Scielo RSS <![CDATA[Arquivos de Neuro-Psiquiatria]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=0004-282X19650004&lang=en vol. 23 num. 4 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <![CDATA[<b>The surgical management of craniostenosis</b>: <b>Analysis of 25 cases</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-282X1965000400001&lng=en&nrm=iso&tlng=en A craniostenose é afecção conhecida desde Hipócrates; entretanto, somente há pouco mais de 100 anos é que Virchow a conceituou corretamente. As tentativas de terapêutica cirúrgica, iniciadas em 1888, foram bem padronizadas a partir de 1920. Adotamos classificação baseada na(s) sutura(s) atingida(s) e na existência, ou não, de malformações associadas. Evitamos, assim, o uso de numerosos têrmos que têm sido empregados de maneira confusa. Nossa casuística consta de 40 casos examinados de 1959 a 1964. Analisamos, de maneira especial, 25 doentes operados que, de acôrdo com o tipo de craniostenose, ficaram assim distribuídos: obliteração precoce da sutura sagital (10 casos), obliteração precoce da sutura coronária (4), obliteração precoce das suturas sagital e coronária (2), obliteração precoce da sutura metópica (2), obliteração precoce unilateral da sutura coronária (3), obliteração precoce unilateral da sutura lambdóide (1), síndrome de Apert (2), doença de Crouzon (1). Analisamos o quadro clínico-radiológico e a terapêutica cirúrgica dos diversos tipos de craniostenose. Ultimamente alguns autores contra-indicam a operação em doentes com apenas uma sutura fechada prematuramente. Continuamos a indicar a cirurgia precoce, com fins profiláticos, mesmo nestes casos. Acreditamos que a operação, realizada nos primeiros meses de vida, além de evitar possíveis seqüelas, é menos traumatizante e determina melhores resultados estéticos. O método ideal a ser empregado para evitar a recidiva não nos parece resolvido. O revestimento das bordas ósseas com tântalo, polietileno ou silicone, além de não fornecer os resultados esperados, apresenta riscos inerentes ao uso de corpos estranhos. Os líquidos utilizados para diminuir a atividade osteoblástica do periósteo ainda não estão suficientemente estudados.<hr/>Craniostenosis is know since Hippocrates but its pathology began to be correctly understood only a hundred years ago, with Virchow's papers. Surgical attempts for its treatment started in 1888, and were well standardized since 1920. In order to avoid some confuse expressions used in the literature the authors employed the classification based on the affected suture and the associated malformations. From 1959 until 1964 40 patients were examined, and 25 of them were surgically treated. These cases were specially analysed and regarding its type they were divided as follows: premature fusion of the sagital suture (10 cases), premature fusion of the coronary suture (4), premature fusion of the sagital and coronary sutures (2), premature fusion of the metopic suture (2), unilateral premature fusion of the lambdoid suture (1), Apert's syndrome (2), Crouzon's disease (1). Clinical, radiological and therapeutic aspects of each type were commented. Recently, some authors do not indicate surgery in cases with only one fused suture. We will continue to indicate early surgery with prophylactic aim, in such cases. We believe that the surgery in the earliest months not only prevents sequels, but is less traumatic and leads to better plastic results. There is not a good technique to be employed with the aim of preventing bone regeneration and re-establishment of craniostenosis. We obtained unsatisfactory results with the lining of the bone edges with polyethilene or silicone. In some cases the newly formed bone grew over the plastic material and re-established the craniostenosis. In two cases the plastic material had to be removed because of local infection. It is not yet an established fact that the use of special solution can avoid the periosteum osteoblastic activity of the periosteum. We have no personal experience with these solutions and intend to test them from now on. <![CDATA[<b>Vitamin B<sub>12</sub> in the pathogenesis of subacute combined degeneration of the spinal cord</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-282X1965000400002&lng=en&nrm=iso&tlng=en The absorption of labeled vitamin B12 in 29 cases of subacute combined degeneration of the spinal cord was studied. The diagnosis was based on the classical neurologic picture and on the presence of gastric achlorhydria and eventual blood or bone marrow changes. The neurologic manifestations were evaluated in a semiquantitative way and were correlated to the results of the urinary excretion test of vitamin B12. The absorption of vitamin B12 was not significantly correlated to the neurologic picture as a whole, or to the peripheral and dorsal funiculi syndromes. However, a significant negative correlation was found between the pyramidal syndrome and the absorption of vitamin B12. The results are confronted with the significance of vitamin B12 in the synthesis of myelin sheaths and ribonucleic acid, the essential role of RNA for the life of the nerve cells and the long axons being emphasized.