Voces de las enfermeras al percibir el dolor del paciente infantil quemado

Resúmenes

El objetivo del estudio fue revelar la percepción de la enfermera frente al dolor nociceptivo del paciente infantil que sufre quemaduras. Desarrollado en un hospital pediátrico del Distrito Federal, México. Investigación cualitativa, de tipo descriptivo. Para la recolección se aplicó una guía de entrevista semiestructurada a diez enfermeras del área de quemados, siendo los datos analizados mediante análisis de contenido. Como resultados se obtuvieron tres categorías. Se utilizó como referencial teórico la fenomenología. Los resultados muestran las vivencias de las enfermeras, la expresión, del mecanismos de conducta auto-defensiva, en la percepción de sus intervenciones, se destaca la carga humanística que tienen las emociones, pues el hecho de manifestarlas implica un gasto extra de fuerza y energía, resultando que a mayor intensidad de la emoción a la que se enfrentan, más es el trabajo emocional que realizan. En conclusión el sujeto aprende las vivencias del yo por medio de la experiencia.

Enfermería; Percepción del dolor; Dolor nociceptivo; Quemaduras; Humanismo

The objective of this study was to reveal nurses' perception in view of the nociceptive pain in child burn patients. This qualitative descriptive study was conducted at the Federal District Pediatric Hospital in Mexico City. Data were collected from semi-structured interviews with ten nurses working in the burn unit; they were analyzed by content analysis, which yielded three categories. The theoretical framework was based on phenomenology. The results showed the nurses' experiences, their expression, and their self-defense mechanisms, as revealed in the perception of their interventions. This highlighted the humanistic load regarding emotions, as the exposure to these feelings implies spending additional strength and energy, because the emotional work becomes more intense as their workloadincreases. Thus, the study concluded that subjects learn about their own experience through experience itself.

Nursing; Pain perception; Nociceptive pain; Burns; Humanism

O objetivo deste estudo foi revelar a percepção da enfermeira diante da dor nociceptiva do paciente infantil que sofreu queimaduras. Foi desenvolvido no hospital pediátrico do Distrito Federal, México. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, do tipo descritivo. Para a coleta dos dados foi utilizada uma entrevista semiestruturada e aplicada a dez enfermeiras da área de queimados, sendo os dados analisados pelo método de análise de conteúdo, da qual emergiram três categorias. Utilizou-se como referencial teórico a Fenomenologia. Os resultados mostram as vivências das enfermeiras, a expressão, o mecanismos de conduta autodefensiva na percepção de suas intervenções, destacando-se a carga humanística em relação às emoções, pois a exposição a esses sentimentos implicará em um gasto extra de força e energia, sendo que o trabalho emocional se torna mais intenso a medida que essa demanda aumenta. Concluiu-se então que o sujeito aprende as vivências de si mesmo através da experiência.

Enfermagem; Percepção da dor; Dor nociceptiva; Queimaduras; Humanismo

INTRODUCCIÓN

Las quemaduras representan uno de los accidentes más frecuentes, graves e incapacitantes que existen. El dolor es una manifestación considerada como un signo de alarma o consecuencia de una situación patogénica de peligro, es una experiencia humana universal, que han sufrido todos los individuos de todas las razas, en múltiples momentos de la vida, es el motivo frecuente para la solicitud de atención sanitaria, así como la primera señal de múltiples patologías.¹

La percepción que tienen los profesionales de enfermería ante el dolor de los pacientes quemados, es un tema importante de ser estudiado y de gran importancia en el tratamiento de tal síntoma, por que puede ser que las enfermeras y los pacientes tengan diferentes marcos cognitivos para describir el dolor. De ahí la trascendencia de presentar los relatos que han vivido las enfermeras a través de los años como parte de su actividad profesional, revelando las notables vivencias en relación con los periodos dolorosos de sus pacientes, manifestando su percepción ante este síntoma desagradable.

