Enfermería y equidad: desafíos de la Atención Primaria de Salud en el abordaje de las personas transgéneroLa salud es un derecho fundamental de todo ciudadano y un deber del Estado, garantizado por la Constitución Federal y operativizado por el Sistema Único de Salud (en portugués, Sistema Único de Saúde - SUS), cuyos principios de universalidad, integralidad y equidad orientan las acciones de atención(1). Sin embargo, en el caso de la población transgénero, el acceso a los servicios de salud aún dista mucho de ser equitativo. Cabe destacar que la transfobia estructural e institucional, sumada a la invisibilidad de esta población, sigue representando un importante obstáculo para la atención en los servicios de salud, especialmente en la Atención Primaria de Salud (APS)(2).
En este contexto, la APS se convierte en un espacio estratégico para abordar las inequidades, ya que es la puerta de entrada del usuario al SUS, y su misión es promover una atención continua, humanizada, accesible y cercana a la realidad de las personas. Es en este nivel de atención médica donde los(las) enfermeros(as) actúan como agentes de transformación, siendo responsables de acoger, escuchar, guiar, educar y coordinar la atención en red. El rol de los(las) enfermeros(as), por lo tanto, trasciende la práctica clínica: asumen un rol ético y político en la construcción de prácticas inclusivas y antidiscriminatorias(3).
A pesar de los avances legales y regulatorios, como la creación de la Política Nacional de Salud Integral para la Población LGBT(1), aún existe una brecha entre la teoría y la práctica. Muchos profesionales de la salud, debido a la falta de capacitación adecuada o a actitudes prejuiciosas, dificultan o imposibilitan el acceso de la población transgénero a una amplia gama de servicios. La negligencia puede manifestarse de forma sutil, como el uso indebido del nombre legal de una persona, la negativa a brindar atención especializada o la indiferencia hacia las necesidades específicas de esta población.
El personal de enfermería, como miembros del equipo de atención primaria, suele ser el primer profesional de la salud con el que las personas transgénero entran en contacto cuando se les acerca. Su enfoque atento y sensible puede ser decisivo para construir un vínculo terapéutico. Es responsabilidad de estos profesionales garantizar el uso de su nombre social, acogerlos con empatía, respetar sus formas de vida y reconocer las múltiples vulnerabilidades que enfrentan estas personas, que van desde la exclusión familiar hasta la exposición a la violencia y el desempleo(4).
Además de brindar una acogida humanizada, el personal de enfermería debe ser capaz de brindar asistencia técnica cualificada que tenga en cuenta las particularidades de la salud de las personas transgénero. Esto incluye, por ejemplo, supervisar el uso de la terapia hormonal, prestar atención a los efectos adversos y las interacciones farmacológicas, realizar exámenes preventivos adaptados a la anatomía de cada persona y brindar orientación sobre prácticas sexuales seguras, autocuidado y salud mental. También es necesario comprender que no todas las personas transgénero desean o tienen acceso a procedimientos de transición corporal, lo que requiere sensibilidad y no tener prejuicios(2).
Por lo tanto, la labor de enfermería debe coordinarse con la promoción de la salud, la prevención de enfermedades y el fortalecimiento del rol de la población transgénero en la construcción de sus proyectos terapéuticos. El cuidado debe ser compartido, respetando la autonomía de la persona y su participación activa en las decisiones sobre su cuerpo y salud. Para ello, es fundamental que los profesionales, especialmente las enfermeras, se capaciten continuamente, rompiendo con las visiones estigmatizadas y actualizando sus conocimientos con base en la evidencia científica y experiencias exitosas(4).
Otro aspecto crucial que merece ser abordado se refiere a la lucha contra la transfobia en los servicios de salud. Los(las) enfermeros(as), como líderes de equipo y referentes para la comunidad, tienen el deber de promover la formación continua de otros profesionales, fomentar debates sobre diversidad de género, orientación sexual y derechos humanos, y actuar como defensoras de prácticas antidiscriminatorias. Esto incluye la mediación en conflictos, el desarrollo de protocolos de acogida y el fortalecimiento de las alianzas con movimientos sociales e instituciones que trabajan con la población transgénero(5).
En este sentido, el rol de los(las) enfermeros(as) en la APS debe considerarse un ejercicio de ciudadanía y un compromiso ético con la vida. Al reconocer que la salud también implica pertenencia, visibilidad y respeto, los(las) enfermeros(as) contribuyen a la construcción de una sociedad más justa, donde todas las personas tienen derecho a recibir una atención igualitaria e integral. Atender a la población transgénero es un deber profesional y una reafirmación de los principios que sustentan el SUS(6).
Así, para que las políticas públicas se conviertan en una práctica cotidiana, la atención sanitaria debe trascender los muros de la unidad y formar parte del territorio como herramienta de transformación social. Los(las) enfermeros(as) son un eslabón esencial en este proceso, ya que su escucha, acogida y sus acciones clínicas y políticas son capaces de generar cambios significativos en la vida de personas que, durante tanto tiempo, han sido silenciadas e invisibilizadas.
Finalmente, es importante destacar que construir un sistema de salud más inclusivo requiere valentía para afrontar los prejuicios, aprender de la diversidad y el compromiso de transformar la realidad. Cada enfermero(a) debe reconocerse como parte fundamental de este cambio.
Referencias bibliográficas
-
1 Ministério da Saúde (BR). Política Nacional de Saúde Integral de Lésbicas, Gays, Bissexuais, Travestis e Transexuais (LGBT) [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2013[cited 2025 Apr 20]. Available from: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_nacional_saude_lesbicas_gays.pdf
» https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_nacional_saude_lesbicas_gays.pdf -
2 Pinheiro TF, Carvalho PGC, Nolasco G, Santos LA, Veras MAS. Difficulties and advances in access to and use of health services by transgender women and travestis in Brazil. Rev Bras Epidemiol. 2024;27(1):e240007. https://doi.org/10.1590/1980-549720240007.supl.1.2
» https://doi.org/10.1590/1980-549720240007.supl.1.2 -
3 Conselho Federal de Enfermagem (COFEN). Resolução nº 564/2017: Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem [Internet]. Brasília: COFEN; 2017[cited 2025 Apr 20]. Available from: https://www.cofen.gov.br/resolucao-cofen-5642017_59145.html
» https://www.cofen.gov.br/resolucao-cofen-5642017_59145.html -
4 Abreu PD, Palha PF, Andrade RLP, Almeida SA, Nogueira JA, Monroe AA. Integral health care for transgender adolescents: subsidies for nursing practice. Rev Latino-Am Enfermagem. 2022;30(spe):e3810. https://doi.org/10.1590/1518-8345.6276.3810
» https://doi.org/10.1590/1518-8345.6276.3810 -
5 Silva DM, Almeida DH. The nursing perspective in the context of health care for the LGBTQIA+ population. Saúde Debate. 2023;47(spe):e9071. https://doi.org/10.1590/2358-28982023E19071P
» https://doi.org/10.1590/2358-28982023E19071P -
6 Tristan-Cheever E, Bezerra IMP, Alves SAA, Oliveira MAS, Barros EPM, Bauduina ET, et al. Primary care and the transgender population: from clinical practice to health education actions. J Hum Growth Dev. 2024;34(3):383-95. http://doi.org/10.36311/jhgd.v34.16595
» http://doi.org/10.36311/jhgd.v34.16595
