Actualización y avances en el rol de Enfermería en la prescripción del tratamiento preventivo de la tuberculosisEl Editorial publicado por REBEn de Arcêncio, Palha y Maciel(1) señala el potencial de la inclusión de enfermeros en el Tratamiento Preventivo de la Tuberculosis (TPT) para ampliar la cobertura en el país. Desde la publicación del Editorial, muchos avances han tenido lugar en Brasil que han llevado a la necesidad urgente de un nuevo Editorial, con las principales novedades.
Hay que decir que la tuberculosis (TB) impone una pesada carga a la salud pública brasileña, especialmente entre las poblaciones vulnerables. A pesar de ser una enfermedad prevenible y curable, sigue siendo una de las principales causas de muerte por enfermedades infecciosas en el país.
En este escenario, la Infección Tuberculosa (ITB) desempeña un papel central en la dinámica de transmisión de la tuberculosis, ya que representa un reservorio oculto de Mycobacterium tuberculosis en la población. Combatir esta fase silenciosa de la enfermedad, mediante la detección y el tratamiento oportunos, es una estrategia indispensable para interrumpir el ciclo de enfermedad y transmisión.
El diagnóstico de la infección tuberculosa (ITB) todavía representa un gran cuello de botella en las acciones de control de la tuberculosis en los servicios de salud de Brasil, lo que limita la identificación precoz de los casos y pone en peligro las estrategias preventivas. Sin embargo, los profesionales de enfermería tienen un enorme potencial de acción en este campo, especialmente en la atención primaria, donde su presencia constante y su vínculo con la comunidad pueden ser decisivos para aumentar el acceso a la detección y el diagnóstico de la ITB, y es esencial invertir en el fortalecimiento del papel de la enfermería en el abordaje de la tuberculosis latente.
El papel de la enfermería, especialmente en la prescripción del tratamiento preventivo de la ITB(2), debe ser reconocido como una política esencial de salud pública. La decisión de autorizar a las enfermeras a prescribir este tratamiento, de acuerdo con las directrices del Ministerio de Salud (Nota Informativa nº 4/2024-CGTM/DATHI/SVSA/MS)(3), representa no sólo una ampliación de atribuciones, sino el reconocimiento de la competencia clínica y del compromiso social de la categoría.
La enfermería brasileña, históricamente posicionada en la primera línea de atención, desempeña un papel destacado en el seguimiento longitudinal de los usuarios del Sistema Único de Salud (SUS)(4). Es este contacto continuo con las comunidades que permite a las enfermeras identificar precozmente individuos con mayor riesgo de progresión de la ITB para la forma activa, como personas que viven con VIH, niños menores de cinco años en contacto con casos bacilíferos y personas privadas de libertad. La prescripción precoz del tratamiento preventivo no sólo reduce el riesgo de enfermedad, sino que también es una acción concreta en favor de la equidad sanitaria.
La incorporación de la prescripción de la ITB en la práctica clínica de las enfermeras(2) está respaldada por pruebas científicas y por directrices nacionales que indican diagramas de flujo claros para el cribado, la realización de pruebas (mediante la prueba de la tuberculina y ensayos de liberación de interferón-gamma – IGRA) y el inicio del tratamiento preventivo. Reforzar esta práctica requiere una política estructurada de formación, supervisión y apoyo institucional. Se trata de una medida estratégica para ampliar el acceso a la atención, reducir las pérdidas en la cascada de prevención y reafirmar el papel del SUS como modelo de atención integral.
Estudios sólidos demuestran que el papel de las enfermeras en la prescripción y el seguimiento del TPT es importante no sólo para ampliar el acceso, sino sobre todo para mejorar el cumplimiento terapéutico(5). Los países han ido ampliando el papel de las enfermeras, especialmente en respuesta a las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud. En Estados Unidos, Canadá, Australia, Reino Unido, Nueva Zelanda y Sudáfrica, las enfermeras pueden prescribir TPT según los protocolos nacionales y estatales.
Un estudio realizado en Estados Unidos(5) con enfermeros y personas sin hogar mostró un aumento de la tasa de finalización del 67% al 85% lo que supuso un avance en cuestiones importantes como la drogadicción, la salud mental y la reducción de daños. Estudios realizados en España(6) también mostraron un 88,3% de finalización de la terapia preventiva en personas trasplantadas, y mostraron sólo 1 caso de tuberculosis postrasplante de 1426 personas en seguimiento.
