• Brazilian lung transplantation: an expanding universe Editorial

    Pêgo-Fernandes, Paulo Manuel; Mariani, Alessandro Wasum
  • Prevalence of the use of homeopathy by the population of Montes Claros, Minas Gerais, Brazil Original Articles

    Rodrigues-Neto, João Felício; Figueiredo, Maria Fernanda Santos; Faria, Anderson Antônio de

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO E OBJETIVO: A homeopatia é um sistema terapêutico que utiliza pequenas doses de substâncias para estimular processos de autocura e autorregulação. O objetivo deste estudo foi verificar a prevalência de utilização da homeopatia pela população de Montes Claros e o perfil socioeconômico do usuário. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal, probabilístico, por conglomerados, na cidade de Montes Claros, Minas Gerais. MÉTODOS: Estudo realizado por meio da aplicação de questionários semi-estruturados. A amostra foi composta por 3.080 pessoas. Na análise estatística, utilizou-se o teste t de Student e o teste do Qui-quadrado. A significância estatística considerada foi P < 0,05. RESULTADOS: Foram entrevistadas 3.090 pessoas. A prevalência de utilização da homeopatia foi de 2,4%. Os fatores associados à utilização foram: gênero feminino, escolaridade e renda. O principal motivo que levou a procura da homeopatia foi "o tratamento convencional não surtiu efeito". Para 70,2% dos usuários o custo do tratamento foi considerado suportável ou barato. Cerca de 73% ficaram satisfeitos ou muito satisfeitos com o tratamento recebido na homeopatia. CONCLUSÕES: A prevalência de uso de homeopatia encontrada ficou aquém da relatada em outros países. Pessoas com melhores níveis de renda e escolaridade utilizam homeopatia com maior frequência, assim como as mulheres. A maioria dos usuários declarou-se satisfeito com o tratamento recebido.

    Abstract in English:

    CONTEXT AND OBJECTIVE: Homeopathy is a therapeutic system that uses small doses of substances to stimulate autoregulatory and self-healing processes. The aim of this study was to investigate the prevalence of the use of homeopathy by the population of Montes Claros, Brazil, and the socioeconomic profile of users. DESIGN AND SETTING: Probabilistic cross-sectional study with cluster sampling, in the city of Montes Claros, Minas Gerais. METHODS: This study was conducted by applying semi-structured questionnaires. The sample was composed of 3,080 people. For the statistical analysis, Student's t test and the chi-square test were used. The statistical significance level used was P < 0.05. RESULTS: We interviewed 3,090 people. The prevalence of the use of homeopathy was 2.4%. The factors associated with its use were female gender, schooling and income. The main reason that led to seeking homeopathy was "Conventional treatment did not have any effect". For 70.2% of the users, the cost of the treatment was considered reasonable or cheap. About 73% were satisfied or very satisfied with the treatment received through homeopathy. CONCLUSIONS: The prevalence of the use of homeopathy found here was less than that reported in other countries. People with higher income and schooling levels used homeopathy more frequently. There was higher prevalence among women. Most users declared themselves satisfied with the treatment received.
  • Teaching public health in undergraduate medical courses: a case study in three universities in Paraná Original Articles

    Campos, João José Batista de; Elias, Paulo Eduardo Mangeon; Cordoni Junior, Luiz

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO E OBJETIVO: Historicamente, as diferentes concepções de saúde coletiva influenciaram tanto no ensino específico desse campo do saber como na formação geral do médico. Partindo desse pressuposto, o trabalho teve como objetivo estudar o ensino da saúde coletiva na graduação médica, buscando apreender suas configurações e as implicações delas nas propostas curriculares de três universidades do Paraná (Brasil). TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Pesquisa qualitativa desenvolvida na Universidade Federal do Paraná (UFPR), Universidade Estadual de Londrina (UEL) e Universidade Positivo (UnicenP). MÉTODOS: Este estudo incluiu uma análise documental dos projetos pedagógicos e de como estes são na realidade vivida por aqueles que trabalham com eles. Onze gestores e 18 professores foram entrevistados, bem como quatro grupos de estudantes, que se reuniram nos três cursos de medicina. RESULTADOS: Evidenciaram a inserção de 5% a 20% dos temas da Saúde Coletiva nos currículos, dependendo das estratégias de ensino, mas configurando-se sempre em abordagens acadêmicas fortemente vinculadas aos serviços de saúde, uma realidade que é fortalecida pelo grau de adiantamento do Sistema Único de Saúde em ambas as cidades (Curitiba e Londrina). CONCLUSÕES: Independentemente da natureza da universidade, da configuração burocrática e acadêmica do curso e dos diferentes modos de inserção docente, a Saúde Coletiva se faz presente e se assume com considerável relevância para a formação médica, ainda que não se constitua um eixo articulador da graduação em Medicina.

