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Trends in Psychiatry and Psychotherapy, Volume: 35, Número: 2, Publicado: 2013
  • The "mental feature" in mental illness: difficulties that this reality poses for diagnosis and classification Trends

    Casarotti, Humberto L.

    Resumo em Português:

    Neste artigo, quatro pontos são considerados. Em primeiro lugar, argumenta-se que os "espaços" da atenção psiquiátrica expressam a necessidade de responder ao grau de diminuição da liberdade pessoal do paciente. Em seguida, são discutidas as formas como o "mental" da doença mental tem sido reconhecido e categorizado a partir do século 18, apontando para dificuldades envolvidas ao se considerar o caráter mental do objeto da psiquiatria. Em terceiro lugar, são discutidas brevemente as formas como os sistemas atuais de diagnóstico e classificação se posicionam sobre essa realidade. Finalmente, as características de uma hipótese de trabalho que permita organizar de modo coerente os fatos clínicos e que proporcione uma perspectiva que seja heurística são analisadas.

    Resumo em Inglês:

    Four points are considered in this article. In the first place, it is argued that the "settings" of psychiatric care express the need to respond to the degree of decrease in personal freedom of the patient. Then, the issue of how "the mental feature" of the mental pathology has been recognized and categorized since the 18th century is examined, pointing out the difficulties involved in considering the mental nature of the subject of psychiatry. In the third place, the issue of how current systems of diagnosis and classification are posed regarding this reality is briefly looked at. Finally, the characteristics of a working hypothesis that allows organizing consistent clinical facts providing a heuristic perspective are analyzed.
  • Revisão sistemática da prevalência do transtorno bipolar e do espectro bipolar em estudos de base populacional Review Article

    Dell'Aglio Jr., José Caetano; Basso, Lissia Ana; Argimon, Irani Iracema de Lima; Arteche, Adriane

    Resumo em Português:

    O presente artigo descreve os achados de uma revisão sistemática da literatura cujo objetivo foi oferecer uma visão geral sobre a prevalência de transtorno bipolar e transtornos do espectro bipolar em estudos populacionais. A busca foi realizada nas bases de dados MEDLINE, ProQuest, Psychnet e Web of Science, com foco em estudos publicados em inglês entre 1999 e maio de 2012, utilizando-se a seguinte estratégia de busca: bipolar disorders OR bipolar spectrum disorders AND prevalence OR cross-sectional OR epidemiology AND population-based OR non-clinical OR community based. Foram encontrados 434 artigos, mas apenas publicações em revistas científicas com processo de revisão por pares (peer review) e envolvendo participantes com 18 anos ou mais foram incluídos, gerando uma amostra final de 18 estudos. Encontraram-se dados bastante heterogêneos sobre a prevalência do transtorno bipolar e de transtornos do espectro bipolar. A taxa de prevalência do transtorno bipolar ao longo da vida variou entre 0,1 e 7,5%, enquanto a taxa dos transtornos do espectro bipolar variou entre 2,4 e 15,1%. As diferenças entre as prevalências de transtorno bipolar e de transtornos do espectro bipolar parecem estar relacionadas à consideração de formas subliminares no momento do diagnóstico. As diferenças de prevalência dos diferentes subtipos do transtorno são discutidas em relação aos critérios diagnósticos e instrumentos utilizados.

    Resumo em Inglês:

    This paper describes the findings of a systematic literature review aimed at providing an overview of the lifetime prevalence of bipolar disorder and bipolar spectrum disorders in population-based studies. Databases MEDLINE, ProQuest, Psychnet, and Web of Science were browsed for papers published in English between 1999 and May 2012 using the following search string: bipolar disorders OR bipolar spectrum disorders AND prevalence OR cross-sectional OR epidemiology AND population-based OR non-clinical OR community based. The search yielded a total of 434 papers, but only those published in peer-reviewed journals and with samples aged ≥ 18 years were included, resulting in a final sample of 18 papers. Results revealed rather heterogeneous findings concerning the prevalence of bipolar disorders and bipolar spectrum disorders. Lifetime prevalence of bipolar disorder ranged from 0.1 to 7.5%, whereas lifetime prevalence of bipolar spectrum disorders ranged from 2.4 to 15.1%. Differences in the rates of bipolar disorder and bipolar spectrum disorders may be related to the consideration of subthreshold criteria upon diagnosis. Differences in the prevalence of different subtypes of the disorder are discussed in light of diagnostic criteria and instruments applied.
  • Associação entre sintomas ansiosos e uso problemático de álcool em adolescentes Original Articles