A través de esta investigación, se revela mecanismos de defensa, componentes conductuales, emoción, auto percepción de las intervenciones de enfermería, aspecto emocional de la enfermera. Se reflejaron los aspectos psicológicos y emocionales de la enfermera en su ser, frente al cuidado del paciente quemado, mostrándola altamente humanística.

Buscamos responder con esta investigación a las preguntas conductoras, ¿Cúal es la experiencia de la enfermera ante el dolor nociceptivo somático del paciente quemado?, ¿Cómo la enfermera percibe sus acciones para el afrontamiento del dolor de los pacientes a quienes brinda su cuidado? y, para responder a estos cuestionamientos fue planteado el objetivo de revelar el decir de la enfermera ante el dolor nociceptivo somático del paciente infantil quemado. Teniendo como objeto de estudio el afrontamiento de la enfermera ante el dolor del niño quemado.

METODOLOGÍA

Se trata de un estudio cualitativo, de nivel descriptivo, donde los actores sociales fueron las enfermeras del área de quemados del Hospital Pediátrico de la ciudad de México. Dicha institución se caracteriza ser hospital de referencia para niños con quemaduras, ofrece atención desde recién nacidos hasta catorce años y cuenta con área de cuidados intensivos, intermedios, haciendo un total de camas censables.

El proyecto fue remitido al Comité de Ética, cubriendo los aspectos éticos considerandos según los marcados por la ley general de salud mexicana, en materia de investigación para la salud en su artículo 100. Posterior a la autorización del protocolo para obtener la información necesaria se instrumento una guía de entrevista semiestructurada con diez preguntas, a diez enfermeras dentro de su ámbito laboral.¹ Previamente se aplicaron dos entrevistas piloto para determinar la confiabilidad del instrumento y el entendimiento del lenguaje plasmado. Así mismo para confrontar lo hechos, se efectuó una observación no participante donde las investigadoras presenciaron las intervenciones de las enfermeras participantes, en los diversos turnos de trabajo.

Los criterios de inclusión fueron que, las enfermeras trabajaran en el servicio con un mínimo de dos años en el área de quemados. Se excluyeron a las enfermeras que estaban de substitución en el servicio. Las entrevistas fueron grabadas previa autorización del consentimiento informado, desarrollándose estas durante el periodo de mayo a junio de 2012 en los diferentes turnos, los datos resultantes fueron leídos y releídos después de su captura. Para efectuar la selección de lo trascendental se utilizo la técnica colorimétrica, hasta alcanzar el grado de saturación de los datos, de esa manera se aglutinaron los contenidos arrojados de las entrevistas y diario de campo; la codificación incluyó la comparación constante de fenómenos con la formulación de preguntas que conducen a la investigación, en la transcripción se asignaron códigos, de lo cual se obtuvo una lista de categorías, revelando el ser de la enfermera, y ofrecer los materiales para efectuar un análisis de discurso.

Posteriormente, se llevo a cabo la interpretación de los datos que responden a la pregunta de investigación, relatando la percepción de la enfermera ante el dolor nociceptivo somático del niño, entendiendo de esta forma el sentido humano de la enfermera y revelando las aportaciones de sus intervenciones, para valorar su sentir. La discusión de los resultados se efectuó a la luz de la Teoría Fenomenológica de Husserl, que expone como las personas actúan en relación a las experiencias pasadas vividas. El análisis fenomenológico permitió descomponer las significaciones en sus elementos, seguir sus referencias hasta lo intencionalmente anterior y llega, finalmente, a la subjetividad absoluta como fuente de toda significación. Este articulo forma parte de los resultados del proyecto de investigación denominado "Hacer y decir de la enfermera ante el dolor nociceptivo somático del paciente infantil quemado", el cual cuenta con registro 2993/2010SF de la Universidad Autónoma del Estado de México.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

Los mecanismos de defensa

Son mecanismos psicológicos no razonados, a través de los cuales una persona reduce las consecuencias de un acontecimiento estresante para seguir funcionando con normalidad.² En esta vertiente las intervenciones que desarrolla la enfermera en el área de quemados conlleva crear mecanismos de defensa, para mantener una salud mental que le generen funcionalidad: Yo busque mis cursos de desarrollo humano, de tanatología, algo que me ayude a sacar esto y ahora le di otro enfoque a no empatizar a tal grado de involucrarme con el paciente (e 4). Los mecanismos de defensa son modos incorrectos de resolver el conflicto psicológico y pueden dar lugar a trastornos en la mente, la conducta, y en los casos más extremos a la somatización del conflicto psicológico y las disfunciones físicas que lo expresan.