    Abstract in English:

    CONTEXT AND OBJECTIVE: Historically, different concepts of public health have influenced both the specific teaching in this field and its participation in general physician training. Starting from this assumption, the objective of this paper was to study how public health has been taught in undergraduate medical courses, focusing on structure and on how this has affected curriculum design in three universities in the State of Paraná, Brazil. DESIGN AND SETTING: Qualitative investigation developed at Universidade Federal do Paraná (UFPR), Universidade Estadual de Londrina (UEL) and Universidade Positivo (UnicenP). METHODS: This study included a documentary analysis on pedagogical projects and on how these are actually experienced by those working on them. Eleven managers and 18 teachers were interviewed, as well as four groups of students that were formed in the three medical courses. RESULTS: Between 5 and 20% of Public Health topics were shown to be included in the curriculums, depending on the teaching strategies used. However, they were always set up within academic approaches that were strongly linked to healthcare services. This situation has been strengthened through the degree of progress made by the National Health System (Sistema Único de Saúde, SUS) in both cities (Curitiba and Londrina). CONCLUSIONS: Regardless of the nature of the university, the administrative and academic setup of the course and of the different ways of incorporating teachers, Public Health is present and takes on considerable relevance for medical training, even if it does not constitute a linking thread within undergraduate medical courses.
  • Frequency of endometriotic lesions in peritoneum samples from asymptomatic fertile women and correlation with CA125 values Original Articles

    Barbosa, Caio Parente; Souza, Ângela Mara Bentes de; Bianco, Bianca; Christofolini, Denise; Bach, Fernanda Abani Mafra; Lima, Geraldo Rodrigues de

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO E OBJETIVO: O teste sorológico para CA125 tem sido largamente usado para detectar e monitorar a progressão da endometriose, entretanto, a utilidade do ensaio do CA125 plasmático para o diagnóstico da endometriose ainda é controversa. Além disso, alguns autores descreveram a endometriose superficial como sendo um fenômeno cíclico e normal na vida de uma mulher, e que o desenvolvimento e progressão desta doença ocorreriam apenas em algumas mulheres como resultado de alterações imunológicas. Este estudo teve como objetivo determinar a freqüência de endometriose e a correlação entre os níveis séricos de CA125 e a presença de lesões endometrióticas em peritônio de pacientes férteis assintomáticas. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal realizado no Ambulatório de Planejamento Familiar da Faculdade de Medicina do ABC. MÉTODOS: Foram estudadas 80 pacientes férteis assintomáticas submetidas à cirurgia de esterilização tubária. Amostras de sangue e peritônio foram coletadas. Os níveis de CA125 foram medidos a partir das amostras de sangue e as biópsias de peritônio foram estudadas por ensaio histopatológico. RESULTADOS: O estudo histopatológico do peritônio revelou que 16,25% das pacientes apresentavam endometriose mínima e leve. Os níveis de CA125 não demonstraram diferença estatística significante entre pacientes com e sem endometriose. CONCLUSÃO: A presença de lesões endometrióticas em peritônio de pacientes férteis reforça a hipótese de que achados acidentais de endometriose mínima e leve podem não ter significância clínica, e que é provável que a progressão da doença ocorra como resultado de alterações genéticas e imunológicas. Os níveis séricos de CA125 não demonstraram significância diagnóstica para a detecção da doença.

