• Zika epidemic and social inequalities: Brazil and its fate EDITORIAL

    Lotufo, Paulo Andrade
  • Determination of a cutoff value for pelvic floor distensibility using the Epi-no balloon to predict perineal integrity in vaginal delivery: ROC curve analysis. Prospective observational single cohort study Original Article

    Zanetti, Miriam Raquel Diniz; Petricelli, Carla Dellabarba; Alexandre, Sandra Maria; Paschoal, Aline; Araujo, Edward; Nakamura, Mary Uchiyama

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO E OBJETIVO: Diversos fatores de risco estão envolvidos nas lacerações do períneo durante o parto vaginal, contudo, pouco se sabe sobre a influência da extensibilidade perineal como um fator protetor. O objetivo foi avaliar o ponto de corte da extensibilidade do assoalho pélvico medido pelo balão Epi-no, o qual poderia ser usado como fator preditor de integridade perineal no parto vaginal. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo prospectivo observacional de coorte única conduzido em maternidade. MÉTODOS: Uma amostra de conveniência de 277 parturientes consecutivas no termo foi utilizada. Todas as mulheres tinham feto único com apresentação cefálica fletida, com até 9,0 cm de dilatação. A máxima dilatação do balão Epi-no foi medida com fita métrica após a sua insuflação dentro da vagina até a tolerância máxima da parturiente. Uma curva característica de operação do receptor (ROC) foi utilizada para obter a medida da circunferência com a melhor sensibilidade e especificidade. RESULTADOS: Dentre as 161 pacientes que foram incluídas no estudo, 50,9% sofreram episiotomia, 21,8% lacerações e 27,3% tiveram o períneo intacto. Idade > 25,9 anos; número de gestações > 3,4; número de partos > 2,2; e medida do perímetro do Epi-no > 21,4 cm foram todos diretamente correlacionados com períneo intacto. Os valores do perímetro com o balão Epi-no que estavam acima de 20,8 cm mostraram sensibilidade e especificidade de 70,5% e 66,7% (área sob a curva = 0,713), respectivamente, como fator preditor de períneo intacto no parto vaginal. CONCLUSÃO: Circunferência medida pelo balão Epi-no maior que 20,8 cm é fator preditor de integridade perineal em parturientes.

    Abstract in English:

    CONTEXT AND OBJECTIVE: Several risk factors are involved in perineal lacerations during vaginal delivery. However, little is known about the influence of perineal distensibility as a protective factor. The aim here was to determine a cutoff value for pelvic floor distensibility measured using the Epi-no balloon, which could be used as a predictive factor for perineal integrity in vaginal delivery. DESIGN AND SETTING: Prospective observational single cohort study conducted in a maternity hospital. METHODS: A convenience sample of 227 consecutive at-term parturients was used. All women had a single fetus in the vertex presentation, with up to 9.0 cm of dilation. The maximum dilation of the Epi-no balloon was measured using a tape measure after it had been inflated inside the vagina up to the parturients' maximum tolerance. The receiver operating characteristic (ROC) curve was used to obtain the Epi-no circumference measurement with best sensitivity and specificity. RESULTS: Among the 161 patients who were included in the study, 50.9% underwent episiotomy, 21.8% presented lacerations and 27.3% retained an intact perineum. Age > 25.9 years; number of pregnancies > 3.4; number of deliveries > 2.2 and circumference measured by Epi-no > 21.4 cm were all directly correlated with an intact perineum. Circumference measurements using the Epi-no balloon that were greater than 20.8 cm showed sensitivity and specificity of 70.5% and 66.7% (area under curve = 0.713), respectively, as a predictive factor for an intact perineum in vaginal delivery. CONCLUSION: Circumferences greater than 20.8 cm achieved using the Epi-no balloon are a predictive factor for perineal integrity in parturients.
  • Evaluation of the impact of collaborative work by teams from the National Medical Residency Committee and the Brazilian Society of Neurosurgery. Retrospective and prospective study Original Article

    Santos, Renato Antunes dos; Snell, Linda; Nunes, Maria do Patrocínio Tenório

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO CONTEXTO E OBJETIVO: A formação do médico especialista no Brasil pode ocorrer por diferentes vias. A aproximação das instituições que realizam essas formações e avaliam os médicos e as instituições de saúde pode trazer benefícios na qualificação. Este artigo analisa o impacto dessa aproximação e o trabalho conjunto das equipes da Comissão Nacional de Residência Médica (CNRM) e da Sociedade Brasileira de Neurocirurgia (SBN) na avaliação desses programas. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo retrospectivo e prospectivo, conduzido em uma universidade pública, sobre projeto piloto elaborado entre CNRM e SBN na avaliação conjunta dos programas de treinamento pelo Brasil. MÉTODOS: Revisão de literatura nas principais bases de dados, documentos e legislações produzidas por órgãos oficiais governamentais, visitas aos locais de formação e análise dos relatórios e pareces produzidos sobre os programas de residência médica. RESULTADOS: Apenas 26% dos programas foram aprovados diretamente. As avaliações conjuntas encontraram problemas relacionados ao ensino e ao funcionamento do serviço em cerca de 35% dos programas. A distribuição dos programas no país tem forte relação com o Índice de Desenvolvimento Humano (IDH) das regiões e é muito semelhante à distribuição dos especialistas. CONCLUSÃO: A aproximação da SBN com a CNRM teve impacto positivo na avaliação das residências médicas em neurocirurgia no país. Os índices baixos de aprovação direta forçaram a realização de modificações e melhorias na qualidade de ensino e assistência (serviço). A aproximação da CNRM e das demais especialidades médicas pode alterar positivamente a estrutura e o funcionamento da formação médica no país.

