Competencia de los profesionales de la salud para problematizar y reflexionar sobre situaciones de personas con condiciones crónicasRESUMEN
Objetivo: Evaluar el impacto del Curso de Especialización en Atención a Personas con Enfermedades Crónicas No Transmisibles en el quehacer de los profesionales de la salud, centrado en la competencia para problematizar y reflexionar sobre situaciones de personas con padecimientos crónicos.
Método: Evaluación ex-post facto basada en el Ciclo de Aprendizaje Experiencial, con énfasis en la observación reflexiva. Realizada entre mayo de 2023 y junio de 2024, la investigación siguió las directrices del COREQ e incluyó entrevistas semiestructuradas a 41 graduados, previa aprobación ética. Se identificaron 40 códigos, 4 subcategorías y un eje central. Financiación: CNPq y FAPESC.
Resultados: La observación reflexiva, según la Teoría del Aprendizaje Experiencial, fue fundamental para el desarrollo de habilidades de problematización y reflexión sobre situaciones y contextos vividos por personas con enfermedades crónicas.
Conclusión: El estudio destaca la importancia de la observación reflexiva en el desarrollo de competencias para el manejo de condiciones crónicas y la integración de la Teoría del Aprendizaje Experiencial en la formación de profesionales de salud para mejorar la atención.
DESCRIPTORES
Competencia Profesional; Atención Integral de Salud; Enfermedades no Transmisibles; Insuficiencia Renal Crónica; Educación Continua
ABSTRACT
Objective: To assess the impact of the Specialization Course in Care for People with Chronic Non-Communicable Diseases on health professionals’ work, focusing on the ability to problematize and reflect on situations of people with chronic conditions.
Method: Ex-post facto evaluation based on the Experiential Learning Cycle, with emphasis on reflective observation. Conducted between May 2023 and June 2024, the research followed COREQ guidelines and included semi-structured interviews with 41 graduates, after ethical approval. Forty codes, 4 subcategories, and a central axis were identified. Funding: CNPq and FAPESC.
Results: Reflective observation, according to the Theory of Experiential Learning, was fundamental to developing skills in problematizing and reflecting on situations and contexts experienced by people with chronic conditions.
Conclusion: The study highlights the importance of reflective observation in the development of skills for the management of chronic conditions and the integration of Experiential Learning Theory in the training of health professionals to improve care.
DESCRIPTORS
Professional Competence; Comprehensive Health Care; Noncommunicable Diseases; Renal Insufficiency, Chronic; Educativo, Continuing
RESUMO
Objetivo: Avaliar o impacto do Curso de Especialização em Atenção às Pessoas com Doenças Crônicas Não-Transmissíveis no trabalho dos profissionais de saúde, focando na competência de problematizar e refletir sobre situações de pessoas com condições crônicas.
Método: Avaliação ex-post facto baseada no Ciclo de Aprendizagem Experiencial, com ênfase na observação reflexiva. Realizada entre maio de 2023 e junho de 2024, a pesquisa seguiu as diretrizes do COREQ e incluiu entrevistas semiestruturadas com 41 egressos, após aprovação ética. Foram identificados 40 códigos, 4 subcategorias e um eixo central. Financiamento: CNPq e FAPESC.
Resultados: A observação reflexiva, conforme a Teoria da Aprendizagem Experiencial, foi fundamental para desenvolver competências em problematizar e refletir sobre situações e contextos vivenciados por pessoas com condições crônicas.
Conclusão: O estudo ressalta a importância da observação reflexiva na formação de competências para o manejo de condições crônicas e a integração da Teoria da Aprendizagem Experiencial na formação de profissionais de saúde para melhorar o atendimento.
DESCRITORES
Competência Profissional; Assistência Integral à Saúde; Doenças não transmissíveis; Insuficiência Renal Crônica; Educação Continuada
INTRODUCCIÓN
David Kolb, en su Teoría del Aprendizaje Experiencial (TAE), enfatiza la importancia de las experiencias prácticas en la construcción de las habilidades y conocimientos necesarios para resolver problemas, destacando que «el conocimiento se construye a partir de la transformación de la experiencia»(1).