    Abstract in English:

    CONTEXT AND OBJECTIVE: Serological testing for CA125 has been widely used to detect endometriosis and to monitor its progression. However, controversy still exists regarding the usefulness of the plasma CA125 assay for diagnosing endometriosis. Furthermore, some authors have described superficial endometriosis as a cyclical and normal phenomenon in women's lives, and have indicated that development and progression of this disease would only occur in some women as a result of immunological changes. This study aimed to determine the frequency of endometriosis and the correlation between serum CA125 levels and the presence of endometriotic lesions in the peritoneum of asymptomatic fertile patients. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study at the Family Planning outpatient clinic of Faculdade de Medicina do ABC. METHODS: Eighty asymptomatic fertile patients who underwent tubal sterilization surgery were studied. Blood and peritoneum samples were collected. CA125 levels were measured from blood samples, and peritoneum biopsies were studied using histopathological tests. RESULTS: Histopathological evaluation of the peritoneum revealed that 16.25% of the patients had minimal or mild endometriosis. There was no statistically significant difference in CA125 levels between patients with and without endometriosis. CONCLUSION: The presence of endometriotic lesions in the peritoneum of fertile patients supports the hypothesis that incidental findings of minimal or mild endometriosis may not be of clinical significance, and that the progression of the disease probably occurs as a result of immunological and genetic abnormalities. Serum CA125 levels did not show any diagnostic significance with regard to detecting the disease.
  • Evidence in dentistry guidelines Original Articles

    Macedo, Cristiane Rufino; Atallah, Álvaro Nagib

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO E OBJETIVO: Diretrizes são sugestões de condutas clínicas baseadas nas melhores evidências científicas disponíveis. No entanto, muitas vezes, para a construção da diretriz, as revisões sistemáticas existentes são desconsideradas e substituídas por consensos, o que acaba comprometendo a qualidade das suas instruções por serem enviesadas. O objetivo foi verificar a presença das revisões sistemáticas Cochrane nas referências bibliográficas das diretrizes de prevenção e tratamento na odontologia publicados nas bases de dados. LOCAL E TIPO DE ESTUDO: Estudo retrospectivo observacional, conduzido no Centro Cochrane do Brasil. MÉTODOS: Busca das diretrizes foi realizada nas bases de dados. A partir da obtenção delas, foram checadas a existência de revisões sistemáticas Cochrane nas suas referências bibliográficas. Na sua ausência, era verificada se a revisão sistemática não foi incluída porque ainda não existe ou porque, existindo, não foi consultada. RESULTADOS: Foram previamente selecionados 223 estudos, e destes, 77 foram excluídos. Das 146 diretrizes incluídas, 46 poderiam incluir em suas referências as revisões sistemáticas existentes, mas apenas 13 estudos o fizeram, dentre eles somente 8 eram revisões sistemáticas com metodologia Cochrane. Trinta e três diretrizes não usaram para a sua construção as referências de revisões sistemáticas já publicadas e em 100 delas não seria possível a inclusão das referências Cochrane por ainda não existirem as revisões. CONCLUSÕES: É necessária a conscientização da importância do uso das revisões sistemáticas na construção de diretrizes em odontologia, bem como o desenvolvimento de revisões sistemáticas que respondam perguntas que versam sobre os diversos temas ainda não respondidos.

    Abstract in English:

    CONTEXT AND OBJECTIVE: Guidelines are suggestions for clinical practice based on the best available scientific evidence. Nevertheless, in drafting such guidelines, existing systematic reviews are often ignored and are replaced by general consensuses. This ends up compromising the quality of the instructions through bias. Our objective was to investigate whether Cochrane systematic reviews were present among the bibliographic references of prevention and treatment guidelines for dentistry that have been published in databases. DESIGN AND SETTING: This retrospective, observational study was conducted at the Brazilian Cochrane Center. METHODS: The databases were searched for guidelines. Any guidelines obtained were then checked to find whether Cochrane systematic reviews were present in the bibliographic references of the guidelines. In their absence, we checked whether such reviews had not been included because no reviews existed yet, or because such reviews had not been consulted despite already existing. RESULTS: 223 studies were initially selected; of these, 77 were excluded. Of the 146 guidelines included, 46 could have made reference to existing systematic reviews, but only 13 studies did so. Among these 13 studies, eight were systematic reviews following Cochrane methodology. Thirty-three guidelines had not been drafted using published systematic reviews as references, and 100 guidelines had been unable to use Cochrane references because no reviews existed yet. CONCLUSION: It is necessary to increase awareness of the importance of using systematic reviews in drafting dentistry guidelines. Likewise, it is necessary to develop systematic reviews that answer questions on the various topics that remain unanswered.
  • C-reactive protein is not a useful indicator for infection in surgical intensive care units Original Articles

