ADOECIMENTO MENTAL NA POPULAÇÃO GERAL E EM PROFISSIONAIS DE SAÚDE DURANTE A COVID-19: SCOPING REVIEW

RESUMO

Objetivo:

mapear a literatura sobre adoecimento mental na população geral e em profissionais de saúde durante a pandemia da Covid-19.

Método:

scoping review nas bases de dados MEDLINE/PubMed, SCOPUS, Web of Science, PsycINFO, Science Direct e nos servidores de preprints medRxiv, bioRxiv e PsyArXiv, usando os descritores “Covid-19”, “coronavirus infection”, “coronavirus”, “2019-nCoV”, “2019 novel coronavirus disease”, “SARS-CoV-2”, “health personnel”, “general public” e “mental health”.

Resultados:

foram encontrados 1.168 artigos, dos quais 27 foram analisados. 19 (70%) versaram sobre a prevalência de adoecimento mental na população geral, seis (22%) em médicos e enfermeiros, um (4%) nos demais profissionais de saúde e um (4%) na população geral e enfermeiros. Identificaram-se 19 sintomas de adoecimento mental.

Conclusão:

a pandemia da Covid-19 desencadeou, com maior frequência, ansiedade, depressão, estresse e transtornos do estresse pós-traumático na população geral e em profissionais de saúde. Mulheres, estudantes e enfermeiros estão entre os mais acometidos.

DESCRITORES
Covid-19; Infecções por coronavírus; Pandemias; Saúde mental; Estresse psicológico

ABSTRACT

Objective:

to map the literature on mental illness in the general population and in health professionals during the Covid-19 pandemic.

Method:

scoping review in the MEDLINE/PubMed, SCOPUS, Web of Science, PsycINFO, Science Direct databases and in the medRxiv, bioRxiv and PsyArXiv preprint servers, using the descriptors “Covid-19”, “coronavirus infection”, “coronavirus”, “2019-nCoV”, “2019 new coronavirus disease”, “SARS-CoV-2”, “health personnel”, “general public” and “mental health”.

Results:

1,168 articles were found, among which 27 were analyzed. 19 (70%) dealt with the prevalence of mental illness in the general population, six (22%) in doctors and nurses, one (4%) in other health professionals and one (4%) in the general population and nurses. 19 symptoms of mental illness were identified.

Conclusion:

the Covid-19 pandemic triggered anxiety, depression, stress and post-traumatic stress disorders in the general population and health professionals more often. Women, students and nurses are among the most affected.

DESCRIPTORS
Covid-19; Coronavirus infections; Pandemics; Mental health; Psychological stress

RESUMEN

Objetivo:

mapear la literatura sobre enfermedades mentales en la población general y en profesionales de la salud durante la pandemia de Covid-19.

Método:

scoping review en las bases de datos MEDLINE/PubMed, SCOPUS, Web of Science, PsycINFO, Science Direct y en servidores de preprints medRxiv, bioRxiv y PsyArXiv, usando los descriptores “Covid-19”, “coronavirus infection”, “coronavirus”, “2019-nCoV”, “2019 novel coronavirus disease”, “SARS-CoV-2”, “health personnel”, “general public” e “mental health”.

Resultados:

se encontraron 1.168 artículos, de los cuales 27 fueron analizados. 19 (70%) se ocuparon de la prevalencia de enfermedades mentales en la población general, seis (22%) en médicos y enfermeras, uno (4%) en otros profesionales de la salud y uno (4%) en la población general y los enfermeros. Se identificaron 19 síntomas de enfermedad mental.

Conclusión:

la pandemia de Covid-19 desencadenó ansiedad, depresión, estrés y trastornos de estrés postraumático con mayor frecuencia en la población general y los profesionales de la salud. Las mujeres, los estudiantes y las enfermeras se encuentran entre los más afectados.

DESCRIPTORES
Covid-19; Infecciones por coronavirus; Pandemias Salud mental; Estrés psicológico

INTRODUÇÃO

A China registrou, em dezembro de 2019, uma nova pneumonia, denominada de Covid-19 (Doença de Coronavírus-2019), cujo vírus causador recebeu o nome de SARS-CoV-2 (do inglês, Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2).1 Esse vírus é altamente transmissível e espalhou-se rapidamente pelo mundo, levando a Organização Mundial da Saúde (OMS)2 a declarar estado de pandemia, em março de 2020, o que exigiu de todos os países medidas de saúde pública emergenciais e de interesse internacional.

