ESTRATÉGIAS PARA CONSOLIDAÇÃO DA COORDENAÇÃO DO CUIDADO PELA ATENÇÃO BÁSICA

O estudo aqui apresentado analisou a coordenação do cuidado por meio de dados do Programa Nacional para a Melhoria da Qualidade e do Acesso da Atenção Básica. Tratou-se de estudo descritivo com base em questionários aplicados a 1.313 usuários e 324 equipes de atenção básica no município do Rio de Janeiro em 2012. Avaliaram-se dimensões como organização da porta de entrada, resolutividade e continuidade do cuidado, integração horizontal, organização dos fluxos e acesso à rede de referência, continuidade informacional e comunicação entre profissionais. Os resultados indicaram que a atenção primária em saúde se consolidou como porta de entrada preferencial. Os usuários relataram que as equipes de atenção básica buscavam resolver seus problemas de saúde, o prontuário eletrônico estava disponível, embora não fosse integrado aos demais níveis, e os profissionais indicaram realizar reuniões semanais e receber apoio matricial. Entretanto, o tempo de espera para atendimento especializado era alto e a comunicação entre os profissionais insuficiente, o que dificultava o percurso do usuário na busca pelo cuidado e desvelava as fragilidades do trabalho em rede. Foram identificados avanços no fortalecimento da atenção primária e desafios para a constituição da Rede de Atenção à Saúde que minimizavam as possibilidades de coordenação do cuidado pelas equipes de atenção básica.

Palavras-chave
avaliação de serviços de saúde; atenção primária à saúde; estratégia saúde da família; coordenação do cuidado

Estratégias	Dimensões	Variáveis	Profissional (Módulo II)	Profissional (Módulo II)
Fortalecimento da APS	Organização da porta de entrada pela APS	Acolhimento Atendimento à demanda espontânea Atendimento de urgência/emergência	x x x	x x x
	Resolutividade da APS	Oferta de ações pela EqAB Apoio de outros profissionais	x x	x –
	Continuidade do cuidado na APS	Atendimento pelo mesmo profissional Registro das informações	– x	x x
	Integração horizontal	Reunião de equipe	x	–
Integração da Rede de Atenção à Saúde	Organização dos fluxos e acesso à rede de referência	Agendamento para a rede de referência Monitoramento das filas/tempos de espera para atenção especializada	x x	x –
	Continuidade informacional	Prontuário compartilhado Protocolos clínicos	x x	– –
	Comunicação entre profissionais	Frequência do contato interprofissional Instrumentos para comunicação interprofissional	x x	– –

Indicadores		N (324)	% (100)
Acolhimento
EqAB com acolhimento implantado		322	99,4
Frequência do acolhimento: cinco dias por semana		288 (322)	89,4
Profissionais que participam do acolhimento:		322	100
	Enfermeiro	317	98,4
	ACS	306	95,0
	Médico	247	76,7
	Técnico de enfermagem	243	75,5
	Odontólogo	155	48,1
EqAB que possui protocolos com definição de diretrizes terapêuticas para acolhimento à demanda espontânea/urgência		269 (324)	83,0
Ações desencadeadas a partir do acolhimento:		324	100
	Marcação de usuários na agenda do médico	316	97,5
	Marcação de usuários na agenda do dentista	240	74,1
	Marcação de usuários na agenda do enfermeiro	3	0,9
Atendimento à demanda espontânea
UBS com agendamento de consultas em qualquer dia da semana, em qualquer horário		266 (324)	82,1
EqABs que reservam vagas para atendimento no mesmo dia		316 (324)	97,5
	Existência de documento que comprove	280 (316)	88,6
EqABs que controlam o tempo de espera para atendimento dos usuários		29 (316)	9,1
EqABs que agendam consultas para não integrantes de grupos prioritários em qualquer dia		293 (324)	90,4
Tempo de espera para usuários não atendidos no mesmo dia:		293	100
	Até 5 dias	27	9,2
	De 6 a 10 dias	88	30,0
	De 11 a 20 dias	79	27,0
	Mais de 21 dias	99	33,8
EqABs que realizaram estudo da demanda espontânea nos últimos 12 meses		209	64,5
	Existência de documento que comprove	152 (209)	72,7
Atendimento de urgência/emergência
EqABs que realizam atendimento de urgência/emergência		313 (324)	96,6
Profissionais da EqAB capacitados para avaliação e classificação de risco e vulnerabilidade dos usuários		250 (324)	77,2
EqABs que realizam avaliação de risco e vulnerabilidade no acolhimento dos usuários		308 (324)	95,1
EqABs que têm condições de definir a resposta com base na avaliação de risco e vulnerabilidade no acolhimento dos usuários		245 (308)	79,5
Oferta de ações pela EqAB
EqABs que realizam procedimentos/pequenas cirurgias		297 (324)	91,7
Procedimentos realizados:		297	100
	Curativos	294	99,0
	Retirada de pontos	291	98,0
	Nebulização/inalação	290	97,6
	Drenagem de abscesso	254	85,5
	Sutura de ferimentos	231	77,8
	Lavagem de ouvido	183	61,6
	Extração de unha	169	56,9
EqABs que realizam coleta de material para exames laboratoriais		322 (324)	99,4
EqABs que recebem medicamentos suficientes da farmácia básica		262 (324)	80,9
Apoio de outros profissionais
EqABs que participaram do Telessaúde no último ano		59 (324)	18,2
Utilização do Telessaúde:		59	100
	Segunda opinião formativa	26	44,1
	Teleconsultoria	21	35,6
	Telediagnóstico	12	20,3
EqABs que recebem apoio de outros profissionais para auxiliar ou apoiar na resolução de casos complexos		314 (324)	96,3
Frequência do apoio matricial:		314	100
	Semanal	180	57,3
	Sem periodicidade definida	66	21,0
Profissionais que participam do apoio matricial mais frequentemente:		314	100
	Psicólogo	234	74,5
	Fisioterapeuta	162	51,6
	Nutricionista	153	48,7
	Psiquiatra	118	37,6
	Assistente social	114	36,3
	Educador físico	105	33,4
	Pediatra	100	31,8
	Ginecologista/obstetra	93	29,6
	Fonoaudiólogo	75	23,9
	Farmacêutico	40	12,7
Ações de apoio matricial:		314	100
	Discussão de casos clínicos, eventos sentinelas, casos difíceis	297	94,6
	Consultas clínicas de pacientes	287	91,4
	Ações clínicas compartilhadas com os profissionais da EqAB	281	89,5
	Construção conjunta de projetos terapêuticos com os profissionais da EqAB	261	83,1
	Visitas com os profissionais da EqAB	256	81,5
	Atividades de educação permanente conjuntamente com os profissionais da EqAB	220	70,1
	Discussões sobre o processo de trabalho da EqAB e do apoio matricial	33	10,5
Registro das informações
EqAB com prontuário eletrônico		310 (324)	95,7
Informações contidas nos prontuários:		324	100
	Hipótese diagnóstica/problema ou condição	292	90,1
	Exames solicitados	279	86,1
Reunião de equipe
EqABs que realizam reunião de equipe semanalmente		307 (322)	95,3
Temas da reunião de equipe:		322	100
	Discussão de casos pela equipe, eventos sentinelas, casos difíceis	319	99,1
	Construção/discussão de projeto terapêutico singular	266	82,6
	Qualificação clínica com participação de equipes de apoio matricial (NASF, CAPS, especialidades)	246	76,4

