Resumo em Espanhol:

CONTEXTO Y OBJETIVO: La identificación y selección de donantes de sangre sanos es el primer paso para asegurar la seguridad de la sangre. Este estudio tiene como objetivo comparar las características demográficas y los resultados de los virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), la superficie de la hepatitis B (HBS) y viru de la hepatitis C (VHC) las pruebas de cribado en los donantes que optaron por entrar y salir de la libre y confidencial de exclusión. DISEÑO Y EMPLAZAMIENTO: Estudio transversal de todos los donantes voluntarios que acudieron a la Shiraz Blood Transfusion Organization entre el 21 de Marzo del 2006 y el 21 de Marzo del 2008. MÉTODOS: Los resultados de las pruebas antes mencionadas fueron comparados entre los donantes que optaron por entrar y salir de CSE. RESULTADOS: 100.148 donantes en 2006 y 104.271 en 2007 donaron sangre. Entre estos donantes, respectivamente, 829 (0,82%) y 592 (0,57%) optaron por el CSE. La prevalencia de anticuerpos contra el VIH, los antígenos HBS y anticuerpos contra el VHC en donantes de CSE fue significativamente mayor que en los donantes que no eligió CSE (P < 0,05). La prevalencia de al menos una de estas tres infecciones entre los donantes CSE fue 3,12% en 2006 y 3,04% en 2007, y fue significativamente mayor que la prevalencia entre los donantes no CSE (0,58% y 0,57%, respectivamente). CONCLUSIONES: Debido a la mayor prevalencia de BA, el VHC y la infección con VIH en donantes de sangre que eligieron la opción del CSE, ofreciendo CSE para los donantes de sangre podría ser un método potencialmente útil para mejorar la seguridad de la sangre, ya que podría aumentar la detección de sangre infectada durante el período de ventana.

Resumo em Inglês:

CONTEXT AND OBJECTIVE: Selection of healthy blood donors is essential to ensure blood safety. A confidential self-exclusion (CSE) system was designed so that high-risk donors could confidentially exclude their blood from use in transfusions. This study aimed to compare the demographic characteristics and the results from human immunodeficiency virus (HIV), hepatitis B surface (HBS) and hepatitis C virus (HCV) screening tests on donors who opted to get into and out of CSE. DESIGN AND SETTING: Analytical cross-sectional study on all volunteer donors at Shiraz Blood Transfusion Organization from March 21, 2006, to March 21, 2008. METHODS: The results from the abovementioned tests were compared between donors who opted into and out of CSE. RESULTS: 100,148 donors in 2006 and 104,271 in 2007 gave blood. Among these donors, respectively, 829 (0.82%) and 592 (0.57%) opted for the CSE. The prevalence of HIV antibodies, HBS antigens and HCV antibodies in CSE donors was significantly higher than in donors who did not choose CSE (p < 0.05). The prevalence of at least one of these three infections among CSE donors was 3.12% in 2006 and 3.04% in 2007, and was significantly higher than the prevalence among non-CSE donors (0.58% and 0.57%, respectively). CONCLUSION: Because of the higher prevalence of HBS, HCV and HIV positivity in blood donors who chose the CSE option, offering CSE to blood donors could be a potentially useful method for improving blood safety, since it could increase the detection of infected blood during the window period.

Resumo em Português:

CONTEXTO E OBJETIVO: Pré-eclâmpsia e defeitos no tubo neural podem ser prevenidas na gravidez. Atualmente há evidência de nível I de que a suplementação de cálcio durante a gestação pode prevenir pré-eclâmpsia, e que o uso de ácido fólico pode prevenir defeitos no tubo neural. O objetivo foi avaliar a proporção de pacientes em acompanhamento de pré-natal que recebem prescrição de suplementação de cálcio e/ou ácido fólico, bem como a proporção das pacientes prescritas que aderem ao uso das duas substâncias. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal em dois hospitais da grande São Paulo (Faculdade de Medicina da Fundação ABC, Santo André, e Hospital Municipal Maternidade Escola "Dr. Mário de Moraes Altenfelder Silva", Vila Nova Cachoeirinha). MÉTODOS: Foram incluídas primigestas precoces e tardias e gestantes hipertensas crônicas, e/ou com diabetes mellitus e nefropatas com a primeira consulta de pré-natal já realizada. RESULTADOS: Das 250 gestantes entrevistadas, 10,4% receberam prescrição de suplementação de cálcio, sendo que 80,76% responderam fazer uso de cálcio na forma de comprimidos. Em relação ao ácido fólico, 48% responderam ter recebido prescrição de suplementos contendo a substância, sendo que 64.16% começaram o uso dentro do período periconcepcional. CONCLUSÕES: A suplementação de cálcio e o uso periconcepcional de ácido fólico parecem não ser prescritos de forma rotineira pelos médicos, o que deve motivar a adoção de programas educacionais para obstetras sobre a utilização de intervenções baseadas na melhor evidência disponível.