La Observación Reflexiva (OR), de la que se habla en este artículo, es una de las partes del Ciclo de Kolb. Se refiere a la problematización y expresa la capacidad de examinar, investigar y medir o reflexionar críticamente sobre situaciones, hechos o contextos vividos en el territorio por personas con enfermedades crónicas. Se centra en la reflexión y la observación de las experiencias vividas. Implica observar atentamente los problemas y tratar de comprender cómo se producen los acontecimientos. El desarrollo de esta competencia permite a los profesionales revisar casos clínicos, mantener discusiones de grupo o escribir diarios reflexivos(1). La competencia es la capacidad de un profesional para realizar una tarea específica, respaldada por una formación y una educación adecuadas(2).
Estudios recientes destacan la importancia de desarrollar la competencia para problematizar y reflexionar críticamente sobre las prácticas sanitarias. La capacidad de reflexión crítica no sólo mejora la toma de decisiones, sino que también aumenta la calidad de la atención al paciente(3). Además, promover la reflexión crítica y la problematización en el contexto de la educación en salud es fundamental para formar profesionales más independientes y eficientes. Estas competencias son relevantes para afrontar los retos de un entorno sanitario en constante cambio y para promover intervenciones basadas en la evidencia.
Una práctica sanitaria eficaz requiere la integración de conocimientos, habilidades y actitudes adecuados a las realidades y necesidades sanitarias de la población. Una práctica profesional eficiente debe basarse en acciones que impliquen autonomía, ética y capacidad para diagnosticar y resolver problemas en el ámbito de la atención sanitaria y la gestión de cuidados(4). La calidad de los servicios sanitarios depende de cómo los profesionales combinan sus valores, conocimientos, habilidades y comportamientos para responder a las necesidades de la comunidad(5).
Este estudio forma parte de la tesis doctoral en enfermería, vinculada al Macroproyecto «Evaluación del impacto tras la cualificación profesional de trabajadores, gestores y especialistas en enfermedades crónicas no transmisibles», y tiene como objetivo evaluar el impacto en el proceso de trabajo de los profesionales sanitarios egresados del «Curso de Especialización en Atención a Personas con Enfermedades Crónicas No Transmisibles (CCNT)», centrándose en la competencia para problematizar y reflexionar sobre las situaciones y contextos que viven las personas con enfermedades crónicas en el territorio. La investigación se basa en el Ciclo de Aprendizaje Experiencial de Kolb, con énfasis en la dimensión OR.
MÉTODO
Diseño del Estudio
Una evaluación de impacto cualitativa ex-post-facto, a la luz de la TAE, centrada en la OR de los profesionales sanitarios que se han graduado en un Curso de Especialización. El estudio utilizó el instrumento Consolidated criteria for reporting qualitative research (COREQ)(6) para comprobar todas las etapas del método.
Lugar del Estudio
El estudio fue realizado en seis municipios del estado de Santa Catarina: Blumenau, Chapecó, Criciúma, Florianópolis, Joinville y Lages.
POBLACIÓN
El «Curso de Especialización en Atención a Personas con Enfermedades Crónicas No Transmisibles», promovido por la UFSC entre 2023 y 2024, capacitó a profesionales de salud del SUS en Santa Catarina, utilizando un abordaje híbrido y la Teoría del Aprendizaje Experiencial de Kolb. Con 360 horas, divididas entre el Eje Integrador, que abordaba las políticas públicas y la promoción de la salud, y el Eje Especializado, centrado en la gestión de enfermedades crónicas como la diabetes y la hipertensión, el curso fomentaba la aplicación práctica del aprendizaje a través de proyectos de intervención.
La encuesta incluyó a 337 profesionales sanitarios graduados en el Curso de Especialización. La muestra fue intencionalmente estratificada y distribuida por polos y diferentes profesiones de la salud, incluyendo 41 entrevistas a egresados del curso (12%), lo que saturó teóricamente el tema.
Recolección de Datos
La recolección de datos se realizó de junio a septiembre de 2023 e incluyó las siguientes etapas: (i) invitación y aceptación: enviada vía WhatsApp® a los profesionales egresados del Curso de Especialización; (ii) programación y realización de las entrevistas: con programación previa y realizadas virtualmente; (iii) realización de la entrevista por el investigador: el día programado se envió el link de acceso, seguido de la lectura de los objetivos de la investigación, solicitud de consentimiento para la realización de la entrevista y presentación del guión semiestructurado abordando temas como experiencias durante el curso, cambios en las prácticas profesionales y aplicación de los conocimientos en la práctica clínica. Las entrevistas tuvieron una duración media de 40 minutos y fueron grabadas mediante Google Meet® y posteriormente transcritas.