<hr/>Foi estudada a absorção da vitamina B12 radioativa em 29 casos de mielose funicular. O diagnóstico baseou-se na clássica sintomatologia neu- rológica e na presença de acloridria gástrica e eventuais alterações hemato-lógicas. As manifestações neurológicas foram avaliadas de modo semiquan-titativo e correlacionadas com os resultados do teste de excreção urinária da vitamina B12. Não foi verificada correlação significante da absorção da vitamina B12, quer com a sintomatologia nuerológica total, quer com as síndromes periférica e funicular dorsal. Contudo, foi encontrada significante correlação negativa entre a síndrome piramidal e a absorção da vitamina B12. Os resultados são confrontados com o papel desempenhado pela vitamina B12 na síntese das bainhas de mielina e do ácido ribonuclêico, sendo salientada a importância dêste último para a vida das células nervosas e dos longos axônios. <![CDATA[<b>Positrocefalografia</b>: <b>resultados em 1.400 casos. Estudo comparativo com a angiografia, a pneumencefalografia e a eletrencefalografia</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-282X1965000400003&lng=en&nrm=iso&tlng=en Dentre 1.400 doentes examinados, o positrocefalograma (PCG) permitiu a localização correta em 77% dos casos com tumor cerebral. A segurança para a exclusão do diagnóstico de tumor situou-se entre 76% e 87%. Pela associação dos dados obtidos angiogràficamente com os proporcionados pelo PCG foi possível estabelecer o diagnóstico topográfico preciso em 97% dos casos de tumor. Além disso foi conseguida substancial melhoria das previsões quanto à espécie do tumor. Associado ao EEG, o PCG proporciona aprimoramento tão nítido do diagnóstico em casos de ambulatório que, de regra, quando são negativos para tumor os resultados do exame neurológico, do EEG, do PCG e da radiologia simples, é lícito desistir da execução de métodos contrastados de diagnóstico. Isto elimina, em especial, a sobrecarga constituída pelos doentes com crises convulsivas, nos quais o esclarecimento do diagnóstico e a exclusão da existência de tumor cerebral só eram possíveis mediante internação dos pacientes.<hr/>Among a total of 1,400 examined cases, the positrocephalogram (PCG) allowed correct localization in 77% of the patients with a brain tumor. The diagnostic safety for the exclusion of an expansive process varied from 76% to 87%. By associating the data obtained through angiography with those furnished by the PCG it has been possible to establish a precise site diagnosis in 97% of the cases of brain tumor. Additional substantial improvement was attained as far as the diagnosis of the tumor type is concerned. When associated with the EEG, the PCG represents such a marked improvement in policlinical diagnosis that, as a rule, if the results of the neurological examination, the EEG, the PCG and plain radiology are negative for tumor, it is valid to give up further contrast methods. This mainly eliminates the overchange represented by patients with convulsive disorders as, up to now, diagnostic research in order to exclude a brain tumor in such cases was only possible with safety by means of stationary observation.<hr/>Bei insgesamt 1400 untersuchten Fällen konnte mit dem Positrocephalo-gramm (PCG) in 77% der Tumorfälle eine richtige Tumorlokalisation erzielt werden. Die diagnostische Sicherheit beim Tumorausschluss lag zwischen 76% und 87%. Durch die Kombination der im Angiogramm und PCG gewon-nenen Befunde konnten 97% der Grosshirntumoren genau lokalisiert werden und darüber hinaus ist damit eine wesentliche Verbesserung der artdiagno-stischen Voraussagen möglich. In Verbindung mit dem EEG bietet das PCG sowohl zum Tumorausschluss, als auch zum Tumornachweis eine so wesentliche Verbesserung der bisherigen poliklinischen Diagnostik, dass in der Regel bei negativem neurologischen-, EEG-, Isotopen- und Röntgen-befund auf die Kontrastmitteldiagnostik verzichtet werden kann, wodurch besonders bei der Abklärung von Anfallsleiden die nur stationär durchzu-führenden klinische Diagnostik entlastet wird. <![CDATA[<b>Intracranial tumors with extracranial metastases</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-282X1965000400004&lng=en&nrm=iso&tlng=en Os autores apresentam 3 casos de tumores intracranianos com metástases extracranianas; no primeiro caso o quadro clínico e a documentação histopatológica permitem sua inclusão dentre os casos provávelmente válidos. Os outros dois casos são admitidos como questionàvelmente válidos.<hr/>One case of ependymoma with widespread metastases in the cervical lymph nodes and in the lungs is reported. This case is considered by the authors as a probable example of metastasizing intracranial glioma. Two other cases are presented and are considered questionable. <![CDATA[<b>Treatment of trigeminal neuralgia with G-32883</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-282X1965000400005&lng=en&nrm=iso&tlng=en Após breve referência à clínica da trigeminalgia, o autor expõe a química e a farmacologia do G-32883, passando depois à análise dos efeitos do medicamento em 19 pacientes, de uma casuística inicial de 21 casos. Conclui reconhecendo a procedência da opinião de outros estudiosos sôbre os resultados favoráveis da droga no combate à neuralgia trigeminal.