Dentro de los más importantes son la represión, la identificación, la formación reactiva y la proyección. [...] como que a través del tiempo no es que te vuelvas inhumano, pero yo creo que inhumanos no lo somos, hacemos las cosas de una forma que a lo mejor dices, sé que te está doliendo, pero es mi trabajo, mi trabajo es hacer que tu salgas lo mejor que puedas de aquí [...] (e11). En lo expuesto se pone de manifiesta el nivel de afección a la parte humana de las profesionales de la enfermería, congruentemente como lo señala la Fenomenología de Husserl³ el cual expone que en los actos trascendentes, el sujeto aprende las cosas del mundo a través de la percepción externa. Con los actos inminentes el sujeto aprende las vivencias del "yo" a través de una representación, como en la reflexión, pues una vivencia interna necesita de un soporte que le muestre su realidad, y dicha vivencia se construye en el sujeto por las reflexiones que hace.

Es necesario mirar más allá y profundizar sobre el verdadero significado de este síntoma, no solo desde el punto de vista teórico sino práctico-vivencial de las personas que lo padecen.⁴ En la experiencia cotidiana las enfermeras deben adquirir un mecanismo de defensa ante el dolor del niño quemado, aprendiendo que el dolor no puede perturbar su estado emocional, sin embargo expresan que el dolor del otro no pasa inadvertido y, auto aprenden a desarrollar eficientemente una protección para el bienestar del paciente y el suyo propio.

Conducta autodefensiva

Una actitud es una forma de respuesta a alguien o a algo aprendido y relativamente permanente. El término actitud ha sido definido como reacción efectiva positiva o negativa hacia un objeto o proposición abstracto o concreto denotado. Las actitudes son aprendidas y en consecuencia pueden ser diferenciadas de los motivos bio-sociales; como el hambre, la sed y el sexo, que no son aprendidas. Las actitudes tienden a permanecer bastante estables con el tiempo, éstas son dirigidas siempre hacia un objeto o idea particular. La actitud natural es la de aquellos hombres de conciencia, la cual ayuda a orientarlos y dar sentido al orbe en el que viven, la Fenomenología lo describe como un mundo de valores y de bienes, un mundo práctico. La actitud es el vehículo como disposición, que nos permite abrir las puertas a otras situaciones que tocan la vida. Trascender a partir de diversas actitudes en comunidad, nos permite abrirnos al mundo o ampliar nuestro ver-conocer desde distintas perspectivas; para Husserl,³ sería desde un conocimiento que permita descifrar el fenómeno que está "ahí", "delante", ante un ser arrojado al mundo que busca conocerlo en su trascendencia lógica^.

Las actitudes raras veces son asunto individual; generalmente son tomadas de grupos a los que debemos nuestra mayor simpatía. Estas se componen de tres elementos: lo que piensa (componente cognitivo), lo que siente (componente emocional) y su tendencia a manifestar los pensamientos y emociones (componente conductual). Las emociones están relacionadas con las actitudes de una persona frente a determinada situación, cosa o persona. Entendemos por actitud una tendencia, disposición o inclinación para actuar en determinada manera. Ahora bien, en la actitud preámbulo para ejercer una conducta, podemos encontrar varios elementos, entre los que destacan los pensamientos y emociones.