    Abstract in English:

    ABSTRACT CONTEXT AND OBJECTIVE: Training for specialist physicians in Brazil can take place in different ways. Closer liaison between institutions providing this training and assessment and health care services may improve qualifications. This article analyzes the impact of closer links and joint work by teams from the National Medical Residency Committee (Comissão Nacional de Residência Médica, CNRM) and the Brazilian Society of Neurosurgery (Sociedade Brasileira de Neurocirurgia, SBN) towards evaluating these programs. DESIGN AND SETTING: Retrospective and prospective study, conducted in a public university on a pilot project developed between CNRM and SBN for joint assessment of training programs across Brazil. METHODS: The literature in the most relevant databases was reviewed. Documents and legislation produced by official government bodies were evaluated. Training locations were visited. Reports produced about residency programs were analyzed. RESULTS: Only 26% of the programs were immediately approved. The joint assessments found problems relating to teaching and to functioning of clinical service in 35% of the programs. The distribution of programs in this country has a strong relationship with the Human Development Index (HDI) of the regions and is very similar to the distribution of specialists. CONCLUSION: Closer collaboration between the SBN and CNRM had a positive impact on assessment of neurosurgery medical residency across the country. The low rates of direct approval have produced modifications and improvements to the quality of teaching and care (services). Closer links between the CNRM and other medical specialties have the capability to positively change the structure and function of specialty training in Brazil.
  • Development of clinical reasoning in an undergraduate medical program at a Brazilian university Original Article

    Roberti, Alexandre; Roberti, Maria do Rosário Ferraz; Pereira, Edna Regina Silva; Porto, Celmo Celeno; Costa, Nilce Maria da Silva Campos

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO CONTEXTO E OBJETIVO Tem-se compreensão parcial dos processos cognitivos relacionados ao desenvolvimento do raciocínio clínico, o que justifica as dificuldades no ensino dessa competência nos cursos de medicina. Este estudo tem como objetivo compreender como se desenvolve o raciocínio clínico em acadêmicos de medicina. TIPO DE ESTUDO E LOCAL Pesquisa descritiva exploratória quantitativa e qualitativa, realizada na Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiás. MÉTODOS A técnica de grupos focais foi utilizada entre 40 acadêmicos, que participaram de cinco grupos focais, com oito acadêmicos de cada ano, do primeiro ao quinto ano do curso médico. O material foi submetido a análise de conteúdo por categorias, posteriormente quantificado e submetido a análise estatística descritiva e teste de qui-quadrado para estatística inferencial. RESULTADOS O conteúdo das falas dos participantes foi dividido em duas categorias: raciocínio clínico - na fase pré-clínica, o raciocínio clínico é baseado no conhecimento das disciplinas básicas e, na fase clínica, há uma mudança para o reconhecimento de padrões; conhecimento das disciplinas básicas - 80,6% percebem sua utilização, porém assinalam que o usam apenas em casos difíceis. CONCLUSÃO Na fase pré-clínica, em uma escola médica com currículo tradicional, o raciocínio clínico é dependente dos conhecimentos adquiridos nas disciplinas básicas e, na fase clínica, passa para o reconhecimento de padrões.

    Abstract in English:

    ABSTRACT CONTEXT AND OBJECTIVE The cognitive processes relating to the development of clinical reasoning are only partially understood, which explains the difficulties in teaching this skill in medical courses. This study aimed to understand how clinical reasoning develops among undergraduate medical students. DESIGN AND SETTING Quantitative and qualitative exploratory descriptive study conducted at the medical school of Universidade Federal de Goiás. METHODS The focus group technique was used among 40 students who participated in five focus groups, with eight students from each year, from the first to fifth year of the medical school program. The material was subjected to content analysis in categories, and was subsequently quantified and subjected to descriptive statistical analysis and chi-square test for inferential statistics. RESULTS The content of the students' statements was divided into two categories: clinical reasoning - in the preclinical phase, clinical reasoning was based on knowledge of basic medical science and in the clinical phase, there was a change to pattern recognition; knowledge of basic medical science - 80.6% of the students recognized its use, but they stated that they only used it in difficult cases. CONCLUSION In the preclinical phase, in a medical school with a traditional curriculum, clinical reasoning depends on the knowledge acquired from basic medical science, while in the clinical phase, it becomes based on pattern recognition.
  • Script concordance test in medical schools in Brazil: possibilities and limitations Original Article

    Roberti, Alexandre; Roberti, Maria do Rosário Ferraz; Pereira, Edna Regina Silva; Costa, Nilce Maria da Silva Campos

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO CONTEXTO E OBJETIVO: O uso rotineiro do teste de concordância de script (SCT) não é comum nas universidades brasileiras. Este estudo objetiva analisar a aplicação do SCT na graduação em medicina de uma universidade brasileira. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo quantitativo, analítico e descritivo na faculdade de medicina de uma universidade brasileira. MÉTODOS: Participaram 159/550 acadêmicos. O teste possuía dez casos clínicos em Medicina Interna, cada caso com cinco itens, classificados em uma escala de Likert de cinco pontos. O teste foi corrigido conforme gabarito validado por um painel de referência. RESULTADOS: Na fase pré-clínica, a média foi 51,6% e, na fase clínica, 63,4% da nota máxima. Comparando a média das respostas entre todos os anos, obteve-se diferença significante em 40% dos itens. O painel demarcou todas as possiblidades em cinco itens e em um item todos marcaram uma resposta. O índice alfa de Cronbach foi de 0,64. Demonstramos que os mais graduados obtiveram desempenho melhor. A construção de um SCT com questões discriminativas não foi fácil. O índice de confiabilidade baixo pode ter acontecido por: a) problemas na construção das questões; b) limitações do painel de referência; c) sistema de pontuação. CONCLUSÕES: O instrumento é de grande dificuldade de construção, aplicação e correção. Essas dificuldades podem inviabilizar a sua aplicação como método de avaliação em unidades com recursos limitados.