Resumo em Inglês:

CONTEXT AND OBJECTIVE: Preeclampsia and neural tube defects can be prevented during pregnancy. Today, there is level I evidence showing that calcium supplementation during pregnancy may prevent preeclampsia and that use of folic acid may prevent neural tube defects. The aim here was to evaluate the proportion of patients undergoing prenatal follow-up who had received a prescription for calcium and/or folic acid supplementation, and their adherence to the use of these two substances. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study at two hospitals in the Greater São Paulo region, Brazil (Faculdade de Medicina da Fundação ABC, Santo André, and "Dr. Mário de Moraes Altenfelder Silva" Municipal Teaching and Maternity Hospital, Vila Nova Cachoeirinha). METHODS: Early primigravidae, late primigravidae and pregnant women with chronic hypertension, diabetes mellitus or kidney disease who had already had their first prenatal consultation were included. RESULTS: Out of 250 pregnant women interviewed, 10.40% had received a prescription for calcium supplementation and 80.76% of them reported taking it in tablet form. Regarding folic acid, 48% of the women said that they had received a prescription for this and 64.16% reported that they had started to use it during the periconceptional period. CONCLUSIONS: Calcium supplementation and periconceptional use of folic acid seem not to be prescribed routinely by physicians. This should motivate the implementation of educational programs for obstetricians on the use of interventions based on the best available evidence.

Resumo em Português:

CONTEXTO E OBJETIVO: Tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) é considerada o melhor método para avaliação pulmonar detalhada. O objetivo foi descrever um sistema de escore baseado em alterações identificadas nas TCAR de lactentes prematuros e medir a validade preditiva do escore em relação à morbidade respiratória no primeiro ano de vida. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo de coorte prospectiva no Instituto Fernandes Figueira, Fundação Oswaldo Cruz. MÉTODOS: Sistema de escore baseado em alterações nas TCAR de lactentes prematuros. A área pulmonar alterada foi quantificada conforme o número de lobos alterados, acrescido do comprometimento pulmonar bilateral. Dois radiologistas aplicaram o escore em 86 TCAR. Foram analisadas as confiabilidades intraobservador e interobservador e calculadas as propriedades do escore em relação à predição da morbidade respiratória no primeiro ano de vida. RESULTADOS: A maioria (85%) dos pacientes apresentou TCAR anormal, e dentre estes, 56,2% apresentaram morbidade respiratória no primeiro ano de vida. Valores do escore variaram de zero a 12. Houve boa concordância entre os observadores (coeficiente de correlação intraclasse, CCI = 0,86, intervalo de confiança, IC: 0,64-0,83). Os valores preditivos do escore foram: valor preditivo positivo 81,8%, valor preditivo negativo 56,3%, sensibilidade 39,1% e especificidade 90,0%. CONCLUSÃO: O sistema de escore é reprodutível, de fácil aplicação e permite a comparação de TCAR de pacientes prematuros, identificando pacientes com maior probabilidade de morbidade respiratória no primeiro de vida. Seu uso permitirá a comparação de TC de lactentes prematuros com diferentes fatores de risco para morbidade respiratória.

Resumo em Inglês:

CONTEXT AND OBJECTIVE: High-resolution computed tomography (HRCT) is considered to be the best method for detailed pulmonary evaluation. The aim here was to describe a scoring system based on abnormalities identified on HRCT among premature infants, and measure the predictive validity of the score in relation to respiratory morbidity during the first year of life. DESIGN AND SETTING: Prospective cohort study in Instituto Fernandes Figueira, Fundação Oswaldo Cruz. METHODS: Scoring system based on HRCT abnormalities among premature newborns. The affected lung area was quantified according to the number of compromised lobes, in addition to bilateral pulmonary involvement. Two radiologists applied the score to 86 HRCT scans. Intraobserver and interobserver agreement were analyzed. The score properties were calculated in relation to predictions of respiratory morbidity during the first year of life. RESULTS: Most of the patients (85%) presented abnormalities on HRCT, and among these, 56.2% presented respiratory morbidity during the first year of life. Scores ranged from zero to 12. There was good agreement between observers (intraclass correlation coefficient, ICC = 0.86, confidence interval, CI: 0.64-0.83). The predictive scores were as follows: positive predictive value 81.8%, negative predictive value 56.3%, sensitivity 39.1%, and specificity 90.0%. CONCLUSION: The scoring system is reproducible, easy to apply and allows HRCT comparisons among premature infants, by identifying patients with greater likelihood of respiratory morbidity during the first year of life. Its use will enable HRCT comparisons among premature infants with different risk factors for respiratory morbidity.