Los comportamientos conductuales pueden tornarse negativos por diversas causas, y esto se refleja en una parte del personal entrevistado, el cual manifiesta su manera de actuar ante el apoyo emocional: [...] a veces tú estás más tiempo con el paciente que el familiar o con el médico o con el terapeuta, entonces es importante, yo creo que todo rodea entre nosotros y entre que el paciente, tenga más seguridad y menos miedo, está en ti [...] (e 6). En el trabajo diario, la enfermera está expuesta a situaciones desagradables y molestas; sin embargo, tiene que modificar o suprimir sus propios sentimientos para conseguir que los pacientes se sientan cuidados y seguros, independientemente de lo que ella sienta.

Es ahí cuando se produce una diferencia entre las emociones sentidas y las expuestas, esto implica un gasto extra de fuerza y energía, llamado trabajo emocional, de manera que mientras más intensa sea la emoción a la que se tiene que enfrentar la enfermera, más severo será el trabajo emocional que realice, sobre todo al proyectar las vivencias de trabajo con las de tipo personal.

La enfermera se sensibiliza ante las sensaciones que su paciente sufre, porque crea en su interior una empatía con el paciente, por ello, la enfermera en su interacción continua en las fases de dolor, además del uso de fármacos también debe brindar apoyo psicológico y emocional,² por lo que es absolutamente necesario que la enfermera tenga un adecuado manejo de sus emociones, ya que un pobre control puede bloquear las actitudes e intervenciones que favorecen al paciente.

La implicación emocional del personal de salud, en el caso de enfermería, no está exenta de actitudes negativas ante el dolor, dejando a un lado el vinculo de necesidades psicosociales y emocionales, que junto a las físicas se dan de manera integrada en el ser humano, esto puede ser debido a múltiples factores e incluso de formación, ya que antes el concepto de buena enfermera implicaba tener la habilidad de ocultar las emociones y mantenerlas fuera del trabajo, no estando permitida la expresión de los sentimientos. [...] Yo creo que todo ese estrés acumulado ... y no sacarlo, porque había de ser la enfermera fuerte, la que no puede llorar, porque así nos lo enseñaron en la escuela, y entonces así lo traes, y te lo llevas a tu casa [...] (e 4). Una acción diaria en el hacer de la enfermera es ante el dolor nociceptivo somático del paciente infantil quemado, es el control del dolor, este tipo de intervención propicia estímulos negativos a la enfermera que atiende a este tipo de usuarios. Al contrastar la percepción y conductas se refleja que los pacientes se basan en su experiencia personal, mientras que las enfermeras pueden relacionar su experiencia del dolor en la multitud de pacientes que han atendido a lo largo de un período de años.⁴ Ese antecedente conlleva a establecer elevados grados de ansiedad, razón importante para que se busque traducir los datos subjetivos referidos, en la forma mas objetiva posible.⁵ Así generar el autocontrol en la enfermera.

La emoción

Es un estado de ánimo producido por impresiones de los sentidos, ideas o recuerdos que con frecuencia se traduce en gestos, actitudes u otras formas de expresión. Las emociones desempeñan un papel importante en nuestra vida; que va de la ira al entusiasmo, de la frustración a la satisfacción, cada día nos enfrentamos a emociones propias y ajenas. La clave está en utilizar las emociones de forma inteligente, que es precisamente lo que aduce a la inteligencia emocional: hacer, deliberadamente, que nuestras emociones trabajen en beneficio propio, de modo que nos ayuden a controlar nuestra conducta y nuestros pensamientos para obtener mejores resultados⁶ y esas emociones son relatadas por las entrevistadas: [...] no me permito sufrir al mismo tiempo que el paciente, es decir, sufrir el dolor del paciente, si yo veo que él está sufriendo, me avoco a mis actividades propias y a disminuirle su dolor, pero no permito que eso me genere alguna sensación. [...] (e 9). Cuando la enfermera no controla su estado emocional y estos impulsos sobrepasan, la negación a sus emociones puede estar presente y su inestabilidad alterar sus reacciones fisiológicas, además esta perturbación puede convertirse en una enfermedad para la enfermera como es señalado: [...] te deprime, da impotencia porque les puedes poner su medicamento, pero a través del tiempo hacen tolerancia al medicamento [...] si son emociones que te sobrepasan y si uno trae en la garganta el dolor de ellos como ser humano [...] (e 10). [...] Te parte el corazón, aunque tengas muchos años trabajando [...] si te generan emociones a veces de tristeza, en otras ocasiones de ' ya cállate porque lo tengo que hacer', entonces aunque él esté sufriendo y aunque yo este sintiendo feo porque lo estoy curando pues lo tengo que hacer [...] (e 11).