Análisis y Tratamiento de los Datos
Los datos fueron sometidos a análisis temático de contenido(7), que comprende tres fases, a la luz de la TAE de Kolb: 1) preanálisis, en el que se organizó el material, seguido de 2) exploración, en el que se agregó la información en categorías temáticas y, por último, 3) tratamiento de los resultados brutos y su interpretación, para luego proponer inferencias, todo lo cual fue realizado manualmente por el investigador. Las 206 páginas de material se analizaron entre junio de 2023 y junio de 2024. Surgieron 40 códigos, que dieron como resultado cuatro subcategorías y un eje central de análisis: la dimensión OR del Ciclo de Aprendizaje Experiencial. En el Curso, OR se refiere a la problematización y expresa la capacidad de analizar, investigar, medir, problematizar y reflexionar críticamente sobre situaciones, hechos o contextos vividos en el territorio por personas con condiciones crónicas.
Aspectos Éticos
Artículo aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la UFSC, según el dictamen N6.078.402. La investigación cumple con la Resolución 466 del 12 de diciembre de 2012. Para preservar la identidad de los participantes, se han adoptado seudónimos de acuerdo con la profesión y el número secuencial, como Fi1 (Fisioterapeuta 1).
RESULTADOS
Un total de 41 (12%) profesionales de salud fueron entrevistados en seis centros del estado de Santa Catarina/SC (Tabla 1).
Caracterización de los participantes del estudio según polo, profesión y tema del Trabajo de Conclusión del Curso (TCC) – Florianópolis, SC, Brasil, 2024 (n = 41).
El análisis de las entrevistas transcritas, basado en el Ciclo de Aprendizaje Experiencial de Kolb, dio lugar a la identificación de 152 códigos, que se organizaron en 16 subcategorías y 4 categorías, según sus similitudes.
La categoría Experiencia Concreta (EC) destacó elementos relacionados con la experiencia práctica de los participantes, incluyendo la participación y el impacto inicial del curso, el uso de materiales y métodos de enseñanza, la interacción y el apoyo entre profesionales, así como los retos afrontados al inicio del proceso de formación. En la categoría Observación Reflexiva (OR), se destacaron las reflexiones críticas sobre la práctica profesional, los intercambios de feedback y las sugerencias de mejora, así como la identificación de los cambios observados en los contextos locales y la planificación estratégica basada en estas observaciones.
La categoría Conceptualización Abstracta (CA) abordó la sistematización del aprendizaje, destacando el desarrollo teórico de los participantes, la aplicación de los conceptos aprendidos en contextos prácticos, la construcción y comprobación de hipótesis y la integración de los nuevos conocimientos con las prácticas existentes. Finalmente, la categoría Experimentación Activa (EA) reflejó la aplicación práctica de los conocimientos adquiridos, abarcando la implementación y adaptación de estrategias, el desarrollo y prueba de intervenciones, la búsqueda de mejoras continuas y soluciones prácticas, así como el uso de los conocimientos teóricos en acciones concretas.
En este artículo, destacaremos la categoría «Observación reflexiva», que surgió de los datos en consonancia con el marco TAE de Kolb.
La categoría «Observación Reflexiva» emergió como una dimensión central en el desarrollo de las competencias de los profesionales de la salud egresados del «Curso de Especialización en Atención a Personas con Enfermedades Crónicas No Transmisibles». Basada en el Ciclo de Aprendizaje Experiencial, esta competencia, adquirida durante el Curso de Especialización y destacada en esta categoría, permitió a los profesionales reflexionar críticamente sobre las situaciones y contextos vividos por las personas con enfermedades crónicas. Al problematizar sus prácticas, los profesionales pudieron desarrollar nuevos enfoques asistenciales y mejorar la calidad de la atención.
Dentro de esta categoría, surgieron 40 códigos y cuatro subcategorías: Reflexión sobre la Práctica, Retroalimentación y Mejora, Observación del Cambio y Revisión Crítica y Planificación (Tabla 2).
Categoría, subcategorías y códigos de la Observación Reflexiva – Florianópolis, SC, Brasil, 2024.
