Alavi-Moghaddam (2020)44. Alavi-Moghaddam M. A novel coronavirus outbreak from Wuhan city in China, rapid need for emergency departments preparedness and response; a letter to editor. Arch Acad Emerg Med [Internet]. 2020 [cited 2020 Mar 27];8(1):e12. Available from: https://dx.doi.org/10.22037/aaem.v8i1.565 https://dx.doi.org/10.22037/aaem.v8i1.56...
; Glauser (2020).1616. Glauser, W. Proposed protocol to keep COVID-19 out of hospitals. CMAJ [Internet]. 2020 [cited 2020 Apr 11];192(10):264-5. Available from: https://dx.doi.org/10.1503/cmaj.1095852 https://dx.doi.org/10.1503/cmaj.1095852...
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I |
Recomendações gerais sobre vigilância do local, dando ênfase à segurança do ambiente. |
Reconhecimento precoce e isolamento imediato de pacientes com suspeita de COVID-19. Testes e monitoramento de suspeitos em domicílio, para reduzir a superlotação dos departamentos de emergência e a disseminação da infecção por COVID-19. |
Guimarães et al. (2020).2323. Guimarães HP, Timerman S, Rodrigues RR, Corrêa TD, Freitas AP, et al. Recomendações para ressuscitação cardiopulmonar (RCP) de pacientes com diagnóstico ou suspeita de COVID-19 - 2020 [Internet]. Arq Bras Cardiol [Internet]. 2020 [cited 2020 Apr 17];114(6):1078-87. Available from: https://dx.doi.org/10.36660/abc.20200548 https://dx.doi.org/10.36660/abc.20200548...
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I |
Recomendações gerais para implementação de sistema de respostas rápidas e alerta imediato com pacientes que possuem risco de PCR, para que sejam rapidamente atendidos. |
Pacientes suspeitos ou portadores de COVID-19 que estejam sob maior risco de PCR devem ter mais atenção pelo Time de Resposta Rápida (TRR). |
Nam et al. (2017).1818. Nam H, Yeon M, Park JW, Hong J, Son JWO. Healthcare worker infected with middle east respiratory syndrome during cardiopulmonary resuscitation in Korea, 2015. Epidemiol Health [Internet]. 2017 [cited 2020 Apr 11];39:e2017052. Available from: https://dx.doi.org/10.4178/epih.e2017052 https://dx.doi.org/10.4178/epih.e2017052...
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II |
Reconhecimento rápido da PCR - avaliar responsividade, respiração/gasping, pulso em até 10 segundos. |
O paciente deve estar em isolamento durante a identificação de PCR e RCP. |
Thomas-Ruddel et al. (2020)2020. Thomas-Ruddel D, Winning J, Dickmann P, Ouart D, Kortgen A, Janssens U, et al. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): update for anesthesiologists and intensivists March 2020. Anaesthesist [Internet]. 2020 [cited 2020 Apr 15];69:225-35. Available from: https://dx.doi.org/10.1007/s00101-020-00758-x https://dx.doi.org/10.1007/s00101-020-00...
; Resuscitation Council UK (2020)2424. Resuscitation Council UK. Guidance for the resuscitation of adult COVID-19 patients in acute hospital settings [Internet]. Reino Unido. 2020 [cited 2020 Apr 21]. Available from: https://www.gmmh.nhs.uk/download.cfm?doc=docm93jijm4n7140.pdf&ver=9678 https://www.gmmh.nhs.uk/download.cfm?doc...
; Jones et al. (2020)1717. Jones RM, Bleasdale SC, Maita D, Brosseau LM. A systematic risk-based strategy to select personal protective equipment for infectious diseases. Am J Infect Control [Internet]. 2020 [cited 2020 Apr 11];48(1):46-51. Available from: https://dx.doi.org/10.1016/j.ajic.2019.06.023 https://dx.doi.org/10.1016/j.ajic.2019.0...