Resumo em Português:

CONTEXTO E OBJETIVO: Retalhos pediculados têm grande importância nos centros de tratamento do câncer, principalmente em países emergentes e em desenvolvimento. O objetivo deste trabalho foi identificar fatores que determinam complicações e influenciam no resultado final das reconstruções com retalho miocutâneo de peitoral maior (RMPM) no reparo de defeitos cirúrgicos por ressecções de cânceres de cabeça e pescoço. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal no Hospital de Ensino Padre Anchieta da Faculdade de Medicina do ABC. MÉTODOS: Dados de 58 pacientes submetidos a reconstruções de defeitos de cabeça e pescoço com RMPM foram revisados. O resultado final da reconstrução (sucesso ou falha) e as complicações observadas foram avaliados de acordo com a idade do paciente, área reconstruída, estágio da doença, tratamento oncológico prévio e necessidade de transfusão sanguínea. RESULTADOS: Não houve perda total de retalho. A taxa de sucesso da reconstrução foi de 93,1%. Complicações relacionadas ao retalho ocorreram em 43,1% dos casos e 50% delas foram considerados como complicações maiores. A maioria das complicações foi tratada com sucesso. Os defeitos originados da hipofaringe relacionaram-se com o desenvolvimento de complicações maiores (p = 0,02) e falhas na reconstrução (p < 0,001). Tratamento oncológico prévio influenciou negativamente no sucesso da reconstrução (p = 0,04). CONCLUSÕES: Como os fatores de risco para o desenvolvimento de complicações maiores e de falha na reconstrução são conhecidos, é importante atentar para detalhes técnicos e empregar suporte clínico cuidadoso aos pacientes mais críticos para que sejam obtidos melhores resultados com o uso do RMPM.

Resumo em Inglês:

CONTEXT AND OBJECTIVE: Pedicled flaps play an important role in cancer treatment centers, particularly in developing and emerging countries. The aim of this study was to identify factors that may cause complications and influence the final result from reconstructions using pectoralis major myocutaneous flaps (PMMFs) for head and neck defect repair following cancer resection. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study at the Hospital de Ensino Padre Anchieta of Faculdade de Medicina do ABC (FMABC). METHODS: Data on 58 patients who underwent head and neck defect reconstruction using PMMFs were reviewed. The final result from the reconstruction (success or failure) and the complications observed were evaluated in relation to the patients' ages, area reconstructed, disease stage, previous oncological treatment and need for blood transfusion. RESULTS: There were no total flap losses. The reconstruction success rate was 93.1%. Flap-related complications occurred in 43.1% of the cases, and half of them were considered major. Most of the complications were successfully treated. Defects originating in the hypopharynx were correlated with the development of major complications (p = 0.02) and with reconstruction failure (p < 0.001). Previous oncological treatment negatively influenced the reconstruction success (p = 0.04). CONCLUSIONS: Since the risk factors for developing major complications and reconstruction failure are known, it is important to heed the technical details and provide careful clinical support for patients in a more critical condition, so that better results from using PMMFs can be obtained.

Resumo em Português:

CONTEXTO E OBJETIVO: Doença hepática alcoólica e doença hepática esteatótica não alcoólica (DHENA) são as principais causas de esteatose hepática (EH). Apesar de a biópsia hepática ser o método de escolha para diagnóstico DHENA, o achado de aminotransferases elevadas em indivíduos abstêmios, sem doença hepática conhecida, sugere o diagnóstico de DHENA em 80-90% dos casos. A identificação de variáveis clínicas associadas à EH na ultrassonografia abdominal pode permitir o diagnóstico de DHENA de forma não invasiva e custo-efetiva. O objetivo foi identificar variáveis clínicas associadas à EH em indivíduos com níveis elevados de alanina aminotransferase (ALT). TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal em um único centro de atendimento terciário. MÉTODOS: Indivíduos com ALT elevada e sorologias negativas para os vírus de hepatite B e C foram avaliados por meio de revisão de prontuários. Os pacientes não submetidos à ultrassonografia foram excluídos. RESULTADOS: Foram incluídos 94 indivíduos, 40% deles com EH à ultrassonografia. Quando comparados aos indivíduos sem EH, aqueles com EH apresentaram maior prevalência de diabetes (P = 0,024), maiores idade (P = 0,043) e índice de massa corpórea (IMC) (P = 0,003), glicemia de jejum mais elevada (P = 0,001) e triglicerídeos mais elevados (P = 0,003). A análise multivariada evidenciou que o IMC (odds ratio, OR = 1,186, 95% intervalo de confiança, IC 1,049-1,341, P = 0,006) e o diabetes mellitus (OR = 12,721, 95% IC 1,380-117,247, P = 0,025) foram associadas independentemente à EH. CONCLUSÕES: Achados clínicos simples como história de diabetes e o IMC elevado podem predizer a presença de EH à ultrassonografia de indivíduos com ALT elevada e sorologias negativas para hepatite.