Indicadores		N (324)	% (100)
Agendamento para a rede de referência
Centrais de marcação disponíveis para as EqABs:		324	100
	Consultas especializadas	323	99,7
	Exames especializados	317	97,8
	Leitos	192	59,3
EqABs que possuem documentos com referências e fluxos do território		267 (324)	82,4
Formas de agendamento para consultas especializadas:		324	100
	Consulta agendada na UBS e data informada na mesma hora	58	17,9
	Consulta agendada na UBS e data posteriormente informada	310	95,7
	Recebe uma ficha de referência para serviço/profissional especializado determinado	65	20,1
	Recebe uma ficha de referência para algum serviço/profissional especializado	33	10,2
EqABs que possuem maternidade definida para as gestantes acompanhadas		323 (324)	99,7
Monitoramento das filas/tempos de espera para atenção especializada
EqABs que mantêm registro dos usuários de maior risco referenciados		223 (324)	68,8
	Existência de documento que comprove	183 (223)	82,1
Tempo de espera estimado para consultas especializadas:
Cardiologia:		155	100
	Até 30 dias	29	19
	De 31 a 60 dias	26	17
	De 61 a 90 dias	40	26
	Mais de 91 dias	60	39
Ortopedia:		196	100
	Até 30 dias	36	18
	De 31 a 60 dias	15	8
	De 61 a 90 dias	49	25
	Mais de 91 dias	96	49
Oftalmologia:		215	100
	Até 30 dias	28	13
	De 31 a 60 dias	13	6
	De 61 a 90 dias	43	20
	Mais de 91 dias	131	61
Mamografia para diagnóstico precoce do câncer da mama:		156	100
	Até 30 dias	85	55
	De 31 a 60 dias	28	18
	De 61 a 90 dias	22	15
	Mais de 91 dias	21	13
Monitoramento das listas de espera para:		324	100
	Hipertensão arterial sistêmica	201	62,0
	Existência de documento que comprove	149 (201)	74
	Diabetes mellitus	205	63,3
Prontuário compartilhado
Prontuário eletrônico compartilhado com outros pontos de atenção		87 (310)	87 (310)
Protocolos clínicos
EqABs que possuem protocolos para:
	Câncer do colo de útero	305	94,1
	Hipertensão arterial	304	93,8
	Diabetes mellitus	303	93,5
	Saúde mental	241	74,4
	Álcool e drogas	213	65,7
EqABs que possuem protocolos com definição de prioridades para referência		260 (324)	80,2
Frequência do contato interprofissional
Frequência do contato de profissionais da EqAB com especialistas para troca de informações sobre usuários referenciados:		324	100
	Sempre	35	10,8
	Algumas vezes	176	54,3
	Nunca	113	34,9
Frequência de contato dos especialistas com profissionais da EqAB para troca de informações sobre usuários referenciados:		324	100
	Sempre	14	4,3
	Algumas vezes	139	42,9
	Nunca	171	52,8
Instrumentos para comunicação interprofissional
Existência de fluxo de comunicação institucionalizado		176 (324)	54,3
Tipo de fluxo institucional:		176	100
	Discussão de casos	40	22,7
	Reuniões técnicas com os especialistas da rede	26	14,8
	Teleconferência	6	3,4
	Telessaúde	10	5,7
	Prontuário eletrônico	21	11,9
	Comunicação eletrônica	44	25,0
	Ficha de referência/contrarreferência com história clínica e sugestões de conduta	149	84,7
Canal de comunicação disponível na UBS:		176	100
	Telefone	153	86,9
	Internet	114	64,8
UBSs com lista de contato com especialistas da rede SUS		213 (324)	65,7
	Existência de documento que comprove	181 (213)	85,0

