| Preparo do cenário: Tema proposto: “Assistência de Enfermagem ao paciente colostomizado” Diagnóstico médico: Neoplasia de reto. Motivo da internação atual: Pós-operatório de colectomia segmentar com estoma à esquerda. Fidelidade do cenário: alta fidelidade. Caso/situação clínica: Paciente João Alves Bandeira, masculino, 68 anos no 12° pós-operatório de colectomia segmentar com colostomia definitiva à esquerda. Encontra-se consciente, orientado, calmo, comunicativo, com acesso venoso no dorso da mão do membro superior direito com cateter curto flexível n° 22, sem sinais flogísticos. Abdome pouco distendido, com ferida operatória em região abdominal mediana com aspecto limpo e seco, sem sinais flogísticos e colostomia à esquerda funcionante (fezes semi-pastosa em grande quantidade). Informações para o estudante: Você é enfermeiro(a) da clínica cirúrgica geral e foi chamado(a) no quarto 2236 para atender um paciente de 68 anos de idade, no 12º dia de pós-operatório de cirurgia de colectomia, com colostomia à esquerda. Encontra-se no leito em decúbito dorsal com acesso venoso periférico no dorso da mão do membro superior direito com soro fisiológico 0,9% 500ml. Sinais vitais: pressão arterial= 140/90mmHg; pulso= 80bpm, temperatura= 36,5ºC, respiração= 18irpm. Bolsa de colostomia em estoma intestinal à esquerda funcionante, com eliminação de efluentes semi pastosos em grande quantidade. Diante desse cenário, realize o atendimento ao paciente. Considere já ter realizado a higienização das mãos. Roteiro para treinamento do paciente simulado: Seu nome é João Alves Bandeira, 68 anos, casado com Juliana Alves, têm 3 (três) filhos, sendo 2 (dois) homens e 1 (uma) mulher, com idades de 22, 25 e 28, respectivamente. Sua esposa é do lar. Você trabalha como pedreiro. Nos últimos quatro meses vem apresentando mudança no hábito intestinal, alternando períodos de diarreia e constipação. No início do quadro, não notou anormalidades, porém começou a observar que as fezes estavam mais escuras e afiladas (tipo fita). Mesmo assim, não buscou assistência médica. Nos últimos 30 dias começou a apresentar sangue nas fezes e, posteriormente, sangramento retal, além de desconforto abdominal persistente, acompanhado de cólicas, eliminação excessiva de gases e sensação de que o seu intestino não esvaziava completamente. Como não apresentou melhora, comunicou sua esposa que imediatamente agendou uma consulta médica. Após a realização de vários exames de sangue e imagem (tomografia computadorizada), a colonoscopia com biopsia diagnosticou um tumor. Foi submetido à cirurgia e hoje encontra-se no 12° pós-operatório de colectomia, com colostomia à esquerda. Procure responder às perguntas em tom de voz baixo, adequado para o ambiente e, caso o estudante solicite alguma informação que não lhe foi comentada sobre sua doença, responda “eu não tenho essa informação” (“não é relevante para o caso”). Caracterização do ator: o ator foi caracterizado com vestimenta adequada ao ambiente hospitalar, acesso venoso periférico no dorso da mão do membro superior direito. A maquiagem artística para envelhecimento foi látex em duas camadas; coberto com pó compacto e base com coloração próxima à cor de pele do paciente simulado. Para o cabelo foi utilizado talco em pó. Para a confecção da ferida operatória abdominal, foi utilizada massa de maquiagem artística, látex, pó compacto para cobertura e fios de sutura. Para a confecção do estoma intestinal localizado na região lateral esquerda do abdome, próximo à linha transumbelical (figura 1), foram utilizados: látex para fixação; massa de maquiagem artística em formato de estoma; tinta vermelha; e sangue falso. As fezes, dentro da bolsa de colostomia, com seu odor característico foram preparadas utilizando fígado bovino batido e conservado fora da geladeira por dois dias. Recursos materiais: bolsa de colostomia drenável dos seguintes tipos: bolsa de colostomia recortável do sistema de uma peça e bolsa de colostomia do sistema duas peças, opaca e transparente, nos tamanhos adulto e infantil. Medidor de estoma, tesoura reta e curva, gaze, bandeja, caixa de luvas de procedimentos, óculos/viseira de proteção, máscara, avental descartável, luva estéril, soro fisiológico 500 e 250ml, seringa de 10 e 20ml, agulha 40x12, cateter curto flexível número 22, equipo de soro, rótulo para identificação do soro, esparadrapo, micropore, toalha, papel toalha, compressa, pacote de curativo, comadre, papagaio, jarro, balde, materiais para proteção da pele (pós, pasta de proteção da pele) e antissépticos (álcool gel, clorexidina degermante, alcoólica). Documentação: prontuário do paciente contendo prescrição médica, evolução médica, evolução de enfermagem, prescrição de enfermagem, exames laboratoriais e anátomo-patológico. Espaço físico do ambiente devidamente caracterizado como quarto enfermaria de cirúrgica geral com dois leitos. |
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