Apesar de alguns dos sinais e sintomas físicos dessa doença serem conhecidos,3 estes ainda não foram suficientemente entendidos e sistematizados e, até o momento, não há um tratamento definido e comprovadamente eficaz.4 Devido ao surto mundial de infecção pelo SARS-CoV-2, sugeriram-se medidas de quarentena e distanciamento/isolamento social como forma de evitar a disseminação da Covid-19.4 Contudo, tais medidas de controle, associadas a informações falsas, também denominadas fake news e/ou pseudoinformação, e à ausência de um tratamento efetivo contribuíram para um estado de insegurança, pânico e medo, repercutindo diretamente no cotidiano e na saúde mental da população e de profissionais de saúde.5

Durante surtos de doenças infecciosas, os danos à saúde mental tendem a ser negligenciados em comparação ao risco biológico e às medidas de tratamento.5 Entretanto, podem acometer um maior número de pessoas e permanecer mesmo após o fim de epidemias.5^-6Tais impactos psicológicos podem, porém, ser minimizados e até mesmo evitados por meio de cuidados em saúde mental e psiquiatria.7 A necessidade desses cuidados foi evidenciada em crises epidemiológicas precedentes8 e é agora reforçada diante do contexto da Covid-19.9^-10

Em epidemias anteriores, a exemplo da Síndrome Respiratória do Médio Oriente (SRME ou MERS), os estudos demonstram que sentimentos como ansiedade e raiva foram desencadeados na população e permaneceram por até seis meses após o fim do surto.11^-12Na Arábia Saudita e Coréia do Sul, profissionais de saúde que trabalharam na linha de frente da assistência relataram medo, nervosismo¹³ e estresse.14

Recentemente, estudos sobre a saúde mental da população em geral e dos profissionais de saúde atuantes na linha de frente da assistência foram publicados. Contudo, evidenciar esse processo em uma revisão de literatura é relevante, pois oferece subsídios para a elaboração de ações e políticas públicas focais direcionadas à coletividade e a equipes de saúde. Nesse contexto, o objetivo deste estudo é mapear a literatura sobre adoecimento mental na população geral e em profissionais de saúde durante a pandemia da Covid-19.

MÉTODO

Trata-se de uma revisão sistemática, do tipo scoping review, que seguiu as recomendações do Joanna Briggs Institute (JBI).15 Para a formulação da questão de pesquisa, foi utilizada a estratégia PCC, acrônimo de “população” (P), “conceito” (C) e “contexto” (C): quais sintomas de adoecimento mental estão presentes na população geral e em profissionais de saúde no contexto da pandemia da Covid-19?

Para inclusão nesta revisão, os estudos deveriam ser primários, publicados em qualquer língua e discorrer sobre adoecimento mental na população geral e em profissionais de saúde no contexto da pandemia da Covid-19.

As estratégias de busca foram construídas em três etapas. Inicialmente utilizou-se “Covid-19” AND “Mental health” no Medical Literature Analysis AND Retrieval System Online via US National Library of Medicine (MEDLINE/PubMed) para encontrar descritores não controlados contidos nos artigos de interesse. Em seguida, realizaram-se combinações de descritores controlados, obtidos no Medical Subject Headings (MeSH), e não controlados, obtidos na busca inicial, acrescidos dos operadores booleanos “OR” e “AND”. Por fim, esta estratégia foi adaptada para cada base de dados (Quadro 1).

Quadro 1 -
Estratégias de busca utilizadas por bases de dados. São Paulo, SP, Brasil, 2020.

