Apresentação Atípica de Wernicke-Korsakoff com Transtorno Dissociativo em Hiperemese GravídicaSr. Editor,
A Hiperemese gravídica (HG) acomete 3% das gestantes e envolve: perda de peso, desidratação, distúrbios eletrolíticos e deficiência de vitaminas, como a tiamina (B1) que é essencial para a manutenção do metabolismo energético e das funções neuronais, pois realiza a conversão de piruvato em acetil-coenzima A (enzima precursora do ciclo de Krebs) e preserva a bainha de mielina. Sua deficiência pode conduzir o paciente à encefalopatia de Wernicke-Korsakoff (WK), doença neuropsiquiátrica de baixa incidência na população geral (0,6%), comumente associada ao etilismo crônico1. Contudo, em mulheres com HG pode progredir de forma muito mais rápida e agressiva, dado que durante a gestação há um consumo 40% maior de tiamina2 por mês.
O Transtorno Dissociativo de Transe e Possessão é um estado de ruptura, caracterizado pela despersonalização com episódios recorrentes de amnésia, sua causa é associada a situações de estresse agudo, porém, é fundamental uma avaliação cuidadosa para descartar causa orgânica, a qual foi o caso em questão.
RPS, primigesta de 32 anos, previamente hígida, chega no hospital com quadro de HG acompanhada de delirium, ataxia e nistagmo. Instituído tratamento para hipocalemia, após cinco dias de estado confusional sem melhora aparente, foi solicitada pela equipe de GO interconsulta da Psiquiatria e de Neurologia. Na avaliação psiquiátrica foram identificados sinais psicopatológicos indicativos de um Transtorno Dissociativo de Transe e Possessão, pois agia como sendo tomada por um espírito maligno com grave perda momentânea de identidade pessoal. A avaliação concomitante da neurologia evidenciou na Ressonância Magnética de Crânio hiper sinal em FLAIR no pulvinar do tálamo, em associação a sinais clínicos como nistagmo e ataxia de marcha e estado confusional agudo, sendo aventada a hipótese de Síndrome de Wernicke.
Iniciou-se então a reposição de tiamina, sendo administrada uma dose de 100 mg 3 vezes ao dia, via parenteral, por 5 dias, transicionando para 300mg via oral após este período. Com a reposição, observou-se melhora do estado confusional e dos episódios dissociativos, confirmando sua origem orgânica neste caso. Após seguimento ambulatorial, a paciente mantém prejuízo mnésico, cognitivo e marcha atípica, confirmando sequelas do quadro de WK.
O relato de caso é relevante para a classe médica, pois é um caso atípico da encefalopatia de WK com sequelas graves, demonstrando a importância da detecção precoce da tríade sintomática: ataxia, nistagmo e confusão mental. Em gestantes a atenção a estes sinais deve ser maior, pois nos casos de hiperêmese gravídica o consumo de tiamina é quase o dobro do normal, havendo rápida degradação do quadro. Evidencia-se também a apresentação psiquiátrica como confundidora de diagnóstico entre TDTP de possível causa orgânica, que só foi confirmada após melhora do tratamento com reposição de tiamina. Cabe ressaltar a estatística do desfecho da doença em casos de Hiperemese Gravídica se não tratada com rapidez, sendo 20% morte3, 50% abortamento e 68% com comprometimento cognitivo severo (Figura 1).
REFERÊNCIAS
- 1 Zubaran C, Fernandes J, Martins F, Souza J, Machado R, Cadore M. Aspectos clínicos e neuropatológicos da síndrome de Wernicke-Korsakoff. Revista de Saúde Pública. 1996 Dec;30(6):602–8.
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2 Oudman E, Wijnia JW, Oey M, van Dam M, Painter RC, Postma A. Wernicke’s encephalopathy in hyperemesis gravidarum: A systematic review. European Journal of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Biology (Internet). 2019 May 1;236:84–93. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30889425/
» https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30889425/ -
3 Borlot F, Freitas MR de, Araujo LM de, Delgado AF, Koda YKL, Paz JA da, et al. Encefalopatia de Wernicke em criança com doença de Crohn. Revista Paulista de Pediatria (Internet). 2009 Dec 1 (cited 2022 Jun 9);27:452–5. Available from: https://www.scielo.br/j/rpp/a/tBz33fsKsYh6fR9cygbWKdG/abstract/?lang=pt
» https://www.scielo.br/j/rpp/a/tBz33fsKsYh6fR9cygbWKdG/abstract/?lang=pt