    Abstract in English:

    CONTEXT AND OBJECTIVE: Routine use of the script concordance test (SCT) is not common in Brazilian universities. This study aimed to analyze application of the SCT in the medical school of a Brazilian university. DESIGN AND SETTING: Quantitative, analytical and descriptive study in the medical school of a Brazilian university. METHODS: A total of 159/550 students participated. The test comprised ten clinical cases within internal medicine, with five items per case, rated on a five-point Likert scale. The test was scored in accordance with a marking key that had been validated by a reference panel. RESULTS: In the pre-clinical and clinical phases, the mean scores were 51.6% and 63.4% of the maximum possible scores, respectively. Comparison of the means of the responses among all the years showed that there were significant differences in 40% of the items. The panel marked all the possible answers in five items, while in one item, all the panelists marked a single answer. Cronbach's alpha was 0.64. The results indicated that the more senior students performed better. Construction of an SCT with discriminative questions was not easy. The low reliability index may have occurred due to: a) problems with the construction of the questions; b) limitations of the reference panel; and/or c) the scoring key. CONCLUSION: This instrument is very difficult to construct, apply and correct. These difficulties may make application of an SCT as an assessment method unfeasible in units with limited resources.
  • Interaction of lipoprotein lipase polymorphisms with body mass index and birth weight to modulate lipid profiles in children and adolescents: the CASPIAN-III Study Original Article

    Askari, Gholamreza; Heidari-Beni, Motahar; Mansourian, Marjan; Esmaeil-Motlagh, Mohammad; Kelishadi, Roya

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO CONTEXTO E OBJETIVO: Interações entre índice de massa corporal (IMC), peso ao nascer e parâmetros de risco podem contribuir para doenças, em vez de efeitos individuais de cada fator. No entanto, essa hipótese precisa de confirmação. Este estudo visou determinar o quanto variantes de lipoproteína lipase (LPL) podem interagir com peso de nascimento ou peso corporal na determinação das concentrações do perfil lipídico em crianças e adolescentes. DESENHO E LOCAL: Sub-estudo da terceira pesquisa de sistema nacional de vigilância (Estudo CASPIAN-III) no Irã. MÉTODOS: Foram selecionadas aleatoriamente amostras de sangue total (mantidas congeladas a -70 °C) de 750 estudantes com idades entre 10-18 anos. Reação de polimerase em cadeia (PCR) em tempo real e análise de fusão de alta resolução foram realizados para avaliar polimorfismo de S447X (rs328), HindIII (rs320) e D9N (rs1801177). RESULTADOS: Genótipo AG/GG em polimorfismo D9N foi associado com concentração maior de LDL-C (colesterol do tipo lipoproteína de baixa densidade) e menor de HDL-C (colesterol do tipo lipoproteína de alta densidade). Interações significativas foram encontradas para polimorfismo D9N e peso ao nascer em associação com concentração plasmática de HDL-C, bem como para polimorfismo D9N e IMC em associação com níveis plasmáticos de triglicérides (TG) e HDL-C. Polimorfismo HindIII teve associação significativa com peso de nascimento para concentração de HDL-C, e com IMC para níveis de TG e HDL-C. Interações significativas foram encontradas para polimorfismo S447X e IMC em associação com concentrações plasmáticas de TG e HDL-C. CONCLUSÃO: Encontramos efeitos interativos significativos de polimorfismo LPL e peso de nascimento sobre concentração de HDL-C, bem como efeitos de polimorfismos LPL e IMC sobre concentrações de TG e HDL-C.

    Abstract in English:

    CONTEXT AND OBJECTIVE: Interactions between body mass index (BMI), birth weight and risk parameters may contribute to diseases rather than the individual effects of each factor. However this hypothesis needs to be confirmed. This study aimed to determine to what extent variants of lipoprotein lipase (LPL) might interact with birth weight or body weight in determining the lipid profile concentrations in children and adolescents. DESIGN AND SETTING: Substudy of the third survey of a national surveillance system (CASPIAN-III Study) in Iran. METHODS: Whole blood samples (kept frozen at -70 °C) were randomly selected from 750 students aged 10-18 years. Real-time polymerase chain reaction (PCR) and high-resolution melt analysis were performed to assess S447X (rs328), HindIII (rs320) and D9N (rs1801177) polymorphisms. RESULTS: The AG/GG genotype in D9N polymorphism was associated with higher LDL-C (low-density lipoprotein cholesterol) and lower HDL-C (high-density lipoprotein cholesterol) concentration. Significant interactions were found for D9N polymorphism and birth weight in association with plasma HDL-C concentration, and also for D9N polymorphism and BMI in association with plasma triglyceride (TG) and HDL-C levels. HindIII polymorphism had significant association with birth weight for HDL-C concentration, and with BMI for TG and HDL-C levels. Significant interactions were found for S447X polymorphism and BMI in association with plasma TG and HDL-C concentrations. CONCLUSION: We found significant interactive effects from LPL polymorphisms and birth weight on HDL-C concentration, and also effects from LPL polymorphisms and BMI on TG and HDL-C concentrations.
  • Mistreatment in an academic setting and medical students' perceptions about their course in São Paulo, Brazil: a cross-sectional study ORIGINAL ARTICLE