Base de dados	Estratégia de busca	Resultados
MEDLINE/PubMed	(“covid 19”) AND (“mental health”)	320
MEDLINE/PubMed	(“coronavirus infection” OR “coronavirus” OR “2019-nCoV” OR “2019 novel coronavirus disease” OR “COVID-19” OR “SARS-CoV-2”) AND (“Mental health”)	351
PsycINFO		49
SCOPUS		239
Web of Science		65
Science Direct	(“coronavirus infection” OR “coronavirus” OR “2019-nCoV” OR “2019 novel coronavirus disease” OR “COVID-19” OR “SARS-CoV-2”) AND (Mental health) AND (“General public” OR “Health Personnel”)	119

A busca e a seleção dos estudos ocorreram entre os meses de março e maio de 2020 e foram realizadas por dois revisores independentes, sendo as divergências resolvidas por um terceiro revisor. Selecionaram-se as bases de dados MEDLINE/PubMed, American Psychological Association (PsycINFO), SCOPUS (Elsevier), Science Direct (Elsevier), Web of Science (WOS) e os servidores de preprints medRxiv, bioRxiv e PsyArXiv.

Os estudos encontrados foram exportados para o software gerenciador de referências EndNote® a fim de identificar duplicatas e reunir todas as publicações. Ademais, consultou-se a lista de referências, com o objetivo de encontrar estudos adicionais. A seleção dos estudos seguiu as recomendações do Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR),16 Figura 1.

Figura 1 -
Fluxograma de seleção dos estudos. São Paulo, SP, Brasil, 2020.

Para análise e extração de dados optou-se por um instrumento de coleta de dados validado por Ursi17 e adaptado para este estudo. Ressalta-se que as revisões de escopo não preveem a exclusão de artigos segundo critérios de qualidade metodológica, portanto nenhum artigo foi excluído com base nesse critério.18 Além disso, o protocolo desta revisão foi previamente apreciado por experts no método em questão.

Após avaliação dos textos na íntegra, realizou-se a análise descritiva dos resultados evidenciados, na qual apresentou-se a síntese de cada estudo incluído na revisão, bem como as comparações entre as pesquisas.

RESULTADOS

Os 27 artigos selecionados foram publicados no ano de 2020 (100%),19^-45por 15 periódicos diferentes, dos quais destacou-se o Brain, Behavior, and Immunitycom com cinco publicações (18%).21^-22^,27^,29^,45 Em relação ao país de origem, 21 foram desenvolvidos na China (75%),20^,22^-32^,40^-42^,44^-45 dois (7%) na Itália19^,21 e os demais na Espanha,33 Índia,39 Iraque43 e Turquia30 por diferentes pesquisadores e centros de pesquisa das áreas de Medicina e Enfermagem.

Quanto ao método adotado nos estudos selecionados, 24 (89%) têm delineamento transversal19^-21^,24^-39^,41^-45 e os demais são de desenho longitudinal,22 caso-controle40 e ensaio clínico randomizado.23 Quanto à amostra, 19 (70%) investigaram a prevalência de adoecimento exclusivamente na população geral (infectados e não infectados); 19^,21^-23^,26^,28^-31^,33^-35^,37^,40^,42^-44 seis (22%) exclusivamente médicos e enfermeiros; 24^,27^,32^,36^,38^,41 um (4%) médicos, enfermeiros, farmacêuticos e outros profissionais;20 um (4%) população geral e enfermeiros.⁴⁵ O número amostral variou de 51 a 17.865.

No Quadro 2, apresenta-se a caracterização dos estudos incluídos quanto a identificação, autores, ano de publicação, país, periódico, delineamento metodológico e população/amostra.

Quadro 2 -
Caracterização dos estudos incluídos na revisão (n=27). São Paulo, SP, Brasil. 2020.