Reflexión Sobre la Práctica
Dentro de la subcategoría «Reflexión sobre la Práctica», los graduados informaron que el uso de diarios fue una herramienta importante para llevar la teoría a la práctica en el municipio, permitiéndoles reflexionar profundamente sobre sus acciones en el contexto de CCNT. Por ejemplo, un profesional comentó: En relación a los diarios, es algo que nos ayuda a llevar la realidad del municipio, nos hace reflexionar sobre lo que ya practicamos y lo que se puede mejorar (Fi3). Esta reflexión continua permitió a los profesionales evaluar críticamente sus prácticas e identificar áreas de mejora.
La evaluación crítica del curso también fue un aspecto significativo en esta subcategoría. Los participantes reconocieron la utilidad del curso para mejorar la gestión de las personas con ENT, como se mencionó: El curso ayudó, fue muy útil en esa parte también (Fa3). Las reflexiones personales sacaron a relucir ansiedades relacionadas con las limitaciones a las que se enfrentan en la práctica profesional, como la falta de recursos o de personal especializado. Una nutricionista destacó: No hay nutricionistas, ¿sabes? Hay un nutricionista por región, y ese nutricionista tiene que atender cuatro barrios (N2).
El análisis de casos y la discusión de desafíos durante el curso se consideraron herramientas valiosas para contextualizar los conocimientos teóricos en la práctica diaria. El intercambio de experiencias en los foros de discusión ayudó a identificar problemas comunes y soluciones innovadoras, destacando la importancia de la observación crítica y la reflexión en la mejora continua de las prácticas sanitarias. Hubo interacción entre compañeros (...) intercambio de experiencias (Fi1).
El alumno valora y reflexiona sobre la importancia de repasar los conocimientos aprendidos para mejorar su práctica con personas con ENTs: Los conocimientos para mí trajeron más seguridad en relación a mi actuación profesional y personal, me sentí más seguro a la hora de orientar, acompañar. Aporta más seguridad (...) apoyo (E16).
Feedback y Mejoras
La subcategoría «Retroalimentación y mejoras» destacó la importancia de la interacción en los foros y el intercambio de ideas como forma de enriquecer la reflexión individual y colectiva. Un participante comentó El intercambio también con otras personas, otras experiencias allí para participar en los debates, los foros, fue muy interesante (E15PCr). Esta interacción permitió comparar prácticas e incorporar nuevas ideas, promoviendo un aprendizaje continuo y colaborativo.
La retroalimentación recibida de los tutores y colegas fue considerada valiosa para la autoevaluación y ajustes de la práctica profesional. Los tutores y los encuentros presenciales fueron mencionados como momentos importantes para la reflexión crítica: Estos encuentros, siempre pienso, son muy ricos (...) para aprender e intercambiar (E11).
Debatir las experiencias con otros profesionales permitió analizar las prácticas en detalle e identificar las áreas que debían mejorarse, como puede verse en este informe: El foro creo que es muy importante porque como estamos tan centrados en nuestra región, en nuestra ciudad, no observamos a los demás. Y a veces lo que funciona en una ciudad puede funcionar para mí (E19).
La planificación de mejoras se vio facilitada por el uso de diarios y la reflexión continua sobre las prácticas actuales: En cuanto a los diarios, es algo que nos ayuda a poner en juego la realidad del municipio, nos hace reflexionar sobre lo que ya practicamos y lo que se puede mejorar (Fi3).
La autoevaluación surgió como un componente esencial para el desarrollo profesional, que permite a los graduados identificar sus puntos fuertes y débiles y tratar constantemente de mejorar sus competencias. Así que esta especialización fue muy gratificante, porque contribuyó a mi aprendizaje y para que pudiera reforzar ese aprendizaje (E25).
Observación de los Cambios
La subcategoría «Observación de los cambios» puso de relieve la capacidad de los profesionales para analizar sus experiencias prácticas, identificar las áreas de mejora y consolidar su aprendizaje. Aprendí mucho durante este curso de un año, que también me ayudó a gestionar mejor a los pacientes, a explicarles ciertas cosas. Hablar con los pacientes y explicarles las cosas me ayudó mucho (Fa3). Compartir experiencias en foros y reuniones presenciales proporcionó un espacio de reflexión colectiva, esencial para ampliar la comprensión de las prácticas asistenciales: La reunión presencial también fue muy rica por el intercambio de experiencias, al ser un curso de postgrado con mucha gente de otras especialidades (E17).
Revisar los resultados y discutir enfoques alternativos permitió a los profesionales evaluar diferentes perspectivas y adaptar sus prácticas según fuera necesario. Reflexionar sobre los resultados obtenidos fue importante para validar el proceso de aprendizaje e implementar cambios significativos en las prácticas asistenciales: Me ayudó mucho a entender algunas cosas, el manejo del paciente, el trato con los diferentes tipos de pacientes que tenemos (Fa3).