    Peres, Maria Fernanda Tourinho; Babler, Fernanda; Arakaki, Juliana Naomy Lacerda; Quaresma, Irene Yamamoto do Vale; Barreto, Abraão Deyvid Alves de Lima; Silva, Andréa Tenório Correia da; Eluf-Neto, José

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO CONTEXTO E OBJETIVO: Altas prevalências de maus-tratos entre estudantes de medicina vêm sendo descritas na literatura internacional desde a década de 1980. Estudos sobre a gravidade e recorrência da vitimização e seus efeitos na percepção dos alunos sobre o curso médico são escassos. Este estudo tem por objetivo estimar a prevalência de exposição a maus-tratos considerados graves e recorrentes e sua associação com a percepção dos estudantes de medicina sobre o curso médico. MÉTODOS: Estudo transversal realizado em uma escola médica em São Paulo, Brasil. Trezentos e dezessete estudantes do primeiro ao sexto ano responderam ao questionário online . RESULTADOS: Foram encontradas altas prevalências de maus-tratos durante o curso. Dois terços dos estudantes consideraram os maus-tratos graves e cerca de um terço referiu vitimização recorrente. A ocorrência de maus-tratos considerados graves pelos estudantes esteve associada a sentimento de sobrecarga e desejo de abandonar o curso médico. CONCLUSÃO: A ocorrência de maus-tratos no ambiente acadêmico é frequente no Brasil. Os resultados sugerem que os maus-tratos percebidos como graves podem afetar negativamente a percepção dos estudantes sobre o curso.

    Abstract in English:

    ABSTRACT: CONTEXT AND OBJECTIVE: High prevalence of mistreatment among medical students has been described in the worldwide literature since the 1980s. However, studies addressing the severity and recurrence of victimization and its effects on students' perceptions of their medical course are scarce. This study had the aim of estimating the prevalence of exposure to mistreatment that was considered to be severe and recurrent and its association with medical students' perceptions about their medical course. METHODS: A cross-sectional study was conducted in a medical school in São Paulo, Brazil. Three hundred and seventeen students from the first to the sixth year answered the online questionnaire. RESULTS: High prevalence of mistreatment during the course was found. Two thirds of the students considered the episodes to be severe, and around one third reported experiencing recurrent victimization. Occurences of mistreatment that the students considered to be severe were correlated with feeling overloaded and wanting to abandon the medical course. CONCLUSIONS: Occurrences of mistreatment within the academic environment are frequent in Brazil. The results suggest that mistreatment that was considered to be severe might negatively affect students' perceptions about their course.
  • Meat intake among adults: a population-based study in the city of Campinas, Brazil. A cross-sectional study Original Article

    Avila, Jaqueline Contrera; Luz, Verônica Gronau; Assumpção, Daniela de; Fisberg, Regina Mara; Barros, Marilisa Berti de Azevedo

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO CONTEXTO E OBJETIVO: As carnes são alimentos com elevada densidade nutricional, apresentam expressiva participação na dieta dos brasileiros, porém em excesso provocam prejuízos à saúde. O objetivo deste estudo foi analisar a ingestão de carnes (g/dia) entre adultos segundo características sociodemográficas, comportamentais e de situação de saúde, além de avaliar os tipos de carnes mais consumidos. DESENHO E LOCAL: Estudo transversal de base populacional, realizado em Campinas, SP, Brasil, em 2008 e 2009. MÉTODOS: A amostra foi obtida por conglomerados e em dois estágios. Foram analisados 948 adultos (20-59 anos), participantes do Inquérito de Saúde de Campinas. O recordatório alimentar de 24 horas foi utilizado para estimar a ingestão de carnes. RESULTADOS: A ingestão média de carnes ajustada por sexo e idade foi de 182,3 g (IC 95%: 170,6-193,9 g), sendo significativamente menor nas mulheres, nos indivíduos com 50 anos ou mais, nos que relataram duas ou mais doenças crônicas e nos que apresentavam três ou mais queixas de saúde. Maior ingestão de carnes foi encontrada nos segmentos com renda familiar mensal intermediária entre 1 e 3 salários mínimos, com 16 ou mais equipamentos no domicílio, assim como aqueles que ingeriam refrigerantes nos 7 dias da semana. A carne bovina foi a mais frequente (44%) entre as carnes presentes na dieta, seguida de aves, processadas, peixes e suínas. CONCLUSÃO: Os dados desta pesquisa revelam elevada ingestão de carnes na população de Campinas e identificam os segmentos que devem ser priorizados para estratégias direcionadas a adequar a ingestão desse alimento.