Referência	Autores (ano)	País	Periódico	Delineamento Metodológico	População/ Amostra
A119	Mazza et al. (2020)	Itália	Int J Environ Res Public Health	Transversal	População geral (n=2.766)
A220	Cai et al. (2020)	China	Asian J Psychiatr	Transversal	Profissionais de saúde (n=1.521)
A321	Moccia et al. (2020)	Itália	Brain, Behav Immun	Transversal	População geral (n=500)
A422	Wang et al. (2020)	China	Brain, Behav Immun	Longitudinal	População geral (n=190)
A523	Liu et al. (2020)	China	Complement Ther Clin Pract	Ensaio Clínico Randomizado	População geral (n=51)
A624	Lai et al. (2020)	China	JAMA Netw Open	Transversal	Médicos e enfermeiros (n=1.257)
A725	Huang e Zhao (2020)	China	Psychiatry Res	Transversal	População geral (n=7.236)
A826	Wang et al. (2020)	China	Int J Environ Res Public Health	Transversal	População geral (n=1.210)
A927	Kang et al. (2020)	China	Brain, Behav Immun	Transversal	Médicos e Enfermeiros (n=994)
A1028	Zhang & Ma (2020)	China	Int J Environ Res Public Health	Transversal	População geral (n=400)
A1129	Tan et al. (2020)	China	Brain, Behav Immun	Transversal	População geral (n=1.323)
A1230	Özdin & Özdin (2020)	Turquia	Intl J Social Psychiatry	Transversal	População geral (n=343)
A1331	Zhang et al. (2020)	China	Psychother Psychosom	Transversal	População geral (n=2.182)
A1432	Huang et al. (2020)	China	Chin J Indu Hyg Occup Dis	Transversal	Médicos e Enfermeiros (n=230)
A1533	Ozamiz-Etxebarria et al. (2020)	Espanha	Cad Saúde Pública	Transversal	População geral (n=1.003)
A1634	Bo et al. (2020)	China	Psychological Medicine	Transversal	População geral (n=7.140)
A1735	Liu et al. (2020)	China	Psychiatry Res	Transversal	População geral (n =230)
A1836	Lu et al. (2020)	China	Psychiatry Res	Transversal	Médicos e enfermeiros (n=2.299)
A1937	Xiao et al. (2020)	China	Med Sci Monit	Transversal	População geral (n=170)
A2038	Zhang et al. (2020)	China	Frontiers in Psychiatry	Transversal	Médicos e enfermeiros (n=1.523)
A2139	Roy et al. (2020)	Índia	Asian J Psychiatr	Transversal	População geral (n=662)
A2240	Hao et al. (2020)	China	Epilepsia	Caso-controle	População geral (n=504)
A2341	Xiao et al. (2020)	China	Med Sci Monit	Transversal	Médicos e enfermeiros (n=180)
A2442	Li et al. (2020)	China	Int J Environ Res Public Health	Transversal	População geral (n=17.865)
A2543	Ahmad, Murad & Gardner (2020)	Iraque	J Med Internet Res	Transversal	População geral (n=516)
A2644	Cao et al. (2020)	China	Psychiatry Res	Transversal	População geral (n=7.143)
A2745	Li et al. (2020)	China	Brain, Behav Immun	Transversal	População geral (n=214) Enfermeiros (n=526)

Com relação a mensuração dos sinais e sintomas de adoecimento mental, 30 instrumentos psicométricos diferentes foram utilizados, com destaque para o Impact of Event Scale-Revised (IES-R); 22^,24^,26^-29^,38Três estudos utilizaram questionários próprios, 39^,42^-43 Quadro 3.

Quadro 3 -
Instrumentos de medida utilizados nos estudos incluídos na revisão (n=27). São Paulo, SP, Brasil. 2020.

Instrumentos utilizados	Referência
17-item self-reported PTSD Checklist (PCL-C)	A1634
7-item Generalized Anxiety Disorder (GAD-7)	A622, A725, A927, A2038, A2644
7-item Insomnia Severity Index	A624, A927, A1129, A1331, A2038
9-item Patient Health Questionnaire	A624, A927, A1331, A2038
Attachment Style Questionnaire (ASQ)	A321
Center for Epidemiology Scale for Depression (CES-D)	A725
Chinese version of Connor-Davidson resilience scale (CD-RISC)	A220
Depression, Anxiety and Stress Scale (DASS-21)	A119, A422, A826, A1129, A1533
General Self-Efficacy Scale (GSES)	A2341
Health Anxiety Inventory (HAI)	A1230
Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS)	A1230
Impact of Event Scale-Revised (IES-R)	A422, A624, A826, A927, A1028, A1129, A2038
Italian Temperament Evaluation of Memphis, Pisa, Paris and San Diego-Autoquestionnaire (TEMPS-A)	A321
Kessler 10 Psychological Distress Scale (K10)	A321
Kessler 6-item psychological distress scale (K-6)	A2240
Mental Health Lifestyle Scale (MHLSS)	A1028
Numeric rating scale (NRS) on fear, Hamilton Anxiety Scale (HAMA)	A1836
Hamilton Depression Scale (HAMD)	A1836
Personal Social Capital Scale 16 (PSCI-16)	A1937
Personality Inventory for DSM-5-Brief Form-Adult (PID-5-BF)	A119
Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI)	A725
Post-Traumatic Stress Disorder Self-rating Scale	A1432
PTSD Checklist for DSM-5 (PCL-5)	A1735
Self-rating Anxiety Acale (SAS)	A1432
Sleep State Self-Rating Scale (SRSS)	A523
Social Support Rating Scale (SSRS)	A220
Spielberger State-Trait Anxiety Scale (STAI)	A523
Stanford Acute Stress Reaction (SASR)	A1937, A2341
Symptom Check-List-90 (SCL-90)	A220, A1331
Vicarious Traumatization Questionnaire	A2745
Questionário próprio	A2139, A2442, A2543