    Cicarelli, Domingos Dias; Vieira, Joaquim Edson; Benseñor, Fábio Ely Martins

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO E OBJETIVO: A proteína C reativa (PCR) é muito usada como marcador de estados inflamatórios e na identificação precoce de infecção. Este estudo teve como proposta investigar a PCR como marcadora de infecção em pacientes em choque séptico no período pós-operatório. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo prospectivo, monocêntrico, desenvolvido numa unidade de terapia intensiva pós-operatória do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. MÉTODOS: Foram avaliados 54 pacientes no pós-operatório, sendo 29 deles com choque séptico (grupo SS) e 25 com síndrome da resposta inflamatória sistêmica (grupo SI). Todos os pacientes foram acompanhados durante sete dias pelo escore SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) e com dosagens diárias de PCR e lactato. RESULTADOS: As dosagens de PCR não diferiram entre os grupos. Não foi observada correlação entre dosagem de PCR e lactato ou escore SOFA nos grupos estudados. Observamos que as concentrações plasmáticas de PCR estavam elevadas em quase todos os pacientes avaliados. Os pacientes no pós-operatório apresentam estado inflamatório em resposta à agressão cirúrgica, sendo este fato capaz de explicar as dosagens de PCR elevadas, independentemente de o paciente estar ou não infectado. CONCLUSÕES: Este estudo não evidenciou correlação entre PCR e infecção nos pacientes com síndrome da resposta inflamatória sistêmica e choque séptico no período pós-operatório precoce.

    Abstract in English:

    CONTEXT AND OBJECTIVE: C-reactive protein (CRP) is commonly used as a marker for inflammatory states and for early identification of infection. This study aimed to investigate CRP as a marker for infection in patients with postoperative septic shock. DESIGN AND SETTING: Prospective, single-center study, developed in a surgical intensive care unit at Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. METHODS: This study evaluated 54 patients in the postoperative period, of whom 29 had septic shock (SS group) and 25 had systemic inflammatory response syndrome (SIRS group). All of the patients were monitored over a seven-day period using the Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) score and daily CRP and lactate measurements. RESULTS: The daily CRP measurements did not differ between the groups. There was no correlation between CRP and lactate levels and the SOFA score in the groups. We observed that the plasma CRP concentrations were high in almost all of the patients. The patients presented an inflammatory state postoperatively in response to surgical aggression. This could explain the elevated CRP measurements, regardless of whether the patient was infected or not. CONCLUSIONS: This study did not show any correlation between CRP and infection among patients with SIRS and septic shock during the early postoperative period.
  • Designs of studies published in two Brazilian journals of orthopedics and sports medicine, recently indexed in the ISI Web of Science Original Articles

    Riera, Rachel

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO E OBJETIVO: A qualidade metodológica e a pertinência dos artigos estão entre algumas das peças fundamentais para promover sua citação e aumentar o fator de impacto da revista. Um desenho de estudo apropriado para responder às perguntas e uma amostra de tamanho adequado visam reduzir o risco de viés. Este estudo avaliou os artigos publicados em duas revistas brasileiras das áreas de ortopedia e medicina esportiva recentemente indexadas no ISI Web of Science, com relação a desenho do estudo, cálculo do tamanho amostral, aleatorização e mascaramento. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo descritivo no Centro Cochrane do Brasil. MÉTODOS: Por meio de pesquisa manual, foram selecionados e avaliados todos os manuscritos originais publicados em 2007 na Acta Ortopédica Brasileira e Revista Brasileira de Medicina do Esporte. RESULTADOS: Todos os 60 artigos publicados na Acta Ortopédica Brasileira e os 87 artigos da Revista Brasileira de Medicina do Esporte foram incluídos e avaliados. O desenho mais comum na Acta Ortopédica Brasileira foi de estudo experimental (n = 19) e na Revista Brasileira de Medicina do Esporte, de atualização ou revisão (n = 14). O cálculo da amostra foi observado em uma minoria dos artigos. Nenhum dos oito ensaios clínicos publicados apresentou o cálculo do tamanho da amostra, nem o processo de aleatorização adequado. Três foram descritos como cegos, no entanto, nenhum descreveu as medidas tomadas para impedir a quebra do sigilo da alocação. CONCLUSÕES: A publicação de estudos de boa qualidade metodológica, que não estudos experimentais e de revisão, deve ser fortemente incentivada entre os periódicos brasileiros com o objetivo de aumentar a sua citação e, portanto, seu fator de impacto.

