conformacional em fita simples. RESULTADOS: Deleção do exon 2 do gene p15 foi observada em 15 crianças, incluindo um caso apenas na recaída isolada em sistema nervoso central. Nenhum caso de deleção do exon 1 foi verificado, bem como nenhum caso sugestivo de mutação de ponto. Não foi estabelecida associação entre inativação do gene p15 e fatores de riscos clássicos. CONCLUSÃO: De acordo com a literatura, a inativação do gene p15 por deleção do exon 2 em leucemia linfóide aguda encontrada na população estudada pode ser considerada um marcador molecular de diagnóstico ou de recaída. No entanto, não foi observada qualquer correlação entre deleção do gene p15 e indicadores clínicos prognósticos.

Resumo em Inglês:

CONTEXT: Tumor suppressor genes act on the control of cell cycle progression. In pediatric neoplasias, some of these genes may be considered to be markers for diagnosis or relapse, thus probably representing prognostic indicators. OBJECTIVE: To study the inactivation of the p15 gene in children with acute lymphoblastic leukemia. TYPE OF STUDY: Retrospective study. SETTING: Laboratory of Molecular Biology, Department of Pediatrics, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo. PARTICIPANTS: Eighty-three children and adolescents with acute lymphoblastic leukemia were studied, with the examination of 83 bone marrow samples obtained at diagnosis, four obtained also during relapse, and two cerebrospinal fluid samples obtained from two cases of isolated relapse in the central nervous system. MAIN MEASUREMENTS: Homologous deletion of the p15 gene by multiplex polymerase chain reaction, and screening for point mutations by polymerase chain reaction/single-strand conformational polymorphism. RESULTS: Deletion of exon 2 of the p15 gene was observed in 15 children, including one case in which deletion was only verified during isolated central nervous system relapse. No case of exon 1 deletion, or that was suggestive of point mutations, was observed and no association between p15 gene inactivation and classic risk factors was established. CONCLUSION: According to the literature, inactivation of the p15 gene by deletion of exon 2 in acute lymphoblastic leukemia found in the population studied would be considered to be a molecular marker for diagnosis or relapse. However, no correlation between p15 gene deletion and clinical prognostic indicators was observed.

Resumo em Português:

CONTEXTO: As neuropatias periféricas hereditárias ou neuropatias hereditárias desmielinizantes são anormalidades das células de Schwann e de suas bainhas de mielina com disfunção dos nervos periféricos. Estas neuropatias incluem: doença de Charcot-Marie-Tooth, doença de Dejerine-Sottas, neuropatia hipomielinizante congênita e neuropatia hereditária com predisposição a paralisias por pressão. OBJETIVO: Descrever um caso de doença de Dejerine-Sottas. RELATO DE CASO: Menino com nove anos de idade apresentou perda motora leve progressiva em membros inferiores, principalmente nos pés, e hiporreflexia generalizada. A eletromiografia revelou redução importante das velocidades de condução nervosa motora e sensitiva. A biópsia de nervo sural mostrou axônios circundados por uma fina bainha de mielina e pelos processos citoplasmáticos das células de Schwann dispostos concentricamente, formando bulbos de cebola (onion bulbs). Não foi observado dano axonal.

Resumo em Inglês:

CONTEXT: Hereditary peripheral neuropathies (hereditary motor-sensory neuropathies or hereditary demyelinating neuropathies) are abnormalities of Schwann cells and their myelin sheaths, with peripheral nerve dysfunction. They include Charcot-Marie-Tooth disease, Dejerine-Sottas disease, congenital hypomyelinating neuropathy and hereditary neuropathy with liability to pressure palsy. OBJECTIVE: The objective of the present work was to describe a case of Dejerine-Sottas disease. CASE REPORT: A 9-year-old boy presented progressive slight motor deficit in the lower limbs, particularly in the feet, and generalized hyporeflexia. Electromyography disclosed significant reduction in motor and sensory nerve conduction velocities. Sural nerve biopsy showed axons surrounded by a thin myelin sheath and concentrically arranged cytoplasmic processes of Schwann cells forming onion-bulbs. No axon damage was observed.

Resumo em Português:

CONTEXTO: A síndrome de Meigs consiste de um tumor ovariano benigno em associação com ascite e hidrotórax. Níveis elevados de CA 125 sérico em mulheres pós-menopáusicas com massa anexial sólida, ascite e derrame pleural são muito sugestivos de tumor ovariano maligno. Entretanto, pacientes com síndrome de Meigs podem apresentar níveis elevados de CA 125. Os autores relatam um caso de síndrome de Meigs com CA 125 elevado. OBJETIVO: Relatar um caso de síndrome de Meigs com CA 125 elevado. RELATO DO CASO: Mulher de 65 anos, brasileira, apresentou dispnéia progressiva, perda de peso e queda do estado geral durante os últimos sete meses antes da admissão em nosso serviço. A paciente foi submetida, em outro hospital, a drenagem torácica devido derrame pleural. Com a recidiva do derrame pleural e aumento do volume abdominal por ascite e massa pélvica, a paciente procurou nosso serviço. O ultra-som transvaginal mostrou uma massa anexial sólida de 16,4 x 10,8 cm de limites imprecisos localizada na pélvis e o CA 125 sérico estava elevado. Com diagnóstico pré-operatório de carcinoma ovariano, a paciente foi submetida a laparotomia exploradora, que revelou um tumor ovariano esquerdo. Biópsia de congelação diagnosticou tecoma. Realizou-se uma histerectomia total abdominal com salpingo-ooforectomia bilateral. O exame histopatológico confirmou o diagnóstico de tecoma. A paciente encontrava-se assintomática e o CA 125 estava normal 20 meses após a operação.