Os 27 estudos identificaram 19 sinais e sintomas de adoecimento mental na população geral e em profissionais de saúde, dentre os que se destacam: ansiedade (85%),19^-33^,36^-44 depressão (59%),19^-22^,24^-27^.29^-31^.33^.26^-28^.40^.42 estresse (48%),19^-22^.26^-28^.33^.37^-38^.40^-41 insônia (33%)22^-25^,27^,29^,31^,37^-38^,41 e Transtorno de Estresse Pós-Traumático (11%).32^,34^-40 Ser mulher, estudante, enfermeiro(a) e apresentar sintomas físicos ou problemas de saúde prévios, associaram-se significativamente a maiores impactos na saúde mental. 24^,26^,30^,32^,35A Figura 2 mostra a frequência de aparecimento dos sinais e sintomas de acordo com a população alvo dos estudos analisados.

Figura 2 -
Frequência dos sinais e sintomas de adoecimento mental na população geral e em profissionais de saúde nos estudos incluídos na revisão (n=27). São Paulo, SP, Brasil. 2020. Legenda: TEPT = Transtorno do Estresse Pós-Traumático.

DISCUSSÃO

Esta revisão evidencia o interesse expressivo de pesquisadores e centros de pesquisa em investigar os impactos gerados na saúde mental em razão da pandemia do novo Coronavírus, considerando seu surgimento abrupto e acelerado. Os estudos selecionados fornecem importantes indicadores de saúde mental da população geral e de profissionais de saúde impactados pela pandemia, constituindo uma base essencial para a formulação de ações estratégicas e implementação de políticas públicas focais e de abrangência comunitária.

A maioria dos estudos mensurou os sinais e sintomas de adoecimento mental por meio de escalas psicométricas validadas, o que confere rigor e maior controle da eficácia das avaliações clínicas empregadas. 19^-38^,40^,44^-45 Apenas três estudos39^,42^-43 utilizaram questionários próprios, o que pode indicar um cenário de especificidade, como é próprio em uma pandemia. Ressalta-se que, recentemente, foram validadas as escalas The Fear of Covid-19 Scale,46 para população iraniana, e a Covid Stress Scales,47 para norte-americanos e canadenses, ambas com boas propriedades psicométricas. No entanto, nenhum dos estudos incluídos nesta revisão utilizou essas referências, provavelmente por estarem voltadas a populações e culturas específicas. A respeito deste aspecto, indica-se a necessidade de alinhamento entre a coerência, a pertinência e a utilidade da aplicação de instrumentos avaliativos face ao contexto pandêmico, que se mostra novo e requer observação e análise mais acuradas.

O medo de ser infectado e de suscetibilidade à morte, somados à rapidez de disseminação, à história natural e ao curso da doença pouco conhecidos, tornam os impactos na saúde mental evidentes, o que suscita maior atenção às intervenções e à avaliação de resultados direcionados ao enfrentamento do medo e seus impactos. Na população em geral, os níveis de ansiedade e o estresse de indivíduos saudáveis se tornam elevados e, por outro lado, potencializam os sintomas já existentes em pessoas com transtornos psíquicos pregressos, aumentando o risco de suicídio.5^,48^-50Além disso, destacou-se o medo da população geral de ser contaminada pelo novo Coronavírus e de se tornar potenciais contaminadores(as) dos membros da família, comprometendo a saúde das pessoas que compõe a sua rede afetiva.22^,26Nesse sentido, é relevante traçar estratégias de prevenção e enfrentamento dos fatores que intensificam o medo, a fim de atuar ante sua fisiologia, diminuir os níveis de ansiedade e aumentar a vigilância e proteção face ao comportamento suicida.