    Abstract in English:

    CONTEXT AND OBJECTIVE: The methodology and relevance of articles are among the keystones for promoting their citation and increasing journals' impact factors. Study designs appropriate for answering the questions and adequate sample sizes have the aim of reducing the risk of bias. This study evaluated the articles published in two Brazilian journals of orthopedics and sports medicine that were recently indexed in the ISI Web of Science, regarding study design, sample size calculation, randomization and blinding. DESIGN AND SETTING: Descriptive study at Brazilian Cochrane Center. METHODS: Through a manual search, all original manuscripts published in 2007 in Acta Ortopédica Brasileira and Revista Brasileira de Medicina do Esporte were selected and evaluated. RESULTS: All the 60 articles published in Acta Ortopédica Brasileira and the 87 articles in Revista Brasileira de Medicina do Esporte were included and evaluated. The commonest design in Acta Ortopédica Brasileira was experimental studies (n = 19) and in Revista Brasileira de Medicina do Esporte, update or review articles (n =14). Sample calculations were seen in a minority of the articles. None of the eight clinical trials published presented sample calculations or adequate randomization processes. Three were described as blinded, but none described the measures taken to prevent disclosure of the allocation concealment. CONCLUSIONS: Publication of studies of good methodological quality other than review and experimental studies should be strongly encouraged among Brazilian journals, with the aim of increasing their citation and therefore their impact factor.
  • Diagnosis and treatment of cervical cancer during pregnancy Update article

    Gonçalves, Carla Vitola; Duarte, Geraldo; Costa, Juvenal Soares Dias da; Marcolin, Alessandra Cristina; Bianchi, Mônia Steigleder; Dias, Daison; Lima, Luis Cláudio de Velleca e

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO E OBJETIVO: Um terço dos carcinomas de colo ocorrem no período reprodutivo, sendo que esta é a segunda causa de morte por câncer nessa fase. A freqüência estimada do carcinoma de colo uterino na gravidez é de um caso para cada 1.000 a 5.000 gestações. O objetivo foi informar sobre as dificuldades frente ao diagnóstico e manejo da neoplasia cervical durante a gravidez. MATERIAIS E MÉTODOS: Revisão sistemática da literatura foi realizada no PubMed, Cochrane, Excerpta Medica (Embase), Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs) and Scientific Electronic Library Online (SciELO), usando as seguintes palavras: gestação, câncer cervical, diagnóstico e manejo. RESULTADOS: A literatura apresenta consenso quanto ao diagnóstico do carcinoma cervical e a conduta das lesões pré-neoplásicas durante a gestação. No manejo do carcinoma invasor há grande divergência quanto à idade gestacional considerada como limite para a adoção da observação em vez do tratamento imediato. CONCLUSÃO: Toda paciente com citologia alterada deve realizar colposcopia, a qual indicará e a biópsia. A conização é reservada para pacientes com suspeita de invasão. As lesões de alto grau devem ser acompanhadas durante a gestação e reavaliadas após o parto. Em casos de carcinoma invasor em gestantes com até 12 semanas o tratamento da paciente é priorizado. Nos diagnósticos ocorridos no segundo trimestre, pode-se aguardar a maturidade pulmonar fetal e o uso da quimioterapia para estabilizar a doença até o momento do parto parece ser viável.

    Abstract in English:

    CONTEXT AND OBJECTIVE: One third of all cervical carcinomas occur during the reproductive period. Cervical carcinoma is the second greatest cause of death due to cancer during this phase. The estimated frequency of cervical cancer during pregnancy is one case for every 1,000 to 5,000 pregnancies. The aim here was to provide information about the difficulties in diagnosing and managing cervical neoplasia during pregnancy. MATERIALS: A systematic review of the literature was undertaken through the PubMed, Cochrane, Excerpta Medica (Embase), Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs) and Scientific Electronic Library Online (SciELO) databases, using the following words: pregnancy, cervical cancer, diagnosis and management. RESULTS: There was a consensus in the literature regarding diagnosis of cervical carcinoma and management of preneoplastic lesions during pregnancy. However, for management of invasive carcinoma, there was great divergence regarding the gestational age taken as the limit for observation rather than immediate treatment. CONCLUSION: All patients with cytological abnormalities should undergo colposcopy, which will indicate and guide biopsy. Conization is reserved for patients with suspected invasion. High-grade lesions should be monitored during pregnancy and reevaluated after delivery. In cases of invasive carcinoma detected up to the 12th week of pregnancy, patient treatment is prioritized. Regarding diagnoses made during the second trimester, fetal pulmonary maturity can be awaited, and the use of chemotherapy to stabilize the disease until the time of delivery appears to be viable.
  • Oral drugs for hypertensive urgencies: systematic review and meta-analysis Systematic review

