Irregularidades vasculares na COVID-19: a relevância da angiotomografia computadorizada pulmonar no diagnóstico de complicações vascularesDesde o início da pandemia de COVID-19, as manifestações sistêmicas da infecção pelo SARS-CoV-2 têm sido extensamente investigadas. Além das complicações respiratórias amplamente conhecidas, surgem evidências robustas das repercussões vasculares relacionadas à doença, consolidando o entendimento da COVID-19 como uma doença que afeta de forma sistêmica e severa o sistema vascular, cuja detecção tem sido objeto de crescente investigação(1-5).
O estudo de Nobre et al.(6) publicado na Radiologia Brasileira oferece contribuições valiosas ao abordar a observação de irregularidades parietais vasculares em angiotomografias pulmonares de pacientes com pneumonia por COVID-19. O estudo, retrospectivo, analisou as angiotomografias de 65 pacientes diagnosticados com COVID-19 e observou que o sinal de irregularidades parietais vasculares estava presente em 76,9% dos casos, predominando em vasos pulmonares arteriais e venosos subsegmentares, com maior frequência nos lobos inferiores, sendo bilateral em 92% dos pacientes. Estes achados confirmam que a COVID-19 é uma doença difusa, com extenso comprometimento sobre o sistema circulatório pulmonar, e não uma enfermidade confinada exclusivamente ao sistema respiratório, reforçando assim o papel da angiotomografia computadorizada (angio-TC) de artérias pulmonares como uma ferramenta crucial no diagnóstico das complicações vasculares relacionadas à COVID-19(4,5).
A análise detalhada das irregularidades vasculares realizada pelos autores, detectadas pela angio-TC em pacientes com COVID-19, pode refletir a natureza pró-trombótica exacerbada pela infecção viral nesses pacientes, reforçando a hipótese de que o comprometimento microvascular induzido pelo SARS- CoV-2 desempenha um papel central na patogênese das complicações trombóticas e gravidade relacionadas à COVID-19.
A identificação de irregularidades parietais vasculares na angio-TC oferece um parâmetro adicional relevante para a estratificação de risco clínico em pacientes com COVID-19, sugerindo que o achado está fortemente associado a desfechos desfavoráveis, incluindo maior incidência de trombose venosa profunda, embolia pulmonar e falência de múltiplos órgãos(2,7). Desse modo, a angio-TC não apenas se configura como uma ferramenta diagnóstica imprescindível, mas também orienta a tomada de decisões terapêuticas, especialmente no que se refere à instituição precoce de terapias anticoagulantes em pacientes acometidos pela doença. Além disso, a detecção precoce de alterações vasculares pela angio-TC pode influenciar diretamente o manejo da COVID-19, especialmente em pacientes cujos sintomas respiratórios são menos expressivos, permitindo a intervenção em estágios mais precoces da doença, prevenindo a progressão para formas graves e a ocorrência de complicações trombóticas potencialmente fatais(8). A angio- TC, portanto, possui papel central não apenas no diagnóstico inicial, mas também na monitoração contínua e no tratamento personalizado dos pacientes acometidos pela doença.
A contribuição do estudo de Nobre et al.(6) para a literatura científica e médica é inegável, particularmente no contexto da COVID-19, em que a identificação de complicações vasculares tem sido um tema de crescente interesse e importância. O sinal das irregularidades parietais vasculares, descrito de forma minuciosa nesse trabalho, adiciona uma nova dimensão à compreensão das manifestações angiotomográficas da COVID-19, oferecendo aos radiologistas, pneumologistas, intensivistas e infectologistas um indicador clínico adicional que pode ser utilizado para melhorar a acurácia diagnóstica e orientar condutas terapêuticas, visando à redução de complicações e mortalidade relacionadas à doença.
Conforme o conhecimento sobre a COVID-19 avança, é crucial que estudos adicionais sejam conduzidos para elucidar os mecanismos pelos quais o vírus afeta de forma tão extensa e severa o sistema vascular, podendo resultar em estratégias terapêuticas mais eficazes, com o potencial de melhorar os desfechos clínicos de pacientes afetados pela doença(1). Dentro deste contexto, a TC de dupla energia tem sido utilizada para avaliar anormalidades de perfusão pulmonar em pacientes com COVID-19. Idilman et al.(9) encontraram déficits de perfusão pulmonar em 25,8% dos pacientes que estavam associados a uma maior gravidade da doença e a níveis elevados de marcadores inflamatórios e de coagulação, e Mohamed et al.(10) também relataram anormalidades de perfusão em 87,4% dos pacientes com síndrome pós-aguda de COVID-19, sugerindo a persistência de microangiopatia e hipercoagulabilidade após a fase aguda da doença.
O estudo publicado na Radiologia Brasileira não apenas amplia o entendimento das complicações vasculares associadas à COVID-19, mas também reafirma a relevância da angio-TC como ferramenta indispensável no contexto clínico da pandemia. O uso contínuo e criterioso dessa técnica diagnóstica pode, sem dúvida, contribuir para a detecção precoce de complicações, proporcionando intervenções terapêuticas oportunas, ajudando a salvar vidas em um cenário clínico desafiador e dinâmico.
Referências bibliográficas
- 1 Ackermann M, Verleden SE, Kuehnel M, et al. Pulmonary vascular endothelialitis, thrombosis, and angiogenesis in Covid-19. N Engl J Med. 2020;383:120-8.
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- 6 Nobre LF, Alves Júnior SF, Di Puglia EB, et al. Irregularidades vasculares na COVID-19: achados na angiotomografia computadorizada pulmonar. Radiol Bras. 2024;57:e20240054.
- 7 Llitjos JF, Leclerc M, Chochois C, et al. High incidence of venous thromboembolic events in anticoagulated severe COVID-19 patients. J Thromb Haemost. 2020;18:1743-6.
- 8 Menter T, Haslbauer JD, Nienhold R, et al. Postmortem examination of COVID-19 patients reveals diffuse alveolar damage with severe capillary congestion and variegated findings of lungs and other organs suggesting vascular dysfunction. Histopathology. 2020;77:198-209.
- 9 Idilman IS, Dizman GT, Duzgun SA, et al. Lung and kidney perfusion deficits diagnosed by dual-energy computed tomography in patients with COVID-19-related systemic microangiopathy. Eur Radiol. 2021;31:1090-9.
- 10 Mohamed I, de Broucker V, Duhamel A, et al. Pulmonary circulation abnormalities in post-acute COVID-19 syndrome: dual-energy CT angiographic findings in 79 patients. Eur Radiol. 2023;33:4700-12.