Las enfermeras manifiestan sentir diversos estados emocionales ante el dolor del niño quemado, en la mayoría de las ocasiones les provoca angustia, ansiedad, impotencia, tristeza, siendo inevitables estos eventos a pesar de tener una trayectoria larga de trabajo, sin embargo esto no condiciona que la enfermera, como ser humano, no se sensibilice ante el sufrimiento de sus pacientes, de igual manera la impotencia tampoco impide que se enfoque a su trabajo.

En el ser humano la experiencia de una emoción generalmente involucra un conjunto de cogniciones, actitudes y creencias sobre el mundo que utilizamos para valorar una situación concreta y, por tanto, influyen en el modo en el que se percibe dicha situación. Durante mucho tiempo las emociones han estado consideradas como poco importantes y siempre se le ha dado más relevancia a la parte racional del ser humano. Pero las emociones, al ser estados afectivos, indican estados internos personales, motivaciones, deseos, necesidades e incluso objetivos. Apenas tenemos unos meses de vida, adquirimos emociones básicas como el miedo, el enfado o la alegría, que se van haciendo más complejas gracias al lenguaje. Cada individuo experimenta una emoción de forma particular, dependiendo de sus experiencias anteriores, aprendizaje, carácter y de la situación concreta.⁷

El amplio abanico de situaciones al que se expone el profesional de enfermería durante el desarrollo de su intervención, le lleva a enfrentarse a experiencias de fuerte implicación afectiva que obligan al profesional a la modificación o anulación de sus emociones, para dar una imagen conveniente ante el paciente, familiares del enfermo y ante la institución donde ejerce su labor,⁸ por estas razones debe tener bajo control sus emociones, velando por su salud mental y orgánica, con necesidades reales y potenciales de ayuda en el área psicológica como es manifestado por una de las entrevistadas. [...] habíamos hablado en ese tiempo con la jefe de enfermeras que estaba, que necesitábamos apoyo psicológico, porque realmente no descargábamos, todas esas emociones te las llevas [...] yo tuve que buscar apoyo, de manera particular al doctor, yo ya no podía ni dormir, porque el hecho de parpadear o quedarme un instante dormida era verme muerta y que me estuvieran haciendo a mí las debridaciones que yo le hacía al paciente [...] (e 4).

Debido a que la enfermera es la persona, que por naturaleza profesional le corresponde enfrentar este cuidado comprometido, el impacto ante el dolor del niño presenta hechos o sucesos que producen en la persona un efecto profundo. Y desde luego los comportamientos son de maneras distintas ante circunstancias cambiantes, esto se debe al modo como reaccionamos emocionalmente ante ellas.

Aquí se establece una distinción entre dos modos de sentir: el basado en la percepción sensorial y el basado en la experiencia subjetiva no sensorial, es decir, aquel que no depende de sensaciones físicas, como estar triste. Pero, aunque reconozcamos las diferencias entre estas dos formas de sentir, no se puede olvidar que las personas expresan su experiencia subjetiva por medio de una referencia corporal. En parte, esto se explica porque los sentimientos y las emociones se imprimen como marcas sensoriales. Siendo así, es normal no saber describir un sentimiento personal difuso, pero sí somatizarlo con un dolor, una dificultad respiratoria o cualquier otro síntoma localizado en alguna otra parte del cuerpo.