Resumo em Inglês:

CONTEXT AND OBJECTIVE: The main causes of hepatic steatosis (HS) are alcoholic liver disease and nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD). Although liver biopsy is the gold standard for NAFLD diagnosis, the finding of abnormal aminotransferases in abstinent individuals, without known liver disease, suggests the diagnosis of NAFLD in 80-90% of the cases. Identification of clinical factors associated with HS on abdominal ultrasound may enable diagnoses of fatty liver non-invasively and cost-effectively. The aim here was to identify clinical variables associated with HS in individuals with elevated alanine aminotransferase (ALT) levels. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study in a single tertiary care center. METHODS: Individuals with elevated ALT, serologically negative for hepatitis B and C, were evaluated by reviewing medical files. Patients who did not undergo abdominal ultrasonography were excluded. RESULTS: Among 94 individuals included, 40% presented HS on ultrasonography. Compared with individuals without HS, those with fatty liver were older (P = 0.043), with higher body mass index (BMI) (P = 0.003), diabetes prevalence (P = 0.024), fasting glucose levels (P = 0.001) and triglycerides (P = 0.003). Multivariate analysis showed that BMI (odds ratio, OR = 1.186; 95% confidence interval, CI: 1.049-1.341; P = 0.006) and diabetes mellitus (OR = 12.721; 95% CI: 1.380-117.247; P = 0.025) were independently associated with HS. CONCLUSIONS: Simple clinical findings such as history of diabetes and high BMI may predict the presence of HS on ultrasonography in individuals with elevated ALT and negative serological tests for hepatitis.

Resumo em Português:

CONTEXTO E OBJETIVO: Muitos fatores influenciam a ocorrência de vulvovaginites. Os objetivos foram avaliar diferenças relacionadas à cor da pele e idade na flora vaginal e vulvovaginites. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal; hospital de referência terciário (Universidade Federal do Triângulo Mineiro, Uberaba). MÉTODOS: Mulheres saudáveis em atendimento de rotina para exames ginecológicos foram divididas em brancas (n = 13.881) e não brancas (n = 5.295) e avaliadas quanto a vulvovaginites e flora vaginal. Para análise estatística, foram utilizados teste X², regressão logística e odds ratio. RESULTADOS: Microflora vaginal foi dependente da cor da pele, com maior ocorrência de "clue cells", Trichomonas vaginalis e bacilos cocoides em não brancas (p < 0,0001); bacilos de Döderlein e flora citolítica foram mais prevalentes em brancas (p < 0,0001 e p < 0,05, respectivamente). Flora vaginal foi dependente da idade nos grupos de cor da pele. Entre não brancas, "clue cells", Trichomonas e bacilos cocoides foram mais prevalentes nas idades: 21 a 50 anos, até 40 anos, e 21 a 40 anos respectivamente (p < 0,05). Durante as fases proliferativa e secretória, mulheres não brancas tiveram maior probabilidade de apresentar "clue cells", Trichomonas, Candida e cocoides (odds ratio, OR - fase proliferativa: 1,31; 1,79; 1,6 e 1,25 respectivamente; fase secretória: 1,31; 2,88; 1,74 e 1,21 respectivamente), e menor chance de apresentarem flora Döderlein (OR - fase proliferativa: 0,76; fase secretória: 0,66) comparadas com brancas, independentemente da idade. CONCLUSÕES: Há diferenças na ocorrência de vulvovaginites relacionadas com a cor da pele, podendo haver associação com variações na flora vaginal.