    Costa, Marianna de Abreu; Salum Junior, Giovanni Abrahão; Isolan, Luciano Rassier; Acosta, Jandira Rahmeier; Jarros, Rafaela Behs; Blaya, Carolina; Diemen, Lísia Von; Manfro, Gisele Gus

    Resumo em Português:

    INTRODUÇÃO: Os transtornos de ansiedade possuem alta prevalência, afetando aproximadamente 10% dos indivíduos ao longo da vida; seu início pode ser detectado já na infância e na adolescência. Estudos em adultos demonstram que a ansiedade está associada ao abuso de álcool. No entanto, poucos estudos investigaram a associação entre sintomas ansiosos e o uso problemático de álcool em indivíduos jovens. OBJETIVO: Avaliar se os sintomas de ansiedade estão relacionados com uso problemático de álcool em jovens. Métodos: Um total de 239 indivíduos com idade de 10-17 anos foram aleatoriamente selecionados em escolas pertencentes à área de abrangência do Hospital de Clinicas de Porto Alegre. A escala Screen for Child Anxiety-Related Emotional Disorders (SCARED) foi utilizada para avaliar a presença de sintomas ansiosos, e a escala Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test (ASSIST), para avaliar o uso de álcool. RESULTADOS: Cento e vinte e sete indivíduos (53,1% ) já haviam utilizado bebida alcoólica. Desses, 14 indivíduos mostraram uso problemático de álcool (5,8% ). Não foi observada associação entre ter usado álcool na vida e sintomas ansiosos. Porém, o escore médio da SCARED em indivíduos com uso problemático de álcool foi maior quando comparado com o escore daqueles sem uso de álcool problemático, mesmo após ajuste para idade e gênero (29,9±8,5 vs. 23,7±11,8, p < 0,001). CONCLUSÕES: Apesar das limitações impostas pelo desenho transversal, nosso estudo sugere que sintomas de ansiedade estão associados com o uso problemático de álcool em indivíduos jovens.

    Resumo em Inglês:

    BACKGROUND: Anxiety disorders are highly prevalent, affecting approximately 10% of individuals throughout life; its onset can be detected since early childhood or adolescence. Studies in adults have shown that anxiety disorders are associated with alcohol abuse, but few studies have investigated the association between anxiety symptoms and problematic alcohol use in early ages. OBJECTIVE: To evaluate if anxiety symptoms are associated with problematic alcohol use in young subjects. METHODS: A total of 239 individuals aged 10-17 years were randomly selected from schools located in the catchment area of Hospital de Clínicas de Porto Alegre. The Screen for Child Anxiety-Related Emotional Disorders (SCARED) was used to evaluate the presence of anxiety symptoms, and the Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test (ASSIST), to evaluate alcohol use. RESULTS: One hundred twenty-seven individuals (53.1% ) reported having already used alcohol. Of these, 14 individuals showed problematic alcohol use (5.8% ). There was no association between lifetime use of alcohol and anxiety symptoms, but mean SCARED scores in individuals with problematic alcohol use was higher if compared to those without problematic use, even after adjustment for age and gender (29.9±8.5 vs. 23.7±11.8, p < 0.001). CONCLUSIONS: Despite the limitation of a cross-sectional design, our study suggests that anxiety symptoms are associated with problematic alcohol use early in life.
  • O prejuízo no funcionamento psicossocial de pacientes com diferentes subtipos de transtorno alimentar Original Articles

    Moser, Carolina Meira; Lobato, Maria Inês Rodrigues; Rosa, Adriane R.; Thomé, Emi; Ribar, Julia; Primo, Lucas; Santos, Ana Carolina Faedrich dos; Brunstein, Miriam Garcia

