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Influence of the Mais Médicos (More Doctors) Program on health service access and use
in Northeast Brazil (Gonçalves, 2019 )
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Região Nordeste 896 municípios |
Pesquisa avaliativa: acesso e utilização de serviços de saúde. (Coleta: 2013-2015) |
Municípios |
- Após PMM: mediana da proporção de cobertura de Equipes de Saúde da Família (eSF) aumentou de 89,2% para 95,3%; já nos municípios com menos de 20.000 habitantes a cobertura de eSF ficou próxima a 100% após o PMM.
- O quantitativo de consultas médicas realizadas aumentou 19,2% a partir do PMM.
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| A ampliação das equipes de saúde da família e o Programa Mais Médicos nos municípios brasileiros (Miranda, 2017 ) |
Brasil
5.570 municípios
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Estudo ecológico descritivo analisou a evolução anual de
equipes em dezembro de cada ano.
(Coleta: 2012-2015)
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Equipes de Saúde da Família
Usuários do SUS
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- Após PMM a cobertura média da eSF passou de 89% para 98% em municípios pequenos (<30 mil hab.) e de 30% para 34% em municípios >1 milhão hab.
- Substituição indevida de 57,3% das antigas eSFs (de 2012) por equipes PMM.
- Substituição indevida maior nas regiões Centro-Oeste (68,0%) e Nordeste (63,7%).
- Redução de internações ICSAP de 9,1% no Brasil entre 2012 e 2015; as maiores reduções de ICSAP no período foram na Região Norte (21,0%) e no Centro-Oeste (19,1%).
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| Projeto Mais Médicos na saúde indígena: reflexões a partir de uma pesquisa de opinião (Fontão e Pereira, 2017 ) |
Brasil
34 DSEI (Distritos Sanitários Especiais Indígenas)
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Estudo descritivo com indígenas atendidos no DSEI por equipes de saúde com médicos do PMM. (Coleta: 2015) |
Indígenas de 43 grupos étnicos diferentes (n=613) |
- PMM atendeu os 34 DSEI com 399 médicos; aumento de 79% n° médicos em 2 anos.
- Antes do PMM não havia médico na equipe de saúde indígena: 47%.
- Satisfeitos ou muito satisfeitos com o trabalho dos médicos do PMM: 93,1%.
- Não havia dificuldade em se comunicar com médicos estrangeiros: 79,4%.
- Percepção positiva sobre PMM nas comunidades indígenas, nota média (0 a 10): 8,7.
- Além do médico, os indígenas buscavam terapias tradicionais: 61,5%.
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| Mais Médicos program: provision of medical doctors in rural, remote, and socially vulnerable areas of Brazil, 2013–2014 (Pereira et al., 2016 ) |
Brasil
3.785 municípios inscritos no PMM
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Estudo descritivo da distribuição e alocação de médicos do PMM em áreas rurais remotas e população vulnerável. (Coleta: 2013-2014) |
Municípios Médicos Indígenas Quilombolas |
- 14.462 médicos alocados em 3.785 municípios, sobretudo em áreas rurais e remotas, comunidades indígenas, ribeirinhas, quilombolas e áreas urbanas vulneráveis.
- Todos os 34 DSEI foram incluídos no PMM e receberam 294 médicos no 1º ano.
- Redução de 374 para 95 municípios com menos de 0,1 médicos/ mil hab.
- Mais de 30% dos municípios com população quilombola das regiões Sudeste, Sul e Centro-Oeste receberam mais do que um médico/mil hab.
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| Características da distribuição de profissionais do Programa Mais Médicos nos estados do Nordeste, Brasil (Nogueira et al., 2016 ) |
Região Nordeste
1.294 municípios 6 DSEI
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Estudo descritivo da distribuição de 4.716 médicos do PMM na Região Nordeste. (Coleta 2013-2014) |
Municípios Médicos |
- Os principais beneficiários foram os municípios classificados pelo Ministério da Saúde como abaixo da linha de pobreza, com 63% dos médicos alocados na região Nordeste.
- A razão médico/mil hab. passou de 1,23 (2012) para 1,34 (dez. 2014) (aumento 0,11).
- Lacuna no atendimento do PMM no semiárido do PI, apesar da alta vulnerabilidade.