Resumo em Inglês:

CONTEXT AND Objective: Many factors influence occurrences of vulvovaginitis. The aims here were to assess skin color and age-related differences in the vaginal flora and occurrences of vulvovaginitis. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study; tertiary referral hospital (Universidade Federal do Triângulo Mineiro, Uberaba). METHODS: Healthy women who underwent routine outpatient gynecological assessments were assessed for vulvovaginitis and vaginal flora and then divided into whites (n = 13,881) and nonwhites (n = 5,295). Statistical analysis was performed using the X² test, logistic regression and odds ratios. RESULTS: The vaginal microflora was skin-color dependent, with greater occurrence of clue cells, Trichomonas vaginalis and coccobacilli in nonwhite women (p < 0.0001). Döderlein bacilli and cytolytic flora were more prevalent in white women (p < 0.0001 and p < 0.05, respectively). The vaginal microflora was age-dependent within the skin color groups. Among the nonwhite women, clue cells were more prevalent in women aged 21 to 50 years; Trichomonas in women up to 40 years and coccobacili in women between 21 and 40 years (P < 0.05). During the proliferative and secretory phases, the nonwhite women were more likely to present clue cells, Trichomonas, Candida and coccobacilli (OR, proliferative phase: 1.31, 1.79, 1.6 and 1.25 respectively; secretory phase: 1.31, 2.88, 1.74 and 1.21 respectively), while less likely to present Döderlein flora (OR, proliferative phase: 0.76; secretory phase: 0.66), compared with white women, irrespective of age. CONCLUSIONS: There are differences in vulvovaginitis occurrence relating to skin color, which may be associated with variations in vaginal flora.

Resumo em Português:

CONTEXTO E OBJETIVO: Apesar do declínio na prevalência do tabagismo em diversos países, incluindo o Brasil, existe um número crescente de fumantes que continua a fumar em baixa quantidade diária ou com menor frequência (fumantes esporádicos). Esse grupo precisa ser mais bem caracterizado para que se possa direcionar ações preventivas e políticas de saúde pública. O objetivo foi comparar o estilo de vida, características de saúde e problemas de alcoolismo entre fumantes, fumantes esporádicos e não fumantes entre adultos jovens. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal em que se incluíram voluntários da comunidade universitária e do seu entorno entre outubro de 2007 a janeiro de 2008 em Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brasil. MÉTODOS: A partir de um contato inicial com 1.240 voluntários numa cafeteria universitária, 728 participantes com idade média de 22.45 ± 3.32 anos foram selecionados para análise final. Os dados foram coletados através de um questionário estruturado. RESULTADOS: Em geral, foi observado que os fumantes esporádicos apresentaram características intermediárias em relação aos fumantes e não fumantes. Entretanto, foi encontrada uma associação significativa entre fumo esporádico e abuso de álcool. Os fumantes esporádicos apresentaram uma razão de chance de 2,4 vezes (intervalo de confiança de 1,10-5,48) em relação aos fumantes diários e uma razão de chance de 3,3 (intervalo de confiança de 1,7-6,5) em relação aos não fumantes de apresentar um teste CAGE positivo indicador de abuso ou dependência de álcool. CONCLUSÃO: O estudo sugere que o tabagismo esporádico e o consumo de álcool são comportamentos concomitantes.

Resumo em Inglês:

CONTEXT AND OBJECTIVES: Despite the decline in the prevalence of tobacco use in many countries, including Brazil, there are growing numbers of smokers who continue to smoke at a low daily rate, or less frequently (non-daily smokers). This group needs to be better characterized in order to direct preventive actions and public health policies. The aim here was to compare lifestyle, health characteristics and alcoholism problems among young adult smokers, non-daily smokers and non-smokers. DESIGN AND SETTING: This was a cross-sectional study in which volunteers from the university community and its surrounds in Santa Maria, State of Rio Grande do Sul, Brazil, were included between October 2007 and January 2008. METHODS: Out of 1240 volunteers initially contacted in a university cafeteria, a total of 728 participants of mean age 22.45 ± 3.32 years were selected for final analysis. Data were collected using structured questionnaires. RESULTS: In general, it was observed that the non-daily smokers showed intermediate characteristics in relation to the smokers and non-smokers. However, there was a significant association between non-daily smoking and alcohol abuse. The non-daily smokers presented an odds ratio of 2.4 (95% confidence interval: 1.10-5.48) in relation to the daily smokers and an odds ratio of 3.3 (confidence interval: 1.7-6.5) in relation to the non-smokers, with regard to presenting a positive CAGE test, thereby indicating alcohol abuse or dependence. CONCLUSION: The study suggested that non-daily smoking and alcohol consumption were concomitant behaviors.