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: Avaliar o funcionamento psicossocial de pacientes com subtipos restritivo e purgativo de transtorno alimentar (TA). MÉTODOS: Quarenta e quatro pacientes adultas com TA foram divididas em grupos restritivo (RP) e purgativo (PP) conforme a presença de sintomas purgativos. O funcionamento foi avaliado com a Functioning Assessment Short Test (FAST) e a Global Assessment of Functioning Scale (GAF). RESULTADOS: Não houve diferenças nos escores totais nem nos domínios da FAST entre os grupos RP (39,58±11,92) e PP (45,75±11,75) (p = 0,19). No entanto, o grupo PP demonstrou maior prejuízo funcional no domínio finanças (p < 0,01). RP e PP foram semelhantes em comorbidade com transtornos de humor, sintomas depressivos e sintomas psiquiátricos em geral. CONCLUSÕES: As semelhanças encontradas entre os grupos PP e RP no funcionamento geral e nos domínios autonomia, cognição, trabalho, relacionamentos interpessoais e lazer parecem refletir o uso de uma escala objetiva que corresponde à impressão clínica. De fato, é necessário cautela ao avaliar funcionamento psicossocial em pacientes com TA com escalas autoaplicáveis, porque estas costumam refletir a natureza egossintônica dos sintomas comumente observados nesses pacientes, especialmente no subtipo restritivo.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To examine psychosocial functioning in eating disorder (ED) patients with restrictive and purgative subtypes. METHOD: Forty-four adult female patients with a diagnosis of ED were divided into restrictive (RP) and purgative (PP) groups according the presence of purgative symptoms. Functioning was assessed using the Functioning Assessment Short Test (FAST) and the Global Assessment of Functioning Scale (GAF). RESULTS: No differences were found in total FAST scores or in specific domains between the RP (39.58±11.92) and PP (45.75±11.75) groups (p = 0.19). However, PP showed more severe functional impairment than RP in the financial domain (p < 0.01). There were no differences in comorbidity with mood disorders, depressive symptoms, or general psychiatric symptoms between the two ED subtypes. CONCLUSIONS: The similarities found between PP and PR in overall functioning and in autonomy, cognition, work, interpersonal relationships, and leisure seem to reflect the use of an objective scale that corresponds to the clinical impression. In fact, the assessment of psychosocial functioning in ED patients using self-report instruments requires careful consideration because results may reflect the egosyntonic nature of symptoms commonly observed in these patients, particularly in the restrictive subtype.
  • Prevalência de insatisfação com a imagem corporal e fatores associados em universitários de educação física Original Articles