- Os autores sugerem que municípios cuja população esteja evidentemente necessitada de médicos devem ter a inscrição tornada obrigatória pelos gestores do PMM.
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| Impacto do Programa Mais Médicos na redução da escassez de médicos em Atenção Primária à Saúde (Girardi et al., 2016 ) |
Brasil
3.755 municípios inscritos no PMM
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Estudo descritivo sobre a oferta de médicos usando o Índice de Escassez de Médicos na APS. (Coleta: 2013-2015) |
Municípios Médicos |
- O número de municípios com escassez de médicos reduziu de
1.200 para 777, uma queda de 33,3%.
- A região Norte apresentou a melhora mais acentuada na escassez, de 48% para 31%, enquanto no Nordeste melhorou de 25,1% para 18,1%.
- Regiões Norte e Nordeste continuam a manter maiores níveis de escassez de médicos.
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| Síntese de evidências sobre a FOCALIZAÇÃO do Programa Mais Médicos 2013-2023 |
| Desigualdades geográficas na implantação do Programa Mais Médicos em um estado brasileiro (Moraes et al., 2021 ) |
Espírito Santo 78 municípios |
Estudo descritivo Dados secundários do 1° ciclo do PMM.
(Coleta: 2013-2016)
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Municípios |
- No início houve mais adesão (80%) entre municípios de maior porte populacional, atingindo 100% entre 2014 e 2016.
- Municípios de até 10 mil habitantes tiveram alta adesão (70%) em 2013.
- Entre 2014 e 2016, a adesão desses municípios reduziu para 30%.
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| Effect of More Doctors (Mais Médicos) Program on geographic distribution of primary care physicians. (Russo, 2021 ) |
Brasil
5.564 municípios
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O estudo descritivo da concentração médica (coeficiente de Gini) antes e após o PMM. (Coleta: 2012-2016) |
Municípios |
- Redução da concentração de médicos após a implementação do PMM em 21 dos 26 estados brasileiros.
- São Paulo exibiu a maior concentração (0,341).
- Piauí exibiu a menor concentração (0,093).
- De 2012 a 2016, o coeficiente geral de Gini passou de 0,255 para 0,227 (reduziu 11%).
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| Assessing the perfor- mance of beneficiary targeting Brazil’s More Doctors Programme (Ozçelik et al., 2021 ) |
Brasil
5.570 municípios
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Investiga focalização do PMM nos critérios de vulnerabilidade definidos pelo Programa.
(Coleta: 2013-2017)
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Municípios |
- Aproximadamente 70% dos municípios vulneráveis do Brasil receberam pelo menos um médico do PMM de 2013 a 2017.
- Entre os municípios beneficiados, 33% não atendiam a nenhum perfil alvo do PMM.
- Municípios vulneráveis tinham menos médicos na APS antes do PMM em comparação com os menos vulneráveis.
- Os critérios de priorização dos municípios foram modificados ao longo do tempo, acarretando aumento nos municípios designados como vulneráveis: em 2013 eram 24,4% (1.361) e em 2017 passaram a ser 66,9% (3.725) do total de 5.570 municípios.
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| Spatial distribution of the “Mais Médicos (More Doctors) Program” and social vulnerability: an analysis of Brazilian metropolitan regions (Oliveira et al., 2020 ) |
Brasil Regiões
metropolitanas (RMs) de Porto Alegre, São Paulo, Manaus, Distrito Federal e Recife
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Estudo descritivo da focalização em UBS da RM segundo Índice de Vulnerabilidade Social (IVS) do IPEA.
(Coleta: junho de 2016)
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Unidades Básicas de Saúde (UBSs) |
- Dentre as 2.592 UBSs nas 5 RMs, em 981 havia pelo menos um médico do PMM.
- Dentre as RMs de Manaus, Recife, São Paulo e Distrito Federal, as UBSs mais vulneráveis possuíam médicos em maior proporção em comparação com outras menos vulneráveis.
- Em uma das RMs, Porto Alegre, não houve diferença significativa na alocação de médicos nas UBSs; não houve priorização segundo vulnerabilidade nas UBSs.