; Wax e Christian (2020)2121. Wax RS, Christian MD. Practical recommendations for critical care and anesthesiology teams caring for novel coronavirus (2019-nCoV) patients. Can J Anesth [Internet]. 2020 [cited 2020 Apr 15];67,568-76. Available from: https://dx.doi.org/10.1007/s12630-020-01591-x https://dx.doi.org/10.1007/s12630-020-01...
; Shin et al. (2017)1919. Shin H, Oh J, Lim TH, Kang H, Song Y, Lee S. Comparing the protective performances of 3 types of N95 filtering facepiece respirators during chest compressions: A randomized simulation study. Medicine [Internet]. 2017 [cited 2020 Apr 11];96(42):e8338. Available from: https://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000008338 https://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000...
Wiboonchutikul et al. (2016)2222. Wiboonchutikul S, Manosuthi W, Likanonsakul S, Sangsajja C, Kongsanan P, Nitiyanontakij R, et al. Lack of transmission among healthcare workers in contact with a case of Middle East respiratory syndrome coronavirus infection in Thailand. Antimicrob Resist Infect Control [Internet]. 2016 [cited 2020 Apr 17];5(21):2-5. Available from: https://dx.doi.org/10.1186/s13756-016-0120-9 https://dx.doi.org/10.1186/s13756-016-01...
; Casanova, Rutala, Weber e Sobsey (2010).1212. Casanova L, Rutala WA, Weber DJ, Sobsey MD. Coronavirus survival on healthcare personal protective equipment. Infect Control Hosp Epidemiol [Internet]. 2010 [cited 2020 Apr 06];31: 560-1. Available from: https://dx.doi.org/10.1086/652452 https://dx.doi.org/10.1086/652452...
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II |
Acionamento da equipe de emergência. |
Durante RCP não ignorar os EPI, que devem estar disponíveis no carrinho de urgência e emergência ou no local de armazenamento, evitando gargalos na paramentação. O gerenciamento das vias aéreas deve ser otimizado; manter uma equipe pequena. Para evitar contaminação devem-se utilizar máscaras faciais N95, aventais impermeáveis, proteção para os olhos e luvas ao manusear o paciente. Os profissionais devem ajustar e usar adequadamente os respiradores de máscara facial com filtro N95 adequados. Respiradores purificadores de ar motorizados (PAPR) oferecem maior proteção, são mais confortáveis durante uma RCP. Além disso, a equipe não deve reutilizar os EPI. |
Wax e Christian (2020)2121. Wax RS, Christian MD. Practical recommendations for critical care and anesthesiology teams caring for novel coronavirus (2019-nCoV) patients. Can J Anesth [Internet]. 2020 [cited 2020 Apr 15];67,568-76. Available from: https://dx.doi.org/10.1007/s12630-020-01591-x https://dx.doi.org/10.1007/s12630-020-01...
; Chung et al. (2014).1515. Chung JS, Ling ML, Seto WH, Ang BSP, Tambyah PA. Debate on MERS-CoV respiratory precautions: surgical mask or N95 respirators? Singapore M J [Internet]. 2014 [cited 2020 Apr 11];55(6):294-7. Available from: https://dx.doi.org/10.11622/smedj.2014076 https://dx.doi.org/10.11622/smedj.201407...
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III |
Para pacientes sem via aérea avançada - RCP imediata e de alta qualidade com frequência de 100 a 120 por min., profundidade de 5 a 6 centímetros. Ofertar duas ventilações com dispositivo bolsa-valva-máscara, com duração de 1 segundo cada, a cada 30 compressões, provocando elevação do tórax. |
Intervenções como a ventilação valvar, ventilação não invasiva e intubação possibilitam a formação de aerossóis, permitindo a transmissão aérea. O PAPR oferece maior proteção, é mais confortável, entretanto, pode elevar o número de contaminações durante a remoção e seu custo é alto, quando comparado com uma máscara N95. |
Christian et al. (2004)1414. Christian MD, Loutfy M, Mcdonald LC, Martinez KF, Ofner M, Wong T, et al. Possible SARS coronavirus transmission during cardiopulmonary resuscitation. Emerg Infect Dis [Internet]. 2004 [cited 2020 Apr 08];10(2):287-93. Available from: https://dx.doi.org/10.3201/eid1002.030700 https://dx.doi.org/10.3201/eid1002.03070...