    Ferrari, Elisa Pinheiro; Petroski, Edio Luiz; Silva, Diego Augusto Santos

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: Verificar a prevalência e os fatores associados à insatisfação com a imagem corporal em universitários de educação física de uma universidade pública federal. MÉTODOS: Foram avaliados 236 universitários. Foram mensurados a percepção da imagem corporal (escala de silhueta), variáveis sociodemográficas (sexo, idade, escolaridade dos pais, estado civil, curso universitário, trabalho, moradia, turno de estudo e renda), nível de atividade física (Questionário Internacional de Atividade Física - Versão Curta), hábitos alimentares, uso de tabaco, consumo excessivo de bebidas alcoólicas (questões dos domínios tabaco, álcool e drogas, e nutrição do questionário Fantástico) e estado nutricional [índice de massa corporal (IMC)]. Utilizou-se análise descritiva, o teste do qui-quadrado, o teste exato de Fisher e regressão multinomial bruta e ajustada. RESULTADOS: A prevalência de insatisfação com a imagem corporal foi de 69,5%; 44,1% eram insatisfeitos por excesso de peso. IMC ≥ 25,0 kg/m² esteve associado a insatisfação por excesso; os fatores associados à insatisfação por magreza foram sexo masculino, alimentação inadequada e tabagismo. CONCLUSÃO: Os resultados sugerem que acadêmicos do sexo feminino e com IMC ≥ 25,0 kg/m² têm mais chances de apresentar insatisfação por excesso de peso. Sexo masculino, alimentação inadequada, prática de atividade física < 739,61 min/semana e uso de tabaco foram as variáveis associadas a insatisfação por magreza.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To determine the prevalence of and factors associated with body image dissatisfaction among physical education students enrolled in a public university. METHODS: This study evaluated 236 students and assessed body image perception (silhouette scale), sociodemographic variables (sex, age, parental education, marital status, university course, work, living arrangement, study shift, and income), physical activity level (International Physical Activity Questionnaire - Short Version), dietary habits, tobacco use, excessive intake of alcohol (questions from the tobacco, alcohol and drugs, and nutrition domains of the FANTASTIC instrument), and nutritional status (body mass index [BMI]). Descriptive analysis, the chi-square test, Fisher’s exact test, and crude and adjusted multinomial regression were used. RESULTS: The prevalence of body image dissatisfaction was 69.5%; 44.1% were dissatisfied with excess weight. BMI ≥ 25.0 kg/m² was associated with dissatisfaction with excess weight; factors associated with dissatisfaction with slimness were being male, eating an unhealthy diet, and smoking tobacco. CONCLUSION: Our findings suggest that female college students with a BMI ≥ 25.0 kg/m² are more likely to present dissatisfaction with excess weight. Being male, eating an unhealthy diet, engaging in physical activity for < 739.61 min/week and smoking tobacco were the variables associated with dissatisfaction with thinness.
  • Perfil epidemiológico do suicídio na Região Carbonífera Catarinense de 1980 a 2007 Original Articles

    Portella, Carolina H.; Moretti, Gustavo P.; Panatto, Ana P.; Rosa, Maria I.; Quevedo, João; Simões, Priscyla W. T. A.

    Resumo em Português:

    INTRODUÇÃO: O suicídio é um problema mundial de saúde pública. Estimativas apontam que, anualmente, mais de 1 milhão de pessoas cometem suicídio em todo o mundo. O Brasil possui um coeficiente mediano de suicídio (4,1 por 100 mil habitantes), porém o fato de ser um país de grandes dimensões faz com que características e níveis de desenvolvimento variem grandemente em diferentes regiões. Nesse aspecto, o sul do país se destaca por possuir índices acima da média nacional. OBJETIVOS: Estimar o perfil do suicídio nos municípios da Região Carbonífera Catarinense no período de 1980 a 2007. METODOLOGIA: Estudo ecológico, temporal, descritivo, que buscou caracterizar os aspectos epidemiológicos em relação aos meios empregados para cometer suicídio, estado civil, gênero, faixa etária e ocupação nos municípios da região nos anos de 1980 a 2007. RESULTADOS: Ocorreram 474 suicídios no período, o que gerou um coeficiente médio de 10,83 por 100.000 habitantes. Houve predomínio masculino, na proporção de 5:1, e pico na faixa etária entre 55 e 64 anos (11,31 por 100.000 habitantes). O meio mais utilizado foi o enforcamento (72%), e a ocupação mais frequente foi a dos trabalhadores braçais (11,60%); em relação ao estado civil, os casados foram os que mais cometeram suicídio (48%). CONCLUSÃO: A Região Carbonífera Catarinense apresenta coeficientes de mortalidade por suicídio acima da média nacional. O presente estudo destaca características próprias do suicídio na região, podendo contribuir para o desenvolvimento de ações preventivas.

    Resumo em Inglês:

    BACKGROUND: Suicide is a public health problem worldwide. Estimates have indicated that over 1 million people commit suicide every year all over the world. Brazil has a moderate suicide death rate (4.1 per 100,000 inhabitants), but the fact that it is a large country leads to the coexistence of diverse characteristics and levels of development across the different Brazilian regions. In this sense, the South region has been shown to present suicide rates above the national average. OBJECTIVE: To estimate the profile of suicide in municipalities comprising the Santa Catarina Coal Mining Region from 1980 to 2007. METHODS: This ecological, time-series, descriptive study sought to characterize epidemiological aspects related to suicide method, marital status, sex, age, and occupation in the municipalities of the region in the years 1980 to 2007. RESULTS: A total of 474 suicides occurred in the period, yielding a mean death rate of 10.83 per 100,000 inhabitants. There was a predominance of males, at a 5:1 ratio, and a peak rate in the 55-64-year age group (11.31 per 100,000 inhabitants). The suicide method most commonly used was hanging (72%) and the most frequent occupation was hard labor work (11.60%); in relation to marital status, married subjects (48%) were the ones with the highest rates of suicide. CONCLUSIONS: The Santa Catarina Coal Mining Region has suicide mortality rates above the national average. This study highlights specific characteristics of suicide in the region and may contribute to the development of preventive measures.
  • Tratamento transdiagnóstico utilizando um protocolo unificado: aplicação em pacientes com diferentes transtornos de humor e ansiedade comórbidos Original Articles

    Maia, Ana Claudia C. de Ornelas; Braga, Arthur Azevedo; Nunes, Cristiane Aparecida; Nardi, Antonio Egidio; Silva, Adriana Cardoso

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: Avaliar a eficácia de um protocolo unificado de terapia cognitivo-comportamental para tratamento em grupo de pacientes com diferentes transtornos de humor e ansiedade comórbidos. MÉTODOS: Neste estudo aberto, o protocolo unificado foi seguido no tratamento psicoterápico de 16 pacientes com transtornos de humor e ansiedade comórbidos, confirmados pelo Mini International Neuropsychiatric Interview. Os Inventários de Depressão e Ansiedade de Beck, o instrumento de avaliação de qualidade de vida da Organização Mundial da Saúde e a escala ARIZONA de função sexual foram utilizados para avaliar o progresso em pacientes ao longo de todo o processo terapêutico. RESULTADOS: Todos os pacientes tinham transtorno depressivo unipolar. A comorbidade com transtornos de ansiedade apresentou a seguinte distribuição: transtorno de ansiedade generalizada, 13 (81,3%); transtorno do pânico, 3 (18,8%); fobia social, 1 (6,3%); e transtorno do estresse pós-traumático, 1 (6,3%). Foi observada melhora nos sinais e sintomas de depressão (F = 78,62, p < 0,001) e ansiedade (F = 19,64, p < 0,001), na qualidade de vida geral (F = 39,72, p < 0,001), no domínio físico (F = 28,15, p < 0,001)), em variáveis psicológicas (F = 9,90, p = 0,007), funcionamento social (F = 36,86, p < 0,001), variáveis ambientais (F = 27,63, p < 0,001) e sexualidade (F = 13,13; p < 0,005). Todos os parâmetros demonstraram correlações altamente significativas (p < 0,01). CONCLUSÃO: O esforço para estabelecer um protocolo unificado de tratamento para toda uma família de transtornos emocionais (especialmente humor e ansiedade) mostrou benefícios na área da psicologia clínica e no tratamento dos pacientes. Não foram encontrados outros dados na literatura descrevendo a implementação do protocolo unificado em um grupo transdiagnóstico. Nossos resultados revelaram uma melhora estatisticamente significativa em todas as variáveis, sugerindo que o protocolo proposto pode se tornar uma ferramenta importante para melhorar qualidade de vida, sexualidade e sintomas de ansiedade/depressão em pacientes com diferentes diagnósticos.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of a unified cognitive-behavioral therapy protocol for group treatment of patients with a range of comorbid mood and anxiety disorders. METHODS: In this open-trial study, the unified protocol was followed for the psychotherapeutic treatment of 16 patients with comorbid mood and anxiety disorders, confirmed by the Mini International Neuropsychiatric Interview. Beck Depression and Anxiety Inventories, the World Health Organization Quality of Life evaluation instrument, and the ARIZONA scale of sexual function were used to evaluate progress in patients throughout the therapeutic process. RESULTS: All patients showed unipolar depressive disorder. Comorbidity with anxiety disorders was distributed as follows: generalized anxiety disorder, 13 (81.3%); panic disorder, 3 (18.8%); social anxiety disorder, 1 (6.3%); and post-traumatic stress disorder, 1 (6.3%). Improvement was observed in the signs and symptoms of depression (F = 78.62, p < 0.001) and anxiety (F = 19.64, p < 0.001), overall quality of life (F = 39.72, p < 0.001), physical domain (F = 28.15, p < 0.001)), psychological variables (F = 9.90, p = 0.007), social functioning (F = 36.86, p < 0.001), environmental variables (F = 27.63, p < 0.001), and sexuality (F = 13.13; p < 0.005). All parameters showed highly significant correlations (p < 0.01). CONCLUSION: An effort to establish one unified treatment protocol for a whole family of emotional disorders (primarily mood and anxiety disorders) showed benefits in the field of clinical psychology and for the treatment of patients. No other data were found in the literature describing the implementation of the unified protocol in a transdiagnostic group. Our results revealed statistically significant improvement in all variables, suggesting that the protocol proposed can become an important tool to improve quality of life, sexuality, and anxiety/depression symptoms in patients with different diagnoses.
  • Autoavaliação do estado de humor no transtorno bipolar: uma comparação entre pacientes em mania, depressão, e eutimia Original Articles