Resumo em Português:

Síndrome de Marfan é uma condição autossômica dominante com prevalência estimada de 1 em 10.000 a 20.000 indivíduos. É uma rara desordem hereditária do tecido conjuntivo que afeta muitas partes do corpo. O diagnóstico da síndrome de Marfan é feito de acordo com uma revisão dos critérios diagnósticos conhecida como a nosologia Ghent, por meio de uma avaliação abrangente, em grande parte baseada em uma combinação de pequenas e grandes manifestações clínicas em vários sistemas de órgãos e na história familiar. Dilatação da raiz aórtica e prolapso da valva mitral são as principais apresentações entre as malformações cardiovasculares da síndrome de Marfan. A patogênese da síndrome de Marfan não foi totalmente esclarecida, mas acredita-se que mutações genéticas de fibrillina-1 exercem um efeito negativo dominante. Portanto, a síndrome de Marfan é denominada como fibrilinopatia, juntamente com outras desordens do tecido conectivo, com sutis diferenças nas manifestações clínicas. O tratamento pode incluir β-bloqueadores profiláticos e bloqueadores dos receptores da angiotensina II, a fim de retardar a dilatação da aorta ascendente e cirurgia profilática da aorta. De importância, a terapia com β-bloqueadores pode reduzir a ativação de TGF-β, que foi reconhecido como um fator contribuinte da síndrome de Marfan. O presente artigo visa proporcionar uma visão global desta rara desordem de hereditariedade.

Resumo em Inglês:

Marfan's syndrome is an autosomal dominant condition with an estimated prevalence of one in 10,000 to 20,000 individuals. This rare hereditary connective tissue disorder affects many parts of the body. The diagnosis of Marfan's syndrome is established in accordance with a review of the diagnostic criteria, known as the Ghent nosology, through a comprehensive assessment largely based on a combination of major and minor clinical manifestations in various organ systems and the family history. Aortic root dilation and mitral valve prolapse are the main presentations among the cardiovascular malformations of Marfan's syndrome. The pathogenesis of Marfan's syndrome has not been fully elucidated. However, fibrillin-1 gene mutations are believed to exert a dominant negative effect. Therefore, Marfan's syndrome is termed a fibrillinopathy, along with other connective tissue disorders with subtle differences in clinical manifestations. The treatment may include prophylactic β-blockers and angiotensin II-receptor blockers in order to slow down the dilation of the ascending aorta, and prophylactic aortic surgery. Importantly, β-blocker therapy may reduce TGF-β activation, which has been recognized as a contributory factor in Marfan's syndrome. The present article aims to provide an overview of this rare hereditary disorder.

Resumo em Português:

Atualmente, isolamento epicárdico da veia pulmonar com cirurgia torácica vídeo-assistida sem circulação extracorpórea oferece uma alternativa atraente para procedimento de Maze com circulação extracorpórea no tratamento cirúrgico da fibrilação atrial solitária. No entanto, procedimento de Maze com circulação extracorpórea através de uma meio-esternotomia ainda desempenha papel importante em pacientes com fibrilação atrial isolada em várias ocasiões, especialmente em pacientes com falha da veia pulmonar percutânea isoladamente. O objetivo do artigo é fazer uma breve revisão de estratégias para o tratamento cirúrgico fibrilação atrial isolado e apresentar as possíveis indicações de procedimento de Maze com extracorpórea, através de uma abordagem meio-esternotomia.

Resumo em Inglês:

Currently, off-pump video-assisted thoracoscopic epicardial pulmonary vein isolation offers an attractive alternative to on-pump Maze procedures for surgical treatment of lone atrial fibrillation. Nevertheless, on-pump Maze procedures through a mid-sternotomy approach still play an important role in patients with lone atrial fibrillation on many occasions, especially in patients with failed percutaneous pulmonary vein alone. The aim of this article was to give a brief review of the surgical strategies for treating lone atrial fibrillation, and present the possible indications for on-pump Maze procedures through a mid-sternotomy approach.

Resumo em Português:

CONTEXTO: O câncer de pulmão de células não pequenas evolui, na maioria dos casos, com metástases a distância. Ossos, sistema nervoso central, glândula adrenal e fígado são os sítios mais frequentes de metástases. Disseminação para pele, miocárdio, tireoide e intestino pode ocorrer, entretanto é rara. RELATO DE CASO: Descrevemos um caso de carcinoma espinocelular (CEC) de pulmão com metástase em cólon e tireoide, em mulher de 66 anos. A lesão era irressecável, e foi iniciada quimioterapia. A paciente evoluiu com suboclusão intestinal e a colonoscopia evidenciou pólipo colônico cuja biópsia e imunoistoquímica (IHQ) foram compatíveis com CEC de origem pulmonar. Em consulta de acompanhamento, detectou-se nódulo tireoidiano cuja punção aspirativa e IHQ de cellblock confirmaram CEC de origem pulmonar. Após quimioterapia de terceira linha, a paciente evoluiu com abdome agudo obstrutivo por massa retroperitoneal, sendo submetida a laparotomia exploradora, vindo a falecer por complicações da cirurgia. Metástases para tireoide e cólon são raramente reportadas em carcinomas epidermoides de pulmão. O envolvimento gastrointestinal por metástases de pulmão pode acometer estômago, intestino delgado e cólon, e casos de sangramento e perfuração já foram reportados. Embora ricamente vascularizada, a tireoide é sítio infrequente de metástases. Os sítios refletem prognósticos reservados na evolução clínica. Não encontramos, na literatura, relato prévio de câncer de pulmão com metástases em cólon e tireoide concomitantes em um único paciente.

Resumo em Inglês:

CONTEXT: Non-small cell lung cancer (NSCLC) progresses to distant metastases in most cases. The most frequent sites for distant metastases are the bones, central nervous system, adrenal glands and liver. Dissemination to the skin, myocardium, thyroid gland and intestine may occur, but is rare. CASE REPORT: We describe a case of squamous cell carcinoma in the lungs, with metastases in the colon and thyroid, in a 66-year-old female patient. The lesion was unresectable and chemotherapy was started. The patient evolved with intestinal subocclusion, and colonoscopy showed the presence of a polyp. Biopsy and immunohistochemical analysis on the polyp showed that it was compatible with squamous cell carcinoma of pulmonary origin. At a follow-up consultation, the patient presented a thyroid nodule. A aspiration biopsy and cellblock immunohistochemistry confirmed the squamous cell carcinoma of pulmonary origin. After third-line chemotherapy, the patient progressed with acute obstructive abdomen due to a retroperitoneal mass. She underwent exploratory laparotomy and died due to surgical complications. Metastases to the thyroid and colon are rarely reported in cases of epidermoid carcinoma of the lungs. Gastrointestinal involvement in pulmonary metastases may affect the stomach, small intestine and colon, and cases of bleeding and perforation have already been reported. Although richly vascularized, the thyroid is an infrequent site for metastases. Such sites reflect poor prognoses for the clinical evolution. We did not find any previous reports in the literature, on lung cancer with metastases concomitantly in the colon and thyroid, in a single patient.

Resumo em Português:

CONTEXTO: Os linfomas da zona marginal esplênicos constituem uma desordem linfoproliferativa de células B que apresenta um prognóstico favorável, com sobrevida global de cinco anos estimada em 70%. A maioria dos pacientes sintomáticos é submetida a esplenectomia enquanto alguns recebem quimioterapia terapêutica de primeira linha, especialmente com análogos de purinas. Não existem diretrizes específicas para o tratamento dos pacientes que falham à esplenectomia: ainda é incerto se deveriam ser tratados com quimioterapia citotóxica, em virtude de apresentarem um linfoma recidivado (e teoricamente mais agressivo) ou se deveriam ser poupados de um tratamento mais tóxico pelo fato de apresentarem uma doença que usualmente se desenvolve de forma mais indolente, mesmo quando recidivada. RELATO DE CASO: Nesta publicação, são apresentados dois casos nos quais a doença recidivou após esplenectomia e que foram satisfatoriamente tratados com monoterapia com rituximabe. A observação desses casos sugere que a postergação de tratamentos citotóxicos pode ser possível pelo menos em algumas situações. Cabe ressaltar que a evidência para essa conduta é embasada apenas em relatos de caso, uma vez que não existem ensaios clínicos randomizados a respeito desse tema.

Resumo em Inglês:

CONTEXT: Splenic marginal zone lymphoma (SMZL) is a lymphoproliferative B-cell disorder that has a favorable prognosis, with estimated overall five-year survival of 70%. The majority of symptomatic patients undergo splenectomy, while a few receive first-line chemotherapy, especially with purine analogues. There are no specific treatment guidelines for patients for whom splenectomy fails to provide a cure. It is still unclear whether these patients should undergo cytotoxic chemotherapy, considering they have now a relapsed lymphoma (which is theoretically more aggressive), or whether they should be spared from treatments of greater toxicity, given that their disease usually develops with a more indolent course, even when it recurs. CASE REPORT: Here, we present two patients whose disease recurred after splenectomy and for whom rituximab monotherapy provided satisfactory treatment. From these cases, it can be suggested that postponement of cytotoxic treatments may be possible in at least some situations. It needs to be emphasized that the evidence to support this approach is based only on case reports, since there are no randomized clinical trials on this subject.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Oxygen (O2) is widely recommended for patients with myocardial infarction yet a narrative review has suggested it may do more harm than good. Systematic reviews have concluded that there was insufficient evidence to know whether oxygen reduced, increased or had no effect on the heart ischaemia or infarct size. OBJECTIVE: To review the evidence from randomized controlled trials to establish whether routine use of inhaled oxygen in acute myocardial infarction (AMI) improves patient-centered outcomes, in particular pain and death. CRITERIA FOR CONSIDERING STUDIES FOR THIS REVIEW: The following bibliographic databases were searched (to the end of February 2010): Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library), Medline, Medline In-Process, Embase, CINAHL, Lilacs and PASCAL, British Library ZETOC, Web of Science ISI Proceedings. Experts were also contacted to identify any studies. No language restrictions were applied. SELECTION CRITERIA: Randomized controlled trials of people with suspected or proven AMI, less than 24 hours after onset, in which the intervention was inhaled oxygen (at normal pressure) compared to air and regardless of co-therapies provided these were the same in both arms of the trial. DATA COLLECTION AND ANALYSIS: Two review authors independently reviewed the titles and abstracts of identified studies to see if they met the inclusion criteria and independently undertook the data extraction. The quality of studies and the risk of bias were assessed according to guidance in the Cochrane Handbook. The primary outcomes were death, pain and complications. The measure of effect used was the relative risk (RR). MAIN RESULTS: Three trials involving 387 patients were included and 14 deaths occurred. The pooled RR of death was 2.88 (95% CI 0.88 to 9.39) in an intention-to-treat analysis and 3.03 (95% CI 0.93 to 9.83) in patients with confirmed AMI. While suggestive of harm, the small number of deaths recorded meant that this could be a chance occurrence. Pain was measured by analgesic use. The pooled RR for the use of analgesics was 0.97 (95% CI 0.78 to 1.20). AUTHORS' CONCLUSIONS: There is no conclusive evidence from randomized controlled trials to support the routine use of inhaled oxygen in patients with acute AMI. A definitive randomized controlled trial is urgently required given the mismatch between trial evidence suggestive of possible harm from routine oxygen use and recommendations for its use in clinical practice guidelines.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Alcohol dependence is among the main leading health risk factors in most developed and developing countries. Therapeutic success of psychosocial programs for relapse prevention is moderate, but could potentially be increased by an adjuvant treatment with the glutamate antagonist acamprosate. OBJECTIVE: To determine the effectiveness and tolerability of acamprosate in comparison to placebo and other pharmacological agents. CRITERIA FOR CONSIDERING STUDIES FOR THIS REVIEW: We searched the Cochrane Drugs and Alcohol Group (CDAG) Specialized Register, PubMed, Embase and CINAHL in January 2009 and inquired manufacturers and researchers for unpublished trials. SELECTION CRITERIA: All double-blind randomised controlled trials (RCTs) which compare the effects of acamprosate with placebo or active control on drinking-related outcomes. DATA COLLECTION AND ANALYSIS: Two authors independently extracted data. Trial quality was assessed by one author and cross-checked by a second author. Individual patient data (IPD) meta-analyses were used to verify the primary effectiveness outcomes. MAIN RESULTS: 24 RCTs with 6915 participants fulfilled the criteria of inclusion and were included in the review. Compared to placebo, acamprosate was shown to significantly reduce the risk of any drinking RR 0.86 (95% CI 0.81 to 0.91); NNT 9.09 (95% CI 6.66 to 14.28) and to significantly increase the cumulative abstinence duration MD 10.94 (95% CI 5.08 to 16.81), while secondary outcomes (gamma-glutamyltransferase, heavy drinking) did not reach statistical significance. Diarrhea was the only side effect that was more frequently reported under acamprosate than placebo RD 0.11 (95% 0.09 to 0.13); NNTB 9.09 (95% CI 7.69 to 11.11). Effects of industry-sponsored trials RR 0.88 (95% 0.80 to 0.97) did not significantly differ from those of non-profit funded trials RR 0.88 (95% CI 0.81 to 0.96). In addition, the linear regression test did not indicate a significant risk of publication bias (P = 0.861). AUTHORS' CONCLUSIONS: Acamprosate appears to be an effective and safe treatment strategy for supporting continuous abstinence after detoxification in alcohol dependent patients. Even though the sizes of treatment effects appear to be rather moderate in their magnitude, they should be valued against the background of the relapsing nature of alcoholism and the limited therapeutic options currently available for its treatment