Revisión Crítica y Planificación
En la subcategoría «Revisión crítica y planificación», los graduados destacaron la importancia de revisar las estrategias y reflexionar sobre las dificultades encontradas en la práctica. El quirófano permitió a los profesionales analizar sus experiencias, identificar áreas de mejora y consolidar el aprendizaje. Un participante destacó: Hoy en día acabamos centrándonos en el paciente cuando la enfermedad ya se ha instalado y creo que la prevención sería el mejor camino a seguir (N2).
La revisión de materiales y la discusión de técnicas se mencionaron como métodos eficaces para profundizar en los conocimientos y mejorar las prácticas profesionales. Los foros de debate, las clases sincrónicas y las reuniones presenciales animaron a los profesionales a compartir ideas y soluciones, promoviendo un entorno de aprendizaje colaborativo: El intercambio con otras personas, otras experiencias allí para participar en los debates, los foros, fue muy interesante (E15).
La revisión de los procesos se identificó como una etapa importante para consolidar el aprendizaje y garantizar la mejora continua de las prácticas sanitarias: Todo lo que aprendemos de alguna manera cambia nuestra visión, nuestra perspectiva de las cosas del día a día, sobre todo en sanidad (E15). Por lo tanto, la observación reflexiva no sólo promovió el desarrollo de competencias críticas, sino que también facilitó la adaptación y la innovación en las prácticas sanitarias.
DISCUSIÓN
El estudio muestra que la formación profesional en salud en el curso objeto de estudio, basada en la TAE de Kolb, potencia el desarrollo de competencias críticas reflexivas a través de estrategias como los diarios de campo, los foros de discusión, el análisis de casos y el feedback colaborativo, permitiendo a los profesionales conectar teoría y práctica, identificar sus limitaciones y desarrollar prácticas más adaptativas e innovadoras, desarrollar prácticas más adaptativas e innovadoras, y promover un enfoque más holístico y contextualizado de la atención a las enfermedades crónicas, superando el modelo tradicional prescriptivo y curativo mediante el fomento de una práctica profesional basada en la reflexión continua, el intercambio de experiencias y el replanteamiento constante de los conocimientos.
Reflexión Sobre la Práctica
Los profesionales sanitarios señalaron que herramientas como los diarios y la discusión de casos les permitían conectar teoría y práctica, promoviendo una revisión crítica continua. Este resultado refuerza la importancia de la reflexión para la práctica transformadora, tal como se describe en la TAE de Kolb. Estudios similares corroboran la eficacia de las estrategias reflexivas en la mejora de la atención clínica, que permite a los profesionales cuestionar sus propios supuestos y prejuicios, lo que conduce a un aprendizaje transformador y al desarrollo de prácticas más eficaces (8).
Kolb subraya la importancia de considerar múltiples perspectivas durante la reflexión, lo que significa que los expertos deben contemplar la experiencia desde diferentes ángulos y considerar diversas interpretaciones y significados(1). Este enfoque permite a los profesionales desarrollar una comprensión más profunda de las mejores prácticas asistenciales, lo que resulta esencial para la gestión eficaz de las enfermedades crónicas.
La interacción en los foros y el intercambio de ideas fueron importantes para el aprendizaje continuo, según informaron los graduados. Este tipo de aprendizaje colaborativo está reconocido en la literatura como beneficioso para el desarrollo profesional. Las comunidades de práctica, como los foros de debate, proporcionan un espacio para que los profesionales compartan experiencias, resuelvan problemas comunes y desarrollen nuevas competencias(9,10).
La OR, tal y como se describe en la TAE de Kolb, es fundamental para desarrollar competencias de problematización y reflexión sobre situaciones y contextos vividos por personas con enfermedades crónicas. Los profesionales egresados del curso de especialización en ENT destacaron la importancia de la reflexión crítica sobre sus prácticas cotidianas y cómo esta reflexión es facilitada por herramientas educativas como los diarios de campo, los foros de discusión y las reuniones sincrónicas. La práctica reflexiva permite a los profesionales identificar áreas de mejora y adaptar sus enfoques para satisfacer mejor las necesidades de las personas con enfermedades crónicas(11).