    Souza, Luciana Mendes; Riera, Rachel; Saconato, Humberto; Demathé, Adriana; Atallah, Álvaro Nagib

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO E OBJETIVO: Urgências hipertensivas são definidas como elevações graves na pressão arterial sem evidência de danos agudos ou progressivos a órgãos-alvo. A necessidade de tratamento é considerada urgente, mas permite um controle gradual, utilizando-se drogas orais ou sublinguais. Se o aumento na pressão arterial não está associado a risco de vida ou danos a órgãos alvo, o controle pressórico deve ser feito lentamente durante 24 horas. Em relação às urgências hipertensivas, não é conhecida qual a classe de drogas anti-hipertensivas que promove os melhores resultados e há controvérsia em relação a quando e quais as drogas devem ser utilizadas nestas situações. O objetivo desta revisão foi avaliar a efetividade e a segurança de drogas orais para urgências hipertensivas. METODOS: Esta revisão sistemática da literatura foi desenvolvida no Centro Cochrane do Brasil, e na Disciplina de Medicina de Urgência e Medicina Baseada em Evidências da Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina (Unifesp-EPM), de acordo com a metodologia da Colaboração Cochrane. RESULTADOS: Os 16 ensaios clínicos aleatórios selecionados incluíram 769 participantes e demonstraram um efeito superior dos inibidores da enzima conversora de angiotensina no tratamento da urgência hipertensiva, avaliada em 223 participantes. Os efeitos adversos mais frequentes para os bloqueadores de canal de cálcio foram cefaleia (35/206), rubor (17/172) e alterações do ritmo cardíaco (14/189); para os inibidores da enzima conversora de angiotensina, o efeito colateral mais frequente foi disgeusia (25/38). CONCLUSÕES: Há evidências importantes a favor do uso de inibidores da enzima conversora da angiotensina para o tratamento de urgências hipertensivas, quando comparados aos bloqueadores dos canais de cálcio, devido a maior efetividade e à menor frequência de efeitos adversos, como cefaléia e rubor facial.

    Abstract in English:

    CONTEXT AND OBJECTIVE: Hypertensive urgencies are defined as severe elevations in blood pressure without evidence of acute or progressive target-organ damage. The need for treatment is considered urgent but allows for slow control using oral or sublingual drugs. If the increase in blood pressure is not associated with risk to life or acute target-organ damage, blood pressure control must be implemented slowly over 24 hours. For hypertensive urgencies, it is not known which class of antihypertensive drug provides the best results and there is controversy regarding when to use antihypertensive drugs and which ones to use in these situations. The aim of this review was to assess the effectiveness and safety of oral drugs for hypertensive urgencies. METHODS: This systematic review of the literature was developed at the Brazilian Cochrane Center, and in the Discipline of Emergency Medicine and Evidence-Based Medicine at the Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina (Unifesp-EPM), in accordance with the methodology of the Cochrane Collaboration. RESULTS: Sixteen randomized clinical trials including 769 participants were selected. They showed that angiotensin-converting enzyme inhibitors had a superior effect in treating hypertensive urgencies, evaluated among 223 participants. The commonest adverse event for calcium channel blockers were headache (35/206), flushing (17/172) and palpitations (14/189). For angiotensin-converting enzyme inhibitors, the principal side effect was bad taste (25/38). CONCLUSIONS: There is important evidence in favor of the use of angiotensin-converting enzyme inhibitors for treating hypertensive urgencies, compared with calcium channel blockers, considering the better effectiveness and the lower frequency of adverse effects (like headache and flushing).
  • Y chromosome in Turner syndrome: review of the literature Review Article

    Oliveira, Rose Mary Rocco de; Verreschi, Ieda Therezinha do Nascimento; Lipay, Monica Vannucci Nunes; Eça, Lilian Piñero; Guedes, Alexis Dourado; Bianco, Bianca

    Abstract in Portuguese:

    A síndrome de Turner (ST) é uma das aneuploidias mais comuns em humanos e está presente em 1:2000 recém-nascidas com fenótipo feminino. Citogeneticamente, a síndrome é caracterizada por uma monossomia de cromossomo sexual (45,X) em 50-60% dos casos. Os demais casos apresentam mosaicismo com uma linhagem celular 45,X acompanhada de outra(s) com o cromossomo X ou Y íntegros ou com alterações estruturais. A presença de material do cromossomo Y em pacientes com gônadas disgenéticas aumenta o risco de tumores gonadais, especialmente gonadoblastoma. A consideração mais importante diz respeito ao elevado risco de desenvolvimento de gonadoblastoma ou outros tumores e a virilização na puberdade se sequências cromossomo Y-específicas estiverem presentes. O papel do cromossomo Y na oncogênese dos cânceres humanos ainda é controverso. Apesar de o gonadoblastoma ser um tumor benigno, ele pode transformar-se num disgerminoma invasivo em 60% dos casos e também em outras formas malignas de tumores de células germinativas. Apesar de alguns autores questionarem a alta incidência (em torno de 30%) de gonadoblastoma, o risco do desenvolvimento de qualquer tipo de lesão gonadal, tumoral ou não, justifica a pesquisa de sequências do cromossomo Y por PCR (reação de polimerase em cadeia), técnica de alta sensibilidade, baixo custo e fácil execução. Em conclusão, o mosaicismo cromossômico tanto do X como do Y é um fato comum na ST e a detecção de sequências cromossomo Y-específicas nas portadoras, independentemente do seu cariótipo, é necessária para prevenir o desenvolvimento de lesões gonadais.

    Abstract in English:

    Turner syndrome (TS) is one of the most common types of aneuploidy among humans, and is present in 1:2000 newborns with female phenotype. Cytogenetically, the syndrome is characterized by sex chromosome monosomy (45,X), which is present in 50-60% of the cases. The other cases present mosaicism, with a 45,X cell line accompanied by one or more other cell lines with a complete or structurally abnormal X or Y chromosome. The presence of Y-chromosome material in patients with dysgenetic gonads increases the risk of gonadal tumors, especially gonadoblastoma. The greatest concern is the high risk of developing gonadoblastoma or other tumors and virilization during puberty if chromosome Y-specific sequences are present. The role of the Y chromosome in human oncogenesis is still controversial. Even though gonadoblastoma is a benign tumor, it can undergo transformation into invasive dysgerminoma in 60% of the cases, and also into other, malignant forms of germ cell tumors. Although some authors have questioned the high incidence of gonadoblastoma (around 30%), the risk of developing any kind of gonadal lesion, whether tumoral or not, justifies investigation of Y-chromosome sequences by means of the polymerase chain reaction (PCR), a highly sensitive, low-cost and easy-to-perform technique. In conclusion, mosaicism of both the X and the Y chromosome is a common finding in TS, and detection of Y-chromosome-specific sequences in patients, regardless of their karyotype, is necessary in order to prevent the development of gonadal lesions.
  • Finger burns caused by concentrated hydrofluoric acid, treated with intra-arterial calcium gluconate infusion: case report Case Report

    Capitani, Eduardo Mello De; Hirano, Elcio Shiyoti; Zuim, Isabela de Souza Cortez; Bertanha, Laura; Vieira, Ronan José; Madureira, Paulo Roberto; Bucaretchi, Fábio

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: Ácido fluorídrico é largamente usado na indústria e no ambiente doméstico. Lesões graves podem ocorrer depois de contato com soluções altamente concentradas levando a necrose tecidual e destruição óssea. O tratamento específico é baseado na neutralização dos íons de flúor com soluções de cálcio ou magnésio. RELATO DE CASO: Homem de 41 anos foi atendido na sala de urgência 35 minutos depois de contato da pele com ácido fluorídrico a 70%, apresentando lesões esbranquiçadas e edemaciadas nos dedos médio e quarto da mão direita com dor intensa que iniciou logo após o contato. Pomada de gluconato de cálcio a 2,5% foi aplicada. Depois de 24 horas, o paciente continuava com dor mais intensa e as lesões haviam piorado. Considerando a concentração da solução, o início precoce da dor intensa, as características das lesões e a impossibilidade de administrar gluconato de cálcio no subcutâneo devido ao local da lesão, foi inserido cateter na artéria radial para infusão de gluconato de cálcio a 2% com bomba de infusão por 36 horas até melhora da dor. Nenhum efeito adverso foi observado durante o procedimento. Dez dias depois as lesões encontravam-se estáveis, sem alterações dos ossos vistas nos raios-X. Seis meses depois houve recuperação completa. CONCLUSÃO: Gluconato de cálcio intra-arterial pode ser considerado em queimaduras digitais por ácido fluorídrico. Recuperação completa dos dedos acometidos pode ser obtida com essa técnica mesmo que iniciada 24 horas após a exposição. Porém, ensaios clínicos controlados são necessários para confirmar a efetividade e a segurança desta intervenção.