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| O Programa Mais Médicos: provimento de médicos em municípios brasileiros prioritários entre 2013 e 2014 (Oliveira et al., 2016 ) |
Brasil
3.785 municípios
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Estudo descritivo do provimento de médicos pelo PMM
segundo as prioridades normatizadas pelo programa.
(Coleta: 2013-2014)
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Municípios Médicos |
- Dos 5.570 municípios do Brasil, 68% aderiram ao PMM (n=3.785).
- 3.785 municípios de todas as regiões do país receberam 14.168 médicos do PMM.
- 2.377 (62,8%) atendiam a algum dos critérios de prioridade ou vulnerabilidade e receberam 11.002 médicos.
- 1.408 (37,2%) eram classificados como demais municípios e não atendiam a critério algum, mas receberam 3.166 médicos.
- 1.365 não se inscreveram (embora 699 fossem elegíveis), 376 desistiram, e 44 municípios tiveram sua adesão cancelada.
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| Síntese de evidências sobre a QUALIDADE DA ATENÇÃO à saúde no Programa Mais Médicos 2013-2023 |
| A implementação do Programa Mais Médicos e a integralidade nas práticas da Estratégia Saúde da Família (Comes et al., 2016 ) |
Amostra de 32 municípios
com perfil +20% em extrema pobreza, das cinco macrorregiões brasileiras atendidas pelo PMM
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Qualitativo, entrevistas Análise programa Atlas.ti
Nuvem de palavras (1ª coleta 2014-2015)
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Profissionais de equipes de saúde (não médicos) (n=78) |
Municípios com 97 médicos PMM; 78% cubanos; 60% mulheres; idade média 43 anos.
Na percepção de profissionais não médicos das equipes, o médico do PMM:
- Resgatou a clínica, com tempo dedicado, escuta atenta, exame físico minucioso.
- Contribuiu para o acolhimento humanizado e a integralidade do serviço de saúde.
- Criou vínculo com os pacientes.
- Fez visita domiciliar aos acamados, garantindo a continuidade dos cuidados.
- O idioma não foi um obstáculo para a integração.
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| Médicos estrangeiros no Brasil: a arte do saber olhar, escutar e tocar (Santos et al., 2016 ) |
Ceará: amostra de 12 municípios |
Qualitativo: observação direta e entrevistas semiestruturadas
(data coleta não informada)
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Secretários Municipais de Saúde (n=12) Usuários do SUS (n=32) |
- Os secretários de Saúde foram unânimes em elogiar a postura dos médicos estrangeiros diante da medicina preventiva e sua forma de atender.
- As narrativas dos 32 usuários ressaltam a capacidade de ouvir, tocar e olhar dos médicos cubanos (“eles têm mais tempo...”).
- A cultura da prevenção e da humanização no atendimento dos médicos cubanos foi avaliada positivamente por usuários e gestores.
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Humanismo en la práctica de médicos cooperantes cubanos en Brasil: narrativas de equipos de atención básica
(Comes et al., 2017 )
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Amostra de 32 municípios
com perfil +20% em extrema pobreza, das cinco macrorregiões brasileiras atendidas pelo PMM
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Qualitativo: entrevistas semiestruturadas; técnica de análise de conteúdo
(1ª coleta em campo: 2015)
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Técnicos de enfermagem e agentes de saúde (n=48) |
- Os técnicos de saúde avaliaram positivamente o trabalho dos médicos cubanos. Destacaram: responsabilidade, empatia, respeito e humanismo no trato com pacientes.
- Apesar de não haver esta pergunta, os entrevistados espontaneamente descreveram diferenças no atendimento dos médicos cubanos em relação aos que atuavam antes do PMM: “Depois que a doutora (cubana) chegou, não vemos mais pacientes sem atendimento aqui”.
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| Qualidade da atenção primária à saúde no Brasil e associação com o Programa Mais Médicos (Rech et al., 2018 ) |
Brasil
Amostra das cinco macrorregiões
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Estudo descritivo com uso de PCATool-Br
e comparando três grupos:
- MMBrasil: PMM brasileiro
- MMCuba: PMM
cubano
- MedESF: Médico brasileiro não vinculado ao PMM (Coleta: entre julho e novembro de 2016)
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Amostra de médicos (n=509)
Amostra de usuários adultos (n=6.160)
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- Escore Geral APS (6,8) e Escore Longitudinalidade (7,4) sem diferenças por grupo.