La formación sanitaria continuada, mediante la problematización de situaciones cotidianas relacionadas con las enfermedades crónicas y las metodologías de grupo, motiva a los profesionales sanitarios. Ante el problema, se detienen, examinan, reflexionan, relatan su historia y empiezan a resignificar sus conclusiones. Las actividades de formación continuada alineadas con la práctica de los servicios sanitarios, basadas en metodologías de grupo, permiten libertad y autonomía en la toma de decisiones y elecciones. Es necesario innovar hacia abordajes educativos activos y problematizadores(11).
Los profesionales egresados del curso de especialización relataron diversas dificultades y limitaciones en el manejo y cuidado de las condiciones crónicas, como la falta de recursos humanos y la necesidad de adaptación a las condiciones locales. «No hay nutricionista. Hay un nutricionista por región, y ese nutricionista tiene que atender cuatro barrios (N2)» ejemplifica la sobrecarga de trabajo y la insuficiencia de recursos. Estas dificultades repercuten directamente en la calidad de la atención prestada y en la capacidad de aplicar estrategias preventivas(12).
La prevención de las enfermedades crónicas se reconoce como una estrategia esencial, pero los profesionales señalan que la atención actual se centra predominantemente en los cuidados curativos. La afirmación «Hoy en día acabamos centrándonos en el paciente cuando la enfermedad ya se ha instalado y creo que la prevención sería el mejor camino a seguir (N2)» pone de manifiesto esta preocupación. Además, la revisión continua de conocimientos es vista como una estrategia para mejorar la práctica profesional; como se ilustra en el recorte, las lecturas nos ayudaron a saber escribir, contestar, todo eso (E17).
Predomina el modelo de atención prescriptivo, centrado en la enfermedad y con escasa actuación de los equipos en la atención integral de la salud y en el empoderamiento de los usuarios. Mejorar la salud de las personas con enfermedades crónicas requiere transformar sistemas esencialmente reactivos (que responden principalmente cuando una persona está enferma) en sistemas proactivos centrados en mantener a la persona lo más sana posible(13–14).
Las afecciones crónicas requieren una atención continua y una educación permanente tanto para el equipo sanitario como para los pacientes. Este proceso es fundamental para aclarar dudas sobre el tratamiento en curso y para abordar los problemas que puedan surgir durante la adherencia al tratamiento. El intercambio de información entre el paciente y la unidad sanitaria es esencial para construir una relación de confianza y eficacia. La continuidad de esta atención, guiada por pautas y protocolos establecidos por el equipo sanitario, redunda en diagnósticos y tratamientos más precisos. Además, garantiza una orientación adecuada a lo largo de la atención, proporcionando cuidados personalizados y eficaces para cada individuo(14–16).
La gestión del aprendizaje y el conocimiento en las instituciones sanitarias representa un reto importante para los profesionales del sector. Es esencial desarrollar estrategias eficaces para crear, mantener y compartir información y conocimientos. Estas estrategias permiten a los profesionales sanitarios acceder rápidamente a las alternativas que necesitan para tomar decisiones informadas y eficaces(17).
La retroalimentación reflexiva, obtenida a través de la interacción en foros y reuniones presenciales, contribuye a mejorar las prácticas profesionales, como puede verse en los comentarios: El intercambio también con otras personas, otras experiencias allí para participar en los debates, los foros, fue muy interesante (E15). Siempre encuentro estas reuniones muy útiles para aprender e intercambiar (E11). Esto pone de manifiesto la importancia del intercambio de experiencias e ideas entre profesionales de diferentes municipios y contextos. Estos momentos de intercambio y retroalimentación contribuyen a un análisis más rico y detallado de las experiencias, ayudando a los profesionales a identificar áreas susceptibles de mejora y a implementar cambios efectivos. Además, la revisión de los resultados del aprendizaje y la evaluación de enfoques alternativos para resolver problemas ayudan a los especialistas a aplicar los conocimientos adquiridos para desarrollar estrategias eficaces de gestión de las personas con enfermedades crónicas en el territorio(17).
Observación del Cambio
La capacidad de observar y reflexionar sobre los cambios en la práctica puso de manifiesto el papel del curso en la adaptación profesional a escenarios sanitarios dinámicos. La reflexión crítica sobre los resultados obtenidos demuestra el impacto positivo del aprendizaje reflexivo en la consolidación de prácticas basadas en la evidencia. Estudios recientes afirman que la educación basada en la reflexión crítica mejora la capacidad de los profesionales para responder a situaciones complejas en el lugar de trabajo(3).