    Abstract in English:

    ABSTRACT CONTEXT AND OBJECTIVE: Meat is a food with high nutritional density that has significant participation in the Brazilian diet. However, in excess it can cause harm to health. The aim of this study was to analyze the meat intake (g/day) among adults according to sociodemographic, behavioral and health situation characteristics, and to assess the types of meat most consumed. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional population-based study conducted in the city of Campinas, São Paulo, Brazil, in 2008 and 2009. METHODS: Two-stage cluster sampling was used. The analysis included 948 adults between 20 and 59 years, who were participants in the Campinas Health Survey. Meat intake was assessed using 24-hour dietary recall. RESULTS: The mean meat intake adjusted for sex and age was 182.3 g (95% CI: 170.6-193.9 g), with significantly lower intake among women, individuals aged 50 years or over, those with the presence of two or more self-reported chronic diseases and those with three or more health complaints. Higher meat intake was found in segments with intermediate monthly family income (between 1 and 3 minimum wages), those with 16 or more appliances per household and those who consumed soft drinks seven days a week. Beef was consumed most frequently (44%) among the meats in the diet, followed by poultry, fish and pork. CONCLUSION: The data from this study reveal high meat intake in the population of Campinas and identify the segments that need to be prioritized for strategies directed towards appropriate meat intake.
  • Alcohol consumption during pregnancy and perinatal results: a cohort study Original Article

    Sbrana, Mariana; Grandi, Carlos; Brazan, Murilo; Junquera, Natacha; Nascimento, Marina Stevaux; Barbieri, Marco Antonio; Bettiol, Heloisa; Cardoso, Viviane Cunha

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO CONTEXTO E OBJETIVO: O consumo de álcool durante a gravidez é um problema social significativo que pode estar associado a resultados perinatais adversos. O objetivo deste estudo foi descrever o consumo de álcool na gestação e avaliar sua associação com recém-nascido de baixo peso, pequeno para idade gestacional e pré-termo. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo de coorte aninhado, na cidade de Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil. Foram avaliadas 1.370 mulheres e seus recém-nascidos. Foi aplicado às mães um questionário padronizado sobre saúde e hábitos de vida. Antropometria foi realizada nos recém-nascidos. MÉTODOS:Consumo de álcool foi definido como baixo, moderado e elevado segundo a Organização Mundial de Saúde. Foi utilizada análise de regressão logística ajustada. RESULTADOS: 23% das gestantes consumiram álcool durante a gravidez. A maior parte do consumo ocorreu no primeiro trimestre (14,8%) e diminuiu conforme progredia a gravidez. A mediana de ingestão de álcool foi de 3,89 g (interval interquartil, IIQ = 8 g) por dia. Na análise não ajustada, o consumo de álcool aumentou em quase duas vezes (odds ratio , OR 1,91, intervalo de confiança, IC 95%; 1,25-2,92) o risco de baixo peso, que se reduziu após ajuste (OR 1,62; IC 95%; 1,03-2,54). Não houve associação entre consumo de álcool e pequeno para idade gestacional ou pré-termo. Observou-se maior risco de baixo peso, neonato pequeno para idade gestacional e pré-termo em gestantes simultaneamente fumadoras e bebedoras. CONCLUSÕES: O consumo de álcool na gestação foi de 23% e esteve associado independentemente com o baixo peso ao nascer, mas não houve risco para neonato pequeno para idade gestacional e pré-termo.

    Abstract in English:

    ABSTRACT CONTEXT AND OBJECTIVE: Alcohol consumption during pregnancy is a significant social problem that may be associated with adverse perinatal outcomes. The aim of this study was to describe alcohol consumption during pregnancy and to study its association with low birth weight, newborns small for gestational age and preterm birth. DESIGN AND SETTING: Nested cohort study, in the city of Ribeirão Preto, São Paulo, Brazil. METHODS: 1,370 women and their newborns were evaluated. A standardized questionnaire on health and lifestyle habits was applied to the mothers. Anthropometry was performed on the newborns. Alcohol consumption was defined as low, moderate or high, as defined by the World Health Organization. Adjusted logistic regression analysis was used. RESULTS: 23% of the women consumed alcohol during pregnancy. Consumption mainly occurred in the first trimester (14.8%) and decreased as the pregnancy progressed. The median alcohol intake was 3.89 g (interquartile range, IQR = 8 g) per day. In the unadjusted analysis, alcohol consumption increased the risk of low birth weight almost twofold (odds ratio, OR 1.91; 95% confidence interval, CI: 1.25-2.92). The risk was lower in the adjusted analysis (OR 1.62; 95% CI: 1.03-2.54). Alcohol consumption did not show associations with small for gestational age or preterm birth. There was greater risk of low birth weight and newborns small for gestational age and preterm birth among mothers who were both smokers and drinkers. CONCLUSIONS: The alcohol consumption rate during pregnancy was 23% and was independently associated with low birth weight, but there was no risk of newborns small for gestational age or preterm birth.
  • Impact of health research on advances in knowledge, research capacity-building and evidence-informed policies: a case study on maternal mortality and morbidity in Brazil ORIGINAL ARTICLE

    Angulo-Tuesta, Antonia; Santos, Leonor Maria Pacheco; Natalizi, Daniel Alves

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO: CONTEXTO E OBJETIVO: Sistemas nacionais de pesquisa em saúde buscam gerar conhecimentos de qualidade para manter e promover a saúde da população. Este estudo visou analisar o impacto das pesquisas sobre morbimortalidade materna financiadas pelo Ministério de Saúde do Brasil e instituições parceiras, nas dimensões: avanços no conhecimento, construção de capacidade de pesquisa e tomada de decisão informada, da matriz da Canadian Academy of Health Sciences. DESENHO DO ESTUDO E LOCAL: Estudo descritivo baseado em dados secundários, realizado em universidade pública. MÉTODOS: A dimensão avanços no conhecimento foi estimada pelas publicações dos coordenadores de pesquisa e índice h. Dados sobre a capacidade de pesquisa foram obtidos no sistema de informação do Ministério da Saúde. A dimensão tomada de decisão informada foi analisada pelas citações nos documentos da Rede Cegonha. RESULTADOS: Foram investidos R$ 21,6 milhões de reais em 128 pesquisas sobre morbimortalidade materna entre 2002 e 2010. Nesse período, os coordenadores das pesquisas publicaram 174 artigos, resultando no índice h de 35, mostrando progressos na dimensão avanços no conhecimento. Na dimensão capacidade de pesquisa, foi constatado o treinamento de 71 estudantes (graduação e pós-graduação). Na dimensão tomada de decisão informada, o progresso foi modesto: 73,5% das 117 citações nos documentos da Rede Cegonha eram documentos institucionais e normas. Um dos projetos financiados, Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde 2006/7, foi citado em documentos programáticos. CONCLUSÃO: Impactos foram demonstrados nas dimensões avanços no conhecimento e capacidade de pesquisa. O sistema de pesquisa em saúde necessita da incorporação de pesquisas para políticas informadas por evidências.