Aunque no todo modo de sentir sea consecuencia de una estimulación sensorial, la experiencia subjetiva de sentirse triste o alegre está marcada por alguna señal corporal, como si buscara una referencia sensorial para mostrar el sentimiento, es decir, la emoción.⁹ De esta manera, la enfermera intenta buscar ayuda psicológica externa, por el gran impacto que tiene la atención del paciente quemado en estados críticos de dolor, expresando que en el inicio de su ejercicio profesional no se está preparada psicológicamente para presenciar esas series de hechos que conmocionan su diario vivir, ya que algunas refieren somatizar el dolor ajeno. [...] me produce angustia, a veces dolor, si me produce ansiedad y trato de cuidar eso [...] incluso en algunas ocasiones yo he tenido dolor [...] (e 7).

Los sentimientos negativos al ser tomados en cuenta en la practica del cuidado, permiten una mejor actuación en la promoción y mantenimiento de la salud de quien cuida, ya que a partir de su reconocimiento, será mejor entendido el comportamiento del otro.¹⁰ De esta manera es posible sobreponerse a cualquier presupuesto o posición que pretenda dar una explicación única y verdadera del mundo, ya que existe un mundo que anticipa toda actividad científica, ética o estética, mundo originario e intuitivo que es llama mundo de la vida,³ de tal manera que una descripción fenomenológica de la emoción pondrá de manifiesto las estructuras esenciales de la conciencia, puesto que una emoción es precisamente una expresión de la conciencia.

Un detonante en la compresión del actuar del profesional de la salud es explicar el porqué de los procedimientos, cuando un paciente y en especial el niño entiende el motivo de las intervenciones, al hablarle las causas por las que se les realizan ciertas acciones, harán que el niño se sienta mas confortado y que desarrolle valores internos de comportamiento que formarán su propia conciencia de lo que es bueno y de lo que es malo, con explicaciones breves y concretas de acuerdo a su edad, de tal manera franquear barreras en la interacción enfermera-paciente debido a que existen circunstancias donde la actuación profesional se visualiza negativamente: [...] esa niña no lloraba, pero miraba tan fijamente que me hizo llorar, porque yo le decía - no me veas así-, me hacía sentir culpable de que yo la estaba dañando, yo le decía, 'no me veas así', ...no me veas así, ¡ porque me haces sentir mal! [...] la niña con la mirada me reclamaba, me recriminaba, ¿porqué? me haces esto, ¿porqué me dañas así?, ese si es un caso que me dejo marcada, e incluso esta niña se fue de alta, la mamá me dio las gracias y todo eso, pero la niña nunca me sonrió, eso a mí a la fecha me duele, porque se fue con esa mala impresión de mi [...] (e 7).

En esta declaración se pone de manifiesto la aflicción de la enfermera, sin embargo una vez que ha sucedido el hecho o como lo llama Husserl, el fenómeno vivido,³ se pude dar una explicación racional de lo que la enfermera experimenta con el dolor de su paciente. Esta interrelación de la enfermera-paciente, pone de manifiesto la sensibilidad de la profesional al sentirse culpable y agredida ante el hecho de que el niño piense que ella le está generando un daño, considerándose percepción errónea por parte del niño, misma que la enfermera debe enfrentar, remarcando que el individuo que se deja arrastrar por sus emociones, no puede ser coherente, objetivo, ni lógico. La reflexión fenomenológica libera a los sujetos de prejuicios y tomas de posiciones que conciernen a la esfera de la actitud natural. En este sentido lo que debe hacer es reflexionar sobre vivencias anteriores a toda racionalización, imaginación o conceptualización, con el fin de reconstruir su nuevo sentido o valoración del hacer de la enfermera.

Aspecto emocional de la enfermera

En el ser humano la experiencia de una emoción generalmente involucra un conjunto de cogniciones, actitudes y creencias sobre el mundo, que utilizamos para valorar una situación concreta y, por tanto, influyen en el modo en el que se percibe dicha situación,¹¹ las expresiones faciales también afectan a la persona que nos está mirando alterando su conducta. Si observamos a alguien que llora, nosotros nos ponemos tristes o serios e incluso podemos llegar a llorar como esa persona.