La reflexión personal, que sacó a la luz ansiedades relacionadas con las limitaciones a las que se enfrentan en la práctica, es también un tema común en la literatura, donde la falta de recursos y la sobrecarga de trabajo se citan a menudo como retos significativos(18,19). El análisis de casos y la discusión de retos durante el curso se consideraron herramientas valiosas para contextualizar los conocimientos teóricos en la práctica diaria.
El intercambio de experiencias en los foros de debate ayudó a identificar problemas comunes y soluciones innovadoras, destacando la importancia de la observación crítica y la reflexión en la mejora continua de las prácticas sanitarias. Esta práctica de «reflexión en la acción» es esencial para la mejora continua de las prácticas sanitarias, ya que permite a los profesionales adaptar sus enfoques en función de las experiencias y la retroalimentación(20).
La capacidad de los profesionales para analizar sus experiencias prácticas e identificar áreas de mejora fue un aspecto destacado por una subcategoría. Reflexionar sobre las experiencias pasadas es fundamental para el aprendizaje continuo y la adaptación de las prácticas(21,22). La literatura también sugiere que la capacidad de observar y reflexionar sobre los cambios es importante para implementar mejoras en las prácticas sanitarias(23).
Feedback y Mejora
La retroalimentación se destacó como un elemento esencial para la autoevaluación y los ajustes en la práctica. La interacción en foros y reuniones presenciales fomentó debates enriquecedores que permitieron a los profesionales identificar lagunas y aplicar estrategias innovadoras. Este hallazgo está en consonancia con la literatura, que posiciona la retroalimentación como una poderosa herramienta para la mejora continua.
La retroalimentación recibida de tutores y colegas se consideró valiosa para realizar ajustes en la práctica profesional. La literatura enfatiza que el feedback constructivo es un componente crítico del aprendizaje reflexivo, ya que permite a los profesionales identificar áreas de mejora y desarrollar estrategias para abordarlas(24). La retroalimentación es una de las herramientas más poderosas para la mejora continua, ya que ofrece información valiosa sobre las prácticas actuales y las posibles mejoras(25).
La planificación de la mejora y la autoevaluación han surgido como componentes esenciales del desarrollo profesional continuo. Estudios recientes afirman que la autoevaluación ayuda a los profesionales a reconocer sus propias competencias y limitaciones, promoviendo un ciclo de mejora continua(26). La autoevaluación es fundamental para el desarrollo de una práctica reflexiva, en la que los profesionales evalúan y ajustan constantemente sus enfoques para satisfacer mejor las necesidades de los pacientes(21).
El intercambio de experiencias en foros y reuniones presenciales permitió la reflexión colectiva, esencial para ampliar la comprensión de las prácticas asistenciales. Este hallazgo se ve corroborado por estudios que demuestran que la colaboración entre profesionales de diferentes áreas de especialización enriquece la práctica y promueve un enfoque más holístico de la asistencia. El aprendizaje situado en comunidades de práctica ofrece un rico intercambio de conocimientos y experiencias que es fundamental para la mejora continua(27).
Revisión Crítica y Planificación
Esta subcategoría hace hincapié en la importancia de revisar las estrategias y planificar las acciones en función de los retos prácticos. Herramientas de colaboración como los foros y los debates cara a cara han facilitado la profundización del conocimiento y la innovación en las prácticas asistenciales.
En la subcategoría «Revisión crítica y planificación», los graduados destacaron la importancia de revisar las estrategias y reflexionar sobre las dificultades a las que se enfrentan en la práctica. La literatura sugiere que revisar críticamente las estrategias permite a los profesionales ajustar sus enfoques basándose en la evidencia y en las mejores prácticas(28). Esta práctica es esencial para garantizar que la atención prestada sea siempre la más eficaz y se base en las mejores pruebas disponibles.
La revisión de materiales y la discusión de técnicas fueron métodos eficaces para profundizar en los conocimientos y mejorar las prácticas profesionales. El aprendizaje continuo y la revisión de los materiales didácticos son esenciales para mantenerse al día de las mejores prácticas y de las últimas evidencias(21). La revisión crítica y la discusión de técnicas son fundamentales para la innovación y la mejora de las prácticas sanitarias(23).