    Abstract in English:

    ABSTRACT: CONTEXT AND OBJECTIVE: National health research systems aim to generate high-quality knowledge so as to maintain and promote the population's health. This study aimed to analyze the impact of maternal mortality/morbidity research funded by the Brazilian Ministry of Health and institutional partners, on the dimensions: advancing in knowledge, research capacity-building and informing decision-making, within the framework of the Canadian Academy of Health Sciences. DESIGN AND SETTING: Descriptive study based on secondary data, conducted at a public university. METHODS: The advancing in knowledge dimension was estimated from the principal investigators' publication counts and h-index. Data on research capacity-building were obtained from the Ministry of Health's information system. The informing decision-making dimension was analyzed from citations in Stork Network (Rede Cegonha) documents. RESULTS: Between 2002 and 2010, R$ 21.6 million were invested in 128 maternal mortality/morbidity projects. Over this period, the principal investigators published 174 articles, resulting in an h-index of 35, thus showing progress in the advancing in knowledge dimension. Within the research capacity-building dimension, training of 71 students (undergraduate/postgraduate) was observed. Progress in the informing decision-making dimension was modest: 73.5% of the 117 citations in the Stork Network documents were institutional documents and norms. One of the projects funded, the 2006/7 National Demography and Health Survey, was cited in program documents. CONCLUSION: Impacts were shown in the advancing in knowledge and research capacity-building dimensions. The health research system needs to incorporate research for evidence-informed policies.
  • Prevalence of high blood pressure measured in the Brazilian population, National Health Survey, 2013 ORIGINAL ARTICLE

    Malta, Deborah Carvalho; Santos, Nadir Baltazar dos; Perillo, Rosângela Durso; Szwarcwald, Célia Landmann

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO: CONTEXTO E OBJETIVO: Pressão alta (hipertensão) é a causa mais frequente de morbidade e importante fator de risco para complicações cardiovasculares. O objetivo foi descrever a prevalência de pressão arterial maior e igual a 140/90 mmHg na população adulta brasileira e nas Unidades Federadas, bem como informações autorreferidas sobre diagnóstico médico prévio de hipertensão, uso de medicação e acompanhamento médico para controle de hipertensão arterial. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal, analisando informações da Pesquisa Nacional de Saúde em 2013, referentes ao Brasil e Unidades Federadas. Métodos: A amostra foi estimada em 81.254 domicílios e foram coletadas informações em 64.348 unidades domiciliares. A PNS consistiu em entrevistas, medidas físicas e laboratoriais. A pressão arterial foi considerada elevada quando a sistólica aferida ≥ 140 mmHg ou a pressão arterial diastólica ≥ 90 mmHg. RESULTADOS: Foi identificado que 22,8% da população tem pressão arterial medida ≥ 140/90 mmHg, sendo mais elevada em homens 25,8%, e 20,0% em mulheres. A frequência aumenta com a idade, chegando a 47,1% acima de 75 anos e as medidas foram mais elevadas nas regiões Sudeste e Sul; 43,2% referiram diagnóstico médico prévio de hipertensão; destes, 81,4%, relataram usar medicação para hipertensão e 69,6% foram ao médico no último ano para monitoramento da hipertensão, mostrando acompanhamento médico regular. CONCLUSÃO: Estes resultados são importantes para apoiar medidas de prevenção e tratamento ao hipertenso no país, visando atingir a meta da Organização Mundial de Saúde de redução da hipertensão em 25% na próxima década.

    Abstract in English:

    ABSTRACT: CONTEXT AND OBJECTIVE: High blood pressure (hypertension) is the most frequent cause of morbidity and a major risk factor for cardiovascular complications. The aim here was to describe the prevalence of blood pressure greater than or equal to 140/90 mmHg in the adult Brazilian population and federal states, along with self-reported information about previous medical diagnoses of hypertension, use of medication and medical care for hypertension control. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study analyzing information from the National Health Survey of 2013, relating to Brazil and its federal states. METHODS: The sample size was estimated as 81,254 households and information was collected from 64,348 households. The survey consisted of interviews, physical and laboratory measurements. Systolic blood pressure was considered to be high when it was ≥ 140 mmHg and diastolic blood pressure, ≥ 90 mmHg. RESULTS: It was found that 22.8% of the population has blood pressure measurements ≥ 140/90 mmHg. The proportion was higher among men than among women: 25.8% versus 20.0%. The frequency increased with age, reaching 47.1% in individuals over 75 years and was highest in the southeast and south. 43.2% reported previous medical diagnoses of hypertension and, of these, 81.4% reported using medication for hypertension and 69.6%, going to the doctor within the past year for pressure monitoring, thus showing regular medical follow-up. CONCLUSION: These results are important for supporting measures for preventing and treating hypertension in Brazil, with the aim of achieving the World Health Organization's goal of reducing hypertension by 25% over the next decade.
  • Hirschsprung disease and hepatoblastoma: case report of a rare association Case Report