- Escore Geral APS na região Nordeste mostrou diferença significativa por grupo MMCuba (60%), MMBrasil (52%) e MedESF (52%).
- Escore de Acesso (4,2) com pequena diferença, mas significativa, entre os grupos MMCuba (4,4), MMBrasil (4,1) e MedESF (4,2).
- A proporção de alto Escore de Acesso no Brasil e regiões Norte, Nordeste, Centro-Oeste foi maior para o grupo MMCuba do que para os demais.
- A mais expressiva variável no modelo multinível “o Dr. realiza visita domiciliar” produziu incremento significativo de 1,17 ponto no Escore Geral da APS. Esse achado evidencia que o fortalecimento da APS poderia ser alcançado ao reforçar papéis fundamentais dos médicos que trabalham na APS, como visita domiciliar.
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| Programa Mais Médicos do Brasil: a centralidade da relação médico-usuário para a satisfação com o programa (Telles, Silva, Bastos, 2019 ) |
Brasil 720 municípios Capitais Região metropolitana G-100
Pobreza extrema
>20%
Quilombolas DSEI
Demais municípios
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Pesquisa de opinião com:
- Usuários de municípios com PMM.
- Usuários de munnicípios inscritos e ainda não contemplados. (Coleta: junho a novembro de 2014)
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Usuários SUS atendidos pelo PMM (n=18.025)
Usuários SUS não atendidos pelo PMM (n=970)
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Coleta de dados feita na fase inicial do PMM: presença majoritária de médicos cubanos
Avaliação positiva do programa pode ter sido devido:
- À alta experiência dos profissionais envolvidos com a atenção básica à saúde.
- À boa qualidade do atendimento médico.
- À forma mais humanizada do atendimento.
- Ao PMM ter atingido o objetivo de levar atendimento a municípios de alta vulnerabilidade.
- Ao PMM ter potencial para a reconstrução do conceito de Atenção Primária à Saúde.
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| More Doctors Program: health work process and socioeconomic indicators (Silveira et al., 2020) |
Brasil Amostra intencional de
3.816 municípios com médicos
da cooperação cubana no PMM
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Análise do primeiro relatório de supervisão
do PMM. (Coleta: 2015)
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Médicos cubanos (n=15.367) |
- Verificar se o processo de trabalho médico incluía as atividades:
a. reuniões de equipe; (b) acolhimento pela equipe, (c) acolhimento pelo médico; (d) projeto terapêutico; (e) visita domiciliar, (f) planejamento da equipe; (g) indicadores de saúde.
- Maior proporção de médicos em ‘todas as atividades’: capitais (428%); com Índice de Gini > 0,555 (40%); IDH < 0,643 (40%); com > recursos per capita na APS (39%).
- Conclusão: no PMM foi possível efetivar um processo de trabalho focado na APS.
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Representaciones sociales sobre el Programa Mais Médicos entre consejeros municipales de salud de Brasil
(Comes et al., 2022)
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Amostra de 32 municípios
com perfil +20% em extrema pobreza, das cinco macrorregiões brasileiras atendidas pelo PMM
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Qualitativo: entrevistas Análise léxica com programa Iramuteq
(2ª coleta em campo: 2016)
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Conselheiros municipais de saúde (n=58) |
Representações sociais (RS) externadas pelos Conselheiros Municipais de Saúde:
- RS ligada a ‘Conselho’: nunca receberam reclamação sobre médicos do PMM, e sim reclamação de falta de instrumentos para o trabalho médico (responsável: gestor local).
- RS sobre ‘Programa Mais Médicos’: aludem à melhoria na qualidade dos serviços.
- RS sobre ‘Médicos’: ancorava-se no conceito de nacionalidade; o médico agia daquele modo por ser cubano; a forma de prestar assistência à saúde é atribuída à nacionalidade.
Na ótica dos entrevistados, o ‘modelo cubano’ incorpora humanismo, um atributo que não está contido nas representações sociais dos médicos locais.