Ademais, fatores como notícias falsas, dificuldade na cobertura de saúde para realizar e/ou manter o tratamento, adesão ao cumprimento das medidas de quarentena/ distanciamento/isolamento social, geram sentimentos de insegurança, hipervigilância e pânico que afetam o bem-estar psicológico. 5^,48^-50 Desse modo, por compreender que o contexto da pandemia da Covid-19 traz consigo fenômenos conjunturais de desordem social e incorpora novos fenômenos que impactam o bem-estar psicossocial e interferem na saúde mental, é essencial levantar esses fatores em cada contexto e/ou território, tornando possível matriciar condições antecedentes e consequentes e, logo, traçar intervenções resolutas, capazes de responder à situação tanto de maneira imediata quanto a longo prazo, neste âmbito e em caráter pós-pandêmico.

Um estudo online, realizado durante o estágio inicial da pandemia com 1.210 indivíduos de 194 cidades da China, revelou que 53,8% classificaram o impacto psicológico da doença como moderado ou grave, dos quais 28,8%, 16,5% e 8,1% referiram sintomas moderados ou graves de ansiedade, depressão e estresse, respectivamente.31 Outros também tiveram resultados semelhantes19^,21^-23^,25^,28^-31^,33^,37^-39^,42^-43 ao evidenciarem irritabilidade, falta de confiança,21 insônia, 23^,25^,29^,31^,37sintomas somáticos, compulsivos, fobias,31 medo39 e pânico.43

Ao analisar o conteúdo de postagens em redes sociais relacionadas a Covid-19, um estudo chinês, com 17.865 usuários, identificou expressivos relatos de ansiedade, depressão e sentimento de indignação e insatisfação.42 Com base nessa evidência, pode-se destacar o advento de possibilidades de intervenções em saúde pautadas na navegação na Web, o que pode se mostrar uma estratégia eficaz em tempos nos quais o confinamento é preponderante. Como afirmado anteriormente, ser mulher, estudante e apresentar sintomas físicos ou problemas de saúde prévios, são aspectos que se associaram significativamente a maiores níveis de ansiedade, depressão e estresse.26^,30A partir dessa evidência, torna-se imprescindível aprofundar as investigações e as intervenções que considerem marcadores como sexo e, em especial, gênero, a fim de reconhecer as especificidades das feminilidades, masculinidades e identidades não binárias presentes nas manifestações de perturbações que afetam a saúde mental, assim como as respostas e/ou as estratégias de enfrentamento empregadas por mulheres e homens em cenários de pandemia.

Outro estudo com 7.143 indivíduos indicou que 0,9%, 2,7% e 21,3% experimentaram ansiedade grave, moderada e leve, respectivamente. Ter parentes ou conhecidos infectados constitui um fator de risco para o aumento da ansiedade, assim como morar em áreas urbanas ou com os pais e ter estabilidade de renda familiar configuram-se como fatores protetivos a elevação dos níveis de ansiedade.44 Embora esses dados sejam preliminares e expressem o curso da doença em seu período inicial, especialmente em países do continente asiático, e, portanto, ainda não sejam consolidados, já se apresentam como um achado relevante a ser considerado nas ações de proteção à saúde mental mediante os impactos causados pela Covid-19.

As condições anteriormente levantadas são mais prevalentes em pessoas submetidas à quarentena em razão do sofrimento psíquico nessas circunstâncias,48 pois, no contexto pandêmico, a incerteza potencializa estados mentais disfóricos e imaginários a respeito da possibilidade da contaminação de si, de outros e da morte. Diante dessas evidências, recomenda-se o direcionamento da atenção aos processos de sofrimento psíquico, às crises de pânico e ao luto.