Por otro lado, se suelen identificar bastante bien la ira, la alegría y la tristeza de las personas que observamos. Cada individuo manifiesta la emoción dependiendo de su historia de vida, relacionada con el aprendizaje, el carácter y la situación concreta, como es revelado por las entrevistadas: [...] como que te integras, que ellos son tus hijos y no quisieras que ellos sufrieran, te integras con ellos como su familia, te pones en su lugar, como si tú hubieses sido su mamá y no quisieras verlo llorar[...] (e 2); [...] cuando uno es mamá, uno proyecta ese cariño con los niños, porque uno dice, si fuera mi hijo, no que barbaridad, qué pasaría ¿no?, cuando tienes hijos pequeños es que refleja uno, el cariño hacia los niños [...] (e 3); [...] y le dije ¿qué sentiste?, no pues sentí una cubetada de agua fría, -¡sentí horrible!-, lo que tú sentiste, está sintiendo la mamá de este niño, vela como si fuera tu hija y vas a ver que la vas entender, la vas a ayudar y te vas a esmerar con ella, así vela como tu hija [...] (e 7).

El importante papel que la implicación emocional juega en el trabajo diario de la enfermera. La empatía por el dolor puede activar diferentes respuestas afectivas, que motivan al profesional a desarrollar acciones consecuentes con el estado afectivo cuando esté observa el dolor, el observador deberá estar orientado hacia la persona que lo padece, y su estado afectivo permitirá conductas de apoyo reconfortantes y otros.¹² Tener conciencia del efecto benéfico que proporciona a los pacientes quemados a través de sus intervenciones, se pone de manifiesto en el personal entrevistado al describir sus emociones en relación a su proyección en cuanto a sus hijos o familiares, poniéndose en el lugar de la madre o pensando que una situación así pudiera presentarse en su familia. Por lo que discrepamos a lo referido por Achury⁶ en cuanto que en la práctica clínica, el abordaje del dolor por parte de los profesionales, se ha reducido al control fisiológico y farmacológico, dejando atrás el componente social, emocional y sus repercusiones, ya que las revelaciones hechas por las enfermeras se anteponen rotundamente a esta ideología.

Auto percepción en intervenciones

La percepción explica que todo lo que conocemos y aprendemos acerca del medio que nos rodea y de nosotros mismos, tiene su origen en nuestros sentidos, mediante el proceso de recogida, análisis, interpretación y comprensión de la información que recibimos constantemente. Pues bien, este mecanismo es precisamente lo que conocemos como percepción.¹³

La percepción del impacto emocional de sufrir una quemadura es muy grande, la magnitud del cuadro sintomático depende de diversos factores relacionados con la gravedad de la quemadura; por tanto, el profesional de enfermería se enfrenta al sufrimiento y el dolor; esta condición favorece la cotidianidad con el dolor humano. Sin embargo el personal se encuentra en vulnerabilidad ante las intervenciones que realiza, de ahí la manifestación de su percepción y del sentir, al vivir en constante cercanía con estos padecimientos.

Me genera angustia, desesperación, porque para mí no puedo describir cómo es el dolor [...] entonces al ver que él está sufriendo me causa mucha angustia, mucha desesperación... (e4); Los baños eran muy traumáticos, tanto para mí como para el paciente [...] sí es muy impactante y fuerte (e5); [...] pero también te da una sensación de plenitud de mucho compromiso y al final cuando se logran los objetivos, yo creo que sales muy satisfecho [...]. Aquí es reflejado el lado humano del profesional de enfermería, tal aspecto contribuye para que ante tal padecimiento, se genere un elevado nivel de ansiedad en la atención, siendo un estimulo que propicia emociones tanto positivas como negativas. Este aspecto tiene mucha importancia, por que la expresión de sentimientos pueden ser positivos o negativos, y que estos deben ser permitidos y ser tomados en cuenta, en una relación de cuidado, una vez que posibilita el aceptar y sentir o pensar del otro, haciendo que con la interacción entre los seres involucrados aflore de manera efectiva e integral.⁸ Congruentemente Castro,¹⁴ refiere que las emociones nos permiten establecer contacto con el mundo, relacionarnos con nosotros mismos y con otros. Siendo estos mecanismos los que ayudan a reaccionar con rapidez ante acontecimientos inesperados, tomar decisiones con prontitud y seguridad, comunicarnos de forma verbal y no verbal con otras personas, tal como es mostrada la preocupación de ese ser humano que debe ofrecer un cuidado humano.