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| Síntese de evidências sobre a AVALIAÇÃO DO IMPACTO do Programa Mais Médicos na saúde dos usuários 2013-2023 |
| Brazil’s more doctors programme and infant health outcomes: a longitudinal analysis (Bexson et al., 2021 ) |
Brasil
5.565 municípios Inscritos no PMM 4.660
Controle sem PMM
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Desenho ecológico e quase-experimental Diferença-em- diferenças
(Coleta: 2017-2018)
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Usuários de 0 a 4 anos |
- Redução na Taxa de Mortalidade Infantil [-0,21 (IC95% -0,38 a - 0,03)] em municípios com TMI > 25,2 por mil nascidos vivos antes do PMM.
- Não houve evidência de impacto na mortalidade infantil, ou neonatal, de forma agregada.
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| Efeito do Programa Mais Médicos sobre internações sensíveis à atenção primária (Russo et al., 2020 ) |
Brasil
5.570 municípios
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Modelo quase- experimental (Coleta: 2008-2016) |
Usuários em geral Usuários de 0 a 4 anos Município |
- Redução consistente em internações ICSAP em todas as faixas etárias: maior redução nas crianças de 0 a 4 anos (3,7%), de 5 a 19 anos (2,4%) e de 20 a 64 anos (3,1%).
- Melhoria da saúde da população, sobretudo as mais vulneráveis.
- Quanto maior a exposição ao PMM, maior a redução de ICSAP.
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| Assessing the impact of a doctor in remote areas of Brazil (Santos et al., 2020 ) |
Amostra 395 municípios sem médicos em 2012: Inscritos PMM 201
Controle s/PMM 194
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Diferença-em- diferenças Pareamento por escore de propensão (Coleta: 2012-2015) |
Usuários abaixo de cinco anos de idade |
- Redução na mortalidade total por idade.
- Redução na mortalidade infantil.
- Melhoria no estado geral de recém-nascidos (Apgar).
- Menor incidência de crianças com baixo peso ao nascer (BPN).
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Impact of the Programa Mais médicos (more doctors program) on primary care doctor supply and amenable mortality: quasi-experimental
study of 5565 Brazilian municipalities
(Hone et al., 2020 )
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Brasil
5.565 municípios
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Modelo quase- experimental Diferença-em- diferença
(Coleta: 2008-2017)
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Usuários em geral |
- Redução de óbitos evitáveis para 100 mil hab./ano [ - 1,06 (IC95%: -1,78 a -0,34)].
- Redução maior com > 80% médicos estrangeiros [-1.50 (IC95%:
-2.32 a -0.69)].
- Substituição indevida: o número de médicos alocados pelo PMM poderia ter incrementado a taxa de médicos para até 15 médicos/100 mil hab., mas pela substituição em larga escala das equipes existentes, o efeito líquido do aumento reduziu para apenas 5,7 médicos/100 mil hab.
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Contribuições do Programa Mais Médicos ao desempenho de equipes de Saúde da Família na atenção à hipertensão e ao diabetes no Brasil, 2012 a
2015 (Facchini et al., 2020 )
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Amostra de eSF 20 mil com PMM em 2015
30 mil sem PMM em 2012
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Modelo quase- experimental em série temporal
Diferença-em-diferença (Coleta: 2012-2015)
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Equipes Saúde da Família Consultas |
- Aumento na oferta de consultas para diabetes (p<0,001) e para a hipertensão (p<0,001) nas equipes com PMM em 2015 quando comparado com 2012, ampliando a cobertura das ações e a longitudinalidade.
- O melhor desempenho foi nas regiões Norte e Nordeste, em municípios com mais de 20% da população convivendo com a extrema pobreza.
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Impact of Brazil’s More Doctors Program on hospitalizations for primary care sensitive cardiovascular conditions
(Ozçelik et al., 2020 )
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Brasil
5.570 municípios
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Diferença-em- diferenças e Coarsened Exact Matching para construir estimativas contrafactuais (Coleta: 2009-2017) |
Usuários em geral |
- Internação por doença cerebrovascular (ICSAP) após a implementação do PMM reduziu anualmente e foi
significativa só no 3º e 4º anos. Coeficientes: 1º ano [-0,50 (IC95% -2,94 a 1,95)]; 2º ano [-0,43 (IC 95% - 3,45 a 2,58)]; 3º
ano [-5,21 (IC95% -9,43 a -0,99)]; 4º ano [-8,21(IC95% -13,68 a
-2,75)].