Outro fenômeno identificado, e que é importante ser considerado, é a estigmatização da qual os indivíduos considerados casos suspeitos ou confirmados da Covid-19 têm sido alvo. 5^,51^-52 Sendo assim, faz-se necessário que se utilizem instrumentos que possam avaliar e/ou mensurar os elementos presentes no estigma e o seu impacto na saúde mental dos sujeitos, especialmente no caso da Covid-19, para que seja possível realizar um enquadramento mais consolidado acerca do processo estigmatizador nesse cenário.

Outrossim, as transformações inesperadas na dinâmica familiar, tais como fechamento de escolas, empresas e locais públicos e a limitação ou até mesmo proibição da prática de atividades físicas e de lazer, as mudanças nas rotinas e no trabalho, como por exemplo “home office”, e o distanciamento levam tanto a população geral como os profissionais de saúde a sentimentos de desamparo, abandono e insegurança devido às repercussões econômicas e sociais ocasionadas pela pandemia.5 Neste sentido, considerando os múltiplos impactos de ordem intrapessoal e também interpessoal em saúde mental, vê-se com importância a realização de ações civis públicas de enfrentamento aos impactos e às repercussões negativas causadas pela pandemia, na busca por fortalecer a intersetorialidade e a interprofissionalidade social e em saúde, para o estabelecimento programático de investimentos neste campo.

Em se tratando dos impactos sobre a saúde mental gerados nos profissionais de saúde, os enfermeiros e médicos por atuarem na linha de frente da assistência e terem sido as categorias profissionais mais representativas nas publicações selecionadas, apresentam relatos de sofrimento psíquico expressivos. 20^,24^,27^,32^,36^,38^,41^,45

Um estudo com 1.257 médicos e enfermeiros, atuantes e não atuantes na linha de frente, revelou uma proporção considerável de sintomas de depressão (50,4%), ansiedade (44,6%), insônia (34,0%) e angústia (71,5%).24 Outro estudo, com 230 médicos e enfermeiros, evidenciou uma incidência de ansiedade de 23,04%, classificada entre severa (2,17%) e moderada (4,78%).32 As enfermeiras da linha de frente relataram graus mais severos desses sintomas.24^,32Diante desses achados, urge a necessidade da promoção de ações em serviços em que haja atuação de profissionais de saúde, especialmente os da Enfermagem, por compor parte expressiva entre as categorias de profissionais de saúde, como oportunizar intervenções estratégicas que foquem no enfrentamento dos agravos da saúde mental.

Cabe, ainda, destacar a preocupação vigente com a manutenção da integridade pessoal e profissional, a manutenção da vida e a diminuição dos anos potenciais perdidos e de uma lacuna de cobertura em saúde, especialmente da Enfermagem, decorrente dos elevados números de mortes, adoecimentos e incapacitações de profissionais ocasionados pela Covid-19, o que deve implicar em uma emergencial ação global de proteção da categoria trabalhadora da saúde em seu processo de trabalho, considerando, especialmente, a manutenção da saúde mental.

O processo de trabalho dos profissionais de Enfermagem é permeado por especificidades que prolongam o tempo de permanência nos serviços de saúde e os colocam em contato direto com elementos estressores e complexos da assistência. No contexto da pandemia, fatores como condições inadequadas, carga excessiva de trabalho, quantidade reduzida de equipamentos de proteção individual e falta de habilidades específicas geram sentimentos de medo, angústia e desamparo, levando esses profissionais a enfrentar mudanças mais severas no seu cotidiano, que comprometem seu bem-estar psicológico e sua saúde mental, repercutindo em esgotamento físico e mental.53^-55

Ainda sobre este aspecto, é relevante considerar que, por lidarem diretamente com pacientes acometidos pela Covid-19, esses profissionais poderão sofrer mais expressivamente com o estigma do que a população geral, em especial nos locais onde residem, implicando a necessidade de operacionalização de estratégias de sensibilização e educação junto à população e de suporte psicoemocional para esses indivíduos no enfrentamento do estigma.5