    Abstract in English:

    CONTEXT: Hydrofluoric acid (HF) is widely used in industry and at home. Severe lesions can occur after contact with highly concentrated solutions, leading to tissue necrosis and bone destruction. Specific treatment is based on neutralization of fluoride ions with calcium or magnesium solutions. CASE REPORT: A 41-year-old male was seen at the emergency department 35 minutes after skin contact with 70% HF, showing whitened swollen lesions on the middle and fourth fingers of his right hand with severe pain starting immediately after contact. 2.5% calcium gluconate ointment was applied. Twenty-four hours later, the patient was still in severe pain and the lesions had worsened. Considering the high concentration of the solution, early start of severe pain, lesion characteristics and impossibility of administering calcium gluconate subcutaneously because of the lesion location, the radial artery was catheterized and 2% calcium gluconate was administered via infusion pump for 36 hours, until the pain subsided. No adverse effects were seen during the procedure. Ten days later, the lesions were stable, without bone abnormalities on X-rays. Six months later, a complete recovery was seen. CONCLUSIONS: Intra-arterial calcium gluconate might be considered for finger burns caused by concentrated HF. Complete recovery of wounded fingers can be achieved with this technique even if started 24 hours after the exposure. However, controlled clinical trials are needed to confirm the effectiveness and safety of this intervention.
  • Nonfunctional parathyroid cyst: case report Case Report

    Nardi, Carlos Eduardo Molinari; Silva, Ricardo Adriano Nasser Barbosa da; Serafim, Cynthia Maria Massarico; Dedivitis, Rogério Aparecido

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: Cistos de paratireóide são entidades clínicas e patológicas raras, com menos de 300 casos relatados. As glândulas paratireóides inferiores são mais comumente envolvidas, com predomínio do lado esquerdo. Cistos de paratireóide podem ser funcionais ou não, dependendo de sua associação com hipercalcemia. RELATO DE CASO: Um homem de 25 anos apresentou-se com massa cervical esquerda palpável assintomática. A ultrassonografia revelou uma estrutura cística contígua com o lobo tireoidiano esquerdo. O cálcio iônico sérico estava normal. O paciente foi submetido a lobectomia esquerda com istmectomia e excisão do cisto. Os achados histopatológicos revelaram cisto de paratireóide. Cistos de paratireóide tipicamente se apresentam como massas cervicais assintomáticas e a ressecção cirúrgica parece ser o tratamento de escolha.

    Abstract in English:

    CONTEXT: Parathyroid cysts are rare clinical and pathological entities, with less than 300 cases reported. The inferior parathyroid glands are most commonly involved, with left-side predominance. Parathyroid cysts may be functional or nonfunctional, depending on their association with hypercalcemia. CASE REPORT: A 25-year-old man presented a palpable asymptomatic left-side neck mass. Ultrasound revealed a cystic structure contiguous with the left thyroid lobe. Serum ionic calcium was normal. The patient underwent left thyroid lobectomy plus isthmectomy with excision of the cyst. The histological findings revealed a parathyroid cyst. Parathyroid cysts typically present as asymptomatic neck masses, and surgical excision appears to be the treatment of choice.
  • Does neurokinin-1-receptor antagonist aprepitant diminish the efficacy of cyclophosphamide-based chemotherapy? Letter to the editor

    Paiva, Carlos Eduardo; Paiva, Bianca Sakamoto Ribeiro; Michelin, Odair Carlito
  • Drugs for preventing malaria in travellers Cochrane highlights

    Jacquerioz, FA; Croft, AM
  • Oral or transdermal opioids for osteoarthritis of the knee or hip Cochrane highlights

    Nüesch, E; Rutjes, AWS; Husni, E; Welch, V; Jüni, P.
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