- Demorou três anos para os efeitos benéficos se tornarem perceptíveis.
- Não houve evidência de redução nas hospitalizações por hipertensão.
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Programa Mais Médicos: contexto de implantação e efeito no provimento de médicos na atenção
primária à saúde no Brasil, 2008 a 2016
(Pinto Jr, et al 2020 )
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Brasil 5.570 municípios analisados por perfil:
Capital Região metropolitana G-100
Pobreza extrema
>20%
Demais municípios
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Análise de séries temporais
interrompidas (ITSA) Comparação de inscritos e não inscritos em cada perfil e por mês (Coleta: 2008-2016)
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Municípios |
- Registraram-se aumentos na Taxa de Médicos de APS por 10.000 habitantes no Brasil e nos cinco perfis de implementação do PMM.
- Em municípios com +20% de pobreza extrema, o impacto foi substancial, sendo o único perfil que atingiu a Taxa de Médicos de 2,5/10 mil habitante e se manteve acima desse patamar durante todo o período estudado e equidistante do grupo não inscrito do mesmo perfil.
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Addressing inequalities in medical workforce distribution: evidence
from a quasi-experimental study in Brazil
(Maffioli et al., 2019 )
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Brasil
5.570 municípios
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Modelo quase- experimental Diferença-em- diferenças Pareamento de escore de propensão (Coleta: 2008 a 2017) |
Usuários em geral |
- Redução de internações evitáveis (ICSAP) em 2,9% sobretudo por gastroenterite infecciosa, pneumonia bacteriana, asma, infecção renal e urinária e doença inflamatória pélvica.
- Comparando o custo de ICSAP evitadas com o custo financeiro total do PMM, houve redução de 1,38%, 1,98%, 1,92% e 2,80% por ano, de 2014 até 2017, respectivamente, permitindo ao governo brasileiro economizar R$ 28 milhões neste período.
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Assessing the impact of more doctors’ program on health care indicators in Brazil
(Mattos e Mazetto, 2019 )
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Município <500 mil hab.
2.940 total municípios
2.210 inscritos PMM
730 controles s/ PMM
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Diferença-em- diferenças (Coleta: 2010
a 2015)
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Usuários em geral |
- Aumento nos atendimentos de saúde: 6% em agendamento, 9% nas consultas, 12% nos encaminhamentos e 30% em visitas domiciliares.
- Maior impacto nas regiões Nordeste e Centro-Oeste.
- No curto prazo, houve redução da hospitalização geral (4,6%), mas não na mortalidade.
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| Evaluating the impact of physicians’ provision on primary healthcare: evidence from Brazil’s More Doctors Program (Fontes, Conceição e Jacinto, 2018 ) |
Amostra 5.269 municípios Excluiu municípios com adesão no segundo e terceiro ano do PMM |
Diferença-em-diferença Escore de propensão Teste de falseabilidade Teste de endogenia dinâmica
(Coleta: 2010-2016)
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Municípios Usuários em geral |
- Redução de internações ICSAP em municípios tratados, com efeito mais perceptível no segundo ano (6,4%) e terceiro ano (12,8%) do PMM.
- Evitaram-se 23 mil internações, estimadas após 3 anos, considerando em média 13 mil habitantes por município atendido
- A economia gerada para o SUS foi de US$ 6,2 milhões, considerando o custo médio das internações pelas doenças evitadas.
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| Implementation research: towards universal health coverage with more doctors in Brazil (Santos et al., 2017 ) |
1.708 municípios prioritários, perfil de
Pobreza extrema
>20% 1.450
inscritos PMM 258 controle s/ PMM
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Modelo quase- experimental (Coleta: 2011-2015) |
Municípios Usuários em geral |
- Municípios com <0,4 médicos/mil hab. reduziram em 72,3%.
- Municípios com >1,0 médicos/mil hab. aumentaram em 113,5%.
- Redução de internações (ICSAP) de 44,9% para 41,2% em dois anos de implantação do PMM, ou seja, redução de 8,8% nos municípios expostos à intervenção.