    Pinto, Raquel Borges; Ramos, Ana Regina Lima; Backes, Ariane Nadia; Santos, Beatriz John dos; Provenzi, Valentina Oliveira; Carbonera, Mário Rafael; Roenick, Maria Lúcia; Santos, Pedro Paulo Albino dos; Falhauber, Fabrizia; Souza, Meriene Viquetti de; Bassols, João Vicente; Artigalás, Osvaldo

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO CONTEXTO: A doença de Hirschsprung é uma desordem do desenvolvimento do sistema nervoso entérico, que é caracterizada pela ausência de células ganglionares no intestino distal, ocorrendo em cerca de 1 a cada 500.000 nascimentos. O hepatoblastoma é uma neoplasia maligna do fígado que geralmente ocorre em crianças de 6 meses a 3 anos, com prevalência de 0,54 casos por 100.000. RELATO DE CASO: Um menino com diagnóstico de atresia intestinal na primeira semana de vida evoluiu com diagnóstico concomitante de doença de Hirschsprung. Catarata congênita e surdez neurossensorial foram diagnosticadas. Surgiu lesão hepática com posterior confirmação de hepatoblastoma, tratado com ressecção cirúrgica de 70% do volume hepático e quimioterapia neoadjuvante (ifosfamida, cisplatina e doxorubicina). CONCLUSÃO: Sabe-se que a doença de Hirschsprung pode estar associada a síndromes de predisposição ao câncer, da mesma forma que o hepatoblastoma já foi correlacionado a certas síndromes congênitas malformativas. No entanto, até o momento, a associação de hepatoblastoma com a doença de Hirschsprung não foi descrita. Relatamos o caso de um menino que nasceu com atresia ileal, doença de Hirschsprung, catarata congênita bilateral e com posterior diagnóstico de hepatoblastoma.

    Abstract in English:

    ABSTRACT CONTEXT: Hirschsprung disease is a developmental disorder of the enteric nervous system that is characterized by absence of ganglion cells in the distal intestine, and it occurs in approximately 1 in every 500,000 live births. Hepatoblastoma is a malignant liver neoplasm that usually occurs in children aged 6 months to 3 years, with a prevalence of 0.54 cases per 100,000. CASE REPORT: A boy diagnosed with intestinal atresia in the first week of life progressed to a diagnosis of comorbid Hirschsprung disease. Congenital cataracts and sensorineural deafness were diagnosed. A liver mass developed and was subsequently confirmed to be a hepatoblastoma, which was treated by means of surgical resection of 70% of the liver volume and neoadjuvant chemotherapy (ifosfamide, cisplatin and doxorubicin). CONCLUSION: It is known that Hirschsprung disease may be associated with syndromes predisposing towards cancer, and that hepatoblastoma may also be associated with certain congenital syndromes. However, co-occurrence of hepatoblastoma and Hirschsprung disease has not been previously described. We have reported a case of a male patient born with ileal atresia, Hirschsprung disease and bilateral congenital cataract who was later diagnosed with hepatoblastoma.
  • Malignant catatonia responsive to low doses of lorazepam: case report Case Report

    Matias, Diego Fernando Moreira; Ando, Sabrina de Mello; Riera, Rachel; Góis, Aécio Flávio Teixeira de

    Abstract in Portuguese:

    Resumo CONTEXTO: A catatonia pode ser dividida em não maligna ou maligna. A maligna se caracteriza pela instabilidade autonômica, exibindo febre elevada, taquicardia e hipertensão, além de ser considerada um subtipo fulminante e rapidamente progressivo. RELATO DE CASO: Este artigo relata um caso de catatonia maligna em paciente de 43 anos, com transtornos psiquiátricos há três anos. A paciente estava estável, mantendo o mutismo, a imobilidade e as anormalidades autonômicas. Foi introduzido lorazepam, via oral, 1 mg de oito em oito horas, e em algumas horas, a paciente ficou afebril. Em dois dias, já estava respondendo a comandos verbais. CONCLUSÕES: Intervenção precoce com lorazepam preveniu a evolução desta paciente para um desfecho fatal. Portanto, este relato de caso mostrou que o diagnóstico e a intervenção precoces reduziram a ocorrência de desfechos graves e irreversíveis.

    Abstract in English:

    Abstract CONTEXT: Catatonia can be divided into non-malignant or malignant. The latter is characterized by autonomic instability, exhibiting high fever, tachycardia and hypertension, and is regarded as a fulminant and rapidly progressive subtype. CASE REPORT: This article reports a case of malignant catatonia in a 43-year-old patient who had been presenting psychiatric disorders for the last three years. The patient was stable, maintaining mutism, immobility and autonomic abnormalities. Oral lorazepam (1 mg every eight hours) was introduced and, in a few hours, the patient became afebrile. Two days later, the patient was already responding to verbal commands. CONCLUSIONS: Early intervention with lorazepam reduced the evolution of this patient to a fatal complication. Therefore, this case report sought to show that early diagnosis and intervention reduced the occurrence of serious and irreversible clinical outcomes.
  • The 5As of healthy pregnancy weight gain: possible applications in the Brazilian context to improve maternal-fetal health Letter to the editor

    Silva, Danilo Fernandes da; Ferraro, Zachary Michael; Moretti, Felipe; Piccinini-Vallis, Helena; Adamo, Kristi Bree
  • Reduced or modified dietary fat for preventing cardiovascular disease COCHRANE HIGHLIGHTS