Enfermería debe tener elementos especiales e innovadores para hacer posible una contribución eficiente y eficaz en sus intervenciones con beneficio para la población, se necesita que desarrollen nuevos horizontes que coadyuven a que los profesionales actúen en nuevos y diversos escenarios, donde el compromiso y la solidaridad social se reflejen en cada uno de sus actos. [...] a veces pienso: ¿Qué haré? Ay Dios, Dios¿ Qué hago? Qué hago?. A veces pienso fantasías, no sé, si yo tuviera un poder y con verlos ya quitara, disminuyera ese dolor. A veces en las noches pienso qué hacer, qué voy a hacer con ese niño, de qué otra manera puedo ayudarlos y entonces estoy pensando mañana voy a hacer esto, voy a hacer lo otro, a veces implemento cosas [...] (e 7).

El cuidado del niño esta ampliamente expuesto en las palabras de las enfermeras, debido que al depararse con la angustia, y miedo o el sufrimiento de estos entes, debe dentro de sus limites impuestos por su formación, ofrece al niño un soporte emocional y afectivo,¹⁵ además de creatividad.

Actualmente, las enfermeras de todo el mundo realizan periódicamente actividades innovadoras, actividades motivadas por el deseo de mejorar los resultados de los cuidados que brindan a los pacientes, a la población dentro de los sistemas de salud, estas iniciativas innovadoras, donde las enfermeras buscan mejoran la calidad de vida de sus pacientes y las comunidades en que ellas trabajan.

Tal como fue develada la actuación de la enfermera, en esta entidad patológica, lo deseable es que trascienda tal actitud ejemplar y se continúe con esa visión más humana, proyectándose a todos los miembros del equipo de salud, ya que aporta sus experiencias en este tipo de asistencia, con el profesionalismo característico de la enfermera, poniendo al alcance sus conocimientos, aptitudes, y sentimientos de esta manera tan positiva al orden social.

CONCLUSIONES

Para las enfermeras la atención ante el proceso doloroso que implican las sensaciones desagradables, le generan angustia, desesperación, situaciones traumáticas e impactantes, hasta reprimir las lágrimas, pero a la ves compromiso, sensación de plenitud y mucha satisfacción por lograr los objetivos de la intervención, manifestándose de esta manera su profesionalismo.

Se encontró también que el trabajo de las enfermeras demanda un excelente nivel de bienestar psico-emocional, para que en eventos tan significativos como es el cuidado de pacientes pediátricos quemados, no afecte su higiene mental, ya que al referir sus experiencias estas son impactantes, por los múltiples acontecimientos que han vivido y superado, lo cual implica someter sus propios sentimientos y modificar sus actitudes como persona.

El profesional de enfermería tiene en el ámbito de su trabajo, una interacción que le demanda una atención integral, donde debe poseer competencias cimentadas en todas las esferas humanas, de tal manera poder controlar las emociones ajenas y las propias, al generar un estado de crisis dolorosa con sus intervenciones, porque en situaciones difíciles, debe soportar el dolor de quien atiende, como producto de un vinculo de humano a humano.

Cabe destacar que se logro percibir que las enfermeras con menor antigüedad laboral interactúan mas fehacientemente con el paciente quemado, mostrando mayor sensibilidad y empatía hacia el niño, con actitudes eficaces en favor de eliminar los procesos dolorosos, en comparación con enfermeras de mayor antigüedad, por lo que se cree que la edad laboral es una determinante, a ser considerada en los planes de rotación por estas unidades, en pos de calidez de la intervención de enfermería.

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Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  Apr-Jun 2014

Histórico

• Recibido
  07 Nov 2012
• Acepto
  09 Abr 2014