La revisión de los procesos se ha identificado como un paso importante para consolidar el aprendizaje y garantizar la mejora continua de las prácticas sanitarias. Este hallazgo se ve respaldado por estudios que demuestran que la revisión periódica de los procesos permite a los profesionales identificar ineficiencias e implementar mejoras(1). Además, la revisión sistemática de los procesos es esencial para implantar prácticas basadas en la evidencia y adaptarse a las necesidades cambiantes de los pacientes(29).
Limitaciones y Perspectivas Futuras
Este estudio tiene limitaciones relacionadas con la generalizabilidad de los resultados, debido al enfoque exclusivo en graduados de un curso específico. Futuras investigaciones podrían explorar el impacto de la formación reflexiva longitudinalmente y comparar diferentes enfoques pedagógicos, profundizando en la comprensión de las competencias reflexivas en la asistencia sanitaria.
Aunque este estudio ha proporcionado resultados valiosos sobre el desarrollo de competencias reflexivas y críticas por parte de los profesionales sanitarios, es importante reconocer algunas limitaciones. En primer lugar, la muestra estuvo compuesta exclusivamente por graduados de un curso específico de especialización en enfermedades crónicas no transmisibles, lo que puede limitar la generalizabilidad de los resultados a otras áreas de especialización o contextos educativos. En segundo lugar, la naturaleza cualitativa del estudio, basado en entrevistas semiestructuradas, puede estar sujeta a sesgos en los autoinformes y en la interpretación de los datos, aunque hayan sido validados por los propios participantes en la investigación.
Además, este estudio se centró predominantemente en la dimensión de Observación Reflexiva del Ciclo de Aprendizaje Experiencial de Kolb, sin explorar otras dimensiones del ciclo, como la experiencia concreta, la experimentación activa y la conceptualización abstracta, que también son importantes para el pleno desarrollo de las competencias profesionales.
Por último, futuras investigaciones podrían explorar longitudinalmente el impacto de las competencias desarrolladas a lo largo del tiempo, evaluando cómo influye la formación reflexiva en la práctica profesional y en la calidad de la asistencia a largo plazo. Los estudios comparativos entre diferentes programas de formación y métodos pedagógicos también serían valiosos para identificar los enfoques más eficaces para desarrollar competencias críticas y reflexivas entre los profesionales sanitarios.
CONCLUSIÓN
Este estudio subraya la importancia de la problematización, la reflexión crítica y la OR en la formación de los profesionales sanitarios, en particular en el contexto de la gestión de las enfermedades crónicas no transmisibles, mediante metodologías que favorecen el análisis en profundidad de las prácticas cotidianas, como los diarios de campo, los foros de discusión y las reuniones sincrónicas. Fue posible identificar mejoras significativas en los enfoques asistenciales. Estas herramientas educativas no sólo facilitan el aprendizaje colaborativo, sino que promueven una cultura de autoevaluación y mejora continua entre los profesionales.
La educación permanente en salud, a través de la problematización de situaciones cotidianas y de metodologías grupales, motiva a los profesionales sanitarios a reflexionar sobre sus prácticas y a resignificar sus hallazgos. El intercambio de experiencias e ideas entre profesionales de diferentes contextos contribuye a un análisis más rico y detallado de las experiencias, promoviendo la implementación de cambios efectivos.
La integración de la TAE de Kolb en el currículo de especialización ha demostrado ser un modelo eficaz para el desarrollo de habilidades críticas y reflexivas. Este enfoque abre puertasst para que los profesionales de la salud adapten sus prácticas a las realidades específicas de sus territorios, mejorando la calidad de la atención y respondiendo con mayor precisión a las necesidades individuales y colectivas.
Sin embargo, el estudio también revela retos persistentes, como la sobrecarga de trabajo y la escasez de recursos, que repercuten en la aplicación de estrategias preventivas y de atención sanitaria integral. Estos obstáculos ponen de manifiesto la necesidad de políticas públicas más sólidas y de seguir invirtiendo en formación y apoyo a los profesionales sanitarios.
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Apoyo financiero
El proyecto fue financiado por el Conselho Nacional de Desesenvolvimento Científico e Tecnológico - CNPq No. (443751/2020-0) - y por la Fundação de Amparo à Pesquisa e Inovação do Estado de Santa Catarina - FAPESC (2022TR001898).“Este trabajo fue realizado en parte con el apoyo del Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico - Brasil (CNPq) proceso: 401923/2024-0 (versión en español)”.