Ressalta-se que alguns profissionais, apesar de não atuarem na linha de frente, são passíveis de apresentarem sofrimento psíquico e podem vivenciar o fenômeno de “traumatização secundária”, a partir do qual embora a pessoa não sofra diretamente um trauma (por exemplo a experiência de um desastre ou de uma situação cruel), ela é afetada e passa a apresentar sintomas psicológicos decorrentes da empatia pelas vítimas de um evento específico. Um estudo com 234 enfermeiros que trabalhavam na linha de frente e 292 enfermeiros que não o faziam revelou que aqueles que não trabalhavam na linha de frente apresentaram maiores níveis de traumatização secundária em comparação aos enfermeiros que atuavam nesse lugar.45 Nesse sentido é que se faz imprescindível a ampliação da oferta de tecnologias cuidativas que estabeleçam intervenções positivas de promoção do bem-estar psicossocial focadas no enfrentamento da traumatização secundária.

Relacionados a outras epidemias, estudos sugerem que os impactos na saúde mental podem ser duradouros e permanecerem.7^,9Um estudo com 7.140 pacientes com Covid-19 clinicamente estáveis identificou que 96% desenvolveram Transtorno de Estresse Pós-Traumático,34 outro estudo mostrou que a prevalência desse transtorno, um mês após a epidemia, nas áreas mais atingidas na China, foi de 7%, sendo maior em mulheres e em pacientes que referiram sono irregular devido a pandemia.35 Os profissionais de saúde (n=230) também apresentaram índices elevados de Transtorno de Estresse Pós-Traumático (42,92%), sobretudo mulheres (44,30%).32

Embora a maioria dos estudos tenha sido realizada na China, cabe considerar que a doença se disseminou por diferentes continentes, afetando países nos quais os sistemas de saúde e os processos de trabalho são distintos, com formas de enfrentamento diversas, mas, ainda assim, implica na tomada de decisão e ação estratégica global, a fim de dirimir maiores comprometimentos na força de trabalho em saúde.

O cenário devastador dessa pandemia repercute em um impacto real e negativo para a contemporaneidade, dado os anos potenciais perdidos pelas categorias profissionais de saúde e pela população geral, o que sinaliza para um déficit danoso de profissionais de saúde, em especial de enfermagem, em todo o mundo, comprometendo, desse modo, a cobertura de saúde global nos distintos continentes. Com isso, os resultados dessa revisão apontam para a possibilidade de implementação de ações eficazes para minimizar os efeitos geradores de adoecimento mental nos países atingidos.

Considera-se como limitação do estudo o fato da estratégia de busca ter se limitado a um único termo para caracterizar o adoecimento mental, tal escolha justifica-se por tornar a estratégia mais abrangente.

CONCLUSÃO

A pandemia da Covid-19 está gerando adoecimento mental na população geral e nos profissionais de saúde, destacando-se, nomeadamente, quadros de ansiedade, depressão, estresse e Transtorno de Estresse Pós-Traumático. As mulheres, estudantes e os profissionais enfermeiros estão entre os mais acometidos.

Enquanto as curvas dos indicadores de infecção pelo novo Coronavírus SARS-CoV-2 diminuem mundialmente, as consequências relacionadas à saúde mental persistem e podem gerar efeitos danosos a longo prazo, fazendo-se urgente e necessárias ações estratégicas individuais e de abrangência comunitária que minimizem a ocorrência de deteriorações emocionais e agravos psicológicos na população e em equipes de saúde, uma vez que estas não podem ser negligenciadas.

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NOTAS

• FINANCIAMENTO

  Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico - CNPq, Ministério da Ciência, Tecnologia, Inovações e Comunicações - MCTIC, Ministério da Saúde - MS. Chamada MCTIC/CNPq/FNDCT/MS/SCTIE/Decit Nº 07/2020 - Pesquisas para enfrentamento da COVID-19, suas consequências e outras síndromes respiratórias agudas graves. Projeto nº 4011002020.

Editado por

EDITORES

Editores Associados: Ana Izabel Jatobá de Souza, Gisele Cristina Manfrini Fernandes, Mara Ambrosina de Oliveira Vargas. Editor-chefe: Roberta Costa

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  02 Set 2020
• Data do Fascículo
  2020

Histórico

• Recebido
  27 Maio 2020
• Aceito
  01 Jul 2020