; Guimarães et al. (2020).2323. Guimarães HP, Timerman S, Rodrigues RR, Corrêa TD, Freitas AP, et al. Recomendações para ressuscitação cardiopulmonar (RCP) de pacientes com diagnóstico ou suspeita de COVID-19 - 2020 [Internet]. Arq Bras Cardiol [Internet]. 2020 [cited 2020 Apr 17];114(6):1078-87. Available from: https://dx.doi.org/10.36660/abc.20200548 https://dx.doi.org/10.36660/abc.20200548...
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III |
Para pacientes com via aérea avançada - RCP imediata e de alta qualidade com frequência de 100 a 120 por min., profundidade de 5 a 6 centímetros. Ofertar uma ventilação com dispositivo bolsa-valva-máscara, com duração de 1 segundo cada, a cada 5 segundos. |
Recomenda-se a utilização de uma Bolsa-Valva-Máscara com filtro bacteriano. Não se deve utilizar o dispositivo Bolsa-Valva-Máscara em pacientes suspeitos ou diagnosticados com COVID-19 devido ao elevado potencial de contaminação. |
American Heart Association (2015).1111. American Heart Association. Destaques da American Heart Association 2015: atualização das diretrizes de RCP e ACE. AHA [Internet]. 2015 [cited 2020 Apr 06]. Available from: https://eccguidelines.heart.org/wp-content/uploads/2015/10/2015-aha-guidelines-highlights-portuguese.pdf https://eccguidelines.heart.org/wp-conte...
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IV |
A desfibrilação deve ocorrer o mais rápido possível, tendo prioridade sobre outras intervenções. |
A desfibrilação deve ser realizada de forma rápida e eficaz, bem como a identificação dos ritmos chocáveis. |
Cook et al. (2020).1313. Cook TM, El-Boghdadly K, McGuire B, McNarry AF, Patel A, Higgs A. Consensus guidelines for managing the airway in patients with COVID-19. Anaesthesia [Internet]. 2020 [cited 2020 Apr 08];75:785-99. Available from: https://dx.doi.org/10.1111/anae.15054 https://dx.doi.org/10.1111/anae.15054...
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V |
Suporte avançado de vida com administração de drogas vasopressoras conforme indicação. |
A intubação deve ser feita de forma rápida e eficiente. O monitoramento das vias aéreas deve seguir os padrões da Association of Aesthesthists, principalmente a capnografia em forma de onda contínua. Em risco de instabilidade cardiovascular, sugere-se administração de cetamina 1-2 mg para indução da anestesia e o rocurônio 1,2 mg para bloqueio neuromuscular. Caso o suxametônio seja usado, indica-se a dose de 1,5 mg. Antes de prosseguir com a intubação, é necessário ter certeza de que o paciente está devidamente inconsciente. |
Wax e Christian (2020)2121. Wax RS, Christian MD. Practical recommendations for critical care and anesthesiology teams caring for novel coronavirus (2019-nCoV) patients. Can J Anesth [Internet]. 2020 [cited 2020 Apr 15];67,568-76. Available from: https://dx.doi.org/10.1007/s12630-020-01591-x https://dx.doi.org/10.1007/s12630-020-01...
; Alavi-Moghaddam (2020).44. Alavi-Moghaddam M. A novel coronavirus outbreak from Wuhan city in China, rapid need for emergency departments preparedness and response; a letter to editor. Arch Acad Emerg Med [Internet]. 2020 [cited 2020 Mar 27];8(1):e12. Available from: https://dx.doi.org/10.22037/aaem.v8i1.565 https://dx.doi.org/10.22037/aaem.v8i1.56...
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V |
Cuidados pós-PCR realizando angiografia coronariana de emergência, controle de temperatura corpórea, controle de pressão arterial sistêmica. |
Recomenda-se a utilização de Continuous Positive Airway Pressure (CPAP)/ BI-level Positive Airway Pressure (BiPAP); orienta-se o uso de ventilação mecânica em pacientes infectados com insuficiência respiratória hipoxêmica. |