Resumo em Inglês:

CONTEXT: Meigs' syndrome consists of a benign ovarian tumor accompanied by ascites and hydrothorax. Elevated serum CA 125 levels in postmenopausal women with solid adnexal masses, ascites and pleural effusion are highly suggestive for malignant ovarian tumor. However, patients with Meigs' syndrome can also have elevated serum CA 125 levels. The authors report a case of Meigs' syndrome with elevated CA 125 level. OBJECTIVE: This is a case report of Meigs' syndrome with elevated CA 125 level. CASE REPORT: A 65-year-old Brazilian woman had presented progressive dyspnea, weight loss and decline in general condition over the 7 months preceding admission to our service. In another hospital, the patient had been submitted to thoracic drainage due to pleural effusion. With recurrence of the pleural effusion and increase in abdominal volume due to ascites and a pelvic mass, the patient sought our service. Transvaginal ultrasound showed an extensive adnexal solid mass of 16.4 x 10.8 cm located in the pelvis without exact limits, and the serum CA 125 level was elevated. With a preoperative diagnosis of ovarian carcinoma, the patient was submitted to exploratory laparotomy, which revealed a left ovarian tumor. The frozen section diagnosis was thecoma. Total abdominal hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy was performed. The histology of the specimen confirmed the diagnosis of thecoma. The patient was asymptomatic with a normal serum CA 125 level 20 months after the operation.

Resumo em Português:

Desde a década de 80, a indução de escarro pela inalação de solução salina hipertônica tem sido usada com sucesso para diagnosticar pneumonia por Pneumocystis carinii em pacientes infectados pelo HIV. Em anos recentes, a indução de escarro e seu subseqüente processamento foram refinados como uma ferramenta de pesquisa não invasiva que fornece informações importantes sobre eventos inflamatórios nas pequenas vias aéreas, sendo usada para estudar várias doenças. Na asma, uma aplicação é para o uso de índices inflamatórios do escarro para aumentar nossa compreensão de complexos relacionamentos entre célula inflamatória, mediador e mecanismos das citocinas. Na doença pulmonar obstrutiva crônica, a avaliação do escarro pode ser usada como um teste de seleção antes de se decidir pelo tratamento a longo prazo com corticosteróide. Na tuberculose, a indução do escarro é uma ferramenta valiosa para o diagnóstico nos pacientes HIV-soropositivos que não produzem escarro. A indução de escarro parece ser um meio relativamente seguro, não-invasivo de se obter secreções das vias aéreas de sujeitos com fibrose cística, especialmente aqueles que não produzem normalmente o escarro. Além disso, a indução do escarro também pode ser usada na tosse crônica e no câncer de pulmão. Geralmente, a indução é executada através dos nebulizadores ultra-sônicos, usando solução salina hipertônica. Recomenda-se que o escarro seja processado o mais cedo possível, com homogeneização completa pelo uso de ditiotreitol. Mostramos também neste artigo um exemplo de protocolo que emprega um nebulizador de fabricação nacional para induzir o escarro.

Resumo em Inglês:

Since the 1980s, sputum induction by inhalation of hypertonic saline has been successfully used for diagnosing Pneumocystis carinii pneumonia in patients infected with HIV. In recent years, sputum induction and its subsequent processing has been refined as a noninvasive research tool providing important information about inflammatory events in the lower airways, and it has been used for studying various illnesses. In asthma, one application is to use sputum inflammatory indices to increase our understanding of complex relationships between inflammatory cells, mediators, and cytokine mechanisms. In chronic obstructive pulmonary disease, sputum assessment could be used as a screening test before deciding on long-term corticosteroid treatment. In tuberculosis, sputum induction is a valuable diagnostic tool for HIV-seropositive patients who do not produce sputum. Sputum induction appears to be a relatively safe, noninvasive means of obtaining airway secretions from subjectswith cystic fibrosis, especially from those who do not normally produce sputum. Moreover, sputum induction can also be used in chronic cough and lung cancer. Generally, induction is performed through ultrasonic nebulizers, using hypertonic saline. It is recommended that sputum be processed as soon as possible, with complete homogenization by the use of dithiothreitol. We have also shown in this article an example of a protocol for inducing and processing sputum employing a nebulizer produced in Brazil.