<hr/>After a brief reference to the clinical aspects of trigeminal neuralgia, the author reports the chemical and pharmacological properties of G-32883 and proceeds to the analysis of the medicament's effect on 19 patients, of an initial casuistics of 21. On concluding, the author accepted the scientists favourable opinion on the beneficial effects of the drug against trigeminal neuralgia. <![CDATA[<b>Scleroderma associated with continuous electric muscular activity</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-282X1965000400006&lng=en&nrm=iso&tlng=en É relatado o caso de um paciente do sexo masculino, de 15 anos de idade, que apresentava dificuldade para movimentar os braços e para abrir a bôca, além de dispnéia, evoluindo lentamente há dois anos. O exame neurológico revelou hipertonia em todo o corpo, predominando em alguns grupos musculares que se achavam fortemente contraturados, obrigando o paciente a assumir atitudes anormais, impossibilitando-o, ainda, de abrir a bôca e de respirar livremente, dada a grande diminuição da expansibilidade torácica. O exame eletromiográfico revelou a presença de atividade muscular contínua, mesmo durante o repouso, caracterizada por descargas de alta freqüência, as quais persistiram após bloqueio anestésico de nervo periférico e após anestesia geral, sõmente sendo eliminados pelo curare. Com o diagnóstico de esclerodermia e de miosite, embora só a primeira dessas moléstias pudesse ser comprovada anátomo-patològicamente, o paciente foi tratado com corti-costeróides, tendo havido discreta melhora do quadro clínico, sobretudo em relação aos movimentos respiratórios e à abertura da bôca. Tendo, então, o conhecimento de dois casos semelhantes estudados por Isaacs em 1961, com o nome de síndrome da atividade contínua da fibra muscular, os quais haviam sido curados com o uso de hidantoinato de sódio, os autores empregaram esta mesma medicação, tendo verificado, após alguns dias, a diminuição acentuada da atividade anormal pelo exame eletromiográfico.<hr/>The case of a 15-year-old male patient, suffering from difficulty in moving his arms and opening his mouth and dyspnea which had been slowly developing for two years, is reported. The neurologic examination revealed diffuse hypertonus, predominating in some muscle groups, compelling the patient to assume abnormal attitudes and making it impossible for him to open his mouth and to breathe freely due to a large decrease in the thoracic expansibility. The electromyographic studies showed continuous muscle activity at rest, characterized by high frequency discharges, which continued after anesthetic blocking of a peripheral nerve and after general anesthesia; these discharges were eliminated only when curare was used. Diagnosis was made of scleroderma and myositis, although only the first one could be confirmed by biopsy; the patient was treated with corticosteroids and a slight improvement was evidenced, specially in regard to breathing movements and mouth opening. Based on the good results reported by Isaacs in two similar cases, the authors used sodium hidantoinate, and thus found a marked decrease of the abnormal electric activity, proved though an electromyographic examination made some days afterwards. <![CDATA[<b>Análises de livros</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-282X1965000400007&lng=en&nrm=iso&tlng=en É relatado o caso de um paciente do sexo masculino, de 15 anos de idade, que apresentava dificuldade para movimentar os braços e para abrir a bôca, além de dispnéia, evoluindo lentamente há dois anos. O exame neurológico revelou hipertonia em todo o corpo, predominando em alguns grupos musculares que se achavam fortemente contraturados, obrigando o paciente a assumir atitudes anormais, impossibilitando-o, ainda, de abrir a bôca e de respirar livremente, dada a grande diminuição da expansibilidade torácica. O exame eletromiográfico revelou a presença de atividade muscular contínua, mesmo durante o repouso, caracterizada por descargas de alta freqüência, as quais persistiram após bloqueio anestésico de nervo periférico e após anestesia geral, sõmente sendo eliminados pelo curare. Com o diagnóstico de esclerodermia e de miosite, embora só a primeira dessas moléstias pudesse ser comprovada anátomo-patològicamente, o paciente foi tratado com corti-costeróides, tendo havido discreta melhora do quadro clínico, sobretudo em relação aos movimentos respiratórios e à abertura da bôca. Tendo, então, o conhecimento de dois casos semelhantes estudados por Isaacs em 1961, com o nome de síndrome da atividade contínua da fibra muscular, os quais haviam sido curados com o uso de hidantoinato de sódio, os autores empregaram esta mesma medicação, tendo verificado, após alguns dias, a diminuição acentuada da atividade anormal pelo exame eletromiográfico.<hr/>The case of a 15-year-old male patient, suffering from difficulty in moving his arms and opening his mouth and dyspnea which had been slowly developing for two years, is reported. The neurologic examination revealed diffuse hypertonus, predominating in some muscle groups, compelling the patient to assume abnormal attitudes and making it impossible for him to open his mouth and to breathe freely due to a large decrease in the thoracic expansibility. The electromyographic studies showed continuous muscle activity at rest, characterized by high frequency discharges, which continued after anesthetic blocking of a peripheral nerve and after general anesthesia; these discharges were eliminated only when curare was used. Diagnosis was made of scleroderma and myositis, although only the first one could be confirmed by biopsy; the patient was treated with corticosteroids and a slight improvement was evidenced, specially in regard to breathing movements and mouth opening. Based on the good results reported by Isaacs in two similar cases, the authors used sodium hidantoinate, and thus found a marked decrease of the abnormal electric activity, proved though an electromyographic examination made some days afterwards.