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| Síntese de evidências sobre os EFEITOS DA RUPTURA do Programa Mais Médicos nos serviços e na saúde dos usuários, 2018-2023 |
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Addressing inequalities in medical workforce distribution: evidence
from a quasi-experimental study in Brazil
(Maffioli et al., 2019 )
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Brasil |
Estudo descritivo de vagas ociosas após
a saída dos médicos cooperados cubanos (Coleta: outubro de 2018 e abril de 2019)
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Médicos do PMM Vagas ociosas |
- Outubro de 2018: 8 mil médicos cubanos deixam seus postos de trabalho.
- A retirada cubana do PMM pode impactar negativamente na prestação de cuidados de saúde em comunidades e locais remotos do Brasil.
- Publicaram-se diversas convocatórias para médicos, mas esses concursos não foram bem sucedidos.
- Em abril de 2019 ainda havia 1.961 vagas não preenchidas.
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The end of Brazil’s More Doctors Programme? Those in greatest need will be hit hardest
(Santos et al., 2018 )
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Brasil |
Revisão da literatura científica
Busca em portais de notícia e mídias sociais (Coleta: 2013 a 2018)
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Médico PMM cubano População vulnerável. Vagas não preenchidas |
- Desde a sua criação, o PMM sofreu clara oposição do Conselho Federal de Medicina e associações profissionais da classe médica.
- No final de 2018, o presidente da República recém-eleito questionou a qualidade da formação dos médicos cubanos e repetidamente descreveu-os como ‘escravos’.
- O governo de Cuba decidiu interromper a cooperação, e cerca de 8.500 médicos deixaram o país em dezembro de 2018, interrupção lastimável nos serviços de saúde.
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Os pequenos que se foram: como o desmonte do Mais Médicos matou crianças brasileiras (Nascimento, 2022b )
Uma visão da imprensa sobre o desmonte do Mais Médicos (Nascimento, 2022a )
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119 municípios vulneráveis nas regiões Norte e Nordeste, onde o PMM era responsável por 100% da atenção primária |
Investigação jornalística no preparo da reportagem “Os pequenos que se foram: como o desmonte do Mais Médicos matou crianças brasileiras”, publicada na Revista Piauí (Coleta: 2018-
2019)
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Médicos do PMM População em extrema pobreza |
- Foco nos 119 municípios vulneráveis das regiões Norte e Nordeste nos quais o PMM era responsável por 100% da Atenção Primária no começo de 2018.
- Havia 544 médicos do PMM no conjunto desses municípios, mas com a saída de médicos cubanos, o número caiu para 127.
- Registrou-se, na investigação jornalística, um aumento de 58% nas mortes por causas evitáveis em crianças menores de cinco anos nesses municípios.
- O PMM desempenhava um papel crucial nos municípios, e as mortes foram atribuídas à desorganização do sistema de Atenção Básica, provocada pelo desmonte do PMM.
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Lacunas e retrocessos em programas de provimento médico na Amazônia: desafios para os gestores federais
(Costa, Carvalho e Macedo, 2023 )
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Região Amazônica |
Levantamento bibliográfico
Dados observacionais sobre o PMM na Amazônia Legal (Coleta: 2013 a 2022).
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Médicos PMM cubanos Médicos PMM brasileiros
População amazônica Vagas não preenchidas
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- Resultados positivos sobre o processo de trabalho do PMM encontrados na literatura.
- Melhores indicadores de cuidados primários com a implantação do PMM nas localidades da Amazônia.
- Serviços drasticamente afetados com a ruptura da cooperação Brasil-Cuba em 2018.
- Promessas de contratação de médicos brasileiros graduados no exterior e do Plano de Carreira no Programa Médicos pelo Brasil (PMpB), criado em 2019, não foram suficientes para garantir uma cobertura razoável das equipes locais na Amazônia
- Indica-se a carência de estudos sobre o PMM na Amazônia, em especial após 2018.
- Inexistem dados sobre os desdobramentos iniciais do novo
PMpB.
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Efectos del Programa Más Médicos en la Atención Primaria y sus impactos en la salud: una revisión sistemática
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Fonte: Elaborada pelos autores 2023.
Fonte: Elaborada pelos autores, 2023.