La combinación de la estrategia con tecnologías portátiles, como los rayos X, ha sido una potencialidad en cuanto a la detección de la tuberculosis para superar los cuellos de botella que tenemos, como el tiempo de espera para los rayos X, mayor prontitud e inmediatez de la TPT, cada minuto que se pierde es más tiempo y oportunidad para el bacilo.
Sin embargo, el progreso de la TPT requiere inversiones estructurales. El lanzamiento de la educación continua, que califica las estrategias de seguimiento de la calidad de la atención prestada, es un factor importante. Un ejemplo es la iniciativa del CGTM de la DATHI/SVSA, que, en 2025, en asociación con la Red Brasileña de Investigación en Tuberculosis – REDE-TB y la Escuela de Enfermería de Ribeirão Preto de la Universidad de São Paulo, está lanzando un curso en línea dirigido a enfermeras vinculadas a la gestión y la atención.
El curso incluye temas clave como la epidemiología de la tuberculosis, protocolos clínicos, diagramas de flujo de detección, el uso de pruebas de diagnóstico (prueba de la tuberculina y IGRA), protocolos clínicos, información relevante sobre los rayos X y la gestión de los efectos adversos. Un total de 284 enfermeras fueron seleccionadas, incluyendo representantes de todos los estados y el Distrito Federal, que recibirán 40 horas de formación en línea, distribuidos en 12 módulos, y un modelo de evaluación formativa, en términos de conocimientos y actitudes hacia las prácticas de TPT. La sostenibilidad de la política de formación continua es fundamental para reconocer el trabajo de enfermería como esencial para la respuesta nacional a la TB.
El papel de la enfermería en la prescripción del tratamiento preventivo de la tuberculosis representa un hito transformador para el SUS y para la salud pública brasileña. Más que un aumento de las responsabilidades, es un reconocimiento de la capacidad técnica, el compromiso ético y la centralidad de las enfermeras en la prestación de atención integral a las poblaciones vulnerables. Invertir en la cualificación y autonomía de los profesionales de enfermería se traduce en respuestas más ágiles y resultados sanitarios satisfactorios, ampliando el acceso a los cuidados y reduciendo las desigualdades en salud. Cuando la enfermería se posiciona como agente estratégico para la prevención de la tuberculosis, reafirma su papel transformador en el SUS y es un paso importante hacia la construcción de un futuro libre de la enfermedad, pero es necesario reconocer el valor del trabajo de las enfermeras en el SUS.
Referencias bibliográficas
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1 Arcêncio RA, Palha PF, Maciel ELN. The diagnosis and treatment of latent tuberculosis by nurses in Brazil: a necessary strategy. Rev Bras Enferm.2023(1):e760101. https://doi.org/10.1590/0034-7167.2023760101pt
» https://doi.org/10.1590/0034-7167.2023760101pt - 2 Rosenberg K. Nurse-Led Intervention Improves Tuberculosis Treatment Completion in Homeless Population. Am J Nurs. 2022;122(3).
- 3 BRASIL. Ministério da Saúde. Nota Informativa nº 4/2024-CGTM/DATHI/SVSA/MS: Recomendações técnicas aos enfermeiros para orientar a indicação do tratamento da Infecção Latente da Tuberculose (ILTB), os algoritmos para identificação e rastreio da ILTB, além de recomendações sobre o tratamento da infecção latente pelo Mycobacterium tuberculosis. Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2024.
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4 Conselho Federal de Enfermagem. Práticas de enfermagem no contexto da Atenção Primária à Saúde (APS): estudo nacional de métodos mistos: relatório final [Internet]. Sousa MF, coordenadora. Brasília: Editora ECoS; 2022 [cited 2025 Jun 25]. 536 p. Available from: https:// www.cofen.gov.br/wp-content/uploads/2022/06/Relatorio-Final-Web-1.pdf
» https:// www.cofen.gov.br/wp-content/uploads/2022/06/Relatorio-Final-Web-1.pdf - 5 Nyamathi A, Salem BE, Shin SS, Jones AA, Garfin DR, Yadav K, et al. Effect of a Nurse-Led Community Health Worker Intervention on Latent Tuberculosis Medication Completion among Homeless Adults. Nursing Research. 2021;70(6).
- 6 Ortiz Laza N, Lopez Aranaga I, Toral Andres J, Toja Uriarte B, Santos Zorrozua B, Altube Urrengoechea L, et al. Latent tuberculosis infection treatment completion in Biscay: differences between regimens and monitoring approaches. Frontiers in Medicine. 2023;10.