    Hooper, Lee; Summerbell, Carolyn D.; Thompson, Rachel; Sills, Deirdre; Roberts, Felicia G.; Moore, Helen J.; Smith, George Davey

    Abstract in English:

    ABSTRACT: BACKGROUND: Reduction and modification of dietary fats have differing effects on cardiovascular risk factors (such as serum cholesterol), but their effects on important health outcomes are less clear. OBJECTIVE: To assess the effect of reduction and/or modification of dietary fats on mortality, cardiovascular mortality, cardiovascular morbidity and individual outcomes including myocardial infarction, stroke and cancer diagnoses in randomised clinical trials of at least 6 months duration. METHODS: Search methods: For this review update, the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), Medline and Embase, were searched through to June 2010. References of Included studies and reviews were also checked. Selection criteria: Trials fulfilled the following criteria: 1) randomized with appropriate control group, 2) intention to reduce or modify fat or cholesterol intake (excluding exclusively omega-3 fat interventions), 3) not multi factorial, 4) adult humans with or without cardiovascular disease, 5) intervention at least six months, 6) mortality or cardiovascular morbidity data available. Data collection and analysis: Participant numbers experiencing health outcomes in each arm were extracted independently in duplicate and random effects meta-analyses, meta-regression, sub-grouping, sensitivity analyses and funnel plots were performed. MAIN RESULTS: This updated review suggested that reducing saturated fat by reducing and/or modifying dietary fat reduced the risk of cardiovascular events by 14% (RR 0.86, 95% CI 0.77 to 0.96, 24 comparisons, 65,508 participants of whom 7% had a cardiovascular event, I2 50%). Subgrouping suggested that this reduction in cardiovascular events was seen in studies of fat modification (not reduction - which related directly to the degree of effect on serum total and LDL cholesterol and triglycerides), of at least two years duration and in studies of men (not of women). There were no clear effects of dietary fat changes on total mortality (RR 0.98, 95% CI 0.93 to 1.04, 71,790 participants) or cardiovascular mortality (RR 0.94, 95% CI 0.85 to 1.04, 65,978 participants). This did not alter with sub-grouping or sensitivity analysis. Few studies compared reduced with modified fat diets, so direct comparison was not possible. AUTHORS' CONCLUSIONS: The findings are suggestive of a small but potentially important reduction in cardiovascular risk on modification of dietary fat, but not reduction of total fat, in longer trials. Lifestyle advice to all those at risk of cardiovascular disease and to lower risk population groups, should continue to include permanent reduction of dietary saturated fat and partial replacement by unsaturates. The ideal type of unsaturated fat is unclear.
  • Long-term non-pharmacological weight loss interventions for adults with type 2 diabetes mellitus COCHRANE HIGHLIGHTS

    Norris, Susan L.; Zhang, Xuanping; Avenell, Alison; Gregg, Edward; Brown, Tamara; Schmid, Christopher H.; Lau, Joseph

    Abstract in English:

    ABSTRACT: BACKGROUND: Most persons with type 2 diabetes are overweight and obesity worsens the metabolic and physiologic abnormalities associated with diabetes. OBJECTIVE: The objective of this review is to assess the effectiveness of lifestyle and behavioral weight loss and weight control interventions for adults with type 2 diabetes. METHODS: Search methods: Studies were obtained from computerized searches of multiple electronic bibliographic databases, supplemented with hand searches of selected journals and consultation with experts in obesity research. Selection criteria: Studies were included if they were published or unpublished randomized controlled trials in any language, and examined weight loss or weight control strategies using one or more dietary, physical activity, or behavioral interventions, with a follow-up interval of at least 12 months. Data collection and analysis: Effects were combined using a random effects model. MAIN RESULTS: The 22 studies of weight loss interventions identified had a 4,659 participants and follow-up of 1 to 5 years. The pooled weight loss for any intervention in comparison to usual care among 585 subjects was 1.7 kg (95 % confidence interval [CI] 0.3 to 3.2), or 3.1% of baseline body weight among 517 subjects. Other main comparisons demonstrated non significant results: among 126 persons receiving a physical activity and behavioral intervention, those who also received a very low calorie diet lost 3.0 kg (95% CI -0.5 to 6.4), or 1.6% of baseline body weight, more than persons receiving a low-calorie diet. Among 53 persons receiving identical dietary and behavioral interventions, those receiving more intense physical activity interventions lost 3.9 kg (95% CI -1.9 to 9.7), or 3.6% of baseline body weight, more than those receiving a less intense or no physical activity intervention. Comparison groups often achieved significant weight loss (up to 10.0 kg), minimizing between-group differences. Changes in glycated hemoglobin generally corresponded to changes in weight and were not significant when between-group differences were examined. No data were identified on quality of life and mortality. AUTHORS CONCLUSIONS: Weight loss strategies using dietary, physical activity, or behavioral interventions produced small between-group improvements in weight. These results were minimized by weight loss in the comparison group, however, and examination of individual study arms revealed that multicomponent interventions including very low calorie diets or low calorie diets may hold promise for achieving weight loss in adults with type 2 diabetes.
Associação Paulista de Medicina - APM APM / Publicações Científicas, Av. Brigadeiro Luís Antonio, 278 - 7º and., 01318-901 São Paulo SP - Brazil, Tel.: +55 11 3188-4310 / 3188-4311, Fax: +55 11 3188-4255 - São Paulo - SP - Brazil
E-mail: revistas@apm.org.br