    Silva, Rafael de Assis da; Mograbi, Daniel C.; Silveira, Luciana Angélica Silva; Nunes, Ana Letícia Santos; Novis, Fernanda Demôro; Cavaco, Paola Anaquim; Landeira-Fernandez, J.; Cheniaux, Elie

    Resumo em Português:

    CONTEXTO: Alguns estudos indicam que a capacidade de autoavaliação do estado de humor está mais comprometida em pacientes com transtorno bipolar na mania do que na depressão. OBJETIVO: Estudar variações na autoavaliação do humor em relação ao estado afetivo atual em indivíduos com transtorno bipolar. MÉTODO: Um total de 165 pacientes com diagnóstico de transtorno bipolar tipo I ou tipo II tiveram seu estado afetivo avaliado utilizando os instrumentos Clinical Global Impressions Scale for use in bipolar illness (CGI-BP), Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) e Global Assessment of Functioning (GAF). Além disso, foi aplicada um instrumento de autoavaliação, a escala visual analógica do humor (EVAH). Os pacientes foram divididos em três grupos (eutimia, mania e depressão) e comparados quanto aos resultados da EVAH. RESULTADOS: Dos 16 itens da EVAH, 14 foram avaliados pelos pacientes em mania de forma semelhante aos pacientes em eutimia. Em contraste, em apenas dois itens, os deprimidos mostraram escores semelhantes aos eutímicos. CONCLUSÃO: Pacientes bipolares em mania, mas não os deprimidos, avaliam de forma não fidedigna seu estado afetivo, o que reforça o comprometimento do insight na síndrome maníaca.

    Resumo em Inglês:

    BACKGROUND: Some studies indicate that mood self-assessment is more severely impaired in patients with bipolar disorder in a manic episode than in depression. OBJECTIVES: To investigate variations in mood self-assessment in relation to current affective state in a group of individuals with bipolar disorder. METHODS: A total of 165 patients with a diagnosis of bipolar disorder type I or type II had their affective state assessed using the Clinical Global Impressions Scale for use in bipolar illness (CGI-BP), the Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS), and the Global Assessment of Functioning (GAF). In addition, participants completed a self-report visual analog mood scale (VAMS). Patients were divided into three groups (euthymia, mania, and depression) and compared with regard to VAMS results. RESULTS: Manic patients rated their mood similarly to patients in euthymia in 14 out of 16 items in the VAMS. By contrast, depressed patients rated only two items similarly to euthymic patients. CONCLUSION: Patients with bipolar disorder in mania, but not those in depression, poorly evaluate their affective state, reinforcing the occurrence of insight impairment in the manic syndrome.
  • O uso de antidepressivos na clínica médica Book Review

    Telles, Lisieux Elaine de Borba
Associação de Psiquiatria do Rio Grande do Sul Av. Ipiranga, 5311/202, 90610-001 Porto Alegre RS/ Brasil, Tel./Fax: (55 51) 3024 4846 - Porto Alegre - RS - Brazil
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