Indicadores		N (1.313)	% (100)
Acolhimento
Usuários que conseguem ser escutados na UBS sem hora marcada, na maioria das vezes		991 (1.125^* * Número de usuários que precisou ir à UBS sem hora marcada = 1.125. )	88,1
Profissionais que realizam a escuta:		991	100
Médico		426	43,0
Enfermeiro		469	47,3
Cirurgião-dentista		34	3,4
ACS		649	65,5
Atendimento à demanda espontânea
Principais formas para marcação de consulta na UBS:^ Registraram-se somente as formas mais frequentes.		1.313	100
O usuário vai à UBS e marca o atendimento a qualquer hora		597	45,5
O ACS marca a consulta		630	48,0
Dias e horários para marcação de consulta na UBS:		1.313	100
	Todos os dias da semana	958	73,0
	Não sabe/não informou	141	10,7
	A qualquer hora do dia	404	30,8
	Somente em alguns horários	107	8,1
Usuários que conseguem marcar consulta para o mesmo dia		237 (1.313)	18,1
Presença do médico na UBS/atividades no bairro durante todos os horários de funcionamento da unidade		881 (1.313)	67,1
Atendimento de urgência/emergência
Usuários que procuraram atendimento na última vez que tiveram um problema de saúde de urgência		857 (933)^* ***** Número de usuários que necessitaram de atendimento de urgência = 933.	91,2
Principais serviços de saúde procurados:		857	100
	UBS	626	73,0
	Hospital público	61	7,1
	Pronto atendimento 24 horas	100	11,7
Usuários que conseguiram ser atendidos na UBS na mesma hora, sem consulta marcada		527 (626)	84,2
Profissional responsável pelo atendimento:		527	100
	Médico	336	63,8
	Enfermeiro	146	27,7
	Auxiliar/técnico de enfermagem	10	1,9
	Outro	26	4,9
	Não sabe/não respondeu	9	1,7
Oferta de ações pela EqAB
EqAB sempre busca resolver as necessidades/problemas na própria UBS		1.001 (1.313)	76,2
Usuários relataram facilidade para saber os resultados dos exames na UBS:		1.313	100
	Sempre	629	47,9
	Algumas vezes	237	18,1
	Nunca	444	33,8
	Não sabe/não respondeu	3	0,2
Disponibilidade de medicamentos prescritos pela EqAB:		1.313	100
	Sempre	621	47,3
	Algumas vezes	616	46,9
	Nunca	32	2,4
	Não sabe/não respondeu	44	3,4
Atendimento pelo mesmo profissional
Usuários atendidos pelo mesmo médico sempre/na maioria das vezes		1.068	81,3
Usuários atendidos pelo mesmo enfermeiro sempre/na maioria das vezes		900	68,5
Registro das informações
Profissionais da EqAB fazem anotações no prontuário após consulta		1.156 (1.313)	88,0
Profissionais da EqAB se lembram do que aconteceu nas últimas consultas:		1.313	100
	Sempre	561	42,7
	Algumas vezes	235	17,9
	Nunca	410	31,2
	Não sabe/não respondeu	107	8,1
Agendamento para a rede de referência
EqAB consegue marcar consulta com outros profissionais ou especialistas:		601^** ****** Número de usuários que necessitaram de consulta com especialista = 601.	100
	Sempre	363	60,4
	Algumas vezes	118	19,6
	Nunca	106	17,6
	Não sabe/não respondeu	14	2,4
Principais formas de agendamento para consulta especializada^ Registraram-se somente as formas mais frequentes.		601^** ****** Número de usuários que necessitaram de consulta com especialista = 601.	100
	Sai da UBS com a consulta agendada	92	15,3
	Marcada pela UBS e a data posteriormente informada	343	57,1
	Recebe uma ficha de referência e procura o serviço indicado pelo profissional	78	13,0
EqAB conversa com o usuário após atendimento realizado fora da UBS		601^** ****** Número de usuários que necessitaram de consulta com especialista = 601.	100
	Sempre	200	33,3
	Algumas vezes	67	11,1
	Nunca	331	55,1
	Não sabe/não respondeu	3	0,5

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